Das CL-induzierte akute rote Auge (CLARE: Contact Lens-Induced Acute Red Eye) ist eine nichtinfektiöse entzündliche Augenreaktion, die sich akut während oder unmittelbar nach dem Tragen von Kontaktlinsen entwickelt und durch die drei Hauptsymptome Rötung, Hornhautschmerz und Hornhautinfiltrate gekennzeichnet ist. Sie tritt besonders häufig bei Trägern von Silikon-Hydrogel-Linsen auf, die diese nachts kontinuierlich tragen (Extended Wear; EW).
CLARE wird als eines der nichtinfektiösen hornhautinfiltrativen Ereignisse (Corneal Infiltrative Events; CIE) im Zusammenhang mit dem Tragen von Kontaktlinsen eingestuft2). Zu den CIE gehören neben CLARE auch das CL-assoziierte periphere Ulkus (CLPU), die nicht-zentrale infiltrative Keratitis (IK) und asymptomatische Infiltrate (AI), die ein kontinuierliches Spektrum bilden. Als Hauptursache von CLARE wird eine Typ-III- oder Typ-IV-Allergiereaktion (immunvermittelte Entzündung) gegen Produkte (Endotoxine, Exotoxine usw.) von Bakterien (insbesondere gramnegativen Bakterien) angesehen, die sich auf der Linsenoberfläche oder der Augenoberfläche ansiedeln.
Das Tragen von Kontaktlinsen ist der größte Risikofaktor für infektiöse Keratitis 1). In der australischen Kohorte von Stapleton et al. wurde die jährliche Inzidenz von kornealen Infiltrationsereignissen bei Kontaktlinsenträgern auf etwa 3–6 pro 100 Personenjahre geschätzt 5). CLARE ist eine relativ häufige Erkrankung unter diesen CIE, tritt häufiger auf als infektiöse Keratitis, zeichnet sich jedoch durch einen milderen Verlauf aus.
CLARE heilt in den meisten Fällen innerhalb von 1–2 Wochen nach sofortigem Absetzen der Kontaktlinsen ab. Eine Fehldiagnose als infektiöse Keratitis kann jedoch zu einer Verschlimmerung führen, daher ist eine sorgfältige Beurteilung bei der Erstvorstellung entscheidend. Der Begriff CLARE leitet sich von der historischen Bezeichnung „akutes rotes Auge“ ab, aber das wesentliche Merkmal der Erkrankung ist nicht nur die Rötung, sondern auch das Vorhandensein von kornealen Infiltraten.
CLARE ist eine nicht-infektiöse Entzündung, die durch eine Immunreaktion auf Bakterien oder deren Produkte verursacht wird; in der Hornhautabstrichkultur werden keine Erreger nachgewiesen. Die kornealen Infiltrate treten meist multipel, klein und rundlich in der Peripherie auf, und die Vorderkammerentzündung ist oft gering. Im Gegensatz dazu sind bei der infektiösen Keratitis die Trias aus Rötung, Sekretion und Schmerzen ausgeprägt, begleitet von Vorderkammerentzündung (Vorderkammerzellen, speckige Präzipitate) und rascher Progression. Bei schwieriger Abgrenzung ist es sicher, wie eine infektiöse Keratitis zu behandeln (Kultur + antibiotische Augentropfen).
Die typischen subjektiven Symptome der CLARE sind wie folgt. Der Beginn ist akut und wird oft beim Aufwachen bemerkt (nach dem Schlafen mit Kontaktlinsen). Der Schweregrad variiert stark von asymptomatischen, milden Fällen bis zu mittelschweren Fällen mit Sehverschlechterung.
| Subjektive Symptome | Häufigkeit/Merkmale |
|---|---|
| Rötung | Gemischte Injektion. Vorwiegend konjunktivale Injektion. Kann auf den Bereich um die Läsion begrenzt sein |
| Augenschmerz/Fremdkörpergefühl | Meist leicht bis mittelschwer. Starke Schmerzen deuten auf eine Infektion hin |
| Tränenfluss | Leicht bis mittelschwer |
| Sekretion | Typischerweise geringe Menge, wässrig. Eitriges Sekret deutet auf eine Infektion hin |
| Verschwommenes Sehen | Lichtstreuung durch Hornhautinfiltration. In der Regel geringfügig |
| Lichtempfindlichkeit | Leicht. Kann durch Leuchtstofflampen oder Sonnenlicht verstärkt werden |
Wenn alle drei Symptome – Rötung, Augenausfluss und Schmerzen – gemeinsam auftreten, sollte eine infektiöse Keratitis vermutet und umgehend eine Spaltlampenuntersuchung sowie eine Hornhautkultur durchgeführt werden. Bei allen CIE-Erkrankungen einschließlich CLARE ist zu beachten, dass Kontaktlinsen die Hornhautsensibilität (Hypästhesie) verringern, sodass einige Patienten die Symptome erst bei fortgeschrittener Erkrankung bemerken 1,2).
