각막 윤부 접근법
내시경하 섬모체광응고술(ECP)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 내시경하 섬모체광응고술(ECP)이란
섹션 제목: “1. 내시경하 섬모체광응고술(ECP)이란”내시경하 섬모체광응고술(Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP)은 1992년 Martin Uram이 개발한 섬모체파괴술의 일종입니다. 안내에 삽입한 내시경 프로브로 섬모체돌기를 직시하에 확인하면서 810nm 반도체 다이오드 레이저를 조사합니다. 섬모체상피를 선택적으로 소작하여 방수 생성을 억제하고 안압을 낮춥니다.
기존의 섬모체파괴술(섬모체냉동응고술·경공막섬모체광응고술)에서는 술자가 표적 조직을 직접 관찰할 수 없어 과도한 조직 파괴가 문제였습니다. 합병증으로 지속성 저안압·통증·포도막염·맥락막삼출·안구로 등이 빈번하게 발생했습니다3). ECP는 직시하 정밀 조사로 부차적 손상을 최소화합니다.
미국에서는 2005년 기준 전체 섬모체광응고술의 47%가 ECP였으나, 2012년에는 77%로 증가했습니다1). 최근에는 백내장 수술과 동시 시행이 일상적으로 이루어지고 있습니다.
Q
ECP와 경공막 섬모체광응고술(TSCPC)의 차이점은 무엇인가?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”ECP는 녹내장에 대한 치료 술기이며 질환 자체가 아닙니다. ECP의 대상이 되는 녹내장 환자는 안압 상승에 따른 다음과 같은 증상 및 소견을 나타냅니다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”- 시력 저하: 녹내장이 진행됨에 따라 서서히 자각됩니다.
- 시야 장애: 주변 시야부터 결손이 시작되어 진행되면 중심 시야에도 영향을 미칩니다.
- 눈 통증·두통: 급성 안압 상승 시 발생할 수 있습니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”- 안압 상승：약물 요법으로 충분히 조절되지 않는 상태가 ECP의 적응증이 됩니다.
- 시신경 유두 함몰：녹내장성 시신경 장애를 나타내는 소견입니다.
- 전방각 소견：개방각·폐쇄각 모두 ECP의 대상이 됩니다.
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”ECP가 적용되는 녹내장의 종류는 다양합니다. 원발개방각녹내장, 폐쇄각녹내장, 색소녹내장, 신생혈관녹내장, 외상성녹내장, 소아녹내장 및 기타 난치성 녹내장이 포함됩니다.
ECP 시행의 주요 적응 조건은 다음과 같습니다.
- 약물 요법으로 안압 조절 불량: 2제 이상의 녹내장 치료제를 사용 중인 환자가 전형적인 대상입니다.
- 백내장 합병증: 시기능에 영향을 미치는 백내장의 존재가 phaco-ECP로 전환하는 일반적인 동기가 된다.
- 과거 여과 수술 실패: 섬유주절제술이나 튜브 션트 수술이 효과적이지 않았던 난치성 사례에도 유효하다.
상공막정맥압이 높은 녹내장(포도막염성 녹내장, 신생혈관녹내장 등)에서는 슐렘관을 표적으로 하는 MIGS(iStent 등)보다 ECP가 더 적합할 수 있다2).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”ECP는 녹내장 치료법이며, 수술 전 진단 및 검사는 녹내장 자체의 평가에 준합니다.
수술 전 평가
섹션 제목: “수술 전 평가”- 전방각 검사(고니오스코피) : 전방각의 개방·폐쇄를 평가합니다1). 특히 슐렘관 기반 MIGS를 고려할 때 중요합니다.
- 안압 측정 : 기준 안압을 기록하고 목표 안압을 설정합니다.
- 시야 검사 : 녹내장의 진행 정도를 평가합니다.
- 시신경 유두 평가 : OCT나 안저 검사로 시신경 손상 정도를 확인합니다.
