Intoleransi lensa kontak (contact lens intolerance) adalah istilah umum untuk kondisi di mana gangguan permukaan mata dan gejala subjektif akibat pemakaian lensa kontak berlangsung kronis atau berulang, sehingga sulit untuk terus memakai lensa kontak. Tingkat keparahannya bervariasi dari ringan tanpa gejala hingga kasus berat yang dapat menyebabkan ulkus kornea.
Pemakaian lensa kontak (LK) merupakan faktor risiko terbesar untuk keratitis infeksius 1), dan diperkirakan sekitar 71.000 kasus keratitis mikroba terjadi setiap tahun di Amerika Serikat 1). Secara keseluruhan, pada pemakai LK, insiden tahunan kejadian infiltratif kornea terkait LK (CIE) dilaporkan sekitar 3–6 per 100 orang-tahun 5).
Mekanisme utama yang menyebabkan LK menginduksi gangguan mata dapat diklasifikasikan menjadi lima kategori berikut.
| Mekanisme | Kondisi patologis representatif | Penyebab utama |
|---|---|---|
| Gangguan mekanis | Pewarnaan jam 3 dan 9, SEAL | Gesekan LK keras saat berkedip, kekerasan silikon hidrogel |
| Gangguan hipoksia | Neovaskularisasi kornea, edema | Dk/t rendah, pemakaian lama |
| Ketidakstabilan air mata | Tanda senyum SPK | Latar belakang mata kering, noda lipid pada silikon hidrogel |
| Reaksi imun | CLARE, CLPU, GPC | Produk bakteri, deposit protein |
| Infeksi | Keratitis infeksius / AK | Perawatan buruk, pemakaian saat tidur |
Dengan meluasnya lensa silikon hidrogel (SiHy), komplikasi terkait hipoksia menurun, namun intoleransi akibat noda lipid cenderung meningkat 6). Pemakaian lensa kontak merupakan salah satu faktor risiko terbesar untuk keratitis akantamoeba (AK), dan dilaporkan lebih dari 88% pasien AK adalah pemakai lensa kontak 3). Lensa sekali pakai harian (DD) secara signifikan menurunkan risiko AK dibandingkan lensa reusable DW (OR 0,26; perbedaan sekitar 3,84 kali), dan diperkirakan peralihan ke DD dapat mencegah 30–62% kasus AK 3).
Lensa sekali pakai harian tidak memerlukan perawatan lensa, tidak ada risiko kontaminasi tempat penyimpanan, dan penumpukan protein minimal. Konjungtivitis papiler raksasa dan komplikasi terkait larutan perawatan jarang terjadi, dan risiko keratitis akantamoeba juga menurun drastis. Namun, gangguan epitel terkait mata kering dan komplikasi pemakaian saat tidur masih dapat terjadi bahkan dengan lensa harian, sehingga manajemen waktu pemakaian dan pemeriksaan rutin tetap penting.
Gejala subjektif utama intoleransi lensa kontak adalah sebagai berikut:
| Gejala subjektif | Karakteristik |
|---|---|
| Sensasi benda asing / sensasi berpasir | Pada kasus ringan, segera setelah pemakaian; pada kasus berat, terus-menerus |
| Kemerahan | Ringan hingga sedang. Kemerahan konjungtiva bulbar dan siliar |
| Sekret mata | Berair hingga mukoid. Sekret purulen mencurigakan infeksi |
| Nyeri mata | Ringan hingga sedang. Nyeri hebat mencurigakan infeksi |
| Penglihatan kabur dan penurunan ketajaman penglihatan | Hamburan cahaya akibat gangguan epitel |
| Waktu pemakaian yang lebih pendek | Keinginan melepas lensa kontak lebih awal dari biasanya |
Jika kemerahan, sekret, dan nyeri terjadi bersamaan, kemungkinan ulkus kornea infeksius, yang memerlukan perhatian khusus. Semua lensa kontak menurunkan sensasi kornea (hipoestesia). Hipoestesia dapat membuat pengguna lensa kontak sulit merasakan gejala awal gangguan kornea 1).
