투명 수정체 적출술

한눈에 보는 포인트

투명 수정체 적출술(CLE)은 백내장이 없는 투명한 수정체를 적출하고 인공수정체(IOL)를 삽입하는 수술입니다.
주요 적응증은 LASIK이나 PRK로 교정하기 어려운 고도 근시, 고도 원시 등의 고도 굴절 이상입니다.
폐쇄각 녹내장에도 효과적이며, 레이저 홍채절개술보다 안압 조절이 더 우수하다는 증거가 있습니다 ¹⁾.
수술 기법은 일반적인 백내장 수술(초음파 수정체 유화술 + 인공수정체 삽입)과 기본적으로 동일합니다.
수정체가 투명하고 부드러워 초음파 발진을 최소화할 수 있는 장점이 있습니다.
인공수정체의 종류(단초점, 다초점, 난시교정용)와 목표 굴절값은 환자의 희망에 따라 선택합니다.
합병증으로 망막박리의 위험이 있으며, 특히 고도 근시안에서는 수술 전 충분한 망막 평가가 필요합니다.

1. 투명 수정체 제거술이란?

투명수정체적출술(clear lens extraction; CLE)은 백내장 수술과 동일한 방법으로 투명한 수정체를 적출하고 인공수정체(IOL)를 삽입하는 굴절교정 수술입니다. 백내장 수술과의 유일한 차이점은 수정체에 혼탁이 없다는 점입니다. 굴절성 수정체 교환술(refractive lens exchange; RLE)이라고도 합니다.

적응증

CLE의 주요 적응증은 다음 두 가지입니다.

고도 굴절 이상 교정: LASIK이나 PRK로 교정할 수 없는 고도 근시나 고도 원시 등 고도 굴절 이상이 있는 환자가 대상입니다. 다초점 IOL 삽입을 원하는 노안 환자에게도 적용됩니다.
폐쇄각 녹내장 치료: 수정체를 적출하면 전방이 깊어지고 각이 열립니다. EAGLE 연구에 따르면 원발성 폐쇄각 녹내장(PACG)에 대해 CLE가 레이저 홍채 절개술(LPI)보다 효과적이고 비용 효율적이었습니다¹⁾.

환자 선택 시 주의사항

연령은 중요한 선택 기준입니다. 젊은 사람은 조절 능력이 유지되어 있으며, CLE 후 노안이 발생하므로 일반적으로 적응증이 되지 않습니다. 안축 길이와 망막 박리 위험 평가도 필수적이며, 고도 근시 환자에서는 수술 후 망막 합병증 위험이 높아집니다.

금기

다음 상태에서는 CLE가 금기이거나 위험이 높습니다.

연령 관련 황반 변성
조절되지 않는 당뇨병 또는 당뇨망막병증
조절되지 않는 녹내장
각막 굴절 교정 수술의 병력
재발성 염증성 안질환
각막 질환

Q 투명 수정체 적출술과 라식(LASIK)의 차이점은 무엇인가?

라식은 각막을 레이저로 절삭하여 굴절을 바꾸는 수술이며, 경도에서 중등도의 굴절 이상이 대상입니다. CLE는 수정체를 적출하고 인공수정체(IOL)를 삽입하는 수술로, 라식으로는 치료할 수 없는 고도 굴절 이상이나 노안이 주 적응증입니다. CLE는 조절력을 상실하므로 젊은 환자에게는 일반적으로 시행되지 않습니다.

4. 수술 전 평가 및 검사

CLE의 수술 전 평가는 백내장 수술과 동일합니다. 다음 검사가 필요합니다.

굴절검사 및 안축장 측정: IOL 도수 계산에 필수적입니다. 목표 굴절값은 환자의 희망과 IOL 종류에 따라 선택합니다²⁾.
각막 형태 분석: 난시 평가와 IOL 선택에 사용됩니다. 토릭 IOL 또는 LRI(난시 교정 절개)의 적응을 판단합니다.
전방각 검사: 폐쇄각 녹내장이 적응증인 경우 전방각 평가가 중요합니다. 전안부 OCT나 초음파 생체현미경을 이용한 정량적 평가가 권장됩니다.
안저 검사: 특히 고도 근시안에서는 망막 열공이나 격자 변성 유무를 수술 전에 정밀히 검사합니다. 망막 박리의 위험 인자를 사전에 파악합니다.
각막 내피 세포 검사: 수술 중 내피 손상 위험을 평가하기 위해 측정합니다.

IOL의 목표 굴절값 선택 시 환자와 의사가 충분한 공유 의사 결정(shared decision-making)을 하는 것이 권장됩니다²⁾.

5. 표준 치료법

수술 술기

CLE의 수술 술기는 IOL 삽입을 동반한 초음파 수정체 유화 흡인술(PEA)과 기본적으로 동일합니다. 주요 절차는 다음과 같습니다.

마취: 점안 마취가 기본입니다. 경우에 따라 테논낭하 마취를 사용합니다.
각막 절개: 2~3mm의 작은 절개를 만듭니다. 자가 밀봉 창으로 만들어 수술 후 봉합은 일반적으로 필요하지 않습니다. 난시 감소를 위해 가파른 자오선에 절개를 두기도 합니다.
전낭절개(CCC): 연속 원형 전낭절개술을 시행합니다. 이는 IOL 고정 및 중심 유지에 중요합니다.
수정체 제거: 투명 수정체는 핵이 부드러워 초음파 발진을 최소화한 낭상 기법이 가능합니다. 경우에 따라 I/A 핸드피스만으로 핵을 흡인 제거할 수 있습니다. 각막 내피에 대한 침습이 적다는 장점이 있습니다.
IOL 삽입: 접이식 IOL을 작은 절개창을 통해 삽입하고 수정체낭 내에 고정합니다.
점탄성 물질 제거 및 창상 봉합: 수술 후 안압 상승을 방지하기 위해 점탄성 물질을 충분히 흡인하고 창상의 수밀성을 확인합니다.