- 수정체·유리체 평가: 접근법(각막윤부 또는 편평부)을 결정하는 데 있어 수정체 상태(유수정체안, 인공수정체안, 무수정체안)가 중요합니다.
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”장치 구성
섹션 제목: “장치 구성”ECP 프로브에는 다음의 세 가지 섬유군이 통합되어 있습니다1).
- 810nm 반도체 다이오드 레이저: 섬모체 상피를 소작합니다.
- 비디오 카메라(이미지 가이드): 섬모체 돌기를 직접 시야로 관찰합니다.
- 제논 광원(175W): 조명을 제공합니다.
프로브는 1823게이지이며, 시야각 110도, 초점 심도 130mm입니다. 레이저 출력은 최대 2.0W이며, 일반적으로 100~300mW의 연속파 조사를 사용합니다.
수술 기법
섹션 제목: “수술 기법”접근법
섹션 제목: “접근법”편평부 접근법
수술 기법의 핵심
섹션 제목: “수술 기법의 핵심”점탄성 물질(OVD)로 전방을 안정시키고 모양체구를 깊게 합니다. 응집성 점탄성 물질(Healon, Healon GV)이 최적으로 간주됩니다. 분산성 점탄성 물질은 공간 유지가 불충분하고 레이저 에너지를 흡수하는 경향이 있습니다.
레이저 조사는 모양체돌기에서 약 2mm 거리에서 시행한다. 이 거리에서는 시야 내에 약 6개의 모양체돌기가 확인된다. 조사의 목표는 모양체돌기의 백변과 수축이며, 저출력에서 조정하면서 연속파로 각 돌기를 체계적으로 조사한다.
안압 하강 효과를 충분히 얻으려면 최소 270도의 치료가 필요하다1)2). 360도 치료는 부분 치료보다 안압 하강, 약물 부담 경감, 치료 성공률 모두에서 우수한 것으로 알려져 있다.
백내장 수술과 동시 시행(phaco-ECP)
섹션 제목: “백내장 수술과 동시 시행(phaco-ECP)”백내장과 녹내장을 동반한 환자에게 수정체 재건술과 ECP의 동시 시행이 널리 이루어지고 있다1). phaco-ECP는 단독 수정체 재건술과 비교하여 모든 진료 시점에서 안압이 유의하게 낮다.
| 항목 | phaco-ECP군 | phaco 단독군 |
|---|---|---|
| 안압 차이(6개월) | −1.84 mmHg | 기준 |
| 약물 감소 수 | −0.75제 | 기준 |
ECP 플러스
섹션 제목: “ECP 플러스”여러 녹내장 수술에 실패한 매우 난치성인 증례에 대한 선택지이다. 편평부 접근법을 통한 표준적인 ECP에 더해, 치료 범위를 편평부까지 1~2mm 확장한다. 인공수정체안 또는 무수정체안에서 편평부 유리체절제술의 병행이 필요하다.
다른 녹내장 수술과의 비교
섹션 제목: “다른 녹내장 수술과의 비교”ECP 단독의 안압 하강률은 34~57%로 보고되었습니다1). 백내장 수술 병용 ECP와 백내장 수술 병용 섬유주 절제술을 비교한 연구에서는 두 군에서 유사한 성공률이 보고되었습니다1). ECP와 Ahmed 녹내장 밸브를 비교한 연구에서도 유사한 효과가 나타났으며, ECP의 합병증이 더 적었습니다1).
MIGS 간의 비교에서는 ab interno 섬유주 절개술(AIT)이 endoCPG보다 안압 하강 효과에서 우수할 가능성이 있습니다2). 그러나 포함된 연구의 치료 범위가 180도 이하인 경우가 많아 권장되는 270도 이상의 치료가 이루어지지 않은 것이 이 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 지적되고 있습니다.
endoCPG의 합병증 발생률은 156안 중 27건(17.3%)으로, iStent(23.0%)나 AIT(53.7%)에 비해 낮았다2).