Pola pewarnaan fluoresein berdasarkan penyebaran (titik, area, garis) dan kedalaman (SPK, erosi kornea, ulkus kornea) memudahkan perkiraan penyebab.
Pewarnaan jam 3 dan jam 9 (HCL)
Lokasi: Terbatas pada arah jam 3 dan 9 dari limbus kornea
Penyebab: Saat berkedip, HCL bergerak vertikal sekitar 2 mm, menyebabkan kekeringan lokal saat menarik air mata dari arah jam 3 dan 9. Juga muncul pada pemasangan yang curam.
Perjalanan: Kasus ringan sembuh dalam 3-5 hari. Jika berkembang menjadi erosi, membutuhkan sekitar 1 minggu dan dapat meninggalkan kekeruhan kornea.
Keratitis superfisial punctata smile mark (SCL)
Lokasi: Bawah area pupil (berbentuk mulut tersenyum)
Penyebab: Terjadi pada pasien dengan mata kering yang sudah ada sebelumnya karena berkurangnya air mata di bawah lensa. Pola khas untuk mata kering pada pengguna SCL.
Perjalanan: Ditangani dengan tetes mata untuk mata kering. Disarankan melepas lensa lebih awal setelah sore hari.
Keratitis superfisial punctata difus (HCL/SCL)
Lokasi: Hampir merata di seluruh kornea
Penyebab: Kekurangan oksigen akibat pemakaian lensa kontak. Kotoran lensa menambah iritasi mekanis dan memperburuk.
Perjalanan: Sembuh dalam 4-5 hari dengan penghentian lensa kontak dan terapi tetes mata.
Pola lesi punctata lainnya adalah sebagai berikut:
| Pola | Penyebab | Karakteristik |
|---|---|---|
| Keratitis superfisial punctata berbentuk donat | Paparan pewarna lensa kontak berwarna / SiHy + PHMB | Bagian tengah lebih sedikit, terkonsentrasi di perifer |
| Keratitis superfisial punctata mulut besar | Kekurangan oksigen pada lensa kontak lunak tipe prism ballast | Terbatas pada dua pertiga bawah kornea |
| Noda berbentuk cincin | Ketidakcocokan SiHy dengan larutan perawatan | Menjadi masalah sekitar tahun 2010, sekarang sangat berkurang |
Lesi permukaan dan linier yang penting meliputi:
Segera lepas lensa kontak. Jika nyeri ringan dan tidak ada penurunan penglihatan, Anda dapat berhenti memakai lensa kontak hingga keesokan harinya dan memantau kondisinya. Namun, jika terdapat kemerahan, sekret, atau nyeri hebat, mungkin terdapat keratitis infeksius, sehingga segera periksakan ke dokter mata. Jangan buang lensa kontak yang telah dilepas, tetapi bawa saat kunjungan untuk membantu mencari penyebab.
Berikut adalah hubungan antara setiap jenis lensa kontak dan komplikasi tipikal.
| Jenis Lensa Kontak | Komplikasi Tipikal | Mekanisme Penyebab Utama |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Pewarnaan jam 3 dan 9, infiltrasi kornea | Gesekan mekanis, kekeringan lokal |
| HEMA SCL | SPK difus, neovaskularisasi kornea | Hipoksia akibat Dk/t rendah |
| SiHy SCL | SEALs, terkait noda lipid | Kekakuan material, hidrofobisitas |
| Lensa kontak berwarna | Keratitis punctata superfisial berbentuk donat, infeksi | Paparan pigmen, penurunan Dk/t |
| Orthokeratology | Keratitis infeksius | Pemakaian saat tidur, kontaminasi bentuk kompleks |
| Lensa kontak lunak harian | Keratitis Acanthamoeba (bila penggunaan salah) | Pemakaian saat tidur, penggunaan ulang |
Berikut adalah karakteristik dan poin perhatian dari produk perawatan lensa kontak utama.
| Jenis | Karakteristik | Poin perhatian |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | Satu larutan untuk pembersihan, disinfeksi, dan penyimpanan | Efek disinfeksi lemah terhadap jamur dan virus |
| Sediaan hidrogen peroksida | Efek disinfektan lebih tinggi daripada MPS | Kemungkinan kerusakan kornea dan konjungtiva jika netralisasi tidak tepat |
| Sediaan povidon iodin | Efek disinfektan tertinggi | Tidak dapat digunakan pada alergi iodin |
Betapapun tingginya efek disinfektan, jika perawatan dasar seperti menggosok, membilas, membersihkan dan mengeringkan tempat lensa diabaikan, dapat terjadi gangguan mata serius seperti ulkus kornea7).
