①해부학적·생리적
얕은 전방 (Shallow Anterior Chamber)
1. 천전방이란
섹션 제목: “1. 천전방이란”천전방(shallow anterior chamber)은 각막 내피와 홍채·수정체 앞면 사이에 존재하는 전방의 깊이(ACD: anterior chamber depth)가 정상보다 얕은 상태를 말한다. 일반적으로 중심 전방 깊이 < 2.5 mm가 기준이지만, 안축이 짧은 고령 원시안에서는 정상 범위 내에서도 상대적으로 얕을 수 있다.
원발 폐쇄각 질환(PACD)의 눈에서는 천전방·짧은 안축 길이·앞쪽에 위치한 비교적 두꺼운 수정체라는 특징적인 해부학적 구조가 보인다. 천전방은 단독 질환이 아니라 폐쇄각 질환을 비롯한 다양한 병태의 임상 징후로 나타난다. 대부분은 PACS → PAC → PACG라는 연속체로 진료된다.
역학과 위험 인자
섹션 제목: “역학과 위험 인자”전 세계 40세 이상 인구의 약 0.7%가 폐쇄우각녹내장(PACG)을 앓고 있으며, 추정 환자 수는 약 2,020만 명으로 그중 아시아인이 약 1,550만 명을 차지합니다2). 노화와 함께 수정체가 두꺼워지고 앞쪽으로 이동하면서 전방이 자연스럽게 얕아지는 경향이 있습니다.
| 위험 인자 | 상세 |
|---|---|
| 성별·연령 | 고령 여성에 많음 |
| 굴절·안구 형태 | 원시·짧은 안축장·작은 각막 직경·수정체 비후 |
| 가족력 | 폐쇄우각녹내장의 1촌 가족력 |
| 인종 | 아시아인(중국·일본)·이누이트에서 유병률이 높음2) |
| 약물 | 항콜린제·산동제·삼환계 항우울제·SSRI·비충혈제거제 |
| 유발 상황 | 장시간 아래를 보는 자세·야간 자연 산동 |
Q
얕은 전방이 있다고 들었는데, 즉시 치료가 필요한가요?
A
얕은 전방 단계(PACS)에서는 대부분 무증상이며, 반드시 즉시 치료가 필요한 것은 아닙니다. 그러나 예방적 레이저 홍채절개술(LI)은 6년에 47%, 14년에 70%의 PAC 발병 위험을 감소시킨다는 보고가 있습니다2). PACS에서 PAC/급성 발작으로의 진행은 6년에 약 4%, 14년에 약 12%로 비교적 드물지만, 가족력·산동제 사용 빈도·진료 접근성 등을 고려하여 안과 의사와 상담 후 방침을 결정하는 것이 중요합니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Lv K, et al. Unilateral pigmented paravenous retinochoroidal atrophy with acute angle-closure glaucoma: a case report. BMC Ophthalmol. 2023. Figure 3. PMCID: PMC10169484. License: CC BY.
얕은 전방의 증상은 원인과 경과에 따라 급성형과 만성형으로 크게 나뉩니다.
급성 얕은 전방 (급성 녹내장 발작 시)
섹션 제목: “급성 얕은 전방 (급성 녹내장 발작 시)”급성 원발 폐쇄각(APACA) 발작에서는 40~80 mmHg의 급격하고 심한 안압 상승이 발생하여 안과 응급으로 대처합니다.
