Kontaktlinsenintoleranz (contact lens intolerance) ist ein Sammelbegriff für einen Zustand, bei dem durch das Tragen von Kontaktlinsen verursachte oder ausgelöste Störungen der Augenoberfläche und subjektive Symptome chronisch anhalten oder wiederkehren, sodass ein weiteres Tragen der Linsen erschwert wird. Der Schweregrad reicht von leichten, asymptomatischen Fällen bis hin zu schweren Fällen mit Hornhautgeschwüren.
Das Tragen von Kontaktlinsen (KL) ist der größte Risikofaktor für infektiöse Keratitis1), und in den USA wird geschätzt, dass jährlich etwa 71.000 Fälle von mikrobieller Keratitis auftreten1). Bei allen KL-Trägern wird die jährliche Inzidenz von KL-bedingten kornealen Infiltrationsereignissen (CIE) mit etwa 3 bis 6 pro 100 Personenjahren angegeben5).
Die Hauptmechanismen, durch die KL Augenschäden verursachen, werden in die folgenden fünf Kategorien eingeteilt.
| Mechanismus | Repräsentative Pathologie | Hauptursache |
|---|---|---|
| Mechanische Störung | 3-Uhr-9-Uhr-Färbung, SEAL | Reibung beim Blinzeln mit HKL, Steifheit von SiHy |
| Hypoxische Störung | Korneale Neovaskularisation, Ödem | Niedriger Dk/t, langes Tragen |
| Tränenfilminstabilität | Smile-Mark-SPK | Trockenes Auge als Hintergrund, Lipidverschmutzung von SiHy |
| Immunreaktion | CLARE, CLPU, GPC | Bakterielle Produkte, Proteinablagerungen |
| Infektion | Infektiöse Keratitis / AK | Schlechte Pflege, nächtliches Tragen |
Durch die Verbreitung von Silikon-Hydrogel (SiHy)-Linsen sind hypoxiebedingte Komplikationen zurückgegangen, aber die Intoleranz durch lipidhaltige Ablagerungen nimmt zu 6). Das Tragen von Kontaktlinsen (KL) ist einer der größten Risikofaktoren für Acanthamoeba-Keratitis (AK), und über 88 % der AK-Patienten waren KL-Träger 3). Tageslinsen (DD) reduzieren das AK-Risiko im Vergleich zu wiederverwendbaren DW-Linsen erheblich (OR 0,26; etwa 3,84-facher Unterschied), und durch Umstellung auf DD könnten schätzungsweise 30–62 % der AK-Fälle verhindert werden 3).
Tageslinsen benötigen keine Linsenpflege, haben kein Risiko einer Behälterkontamination und minimieren die Ansammlung von Proteinablagerungen. Sie verringern das Risiko einer riesigen papillären Konjunktivitis und pflegemittelbedingter Komplikationen sowie das Risiko einer Acanthamoeba-Keratitis erheblich. Allerdings können trockenheitsbedingte Epithelschäden und Komplikationen durch nächtliches Tragen auch bei Tageslinsen auftreten, daher sind die Kontrolle der Tragedauer und regelmäßige Untersuchungen weiterhin wichtig.
Die wichtigsten subjektiven Symptome der KL-Intoleranz sind:
| Subjektives Symptom | Merkmal |
|---|---|
| Fremdkörpergefühl / Sandkorngefühl | Bei leichten Fällen sofort nach dem Tragen, bei schweren Fällen dauerhaft |
| Rötung | Leicht bis mittelschwer. Konjunktivale und ziliare Hyperämie |
| Sekretion | Wässrig bis schleimig. Eitrig deutet auf Infektion hin |
| Augenschmerz | Leicht bis mittelschwer. Starker Schmerz deutet auf Infektion hin |
| Verschwommenes Sehen / Sehverschlechterung | Lichtstreuung durch Epithelschädigung |
| Verkürzte Tragedauer | Früherer Wunsch, die Kontaktlinsen herauszunehmen als zuvor |
Wenn alle Symptome (Rötung, Sekretion, Schmerz) gemeinsam auftreten, besteht die Möglichkeit eines infektiösen Hornhautgeschwürs, das besondere Aufmerksamkeit erfordert. Alle Kontaktlinsen verringern die Hornhautsensibilität (Hypästhesie). Aufgrund der verminderten Sensibilität können Kontaktlinsenträger die frühen Symptome einer Hornhautschädigung möglicherweise nicht wahrnehmen 1).