Keratitis akantamuba adalah infeksi serius yang sering terjadi pada pengguna lensa kontak. Faktor risiko berikut telah diidentifikasi bahkan pada pengguna lensa kontak harian3).
| Faktor risiko | Rasio odds (95% CI) |
|---|---|
| Tidak menjalani pemeriksaan rutin | 10.12 |
| Penggunaan ulang lensa | 5.41 |
| Penggunaan saat tidur | 3.93 |
| Penggunaan saat mandi | 3.29 |
Diperkirakan bahwa beralih dari lensa reusable (DW) ke lensa harian (DD) dapat mencegah 30–62% kasus AK 3).
Untuk diagnosis intoleransi lensa kontak, anamnesis rinci mengenai jenis lensa kontak, metode perawatan lensa, dan durasi pemakaian sangat penting. Pemeriksaan lampu celah wajib untuk diagnosis kerusakan kornea akibat lensa kontak, dan pewarnaan fluorescein berguna untuk menentukan pola defek epitel. Pada mata yang memakai lensa kontak keras permeabel gas, penting untuk mengamati kekotoran permukaan lensa dan kebasahan sebelum pewarnaan fluorescein.
| Pemeriksaan | Tujuan/Indikasi |
|---|---|
| Pewarnaan Fluorescein | Penentuan pola kerusakan epitel (wajib) |
| Kultur kornea dan pewarnaan Gram | Eksklusi keratitis infeksius (wajib jika terdapat trias hiperemia, sekret, dan nyeri) 8) |
| Mikroskop konfokal | Diagnosis awal AK dan evaluasi saraf kornea |
| OCT segmen anterior | Evaluasi SEAL dan edema kornea |
| Tes Schirmer dan BUT | Evaluasi latar belakang mata kering |
| Observasi permukaan lensa | Pemeriksaan pola kotoran dan deposit lipid |
Penyebab diperkirakan dari lokasi, bentuk, dan luas pewarnaan.
| Pola pewarnaan | Perkiraan penyebab | Tindakan yang direkomendasikan |
|---|---|---|
| 3 dan 9 (terbatas pada limbus) | HCL mata kering dan kesesuaian lensa | Tetes mata kering, penyesuaian fit |
| Tanda senyum (bawah) | Lensa kontak lunak + mata kering | Terapi mata kering, edukasi pelepasan dini |
| Difus seragam | Hipoksia/kotor | Ganti jenis lensa kontak, tingkatkan Dk/t |
| Arkuata superior (SEAL) | Bahan SiHy kaku | Ganti bahan |
| Infiltrat perifer tunggal (CLPU) | Reaksi imun terhadap produk bakteri | Hentikan lensa kontak, antibiotik ± steroid |
| Infiltrasi kornea sentral | Keratitis infeksius | Kultur darurat + antibiotik |
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Keratokonjungtivitis limbik superior (SLK) | Epitel konjungtiva juga terwarnai (tidak ada pewarnaan konjungtiva pada SEALs) |
| Ulkus kornea infeksius | Trias hiperemia, sekret, nyeri; dikonfirmasi dengan kultur |
| Herpes kornea | Ulkus dendritik (pseudodendritik terkait lensa kontak) |
Dalam membedakan infeksius dan non-infeksius, trias hiperemia, sekret, nyeri dan adanya inflamasi bilik anterior penting. CLPU kadang tanpa defek epitel, sehingga perlu hati-hati dalam membedakan dari keratitis infeksius 6).