Die charakteristischen Befunde, die bei der Spaltlampenuntersuchung festgestellt werden, sind im Folgenden aufgeführt.
| Befund | Merkmal |
|---|---|
| Korneale Infiltrationsstelle | Peripher (etwas vom Limbus entfernt) multiple, kleine runde |
| Infiltrationsdurchmesser | Meist 1–2 mm oder kleiner. Relativ scharfe Grenzen |
| Epitheldefekt | Kein bis minimal (nur zentrale Anfärbung mit Fluorescein) |
| Vorderkammerentzündung | Keine bis sehr gering (keine Vorderkammerzellen) |
| Bindehautrötung | Lokalisiert auf die Nähe der Läsion oder diffus, mittelgradig |
| Augensekret | Gering (eitriges Sekret deutet auf Infektion hin) |
Bei der Fluorescein-Färbung wird nur der kleine Epitheldefekt im Zentrum des Infiltrats angefärbt. Im Unterschied zur infektiösen Keratitis wird das gesamte Infiltrat nicht angefärbt, es liegt keine Vorderkammerentzündung vor, und die Grenzen sind relativ scharf.
CLPU hat eine gemeinsame Pathophysiologie mit CLARE und wird innerhalb des kontinuierlichen Spektrums der CIE eingeordnet 2,4). CLARE ist durch multiple kleine Infiltrate gekennzeichnet, während CLPU durch eine einzelne, relativ große Läsion charakterisiert ist. Anstatt beide streng zu unterscheiden, ist es wichtiger, sie als CIE einheitlich zu bewerten und die Abgrenzung zur infektiösen Keratitis zu priorisieren.
Bei Nachtgebrauch sind die Augenlider geschlossen, wodurch der Tränenaustausch erheblich reduziert wird und eine Umgebung entsteht, in der sich Bakterienprodukte unter der Kontaktlinse ansammeln. Der anhaltende Sauerstoffmangel erhöht die Entzündungsempfindlichkeit der Hornhaut und begünstigt Immunreaktionen auf Bakterienprodukte (z. B. LPS). Die Symptome bessern sich nach dem Entfernen der Kontaktlinse am Morgen, da die Antigene entfernt werden und der Tränenfluss wiederhergestellt wird.
Die jährliche Inzidenz nichtinfektiöser Hornhautinfiltrationsereignisse (CLARE, CLPU, IK, AI) bei Kontaktlinsenträgern wird auf etwa 3–6 pro 100 Personenjahre geschätzt 5). Bei 30-tägigem Dauertragen von Silikon-Hydrogel-Linsen steigt die CIE-Inzidenz auf etwa 20 pro 100 Personenjahre, was ein signifikant höheres Risiko als bei Tagesgebrauch darstellt 5,6). Infektiöse Keratitis ist eine der Hauptursachen für Sehbehinderung bei Kontaktlinsenträgern; in den USA wird sie auf etwa 71.000 Fälle pro Jahr geschätzt 1).
Die wichtigsten an der Entstehung von CLARE beteiligten Pathomechanismen sind:
Bakterien auf der Kontaktlinsenoberfläche und im Aufbewahrungsbehälter (z. B. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) produzieren Lipopolysaccharide (LPS; gramnegative Bakterien) sowie Peptidoglykan und Lipoteichonsäure (Staphylococcus aureus), die über Toll-like-Rezeptoren (TLR2, TLR4) der Hornhautepithelzellen die angeborene Immunität aktivieren. Dies führt zur Freisetzung entzündlicher Zytokine wie IL-1β, IL-6, IL-8 und CXCL1, wodurch neutrophile Granulozyten aus dem Blut in die periphere Hornhaut einwandern und infiltrieren 2). Dies bildet das klinische Bild der CLARE.