Die Klassifizierung der Fluorescein-Färbebefunde nach Ausdehnung (punktförmig, flächig, linear) und Tiefe (SPK, Hornhauterosion, Hornhautgeschwür) erleichtert die Ursachenermittlung.
3-Uhr-9-Uhr-Färbung (HCL)
Lokalisation : begrenzt auf die 3-Uhr- und 9-Uhr-Position des Hornhautlimbus
Ursache : Beim Lidschlag bewegt sich die HCL etwa 2 mm auf und ab, was beim Einsaugen von Tränen aus der 3-Uhr- und 9-Uhr-Richtung zu lokaler Trockenheit führt. Tritt auch bei steiler Anpassung auf.
Verlauf : Leichte Fälle heilen in 3–5 Tagen ab. Bei Progression zu Erosion dauert es etwa eine Woche und kann eine Hornhauttrübung hinterlassen.
Smiley-Mark-Punktat-Superfizialkeratopathie (SCL)
Lokalisation : unterer Pupillarbereich (entspricht der Form eines lächelnden Mundes)
Ursache : Tritt bei Patienten mit bereits bestehendem trockenen Auge aufgrund verminderter Tränenflüssigkeit unter der Linse auf. Typisches Muster für trockene Augen bei SCL-Trägern.
Verlauf : Behandlung mit Augentropfen für trockene Augen. Es wird empfohlen, die Linse am späten Nachmittag früher zu entfernen.
Diffuse Punktat-Superfizialkeratopathie (HCL/SCL)
Lokalisation : nahezu gleichmäßig über die gesamte Hornhaut
Ursache : Sauerstoffmangel durch CL-Tragen. Linsenablagerungen verschlimmern die Situation durch mechanische Reizung.
Verlauf : Heilt in 4–5 Tagen mit CL-Pause und Augentropfenbehandlung ab.
Weitere punktförmige Läsionsmuster sind wie folgt:
| Muster | Ursache | Merkmale |
|---|---|---|
| Donutförmige superfizielle punktförmige Keratitis | Farbstofffreisetzung von farbigen Kontaktlinsen / SiHy + PHMB | Zentrum weniger betroffen, periphere Konzentration |
| Großmundige superfizielle punktförmige Keratitis | Sauerstoffmangel bei prismatischen Ballast-SCL | Auf die unteren zwei Drittel der Hornhaut beschränkt |
| Ringförmige Anfärbung | Unverträglichkeit zwischen SiHy und Pflegemitteln | Problem um 2010, heute stark zurückgegangen |
Folgende flächige und lineare Läsionen sind wichtig.
Entfernen Sie die Kontaktlinse sofort. Bei leichten Schmerzen und ohne Sehverschlechterung können Sie das Tragen bis zum nächsten Tag aussetzen und abwarten. Bei Rötung, Augenausfluss oder starken Schmerzen besteht jedoch die Möglichkeit einer infektiösen Keratitis; suchen Sie umgehend einen Augenarzt auf. Entsorgen Sie die entfernte Linse nicht, sondern bringen Sie sie zur Ursachenabklärung mit.
