백내장·녹내장 병합 수술(여과 수술 / MIGS)

한눈에 보는 포인트

이 페이지의 요점

• 백내장과 녹내장이 공존하는 경우, 백내장만 수술할지, 녹내장 수술도 동시에 할지를 먼저 정리합니다.
• 백내장 수술 단독으로도 안압이 경미하게 낮아질 수 있지만, 개방각 녹내장의 안압 관리를 주목적으로 하기에는 효과가 불충분한 경우가 많습니다.
• 경증~중등증으로 점안 횟수를 줄이거나 수술 후 안압 스파이크를 피하려는 경우, 백내장 수술과 MIGS 병용이 중요한 선택지가 됩니다.
• 낮은 목표 안압이 필요한 진행성 녹내장에서는 MIGS보다 섬유주 절제술 등의 여과 수술을 우선합니다.
• 섬유주 절제술 병용 시 동일 절개법 또는 별개 절개법, 항대사 약물 사용법, 수술 후 여과포 관리가 성패를 좌우합니다.
• 수술 조합은 녹내장 병기, 수술 전 안압, 전방각 소견, 점안 부담, 결막 상태, 백내장 수술 난이도를 종합하여 결정합니다.

1. 백내장·녹내장 병용 수술이란?

백내장과 녹내장은 모두 노인에서 흔하며, 같은 눈에 동시에 존재하는 경우가 많습니다. 백내장 수술은 시력 회복을 목적으로 하고, 녹내장 수술은 안압을 낮추어 시야 손상 진행을 억제하는 것을 목적으로 합니다. 병합 수술은 이 두 가지를 한 번의 수술로 동시에 처리하는 방법입니다.

백내장 수술 단독으로도 평균 2mmHg 미만의 경미한 안압 하강 효과를 얻을 수 있습니다. 특히 수술 전 안압이 높거나 폐쇄각 요소가 있는 경우 효과가 더 클 수 있지만, 개방각 녹내장에서는 백내장 수술만으로 안압 하강 치료를 과신해서는 안 됩니다. ^{1, 3)}

병합 수술의 본질은 “시력을 높이는 수술”과 “안압을 낮추는 수술”을 같은 시기에 시행할지 여부를 판단하는 것입니다. 두 번의 수술을 피할 수 있는 반면, 수술 후 염증, 안압 변동, 여과포에 대한 영향을 동시에 관리해야 합니다.

Q 녹내장 환자가 백내장 수술을 받으면 안압이 낮아질 수 있습니까?

A

낮아질 수 있지만 대부분 경미합니다. 가성박리 녹내장이나 수술 전 안압이 높은 경우, 폐쇄각 요소가 있는 경우에는 비교적 큰 하강이 기대됩니다. 반면, 개방각 녹내장에서 목표 안압이 낮은 경우에는 백내장 수술 단독으로는 불충분한 경우가 많습니다.

2. 먼저 정리할 네 가지 선택지

백내장과 녹내장을 동시에 치료할 때는 수술명보다 필요한 안압 하강 정도에 따라 분류하는 것이 이해하기 쉽습니다.

전략	적합한 상황	주요 장점	주요 주의사항
백내장 단독 수술	경증이며 안압 조절이 양호한 경우	침습이 적고 시력 회복을 우선할 수 있음	수술 후 안압 상승에 주의
백내장 수술 + MIGS	경증~중등도, 점안 부담을 줄이고 싶은 경우	결막 보존, 회복이 빠름	안압 하강은 중등도
백내장 수술 + 섬유주 절제술	진행된 경우, 낮은 목표 안압 필요	큰 안압 하강 기대 가능	여과포 관리와 합병증 대책이 중요
白内障手術＋ドレナージデバイス	難治例、濾過手術既往、結膜瘢痕が強い	難治性緑内障で選択肢になる	手技・術後管理が複雑

MIGSは白内障併用で注目される領域

今後、白内障手術と緑内障手術を同時に考える場面では、MIGSがより一般的な選択肢になっていくと考えられる。白内障手術と同じ角膜小切開から行える術式が多く、結膜を温存しながら点眼数や眼圧スパイクを減らせる可能性があるためである。ただし、進行緑内障で低い目標眼圧が必要な場合は、濾過手術の役割が残る。

3. 수술 전 평가에서 보는 포인트

병합 수술의 적응증은 백내장이 있는지 여부만으로 결정되지 않습니다. 안압을 어느 정도까지 낮춰야 하는지, 시야가 얼마나 남아 있는지, 향후 녹내장 수술을 보존해야 하는지 확인해야 합니다.