Nichtinfektiöse Keratitis umfasst Immunreaktionen vom Typ III oder IV gegen Mikroorganismen der Augenlider oder Meibom-Drüsen, wobei dieser Immunmechanismus auch bei CLARE eine zentrale Rolle spielt.
Die wichtigsten Risikofaktoren sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.
| Risikofaktor | Merkmale/Beschreibung |
|---|---|
| Nächtliches Dauertragen (EW) | Höchstes Risiko. Verminderte Sauerstoffversorgung und Ansammlung bakterieller Produkte überlagern sich. |
| Silikon-Hydrogel-EW | Auch bei hohem Dk-Wert können Immunreaktionen auftreten6) |
| Langzeitgebrauch von HEMA-basierten SCL | Hypoxie durch niedrigen Dk/t erhöht die Entzündungsempfindlichkeit |
| Unsachgemäße Pflege des Kontaktlinsenbehälters | Biofilmbildung erhöht die Bakterienlast8) |
| Auslassen der Reinigung durch Abreiben | Deutliche Zunahme von Bakterienablagerungen auf der Linse2) |
| Begleitendes trockenes Auge | Stagnation bakterieller Produkte durch verminderte Tränenspülwirkung |
Silikon-Hydrogel-Linsen haben eine hohe Sauerstoffdurchlässigkeit und reduzieren hypoxiebedingte Komplikationen, eliminieren jedoch nicht das CLARE-Risiko 6). Es wird angenommen, dass EW bei SCL, insbesondere bei Silikon-Hydrogel-Linsen, häufiger auftritt als bei HCL (RGP-Linsen). Es wird berichtet, dass Tageslinsen (DD) keine Linsenpflege erfordern, das Biofilmrisiko eliminieren und das Risiko einer Acanthamoeba-Keratitis im Vergleich zu wiederverwendbaren DW-Linsen um etwa das 3,84-fache senken 10).
Bei der Diagnose von CLARE ist die Abgrenzung zur infektiösen Keratitis am wichtigsten. Wenn die Trias aus Rötung, Sekretion und Schmerzen vorliegt, sollte vorrangig eine infektiöse Keratitis vermutet und umgehend eine antibiotische Therapie eingeleitet werden. Nachfolgend sind die Unterscheidungsmerkmale aufgeführt.
| Unterscheidungsmerkmal | CLARE (nicht infektiös) | Infektiöse Keratitis |
|---|---|---|
| Form des Infiltrats | Klein, rundlich, multipel, glatte Ränder | Einzeln, unregelmäßige Ränder, Tendenz zur Vergrößerung |
| Epitheldefekt | keiner bis leicht | meist vorhanden, mit Tendenz zur Vergrößerung |
| Vorderkammerentzündung | keine bis sehr gering | vorhanden (Vorderkammerzellen, Flare) |
| Augensekret | gering | eitrig bis schleimig |
| Schmerzintensität | leicht bis mäßig | stark, plötzlich |
| Verlauf | Tendenz zur spontanen Besserung | Tendenz zur Verschlechterung/Ausbreitung |
| Kultur | negativ | positiv (Erregeridentifikation) |
Wenn eines der folgenden Kriterien vorliegt, sollte eine infektiöse Keratitis behandelt werden 1).
Bei Verdacht auf oder Diagnose von CLARE sind folgende Sofortmaßnahmen durchzuführen:
Nach ausreichendem Ausschluss einer infektiösen Keratitis wird die Behandlung der CLARE eingeleitet.
Bei angemessener Behandlung (Absetzen der Kontaktlinse + Steroid-Augentropfen) heilt die Erkrankung in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen ab. Eine Verwechslung mit einer infektiösen Keratitis birgt das Risiko einer Verschlimmerung, daher ist eine engmaschige Nachkontrolle erforderlich.
Leicht (typische CLARE)
Symptome: Nur Rötung und Augenschmerzen. Kein Ausfluss. Multiple kleine Infiltrate.
Maßnahmen: Kontaktlinsen absetzen + 0,1% Fluorometholon Augentropfen 4x täglich (nach Ausschluss einer Infektion).
Verlauf: In der Regel vollständige Heilung innerhalb von 1–2 Wochen.
Mittel (mit Trias)
Symptome: Trias aus Rötung, Ausfluss und Schmerzen. Infektionsverdacht.
Maßnahmen: Behandlung wie bei infektiöser Keratitis. Kultur entnehmen + Fluorchinolon-Augentropfen (z.B. 0,5% Moxifloxacin) häufig verabreichen.