Der Zusammenhang zwischen den einzelnen Kontaktlinsentypen und typischen Komplikationen ist unten dargestellt.
| Kontaktlinsentyp | Typische Komplikationen | Hauptursachenmechanismen |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | 3-Uhr-9-Uhr-Anfärbung, Hornhautinfiltrat | Mechanische Reibung, lokale Trockenheit |
| HEMA-basierte SCL | Diffuse superfizielle punktförmige Keratitis, Hornhautneovaskularisation | Hypoxie durch niedrigen Dk/t |
| SiHy SCL | SEALs, Lipidablagerungen | Materialhärte, Hydrophobie |
| Farbige Kontaktlinsen | Donutförmige SPK, Infektion | Farbstofffreisetzung, verminderter Dk/t |
| Orthokeratologie | Infektiöse Keratitis | Nächtliches Tragen, Kontamination komplexer Formen |
| Tagesdisposable weiche Kontaktlinsen (DD SCL) | Akanthamöben-Keratitis (bei falscher Anwendung) | Nächtliches Tragen, Wiederverwendung |
Die Merkmale und Vorsichtsmaßnahmen der wichtigsten Kontaktlinsenpflegemittel sind unten aufgeführt.
| Typ | Merkmale | Vorsichtsmaßnahmen |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | Reinigung, Desinfektion und Aufbewahrung mit einer Lösung möglich | Schwache desinfizierende Wirkung gegen Pilze und Viren |
| Wasserstoffperoxid-Präparat | Höhere Desinfektionswirkung als MPS | Bei unzureichender Neutralisation mögliche Hornhautschädigung |
| Povidon-Iod-Präparat | Höchste Desinfektionswirkung | Bei Jodallergie nicht anwendbar |
Egal wie hoch die Desinfektionswirkung ist, wenn grundlegende Pflege wie Reiben, Spülen, Reinigen und Trocknen des Linsenbehälters vernachlässigt wird, kann es zu schweren Augenverletzungen wie Hornhautgeschwüren kommen7).
AK ist eine schwere Infektion, die häufig bei Kontaktlinsenträgern auftritt. Auch bei Trägern von Tageslinsen wurden folgende Risikofaktoren identifiziert3).
| Risikofaktor | Odds Ratio (95 % KI) |
|---|---|
| Keine regelmäßigen Kontrolluntersuchungen | 10,12 |
| Wiederverwendung der Linsen | 5,41 |
| Tragen während des Schlafens | 3.93 |
| Tragen unter der Dusche | 3.29 |
Durch den Wechsel von DW-Wiedergebrauchslinsen zu DD-Linsen könnten schätzungsweise 30–62 % der AK-Fälle verhindert werden3).
Für die Diagnose einer CL-Unverträglichkeit ist eine detaillierte Anamnese zu CL-Typ, Linsenpflegemethoden und Tragezeit unerlässlich. Die Spaltlampenuntersuchung ist für die Diagnose von CL-bedingten Hornhautschäden obligatorisch, und die Fluorescein-Färbung ist nützlich zur Bestimmung des Musters von Epitheldefekten. Bei HCL-tragenden Augen ist es wichtig, vor der Fluorescein-Färbung die Verschmutzung und Benetzbarkeit der Linsenoberfläche zu beobachten.
| Untersuchung | Ziel/Indikation |
|---|---|
| Fluorescein-Färbung | Beurteilung des Epithelschädigungsmusters (obligatorisch) |
| Hornhautkultur und Gramfärbung | Ausschluss einer infektiösen Keratitis (obligatorisch bei Trias aus Rötung, Sekretion und Schmerz) 8) |
| Konfokale Mikroskopie | Frühdiagnose der AK und Beurteilung der Hornhautnerven |
| OCT des vorderen Augenabschnitts | Beurteilung von SEAL und Hornhautödem |
| Schirmer-Test und BUT | Beurteilung des trockenen Auges als Hintergrund |
| Beobachtung der Linsenoberfläche | Überprüfung von Verschmutzungsmustern und Lipidablagerungen |
Die Ursache wird anhand von Ort, Form und Ausdehnung der Färbung abgeschätzt.