Prognosis CL intolerance bervariasi tergantung penyebab dan tingkat keparahan. Pada keratitis epitelial punctata (SPK) ringan, epitel pulih dalam 3-5 hari setelah penghentian CL, dan penyembuhan total dapat diharapkan dengan tambahan obat tetes mata. Pada erosi seperti SEALs atau pewarnaan jam 3 dan 9, diperlukan waktu sekitar 7-10 hari dan dapat meninggalkan kekeruhan.
Jika keratitis infeksius menjadi parah, mungkin diperlukan terapi antibiotik dan perawatan di rumah sakit, dan dapat meninggalkan jaringan parut kornea atau astigmatisma ireguler setelah penyembuhan. Keratitis Acanthamoeba mungkin memerlukan waktu lebih dari satu tahun untuk pengobatan, dan pada kasus berat mungkin diperlukan transplantasi kornea.
Prognosis infiltrasi kornea non-infeksius (CLPU dan CLARE) umumnya baik, dan biasanya sembuh dalam 1-2 minggu dengan penanganan yang tepat9). Namun, jika berulang, perlu dilakukan evaluasi ulang secara mendasar terhadap cara pemakaian CL. Pada kasus dengan kekambuhan sering, diperlukan pendekatan komprehensif yang menggabungkan perubahan ke lensa DD, perubahan jadwal pemakaian, penguatan terapi mata kering, dan manajemen MGD.
Prognosis giant papillary conjunctivitis (GPC) baik dengan terapi yang tepat dan eliminasi penyebab (noda protein atau bahan CL), tetapi jika jenis CL tidak diubah, mudah kambuh. Perbaikan GPC mungkin memerlukan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan. Pada kasus refrakter dengan kekambuhan GPC berulang, transisi penuh ke kacamata atau operasi koreksi refraksi seperti ICL, LASIK, SMILE dapat dipertimbangkan sebagai pilihan jangka panjang.
Dasar pengobatan adalah penghentian pemakaian CL dan eliminasi penyebab. Perkirakan penyebab dari temuan kornea, dan jelaskan secara individual mengenai durasi penyembuhan, adanya sekuele, dan perlunya perubahan CL.
Setelah penyembuhan, lakukan perubahan CL sesuai penyebab. Untuk pewarnaan jam 3 dan 9, perubahan ke SCL efektif; untuk SEALs, pemilihan SCL yang aman; untuk keratitis epitelial punctata smile mark, perubahan ke lensa silikon hidrogel dengan retensi air yang baik efektif.
Terapi tetes mata:
Pengobatan dilakukan dengan penghentian pemakaian CL dan tetes mata antibiotik + steroid konsentrasi rendah (fluorometholone 0,1%). Penggunaan steroid diinginkan karena infiltrat dapat meninggalkan kekeruhan, tetapi harus hati-hati pada tahap di mana infeksi belum sepenuhnya dapat disingkirkan. Pedoman Praktik Klinis untuk Keratitis Infeksius (Edisi ke-3) merekomendasikan untuk tidak menggunakan steroid bersamaan pada keratitis bakteri8), dan penggunaan sembarangan sebelum identifikasi patogen harus dihindari.
Tidak mengancam penglihatan
Kriteria: Ulkus kecil non-sentral dengan infiltrasi ≤2 mm dan berjarak ≥3 mm dari sumbu visual
Pengobatan: Terapi empiris dengan tetes fluorokuinolon (misal levofloxacin 0,5%, moksifloxacin 0,5%) 4-6 kali sehari
Mengancam penglihatan
Kriteria: Infiltrasi >2 mm, atau jarak <3 mm dari sumbu visual, atau perburukan setelah 48 jam terapi
Pengobatan: Lakukan kultur kornea dan pewarnaan Gram, mulai tetes vankomisin (25-50 mg/mL) + tobramisin diperkuat (14 mg/mL) setiap jam. Ubah obat sesuai hasil kultur1)
Penghentian segera pemakaian lensa kontak wajib dilakukan. Pada keratitis akantamoeba, digunakan kombinasi obat seperti polheksametilen biguanida (PHMB) dan propamidin isetionat.
Dasar pengobatan adalah menghentikan pemakaian lensa kontak atau beralih ke jenis sekali pakai. Gunakan fluorometolon 0,1% 4 kali sehari selama 1-2 minggu. Meskipun gejala membaik, sering kambuh jika kembali ke lensa asli, sehingga perubahan jenis lensa dianjurkan.