Q
ECP는 첫 번째 녹내장 수술로 적절한가?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”ECP의 작용 기전
섹션 제목: “ECP의 작용 기전”ECP는 섬모체 상피에 810nm 다이오드 레이저를 조사하여 다음 두 가지 기전으로 안압을 낮춥니다2).
- 방수 생성 억제: 섬모체 상피의 소작·위축으로 방수의 능동적 분비가 감소합니다.
- 각도 확장: 섬모체의 수축으로 인해 주변 홍채 전방 유착이 있는 경우에도 각도가 넓어집니다.
이 이중 작용이 endoCPG의 특징이며, 유출로만을 표적으로 하는 iStent나 AIT와는 다른 점입니다2).
조직학적 소견
섹션 제목: “조직학적 소견”TSCPC는 섬모돌기와 홍채 뿌리에 광범위한 파괴를 일으키며, 1개월 후까지 폐쇄성 혈관 장애가 지속됩니다. 반면, ECP는 섬모돌기의 국소적 수축만을 일으킵니다. ECP에서도 폐쇄성 혈관 장애가 발생하지만, 1개월 후에는 부분적인 재관류가 확인됩니다. 이 부분적인 혈류 회복이 ECP에서 저안압·안구로의 낮은 빈도에 기여하는 것으로 추정됩니다.
합병증의 병태
섹션 제목: “합병증의 병태”ECP의 주요 합병증과 그 발생 빈도(ECP 공동 연구 그룹, 5,824안·평균 추적 5.2년)는 다음과 같다.
| 합병증 | 빈도 |
|---|---|
| 점탄성 물질에 의한 안압 스파이크 | 14.5% |
| 전방 출혈 | 3.8% |
| 낭포황반부종 | 0.7% |
| 2줄 이상의 시력 저하 | 1.03% |
맥락막박리(0.36%), 망막박리(0.2%), 저안압(0.12%), 광각상실(0.12%) 등의 중증 합병증은 모두 신생혈관녹내장 눈에서만 발생했습니다. 원발개방각녹내장이나 phaco-ECP에서는 중증 합병증 보고가 없었습니다.
ECP 수술 후 관리로는 국소 스테로이드, 아트로핀 점안이 권장됩니다4). 수술 후 초기에는 안압 모니터링을 시행하고 녹내장 치료제를 점차 줄입니다.
Q
ECP 후 안구로(안구 위축)가 발생할 수 있나요?
7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)”MIGS 간 비교 연구
섹션 제목: “MIGS 간 비교 연구”체계적 문헌고찰·메타분석에서 phaco-MIGS(endoCPG 포함)는 phaco 단독과 비교하여 안압 하강(WMD 1.22 mmHg) 및 약제 감소(WMD 0.59제)에서 MIGS군이 우월했으나, 95% 신뢰구간 모두 효과 없음의 선을 넘어서 신중한 해석이 필요했다2).
코크란 리뷰
섹션 제목: “코크란 리뷰”2019년 코크란 체계적 문헌고찰에서는 난치성 녹내장에 대한 섬모체 파괴술이 다른 녹내장 치료보다 좋은 결과를 가져오는지에 대해 결론을 내리지 못했다1)4). 또 다른 2019년 코크란 리뷰에서는 개방각 녹내장에 대한 ECP 연구가 확인되지 않았다1). ECP의 위치를 명확히 하기 위해서는 추가적인 무작위 대조 시험이 필요하다1).
소아 녹내장에의 응용
섹션 제목: “소아 녹내장에의 응용”소아 녹내장에 대한 ECP의 유효성을 평가한 메타분석(658안)에서, ECP군의 평균 안압은 수술 전 32.9±8 mmHg에서 최종 추적 시 22.6±9.8 mmHg로 감소했습니다(P < 0.0001). 평균 44.4개월의 추적 기간 동안 치료 성공률은 53%였습니다.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- Paik B, Chua CH, Yip LWY, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Savona: European Glaucoma Society; 2025. ISBN 979-12-80718-29-7.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Savona: PubliComm; 2020.