Verlauf: Nach negativer Kultur Erwägung einer zusätzlichen Steroid-Augentropfen-Therapie.
Schwer (Verdacht auf infektiöse Keratitis)
Symptome: rasche Progression, Vorderkammerentzündung, großes Infiltrat, starke Schmerzen.
Maßnahmen: Krankenhausaufnahme erwägen. Hornhautkultur + Gramfärbung + Vancomycin (25–50 mg/mL) + verstärktes Tobramycin (14 mg/mL) Augentropfen stündlich 1).
Verlauf: Anpassung der Antibiotika gemäß Kulturergebnis erforderlich.
0,1% Fluorometholon (Flumetholon) Augentropfen: Nach Ausschluss einer Infektion 4-mal täglich für 1–2 Wochen. Entzündungshemmung und Narbenreduktion. Bei Langzeitanwendung Risiko eines Steroidglaukoms, daher Augeninnendruckkontrolle erforderlich. Bei schweren Fällen Erwägung eines Upgrades auf 0,1% Rinderon Augentropfen.
Fluorchinolon-Augentropfen (bei Infektionsverdacht): 0,5% Levofloxacin (Cravit), 0,5% Moxifloxacin (Vigamox), 1,5% Levofloxacin (Cravit 1,5%) 4- bis 6-mal täglich. Vorab bis zum Ausschluss einer Infektion anwenden.
0,1% oder 0,3% Natriumhyaluronat-Augentropfen (Hyalein): 4- bis 6-mal täglich. Unterstützt die Epithelheilung und stabilisiert den Tränenfilm.
NSAID-Augentropfen: Bei unzureichendem Infektionsausschluss kann eine konservative Behandlung mit NSAID-Augentropfen wie 0,1% Bromfenac-Natriumhydrat (Bronac) als Steroidalternative erfolgen.
Bei Patienten mit rezidivierender Hornhauterosion oder bullöser Keratopathie, die therapeutische Kontaktlinsen (BCL) tragen, kann eine CLARE-ähnliche sterile Infiltration auftreten. Bei BCL-Nutzung gelten dünne Linsen mit hohem Wassergehalt und hohem Dk-Wert als sicher, und zur Sekundärinfektionsprophylaxe wird die begleitende Anwendung eines breitwirksamen Antibiotikums empfohlen 11). BCL sind ein vorübergehendes Mittel zur Schmerzlinderung, jedoch keine langfristige Lösung für das Hornhautödem 11).
Nach vollständiger Heilung der CLARE (Rückgang der Infiltration, Epithelheilung, Abklingen der Rötung, Symptomfreiheit) sollte die Wiederaufnahme des Tragens nach Identifikation und Korrektur der Rezidivursachen (schlechte Pflege, Tragen über Nacht, Kontaminierung des Linsenbehälters) erwogen werden. Ein Wechsel zu Tageslinsen oder von Extended-Wear auf Daily-Wear ist zur Rezidivprophylaxe wirksam. Vom Zeitpunkt der Heilungsbestätigung bis zur Wiederaufnahme des Tragens vergehen in der Regel mindestens 2–3 Wochen.
Das TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort definiert „Kontaktlinsen-Unbehagen (Contact Lens Discomfort)“ als „ein prinzipiell kontinuierlich verstärkendes Unbehagen beim Tragen von Kontaktlinsen“ 13), und wiederholte CLARE können zu einer Chronifizierung dieses Unbehagens führen. Bei rezidivierender CLARE wird empfohlen, basierend auf dem TFOS DEWS III die Hintergrundfaktoren des Trockenen Auges (verdunstungsbedingter Typ, verminderte Benetzbarkeit) zu bewerten und die Behandlung der Meibom-Drüsen-Dysfunktion sowie den Tränenschutz zu verstärken 15).
Die langfristige Anwendung von Steroid-Augentropfen birgt das Risiko eines Steroidglaukoms (erhöhter Augeninnendruck) und einer Reaktivierung von Herpes-simplex-Keratitis. Da CLARE normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen abheilt, sollte die Anwendung von Steroid-Augentropfen kurzzeitig erfolgen und der Augeninnendruck regelmäßig gemessen werden. Die Anwendung von Steroiden, solange eine Infektion nicht ausgeschlossen werden kann, sollte vermieden werden, da sie die Infektion verlängern kann.