자각 증상:
- 급성 안통·안와 주위 통증 (소화기 질환·편두통으로 오진되는 경우가 있음)
- 두통·구역·구토(미주신경 반사)
- 안개시·급격한 시력 저하(각막 부종으로 인함)
- 홍시증(광원 주위에 무지개색 고리가 보임)
타각적 소견:
- 심한 전방 천층(발작 시 ACD 약 1.4mm로 각막과 홍채가 접촉하는 경우도 있음)
- 각막 부종·결막 및 섬모체 충혈
- 중등도 동공 산대·고정(홍채 허혈 반영)
- 대광 반사 감소·소실
- 전방 내 염증(flare·cell·홍채염 모양 색소 비산)
- Glaucomflecken(수정체 전낭하 국소 백색 점상 혼탁: 홍채 허혈의 후유증)2)
만성 전방 천압 (PACS·PAC·CACG)
섹션 제목: “만성 전방 천압 (PACS·PAC·CACG)”만성형 전방 천압은 대부분 무증상이며, 20~30 mmHg 정도의 중등도 안압 상승이나 시야 변화가 발견될 때까지 간과되는 경우가 있다. 세극등 현미경으로 주변 전방이 얕은 것을 확인하고, van Herick법·전방경 검사로 선별 검사한다.
Q
갑자기 눈이 아프고 두통·구역이 있을 때 무엇을 해야 하나요?
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”얕은 전방의 원인은 5가지 범주로 크게 나뉩니다.
②동공 차단
기전: 후방→전방의 방수 흐름이 차단되어 홍채 전방 팽윤
상대적 동공차단: 홍채 뒷면-수정체 앞면 접촉→후방압 상승→섬유주 폐쇄.
급성/만성 원발 폐쇄각 녹내장(APACG/CACG)·플라토 홍채·팽윤 수정체가 포함됨1).
③섬모체·맥락막 병변
기전: 후안부 조직의 전방 밀림에 의한 속발성 얕은 전방
악성 녹내장: 섬모체 전방 회전이나 유리체강으로의 방수 이상 유입→유리체 전방 편위→전주율 얕은 전방.
맥락막 출혈·맥락막 박리·안내 종양(맥락막 팽윤).
④수술 후·외상성
기전: 안압 저하, 창상 불완전, 조직 손상으로 인한 전방 소실
여과 수술 후 과다 여과(hypotony) · 각막 절개창의 수밀 불충분 · 수술 후 맥락막 박리 · 안외상 후.
⑤염증성
폐쇄각의 4가지 기전
섹션 제목: “폐쇄각의 4가지 기전”폐쇄우각녹내장의 발병에는 여러 기전이 복합적으로 관여합니다1).
- 상대적 동공차단: 가장 흔한 기전. 홍채-수정체 접촉면에서 후방압 상승→홍채 전방 팽윤→섬유주 폐쇄
- 고원홍채: 섬모체돌기의 전방 편위로 홍채뿌리가 전방 굴곡. 산동 시 직접 우각 폐쇄. LI 후에도 안압 상승 지속
- 수정체 인자: 수정체의 전방 편위·노화성 비후로 인한 우각 협소화
- 수정체 후방 인자(섬모체 인자): 섬모체 전방 편위·유리체압 상승으로 인한 우각 폐쇄
속발성 폐쇄우각의 원인에는 팽윤수정체·수정체 탈구·토피라메이트나 설폰아미드계 약물(섬모체 부종 유발)·공막돌륜술 후·범망막광응고술 후 등도 포함됩니다2).
Q
어떤 약물이 얕은 전방·급성 발작의 유발 요인이 되는가?
A
산동 작용이 있는 약물이나 섬모체 부종을 유발하는 약물이 위험합니다. 항콜린제(부틸스코폴라민·스코폴라민·항히스타민제·항정신병약)·교감신경흥분제(비충혈제거제)·삼환계 항우울제·SSRI·토피라메이트·설폰아미드계 약물이 있습니다2)3). 동공 중간 산대위(4~6 mm)에서 동공차단이 최대가 되므로 산동이 유발 요인이 됩니다. 얕은 전방·폐쇄우각이 지적된 경우 이러한 약물 사용 전에 안과 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”얕은 전방 및 폐쇄각의 진단에는 여러 검사를 조합합니다.
van Herick법 (선별검사)
섹션 제목: “van Herick법 (선별검사)”세극등현미경만을 사용한 비접촉 선별검사입니다. 검안을 정면 주시 상태로 유지하고, 비스듬히 60도 각도에서 가느다란 슬릿광을 귀쪽 각막 윤부에 조사하여 주변 전방 깊이(ACD)를 주변 각막 두께(CT)와의 비율로 평가합니다. 각경이나 특수 기기가 필요하지 않으며, 폐쇄각의 선별검사에 널리 사용됩니다.