IOL 선택

환자의 희망과 생활 방식에 따라 IOL 종류를 선택합니다²⁾.

단초점 인공수정체

원거리 교정: 가장 기본적인 IOL로, 원거리에 초점을 맞춥니다.

수술 후: 근거리 시력에는 돋보기 안경이 필요합니다.

장점: 광학적 품질이 높고, 눈부심과 후광이 적습니다.

다초점 인공수정체

원거리 및 근거리: 원거리와 근거리 모두에 초점을 맞춥니다.

안경 독립성: 수술 후 안경 없이 원거리와 근거리를 모두 보고자 하는 환자에게 적합합니다²⁾.

주의사항: 눈부심이나 후광 등의 이상 광시증이 발생할 수 있습니다.

모노비전

좌우 차이 교정: 주시안은 원거리용, 비주시안은 근거리용으로 설정합니다.

적응증: 콘택트렌즈로 모노비전에 적응한 환자에게 효과적입니다.

장점: 단초점 인공수정체로 안경 의존도를 줄일 수 있습니다.

다초점 IOL은 원거리, 근거리, 중간거리 안경 의존도를 줄일 수 있지만, 눈부심이나 후광 등의 불쾌한 광학 현상이 발생할 수 있습니다. 환자에 대한 충분한 설명이 필수적입니다²⁾.

폐쇄각 녹내장에 대한 CLE

원발 폐쇄각 질환(PACD)에 대한 CLE는 선택된 증례에서 안압 조절 및 건강 관련 삶의 질 측면에서 LPI를 포함한 표준 치료보다 우수한 결과를 보일 수 있습니다¹⁾. EAGLE 연구는 50세 이상, 백내장이 없고, 새로 진단된 PAC(안압 30 mmHg 이상) 또는 PACG 환자를 대상으로 했습니다¹⁾.

안압 조절: EAGLE 연구에서 조기 수정체 제거군이 표준 치료군보다 안압 감소에 더 우수했습니다¹⁾.
전방 및 각 개선: 수정체 제거로 전방이 깊어지고 각이 넓어집니다.
추가 치료 감소: EAGLE 연구에서 조기 수정체 제거군은 추가 녹내장 치료가 적은 경향을 보였습니다¹⁾.

급성 발작이나 수정체 적출의 적응증이 명확하지 않은 증례에서는 LPI 등 기존 치료를 먼저 시행한 후 CLE를 고려하는 방침도 있을 수 있습니다 ¹⁾.

Q 다초점 인공수정체의 단점은 무엇인가요?

다초점 인공수정체는 야간에 눈부심(광휘)과 후광(광륜)을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 대비 감도 저하와 밀랍 같은 시력을 호소합니다. 불만족 시 인공수정체 교체가 필요할 수 있으므로 충분한 수술 전 설명이 중요합니다.

Q 폐쇄각 녹내장에 수정체 제거술이 효과적인가요?

원발 폐쇄각 녹내장에 대한 수정체 제거술은 EAGLE 연구 대상 조건에 맞는 증례에서 표준 치료보다 안압과 삶의 질 측면에서 더 나은 결과를 보였습니다¹⁾. [표준 치료] 섹션(#5-標準的な治療法)을 참조하십시오.

6. 합병증

수정체 제거술의 합병증은 기본적으로 백내장 수술과 동일합니다.

후낭 파열/유리체 탈출: 수술 중 발생할 수 있는 대표적인 합병증입니다. 발생 시 전방 유리체 절제술과 IOL 낭외 고정을 시행합니다.
망막박리: 특히 고도 근시안에서는 수술 후 후유리체 박리가 조기에 발생하기 쉬워 망막박리 위험이 증가합니다. 장기적인 경과 관찰이 중요합니다.
안내염: 수술 후 세균 감염으로 인해 발생하는 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.
수술 후 전안부 중독 증후군(TASS): 수술 후 조기에 무균성 전안부 염증을 나타냅니다.
각막 내피 손상: 초음파 에너지나 기구 조작으로 인해 내피 세포 감소가 발생할 수 있습니다. CLE에서는 핵이 부드럽기 때문에 일반 백내장 수술보다 위험이 낮습니다.
후발 백내장: 잔존한 수정체 상피 세포의 증식으로 수정체 낭이 혼탁해집니다. Nd:YAG 레이저 후낭 절개술로 치료합니다.

EAGLE 연구에서는 조기 수정체 적출술이 표준 치료에 비해 비용 효율성도 우수하다고 보고되었습니다¹⁾. 그러나 개인의 안축장, 망막 위험, 연령, 조절력 상실의 영향을 포함한 판단이 필요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

조절형 인공수정체

수정체의 조절 기능을 재현하는 것을 목표로 한 IOL 개발이 진행되고 있습니다. 모양체근의 수축에 따라 초점 거리가 변화하는 설계로, 실용화되면 젊은 환자에서 CLE의 적응증 확대로 이어질 가능성이 있습니다.

초점 심도 확장형 IOL (EDOF)

기존의 다초점 IOL과 달리 초점 심도를 확장하여 연속적인 시력을 제공하는 IOL입니다. 눈부심이나 후광이 적은 것으로 알려져 있으며, CLE에서 IOL 선택지로 기대되고 있습니다.

8. 참고문헌

Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006.