Saat menggunakan BCL untuk menghilangkan nyeri akibat epiteliopati kornea mikro-kistik atau bulosa, lensa tipis dengan kandungan air tinggi dan nilai Dk tinggi dianggap aman 2). Penggunaan antibiotik spektrum luas profilaksis dianjurkan untuk mencegah infeksi sekunder 2). BCL bukanlah solusi jangka panjang untuk edema kornea 2).
Lensa silikon hidrogel memiliki permeabilitas oksigen yang jauh lebih tinggi dibandingkan lensa HEMA konvensional, sehingga komplikasi terkait hipoksia berkurang secara signifikan. Namun, sifat hidrofobik materialnya membuatnya rentan terhadap endapan lipid, sehingga pemilihan larutan perawatan yang tepat sangat penting. Kekakuan material dapat menyebabkan SEALs, dan pewarnaan melingkar telah dilaporkan akibat ketidakcocokan dengan beberapa larutan perawatan. Lensa kontak apa pun memerlukan perawatan yang tepat dan pemeriksaan rutin.
Lensa kontak membatasi suplai oksigen dari udara ke kornea. Pada lensa dengan permeabilitas oksigen (Dk/t) rendah, metabolisme anaerobik epitel kornea meningkat, menyebabkan akumulasi laktat dan peningkatan tekanan osmotik, sehingga terjadi edema epitel. Pada lensa SCL HEMA konvensional yang dominan hingga sekitar tahun 1990, edema epitel akut akibat hipoksia sering terjadi, tetapi kini lensa SiHy menjadi dominan dan kerusakan hipoksia berkurang. Hipoksia kronis menginduksi neovaskularisasi kornea, dan pada pemakai jangka panjang mungkin mencerminkan defisiensi sel punca limbal yang potensial.
Gesekan antara lensa kontak dan permukaan mata saat berkedip menyebabkan kerusakan epitel. Pada lensa keras, lensa bergerak sekitar 2 mm ke atas dan ke bawah setiap kali berkedip, dan saat menarik air mata dari arah jam 3 dan 9, terjadi kekeringan lokal dan keratopati epitel punctata. Pada lensa lunak, SEALs terjadi di area di mana kelopak mata atas menekan lensa, dan lebih sering terjadi jika permukaan lensa yang menghadap kornea tidak rata.
Lensa SiHy terbuat dari material hidrofobik, sehingga permukaannya dimodifikasi menjadi hidrofilik melalui perlakuan plasma atau lainnya. Berbeda dengan lensa hidrogel konvensional, lensa ini rentan terhadap endapan lipid, dan larutan perawatan multi-guna perlu mengandung pembersih yang menangani endapan lipid. Akumulasi endapan lipid dapat memicu reaksi imun, menyebabkan GPC atau infiltrat kornea 6).
Iritasi mekanis kronis akibat pemakaian lensa kontak dan endotoksin bakteri memicu respons imun, menyebabkan infiltrasi steril 9). Seringkali disebabkan oleh lensa kontak lunak yang tidak disterilkan dengan baik atau biofilm di dalam wadah lensa 10). Pembentukan biofilm di dalam wadah lensa merupakan faktor risiko penting untuk keratitis infeksius, dan bakteri dalam biofilm memiliki resistensi tinggi terhadap disinfektan 10). Pada GPC, reaksi alergi tipe I terhadap protein yang mengendap di permukaan lensa berperan.
Keratitis Akantamoeba (AK) adalah keratitis protozoa berat yang khas pada pemakai lensa kontak. Acanthamoeba banyak ditemukan di air keran, kolam renang, tanah, dan menginvasi kornea pemakai lensa kontak. Mikrotrauma epitel kornea akibat lensa kontak menjadi pintu masuk AK. Nyeri hebat (terutama memburuk di malam hari) dan neuritis kornea radialis di sepanjang saraf kornea merupakan tanda awal AK. Terapi memerlukan kombinasi beberapa obat seperti PHMB dan propamidin isetionat, dan kasus berat memerlukan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1 tahun).