| 등급 | ACD/CT 비율 | 각 폐쇄 가능성 |
|---|---|---|
| 4 | ≥ 1 | 거의 없음 |
| 3 | 1/4~1 미만 | 적음 |
| 2 | = 1/4 | 가능성 있음(정밀 검사 적응) |
| 1 | < 1/4 | 높음 |
| 0 | 0（접촉） | 폐쇄됨 |
Grade 2 이하(ACD/CT ≤ 1/4)에서는 전방각 폐쇄 가능성이 있으므로 전방각경 검사를 시행해야 합니다. 단, 고원 홍채(plateau iris)에서는 중심 전방이 비교적 깊어 선별검사에서 놓칠 수 있으므로 주의가 필요합니다.
전방각경 검사(확진의 표준 검사)
섹션 제목: “전방각경 검사(확진의 표준 검사)”전방각 평가의 임상 표준입니다. 암실에서 가느다란 슬릿광을 사용하고, 동공을 통과하지 않도록 조명에 주의하면서 4분면을 평가합니다.
- 정적 전방각경 검사: Shaffer-Kanski 분류, Scheie 분류, Spaeth 분류로 전방각 개방도를 평가
- 동적·압박 전방각경 검사: 접촉성(appositional) 폐쇄와 유착성(synechial, 홍채전유착=PAS)을 감별합니다2)
- ITC가 180도 이상이고 2사분면 이상에 걸친 경우, 폐쇄각으로 진단합니다.
전안부 OCT(AS-OCT)
섹션 제목: “전안부 OCT(AS-OCT)”비접촉식으로 4사분면을 동시 스캔할 수 있습니다. 검사자가 검사 가능하며, 암실 및 명실 조건에서 동적인 각도 변화 평가에 적합합니다.
정량적 평가 지표(모두 확립 중)2):
- Angle opening distance(AOD)
- Trabecular-iris space area(TISA)
- ITC index(홍채 섬유주 접촉 면적)
- Anterior lens vault(ALV)
각경검사와 불일치가 있지만, 시간 경과에 따른 변화 추적에 유용합니다2). 색 정보, 신생혈관, 각결절 평가는 불가능하며, 각경검사를 대체하지 않습니다.
초음파 생체현미경(UBM)
섹션 제목: “초음파 생체현미경(UBM)”섬모체와 홍채 뒷면까지 평가할 수 있는 유일한 검사법입니다. 플라토 홍채와 악성 녹내장 진단에 필수적입니다.
플라토 홍채의 특징적인 UBM 소견:
- 전방 중심은 비교적 깊고, 홍채 중심부는 편평함
- 홍채 뿌리가 두껍고 앞쪽으로 굴곡되어 각저가 좁음
- 섬모체의 전방 편위 및 섬모체고랑 소실
- 「double hump sign」: 주변 섬모체 돌기에서 기인한 융기(주변 hump)와 수정체에서 기인한 중심 융기2)
LI 후에도 ITC가 지속되는 증례의 약 1/3에서 플라토 홍채가 관여하는 것으로 알려져 있습니다2). AS-OCT보다 플라토 홍채 식별에 우수합니다2).
폐쇄우각질환의 병기 분류
섹션 제목: “폐쇄우각질환의 병기 분류”| 병기 | ITC ≥ 180° | 안압 상승 또는 PAS | 녹내장성 시신경병증(GON) |
|---|---|---|---|
| PACS(원발 폐쇄우각 의증) | 있음 | 없음 | 없음 |
| PAC (원발 폐쇄각증) | 있음 | 있음 | 없음 |
| PACG (원발 폐쇄각 녹내장) | 있음 | 있음 | 있음 |
ITC: 홍채-섬유주 접촉(iridotrabecular contact). 각경검사 또는 AS-OCT로 평가합니다2).