CLARE ist eine immunvermittelte Entzündungsreaktion ohne echte Infektion. Endotoxine (Lipopolysaccharide; LPS) von gramnegativen Bakterien (insbesondere Pseudomonas aeruginosa), die auf der Kontaktlinse und der Augenoberfläche kolonisieren, gelten als Hauptantigene, die über folgende Mechanismen eine Entzündung auslösen.
LPS aktiviert über TLR4 auf Hornhautepithelzellen die angeborene Immunität und setzt entzündliche Zytokine und Chemokine wie IL-1β, IL-6, IL-8 und CXCL1 frei 2). Dies führt zur Migration und Infiltration von Neutrophilen aus den Limbusgefäßen und zur Bildung von Infiltrationsherden im peripheren Hornhautstroma. Peptidoglykan und Lipoteichonsäure von Staphylococcus aureus verursachen über TLR2 eine ähnliche Immunaktivierung 9).
Nichtinfektiöse Keratitis umfasst Immunreaktionen, an denen Typ-III- oder Typ-IV-Allergien gegen Mikroorganismen der Augenlider oder Meibom-Drüsen beteiligt sind. Ähnliche Mechanismen spielen auch bei CLARE eine wichtige Rolle.
Während des nächtlichen Tragens von Kontaktlinsen (EW) erhöhen folgende Faktoren das CLARE-Risiko.
Biofilme im Linsenbehälter sind resistenter gegen Desinfektionsmittel, und 30–80 % der verwendeten Linsenbehälter weisen eine bakterielle Kontamination auf8). Die Bakterienmenge im Biofilm hält die bakterielle Anhaftung auf der Linsenoberfläche aufrecht und stellt ein chronisches Risiko für CLARE und CLPU dar.
Die Prognose der CLARE ist im Allgemeinen gut. Wenn das Kontaktlinsentragen beendet und eine geeignete Augentropfenbehandlung (Antibiotika ± Steroide) durchgeführt wird, ist die Reparatur des Hornhautepithels normalerweise innerhalb von 3–5 Tagen abgeschlossen, und die Rückbildung der Infiltrationsherde und der Bindehautrötung dauert 1–2 Wochen 4). Nach der Heilung können punktförmige Hornhauttrübungen (nummuläre Narben) zurückbleiben, aber da die Läsionen in der Peripherie liegen, sind die Auswirkungen auf die Sehfunktion in der Regel gering.
Bei Patienten mit wiederkehrender CLARE besteht das Risiko einer langfristigen Progression der Hornhauthypästhesie. Eine verminderte Hornhautsensibilität führt zu einer verringerten reflektorischen Tränensekretion, was zu einer Chronifizierung des Trockenen Auges führen kann. Bei Kontaktlinsenträgern mit wiederkehrender CLARE ist es wichtig, parallel eine Bewertung und Behandlung des Trockenen Auges gemäß den Leitlinien für die Behandlung des Trockenen Auges durchzuführen.
Wenn CLARE zwei- oder mehrmals wiederkehrt, sollte die folgende systematische Bewertung durchgeführt werden.
| Bewertungskriterium | Inhalt |
|---|---|
| Neubewertung der Tragegewohnheiten | Überprüfung auf nächtliches oder übermäßiges Tragen |
| Überprüfung der Pflegemethoden | Fehlende Reinigung durch Abreiben oder Kontamination des Behälters |
| Beurteilung des trockenen Auges | Tränenfilmaufrisszeit, Schirmer-Test, Fluorescein-Färbung |
| Beurteilung der Meibom-Drüsen-Dysfunktion | Beurteilung der Meibom-Drüsen mittels Spaltlampenmikroskopie |
| Überprüfung der CL-Typen | Aktive Empfehlung von DD-Linsen und SCL-Materialwechsel |
Bei wiederholter CLARE sind MGD-Behandlung (Warmkompressen, Lidreinigung) und die Einführung von Tränenersatzmitteln sowie der Wechsel von Dauertragen zu Tagesgebrauch wirksam zur Rezidivprophylaxe.