| Färbemuster | Vermutete Ursache | Empfohlenes Vorgehen |
|---|---|---|
| 3 Uhr 9 Uhr (limbal lokalisiert) | HCL Trockenes Auge・Stap Fit | Trockene-Augen-Tropfen, Passformanpassung |
| Smiley (unten) | SCL + trockenes Auge | Behandlung des trockenen Auges, Beratung zur frühen Entfernung |
| Diffus gleichmäßig | Hypoxie・Verschmutzung | Wechsel des CL-Typs, Verbesserung des Dk/t |
| Oberer bogenförmiger (SEAL) | Hartes SiHy-Material | Materialwechsel |
| Periphere einzelne Infiltration (CLPU) | Immunreaktion auf Bakterienprodukte | CL absetzen, Antibiotika ± Steroide |
| Zentrales Hornhautinfiltrat | Infektiöse Keratitis | Notfallkultur + Antibiotika |
| Differenzialerkrankung | Differenzierungspunkt |
|---|---|
| Obere limbale Keratokonjunktivitis (SLK) | Auch das Bindehautepithel ist angefärbt (bei SEALs keine Bindehautanfärbung) |
| Infektiöses Hornhautulkus | Trias: Rötung, Sekretion, Schmerz; durch Kultur bestätigt |
| Hornhautherpes | Dendritisches Ulkus (pseudodendritisch bei KL-Trägern) |
Bei der Unterscheidung zwischen infektiös und nicht-infektiös sind die Trias Rötung, Sekretion, Schmerz und das Vorhandensein einer Vorderkammerentzündung wichtig. Die CLPU kann ohne Epitheldefekt einhergehen, daher ist bei der Abgrenzung zur infektiösen Keratitis Vorsicht geboten 6).
Die Prognose einer CL-Unverträglichkeit hängt von Ursache und Schweregrad ab. Bei leichter punktförmiger oberflächlicher Keratopathie (SPK) erholt sich das Epithel 3–5 Tage nach Absetzen der CL, und mit zusätzlicher Augentropfentherapie ist eine vollständige Heilung zu erwarten. Bei SEALs und Erosionen mit 3- und 9-Uhr-Färbung dauert es etwa 7–10 Tage, und es können Trübungen zurückbleiben.
Bei schwerer infektiöser Keratitis können eine Antibiotikatherapie und Krankenhausaufnahme erforderlich sein, und nach der Heilung können Hornhautnarben oder unregelmäßiger Astigmatismus zurückbleiben. Eine Acanthamoeba-Keratitis kann über ein Jahr Behandlung erfordern, und in schweren Fällen kann eine Hornhauttransplantation notwendig sein.
Die Prognose nichtinfektiöser Hornhautinfiltrate (CLPU, CLARE) ist im Allgemeinen gut, und bei angemessener Behandlung heilen sie normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen ab9). Bei wiederholten Rezidiven muss die Art des CL-Tragens grundlegend überdacht werden. Bei häufigen Rezidiven ist ein umfassender Ansatz erforderlich, der den Wechsel zu Tageslinsen, eine Änderung des Trageplans, eine verstärkte Behandlung des trockenen Auges und ein MGD-Management kombiniert.
Die Prognose der riesigen papillären Konjunktivitis (GPC) ist bei angemessener Behandlung und Beseitigung der Ursache (Proteinablagerungen, CL-Material) gut, aber ohne Wechsel des CL-Typs tritt sie leicht wieder auf. Die Besserung der GPC kann mehrere Wochen bis Monate dauern. Bei therapierefraktären Fällen mit wiederholten GPC-Schüben kann ein vollständiger Wechsel zur Brille oder zu refraktiven Eingriffen wie ICL, LASIK oder SMILE als langfristige Option in Betracht gezogen werden.
Das Absetzen des CL-Tragens und die Beseitigung der Ursache sind grundlegend. Aus den Hornhautbefunden ist die Ursache abzuleiten, und die Heilungsdauer, das Vorhandensein von Folgeerscheinungen und die Notwendigkeit eines CL-Wechsels sind individuell zu erläutern.