감별 진단의 포인트:
- 악성 녹내장: LI 후에도 얕은 전방·고안압 지속. UBM에서 유리체강으로의 방수 이상 유입 확인
- 맥락막 출혈: 수술 후 급성 발병. B-스캔 초음파로 확인. 안압이 낮거나 정상인 경우도 있음
- 하라다병: 양안성·전신 증상(두통·이명·피부 백반)·모양체 부종이 특징
- 수정체 아탈구: 한쪽 눈만 깊은 전방 + 개방각의 조합으로 의심3)
Q
전안부 OCT와 각경검사는 어떻게 다른가?
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”얕은 전방의 치료는 원인, 병기, 응급도에 따라 선택합니다.
급성 녹내장 발작(APACA)의 응급 대응
섹션 제목: “급성 녹내장 발작(APACA)의 응급 대응”급성 발작은 안과 응급으로, 가능한 한 신속하게 안압을 낮춥니다.
약물 요법(발작 직후)
섹션 제목: “약물 요법(발작 직후)”| 약제 | 용법·용량 | 주의점 |
|---|---|---|
| 20% 만니톨 용액 | 1.0 | 심부전·신기능 장애 시 금기 또는 신중 투여 |
| 글리세올 | 300 | 당뇨병 환자에서는 고혈당에 주의 |
| 1~2% 필로카르핀 염산염 | 20 | 고안압으로 괄약근 마비 시 무효. 모양체근 전방 이동으로 오히려 동공 차단 강화 가능성 있음1) |
| 아세타졸아미드 | 10 mg/kg 정맥주사 또는 경구 | 대사성 산증 및 전해질 이상에 주의 |
| 부신피질 스테로이드 점안액 | 일반 농도로 적절히 | 염증 완화 목적 |
고안압으로 홍채 괄약근이 마비된 경우, 피로카르핀의 빈번한 투여는 효과가 없으며, 섬모체근의 전방 이동으로 동공 차단을 악화시킬 수 있음에 주의해야 합니다1).
대체적 급속 안압 하강법
섹션 제목: “대체적 급속 안압 하강법”약물 요법이 불충분하거나 각막 혼탁을 신속히 해소해야 하는 경우 선택합니다.
- 전방천자(ACP) : 30G 바늘로 전방천자. 즉시 안압을 12~15mmHg로 정상화할 수 있습니다3)
- 아르곤 레이저 주변부 홍채성형술(ALPI) : 주변부 홍채에 수축성 레이저를 조사하여 기계적으로 전방각을 개방합니다. 무작위 대조 시험에서 15~30분 이내에 안전한 안압 수준으로 하강이 확인되었습니다3)
- 레이저 동공성형술(LPP) : 동공연의 홍채를 532nm 레이저로 수축·외전시켜 동공블록을 해제합니다3)
레이저 홍채절개술(LI)
섹션 제목: “레이저 홍채절개술(LI)”동공블록 해제의 근본 치료이며, 녹내장 진료 가이드라인 제5판에서는 권장 등급 1A로 명시되어 있습니다1).
- 각막이 충분히 투명해진 후 시행합니다
- 불투명한 각막인 경우 수술적 주변부 홍채절제술을 고려합니다
- 사용 레이저: Nd:YAG 레이저(단독 또는 아르곤+YAG 병용)
- 수술 전후에 아프라클로니딘 염산염 점안(일과성 안압 상승 예방)
- 아르곤 레이저 단독은 각막 내피 손상 위험이 있어 일반적으로 피함
수정체 적출술(급성기)
섹션 제목: “수정체 적출술(급성기)”수정체를 안내 렌즈로 교체하면 전방 깊이가 증가하고 동공 블록을 근본적으로 해소합니다(권장 등급 1A)1). 급성기에는 수술 중 합병증 위험이 높아 숙련된 술자가 권장됩니다(권장 등급 1B)1).