Lensa kontak lunak multifokal kadang digunakan untuk menghambat progresi miopia. Beberapa RCT dengan bukti Level I menunjukkan penghambatan signifikan progresi miopia dibandingkan lensa monofokal atau kacamata, dengan perubahan SE pada kelompok lensa multifokal -0,22 hingga -0,81 D, dan kelompok kontrol -0,50 hingga -1,45 D 4). Tidak ada laporan efek samping serius, namun efek jangka panjang, durasi terapi optimal, dan efek rebound setelah penghentian belum mapan 4). Penggunaan lensa multifokal pada anak dengan intoleransi lensa kontak perlu mengevaluasi keseimbangan antara manajemen intoleransi dan efek penghambatan miopia secara hati-hati.
Pengurangan risiko AK dengan beralih ke lensa sekali pakai harian memiliki signifikansi kesehatan masyarakat yang besar. Diperkirakan peralihan dari lensa reusable (cuci mingguan) ke lensa harian dapat mencegah 30-62% kasus AK 3), sehingga diperlukan peninjauan kebijakan peresepan bersama dengan edukasi pasien.
TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) yang diterbitkan pada tahun 2021 mensistematisasi klasifikasi, epidemiologi, faktor risiko, dan pencegahan komplikasi lensa kontak 6), dan menjadi referensi standar internasional untuk komplikasi inflamasi termasuk intoleransi lensa kontak. Ditekankan pentingnya stratifikasi risiko dan manajemen individual berdasarkan kombinasi material lensa, jadwal pemakaian, dan produk perawatan 6).
Staphylococcus aureus mudah berkoloni pada permukaan lensa kontak dan tempat penyimpanan lensa, dan merupakan salah satu bakteri penyebab utama CLPU dan CLARE. Penelitian Jalbert menunjukkan bahwa saat CLPU terjadi, Staphylococcus aureus diisolasi dari permukaan lensa kontak, dan komponen sel bakteri (peptidoglikan dan asam lipoteikoat) memicu respons imun melalui reseptor Toll pada epitel kornea 11). Pada pemakaian terus-menerus lensa SiHy (30 hari), angka kejadian infiltrasi kornea non-infeksius per tahun mencapai sekitar 20 per 100 orang-tahun, dan meskipun komplikasi terkait hipoksia menurun, risiko CIE masih tinggi 12).
Menurut tinjauan terbaru Steele, epidemiologi kejadian infiltratif terkait lensa kontak sangat bervariasi tergantung pada bahan, jadwal pemakaian, dan perawatan 13). Lensa kontak sekali pakai harian secara signifikan menurunkan risiko CIE dan merupakan salah satu strategi pencegahan penting dalam manajemen intoleransi lensa kontak.
Terapi mata kering bertahap berdasarkan TFOS DEWS III, dengan memperbaiki mata kering yang mendasari gangguan permukaan okular terkait lensa kontak termasuk CLIDE, dapat memperbaiki prognosis intoleransi lensa kontak secara keseluruhan 14). Air mata buatan dan obat perangsang sekresi air mata seperti diquafosol dan rebamipide dapat memperbaiki gejala CLIDE dan meningkatkan angka keberlanjutan pemakaian lensa kontak.
Jumlah pemakai lensa kontak di dunia mencapai sekitar 300 juta orang, dan pencegahan komplikasi terkait lensa kontak merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting 15). Melalui pencegahan dan penanganan intoleransi lensa kontak, menjaga kualitas hidup dan kesehatan mata pemakai lensa kontak dalam jangka panjang merupakan peran penting dokter mata.
Laporan menunjukkan bahwa 30-80% tempat penyimpanan lensa yang digunakan terkontaminasi bakteri 10), sehingga penggosokan, penggantian berkala tempat penyimpanan, dan pengeringan sangat penting. Pembersihan berkala (sekitar sekali setiap dua minggu) dengan sediaan natrium hipoklorit (seperti Progent) dilaporkan efektif menghilangkan biofilm, dan juga direkomendasikan dalam pedoman ortokeratologi.