Nach der Heilung erfolgt ein CL-Wechsel je nach Ursache. Bei 3- und 9-Uhr-Färbung ist der Wechsel zu weichen Kontaktlinsen (SCL) wirksam, bei SEALs die Auswahl sicherer SCL, bei Smiley-Mark-punktförmiger oberflächlicher Keratopathie der Wechsel zu Silikon-Hydrogel-Linsen mit hoher Wasserretention.
Augentropfentherapie:
Behandlung durch Absetzen der CL und Antibiotika + niedrig dosierte Steroide (Fluorometholon 0,1 %) Augentropfen. Die Verwendung von Steroiden ist wünschenswert, da Infiltrationsherde als Trübungen zurückbleiben können, aber bei nicht vollständig ausgeschlossener Infektion ist Vorsicht geboten. Die Leitlinie zur Behandlung infektiöser Keratitis (3. Auflage) empfiehlt schwach, bei bakterieller Keratitis keine steroidhaltigen Augentropfen zu verwenden8), und eine unbedachte Anwendung vor Erregeridentifikation sollte vermieden werden.
Keine Sehbedrohung
Zielgruppe: Kleine, nicht zentrale Ulzera mit Infiltration ≤ 2 mm und ≥ 3 mm von der Sehachse entfernt
Behandlung: Empirische Therapie mit Fluorchinolon-Augentropfen (z. B. 0,5 % Levofloxacin, 0,5 % Moxifloxacin) 4- bis 6-mal täglich
Sehbedrohung
Zielgruppe: Infiltration > 2 mm, < 3 mm von der Sehachse entfernt oder Verschlechterung nach 48 Stunden Behandlung
Behandlung: Hornhautkultur und Gramfärbung durchführen, dann Vancomycin (25–50 mg/mL) + verstärktes Tobramycin (14 mg/mL) Augentropfen stündlich beginnen. Medikation je nach Kulturergebnis anpassen1)
Das sofortige Absetzen der Kontaktlinsen ist zwingend erforderlich. Bei Acanthamoeba-Keratitis wird eine Kombinationstherapie mit Polyhexamethylenbiguanid (PHMB), Propamidin-Isethionat usw. durchgeführt.
Grundlage ist das Absetzen der Kontaktlinsen oder der Wechsel zu Tageslinsen. 0,1 % Fluorometholon 4-mal täglich für 1–2 Wochen anwenden. Auch nach Besserung der Symptome kommt es bei Rückkehr zu den ursprünglichen Linsen häufig zu Rezidiven; ein Wechsel des Linsentyps ist wünschenswert.
Zur Schmerzlinderung bei mikrokystischer und bullöser epithelialer Keratopathie gelten dünne Linsen mit hohem Wassergehalt und hohem Dk-Wert als sicher 2). Während der Anwendung wird die prophylaktische Gabe von Breitbandantibiotika zur Vermeidung von Sekundärinfektionen empfohlen 2). BCL sind keine langfristige Lösung für Hornhautödeme 2).
Silikon-Hydrogel-Linsen haben im Vergleich zu herkömmlichen HEMA-Linsen eine deutlich verbesserte Sauerstoffdurchlässigkeit, wodurch hypoxiebedingte Komplikationen erheblich reduziert wurden. Aufgrund der Hydrophobie des Materials neigen sie jedoch zu lipidhaltigen Ablagerungen, und die richtige Auswahl der Pflegemittel ist wichtig. Die Härte des Materials kann zu SEALs führen, und aufgrund von Unverträglichkeiten mit einigen Pflegemitteln wurden ringförmige Anfärbungen berichtet. Bei allen Kontaktlinsen sind eine angemessene Pflege und regelmäßige Kontrollen unerlässlich.