PACS(폐쇄각 의증)의 관리
섹션 제목: “PACS(폐쇄각 의증)의 관리”- PACS에 대한 예방적 LI는 6년에 47%, 14년에 70%의 PAC 발병 위험을 감소시킵니다2)
- 단, PACS에서 PAC/급성 발작으로의 진행은 6년에 약 4%, 14년에 약 12%로 비교적 드뭅니다2)
- 개별 상황(가족력, 산동제 사용 빈도, 내원이 어려운 환경)을 고려하여 예방적 LI의 적응을 판단한다1)2)
만성 PAC / PACG의 관리
섹션 제목: “만성 PAC / PACG의 관리”LI로 동공차단을 해제한 후에도 높은 안압이 지속되면, 잔여 녹내장으로서 약물·수술 치료를 추가한다1).
EAGLE 연구 (Lancet 2016): PAC(안압 ≥ 30 mmHg) 및 PACG(안압 ≥ 21 mmHg)에 대해 조기 수정체 제거(phaco-IOL)와 LI를 비교한 다기관 RCT. 3년 시점에서 조기 수정체 제거군이 LI군보다 무약물 안압 조절률에서 약 10배 우수했고, QOL 지표도 유의하게 양호했다4). 이 결과에 기반하여, APAC 환자에게 수정체 재건술이 일차 선택으로 권장된다1).
방수 유출로 재건술(전방유착분리술, 섬유주절개술, MIGS)은 PAS가 광범위한 예에 적용된다1).
플라토 홍채의 치료
섹션 제목: “플라토 홍채의 치료”- 레이저 각형성술(LGP) : 일차 선택. 알곤 레이저, 스폿 크기 500 μm, 시간 0.2
0.5초, 출력 200 mW를 기준으로 홍채 반응을 보며 출력을 조절하고, 주변부 홍채의 반원전원에 1사분면 15발을 기준으로 조사합니다. - 축동제(필로카르핀 등): 주변 홍채를 견인하여 전방각을 열어줍니다1).
- 수정체 적출술: 섬모체 돌기의 후퇴를 통한 전방각 개방 효과를 기대합니다1).
Q
백내장 수술로 얕은 전방이 개선되는 이유는 무엇인가?
A
노화된 수정체(두께 약 5 mm)를 얇은 인공수정체(약 0.51 mm)로 교체하면 전방 깊이가 평균 12 mm 증가합니다. 또한 폐쇄각안에서는 수정체 적출 후 섬모체 돌기가 후방으로 이동하여 전방각이 더욱 열립니다. 이 이중 기전으로 동공 차단이 해소되고 전방 깊이가 정상화되며 방수 유출로가 개방됩니다. EAGLE 연구는 이 효과가 LI 단독보다 훨씬 우수함을 대규모 무작위 대조 시험에서 입증했습니다4).
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”동공 차단 기전
섹션 제목: “동공 차단 기전”상대적 동공 차단은 폐쇄각 질환의 가장 흔한 병태입니다.
- 홍채 뒷면과 수정체 앞면의 접촉면에서 후방에서 동공을 통해 전방으로 흐르는 방수의 흐름이 차단됩니다.
- 후방 압력이 상승하고 홍채가 앞쪽으로 팽융(iris bombe)됩니다.
- 주변부 홍채가 섬유주대를 거의 완전히 덮어 전방각 폐쇄를 유발합니다.
- 악순환: 수정체 전방 이동 → 홍채-수정체 접촉 면적 증가 → 동공 차단 강화 → 추가 홍채 팽융
- 동공 중간 산대(직경 4~6mm)에서 홍채-수정체 접촉면이 최대가 되어 동공 차단이 가장 쉽게 발생합니다.2)
이것이 산동제, 항콜린제, 야간의 어두운 장소가 급성 발작의 유발 요인이 되는 병태생리학적 근거입니다.
플라토 홍채의 병태
섹션 제목: “플라토 홍채의 병태”플라토 홍채는 섬모체 돌기의 전방 편위로 인해 홍채 뿌리가 앞쪽으로 굴곡된 상태를 말합니다.