Nachfolgend werden die Erkrankungen aufgeführt, die von CLARE unterschieden werden müssen.
| Differenzialdiagnose | Differenzialdiagnostische Punkte | Dringlichkeit |
|---|---|---|
| Infektiöse Keratitis | Trias (Rötung, Sekretion, Schmerz), Vorderkammerentzündung, progredient | Notfall |
| Akanthamöben-Keratitis | Starke Schmerzen, nächtliche Verschlimmerung, radiäre Keratoneuritis | Notfall |
| Herpeskeratitis | Dendritische/geografische Ulzera, verminderte Hornhautsensibilität | Dringend |
| CLPU | Einzeln, klein, periphere Infiltration, mild | Abwarten möglich |
| Asymptomatische Infiltration (AI) | Asymptomatisch, Zufallsbefund | Abwarten möglich |
| Superior limbische Keratokonjunktivitis (SLK) | Obere Bindehautanfärbung | Abwarten möglich |
Wenn sich der Zustand jedoch nach zwei Wochen nicht bessert oder nach Behandlungsbeginn verschlechtert, sollte die Möglichkeit einer mikrobiellen Keratitis erneut bewertet und eine Hornhautkultur, Gramfärbung und Empfindlichkeitstest durchgeführt werden 3).
CLARE ist eine Erkrankung, die häufig wiederkehrt. Zu den Hauptursachen für einen Rückfall gehören:
Wenn nach der ersten Heilung dieselbe CL wieder aufgesetzt wird, sollte die Ursache identifiziert und behoben werden, bevor die Wiederverwendung beginnt. Eine Änderung des Trageplans auf DW, ein Wechsel zu DD-Linsen oder zu sauerstoffdurchlässigeren SiHy-Linsen ist wirksam zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens.
Der 2021 veröffentlichte TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) systematisiert die Klassifikation, Epidemiologie, Risikofaktoren und Präventionsmaßnahmen von CIE und dient als internationaler Standard für entzündliche Komplikationen einschließlich CLARE2). TFOS CLEAR betont, dass CIE weiterhin ein Hauptsicherheitsproblem beim Tragen von Kontaktlinsen darstellt und unterstreicht die Bedeutung der Risikostratifizierung basierend auf der Kombination von Linsenmaterial, Trageplan und Pflegeprodukten.
Die Verbreitung von Silikon-Hydrogel-Linsen hat hypoxiebedingte Hornhautkomplikationen deutlich reduziert. Mehrere prospektive Kohortenstudien zeigen jedoch, dass SiHy EW im Vergleich zu HEMA-basierten SCL EW das CLARE-Risiko senkt, aber im Vergleich zum Tagesgebrauch ein signifikanter Risikounterschied bestehen bleibt6,7).
Die Zahl der Kontaktlinsenträger weltweit wird auf etwa 300 Millionen geschätzt14), und die Prävention von Kontaktlinsen-assoziierten Komplikationen ist ein wichtiges öffentliches Gesundheitsproblem. Die kombinierte Wirkung von digitalen Geräten und Kontaktlinsentragen stellt insbesondere bei jungen Erwachsenen ein Hauptrisiko für Kontaktlinsen-assoziierte Komplikationen wie trockene Augen und CLARE dar12).
Kontaktlinsen mit Silbernanopartikeln, antimikrobiellen Peptiden oder photokatalytischen Beschichtungen werden erforscht, um durch Hemmung der bakteriellen Besiedlung die Inzidenz von CLARE und infektiöser Keratitis zu senken. Derzeit sind sie noch nicht in der Praxis angekommen.
Profile entzündlicher Zytokine (IL-6, IL-8, MMP-9) in der Tränenflüssigkeit und die Analyse des Mikrobioms der Bindehautoberfläche könnten möglicherweise zur Beurteilung der CLARE-Prädisposition eingesetzt werden, befinden sich jedoch derzeit im Forschungsstadium. In Zukunft könnte die Messung von Tränenflüssigkeits-Biomarkern vor dem Tragen von Kontaktlinsen eine frühzeitige Identifizierung von Personen mit hohem CIE-Risiko ermöglichen, was für personalisierte Präventionsstrategien vielversprechend ist 2).
Während der Bildschirmarbeit sinkt die Blinzelfrequenz deutlich von etwa 16 Mal pro Minute auf 5–7 Mal pro Minute, und auch unvollständige Lidschläge nehmen zu 12). Unvollständige Lidschläge behindern die gleichmäßige Verteilung des Tränenfilms und verstärken die Verdunstung. Die Kombination von VDT-Arbeit und kontinuierlichem Tragen von Kontaktlinsen verschlechtert die Tränenfilmstabilität erheblich, was zu einer Stagnation von Bakterienprodukten führen und das CLARE-Risiko erhöhen kann 12).