Kontaktlinsen schränken die Sauerstoffzufuhr aus der Atmosphäre zur Hornhaut ein. Bei Linsen mit niedriger Sauerstoffdurchlässigkeit (Dk/t) wird der anaerobe Stoffwechsel des Hornhautepithels gesteigert, was zu einer Laktatanreicherung und einem Anstieg des osmotischen Drucks führt, was ein epitheliales Ödem verursacht. Bis in die 1990er Jahre traten bei herkömmlichen HEMA-Weichlinsen aufgrund von Sauerstoffmangel häufig akute epitheliale Ödeme auf, aber heute sind SiHy-Linsen vorherrschend und hypoxische Schäden sind zurückgegangen. Chronische Hypoxie induziert eine Hornhautneovaskularisation und kann bei Langzeitträgern einen potenziellen Limbusstammzellmangel widerspiegeln.
Die Reibung zwischen Kontaktlinse und Augenoberfläche beim Lidschlag verursacht Epithelschäden. Bei harten Kontaktlinsen bewegt sich die Linse bei jedem Lidschlag etwa 2 mm vertikal, und beim Einsaugen von Tränenflüssigkeit aus den 3- und 9-Uhr-Positionen kommt es zu lokaler Trockenheit und einer superfiziellen punktförmigen Keratopathie. Bei weichen Kontaktlinsen treten SEALs an der Stelle auf, an der das Oberlid auf die Linse drückt, insbesondere wenn die hornhautseitige Oberfläche der Linse unregelmäßig ist.
SiHy-Linsen sind aufgrund des hydrophoben Materials oberflächlich durch Plasmabehandlung etc. hydrophil modifiziert. Im Gegensatz zu herkömmlichen Hydrogellinsen neigen sie zu lipidhaltigen Ablagerungen, und die in MPS enthaltenen Reinigungsmittel müssen auf lipidhaltige Ablagerungen abgestimmt sein. Die Ansammlung von lipidhaltigen Ablagerungen kann eine Immunreaktion auslösen und zu GPC oder Hornhautinfiltraten führen 6).
Chronische mechanische Reizung und bakterielle Endotoxine durch das Tragen von Kontaktlinsen lösen eine Immunreaktion aus, die zu einem sterilen Infiltrat führt 9). Ursache sind häufig unzureichend desinfizierte weiche Kontaktlinsen oder Biofilm im Linsenbehälter 10). Die Biofilmbildung im Linsenbehälter ist ein wichtiger Risikofaktor für infektiöse Keratitis, und Bakterien im Biofilm sind hochresistent gegen Desinfektionsmittel 10). Bei der GPC spielt eine Typ-I-Allergiereaktion gegen Proteine, die sich auf der Linsenoberfläche abgelagert haben, eine Rolle.
Die AK ist eine schwere, für Kontaktlinsenträger spezifische Protozoen-Keratitis. Acanthamoeba ist in Leitungswasser, Schwimmbädern, Erde usw. weit verbreitet und dringt in die Hornhaut von Kontaktlinsenträgern ein. Mikroverletzungen des Hornhautepithels durch die Kontaktlinsen dienen als Eintrittspforte für die AK. Die Schmerzen sind stark (besonders nachts verstärkt), und eine radiäre Keratitis entlang der Hornhautnerven ist ein frühes Zeichen der AK. Die Behandlung erfordert eine Kombination mehrerer Medikamente wie PHMB und Propamidin-Isethionat, und einige schwere Fälle erfordern eine Langzeitbehandlung (über 1 Jahr).
Multifokale weiche Kontaktlinsen werden manchmal zur Verlangsamung der Myopieprogression eingesetzt. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien mit Evidenz der Stufe I haben eine signifikante Verlangsamung der Myopieprogression im Vergleich zu Einstärkenlinsen oder Brillen gezeigt, wobei die Änderung des sphärischen Äquivalents in der multifokalen Gruppe mit -0,22 bis -0,81 D und in der Kontrollgruppe mit -0,50 bis -1,45 D angegeben wurde 4). Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden nicht berichtet, aber die langfristige Wirkung, die optimale Behandlungsdauer und der Rebound-Effekt nach Beendigung der Behandlung sind noch nicht etabliert 4). Die Verwendung multifokaler Kontaktlinsen bei Kindern mit Kontaktlinsenunverträglichkeit erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen dem Management der Unverträglichkeit und der myopiesuppressiven Wirkung.