- 동공이 확대되면 홍채뿌리의 접힘이 방각저를 직접 폐쇄합니다 (산동 시 직접 폐쇄)
- 전방 중앙은 비교적 깊어 van Herick법으로 놓치기 쉽습니다
- UBM에서 ‘double hump sign’: 주변의 섬모체돌기 기원 융기(주변 hump)와 중심의 수정체 기원 융기2)
- LI 후에도 ITC가 지속되는 예의 약 1/3에서 플라토 홍채가 관여합니다2)
- 완전한 LI 후에도 산동 시 급성 발작을 일으킬 수 있다는 점이 중요합니다
악성 녹내장 (aqueous misdirection)
섹션 제목: “악성 녹내장 (aqueous misdirection)”- 방수가 섬모체 후방(유리체강)으로 비정상적으로 유입됩니다
- 유리체가 전방으로 편위되어 수정체-홍채 격막 전체를 앞으로 밀어냅니다
- 전주위의 심한 전방 얕음과 높은 안압을 초래함
- LI에 반응하지 않는 것이 특징적(감별의 포인트)
- 치료: 아트로핀(1%) + 페닐레프린 점안이 일차 선택2)
- 무효 시 전방 유리체 절제술(유리체강→전방으로의 우회로 형성)
- 여과 수술 후 호발하며, 폐쇄각안에서 발병 위험이 높음
맥락막 팽창과 폐쇄각
섹션 제목: “맥락막 팽창과 폐쇄각”맥락막의 동적 변화가 폐쇄각의 급성 발작에 관여할 가능성이 시사된다. 영상 연구에서는 안압 상승 시 맥락막이 팽창하여 후방 압력이 상승하고, 수정체-홍채 격막을 전방으로 밀어 각 폐쇄의 트리거가 되는 기전이 보고되었다3). 급성 발작이 야간(암소)·아래를 향한 자세(맥락막 울혈)에서 발생하기 쉬운 배경 중 하나로 생각된다.
백내장 수술에 의한 전방 깊이 변화
섹션 제목: “백내장 수술에 의한 전방 깊이 변화”백내장 수술로 두꺼워진 수정체가 얇은 인공수정체로 대체되면서 전방 깊이가 증가할 뿐만 아니라, 폐쇄각안에서는 수정체 제거 후 섬모체 돌기가 후방으로 이동하여 각도가 더욱 열립니다. 이 이중 기전이 EAGLE 연구에서 입증된 조기 수정체 제거의 높은 유효성을 뒷받침합니다4).
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”- 조기 수정체 제거의 적응증 확대: EAGLE 연구 결과를 바탕으로 경증 PAC/PACG에 대한 조기 수정체 제거의 적응 기준 추가 확대가 검토되고 있습니다4). APACG 합의에서는 APACA 후 LI 단독으로는 최대 58%가 CACG로 진행된다고 하여, 급성 발작 후 1~3개월에 조기 수정체 제거가 권장됩니다3)
- MIGS와의 병용 수술: 수정체 제거 + 각도 유착 분리술(GSL)·goniotomy·trabecular microbypass stent·내시경 섬모체 광응고술(ECP)과의 조합이 연구되고 있습니다. PACG에 대한 phaco+goniotomy는 phaco+trabeculectomy와 비교하여 합병증이 적고 QOL이 양호하다는 보고가 있습니다2)
- AI를 이용한 PACD 선별검사: AS-OCT 이미지의 기계 학습을 통한 폐쇄각의 자동 검출 및 위험 계층화가 연구 단계에 있습니다
- 약물 유발성 폐쇄각의 역학: SSRI·비충혈 제거제에 의한 폐쇄각 발병 위험 데이터 축적이 진행되고 있습니다3)
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Gedde SJ, Chopra V, Vinod K, et al. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2026;133(2):P154-P200.
- Chan PP, Zhang X, Aung T, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Prog Retin Eye Res. 2025;105:101327.
- Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al; EAGLE Study Group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.