Die Reduzierung des AK-Risikos durch Umstellung auf Tageslinsen ist von großer öffentlicher Gesundheitsbedeutung. Durch den Wechsel von wiederverwendbaren Linsen mit täglichem Austausch zu Tageslinsen könnten schätzungsweise 30–62 % der AK-Fälle verhindert werden 3), was neben der Patientenaufklärung eine Überprüfung der Verschreibungspolitik erfordert.
Der 2021 veröffentlichte TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) hat die Klassifikation, Epidemiologie, Risikofaktoren und Präventionsmaßnahmen von Kontaktlinsenkomplikationen systematisiert 6) und ist zur internationalen Standardreferenz für entzündliche Komplikationen einschließlich Kontaktlinsenunverträglichkeit geworden. Die Bedeutung der Risikostratifizierung und individualisierten Behandlung basierend auf der Kombination von Linsenmaterial, Trageplan und Pflegeprodukten wird betont 6).
Staphylococcus aureus siedelt sich leicht auf der Kontaktlinsenoberfläche und im Linsenbehälter an und ist einer der Haupterreger von CLPU und CLARE. Die Studie von Jalbert et al. zeigte, dass S. aureus bei Auftreten von CLPU von der Linsenoberfläche isoliert wird und dass Bakterienbestandteile (Peptidoglykan, Lipoteichonsäure) über Toll-like-Rezeptoren des Hornhautepithels eine Immunreaktion auslösen 11). Bei kontinuierlichem Tragen (30 Tage) von Silikon-Hydrogel-Linsen erreicht die jährliche Inzidenz nichtinfektiöser Hornhautinfiltrate etwa 20 pro 100 Personenjahre, und obwohl hypoxiebedingte Komplikationen zurückgegangen sind, bleibt das CIE-Risiko hoch 12).
Laut einer aktuellen Übersichtsarbeit von Steele et al. variiert die Epidemiologie kontaktlinsenassoziierter infiltrativer Ereignisse erheblich je nach Material, Trageplan und Pflege 13). Tageslinsen senken das CIE-Risiko signifikant und sind eine wichtige Präventionsstrategie im Management der Kontaktlinsenunverträglichkeit.
Die stufenweise Trockene-Augen-Behandlung basierend auf TFOS DEWS III korrigiert die zugrunde liegende Trockenheit bei kontaktlinsenassoziierten Augenoberflächenstörungen einschließlich CLIDE und verbessert so die Gesamtprognose der Kontaktlinsenunverträglichkeit 14). Künstliche Tränen und Tränensekretionsförderer wie Diquafosol und Rebamipid können CLIDE-Symptome verbessern und die Fortführungsrate des Linsentragens erhöhen.
Die Zahl der Kontaktlinsenträger weltweit erreicht etwa 300 Millionen, und die Prävention kontaktlinsenassoziierter Komplikationen ist ein wichtiges öffentliches Gesundheitsproblem 15). Durch Prävention und Management der Kontaktlinsenunverträglichkeit die Lebensqualität und Augengesundheit der Träger langfristig zu erhalten, ist eine wichtige Aufgabe des Augenarztes.
Berichten zufolge weisen 30–80 % der in Gebrauch befindlichen Linsenbehälter eine bakterielle Kontamination auf 10), weshalb das Abreiben, der regelmäßige Austausch des Behälters und das Trocknen unerlässlich sind. Eine regelmäßige Reinigung (etwa alle zwei Wochen) mit einem Natriumhypochlorit-Präparat (z. B. Progent) hat sich als wirksam zur Biofilmentfernung erwiesen und wird auch in den Orthokeratologie-Leitlinien empfohlen.