녹내장 측 평가

안압과 목표 안압: 현재 점안이 충분한지, 수술 후 어느 정도까지 낮춰야 하는지 확인합니다.

시야와 시신경: 중심 시야를 위협하는 진행 예에서는 일시적인 안압 변동도 문제가 되기 쉽습니다.

전방각 소견: 개방각인지 폐쇄각인지, 주변 홍채 앞유착의 범위, MIGS가 가능한 각인지 확인합니다.

결막 상태: 향후 여과 수술이나 튜브 션트가 필요할 가능성이 있다면 결막 보존을 중시합니다.

백내장 측 평가

시력 저하의 주된 원인: 백내장으로 인한 저하인지 녹내장성 시야 장애로 인한 저하인지 구분합니다.

수술 난이도: 가성박리, 섬모체 소대 취약, 성숙 백내장, 동공 산대 불량은 수술 중 합병증 위험을 높입니다.

안내렌즈 선택: 진행성 녹내장에서는 대비 감도와 시야 검사에 미치는 영향을 고려하여 다초점 안내렌즈는 신중히 결정합니다.

수술 후 안압 상승: 녹내장안에서는 잔류 점탄성 물질, 염증, 스테로이드 반응으로 인해 수술 후 안압 상승이 발생하기 쉽습니다.

4. MIGS 및 섬유주절개술의 위치

MIGS(최소침습 녹내장 수술)는 기존 여과 수술보다 침습성과 합병증 위험을 줄이면서 방수 유출을 개선하는 수술군입니다. 백내장 수술과 동시에 시행하기 쉬워 경증~중등증 개방각 녹내장에서 특히 고려됩니다.

섬유주절개술은 방수의 출구인 섬유주망 및 슐렘관 주변의 저항을 낮추는 유출로 재건 수술입니다. 최근에는 안내에서 시행하는 최소침습 방법이 증가하여 MIGS의 주요 개념 중 하나가 되었습니다.

이 페이지에서는 MIGS와 섬유주절개술을 백내장 병합 수술을 고려할 때의 개념에 초점을 맞춰 다룹니다. 수술 분류, 기기, 적응증, 합병증, 치료 성적에 대한 자세한 내용은 아래 기사를 참조하십시오.

線維柱帯切開術・低侵襲緑内障手術（MIGS） MIGS、線維柱帯切開術、眼内ドレーンの詳細はこちら

MIGS로 충분하지 않은 증례

MIGS는 안전성과 빠른 회복이 장점이지만, 안압 하강 효과는 일반적으로 중등도입니다. 진행성 녹내장, 목표 안압이 low-teens 이하인 경우, 수술 전 안압이 높은 경우에는 섬유주 절제술이나 배액 장치를 고려합니다.

5. 섬유주 절제술을 병용하는 경우

백내장 초음파 유화술과 섬유주 절제술을 동시에 시행하는 방법을 파코트라베큘렉토미(phacotrabeculectomy)라고 합니다. 시력 회복과 안압 하강을 한 번의 수술로 노릴 수 있지만, 여과 수술 단독보다 여과포의 장기 성적이 떨어질 수 있으므로 적응증을 신중히 결정합니다. ^{4, 5)}

동일 절개법과 별개 절개법

방법	개요	장점	주의점
동일 절개법	백내장 수술과 섬유주 절제술을 동일한 결막 및 공막 측에서 시행한다.	수술 시간을 단축하기 쉽다	결막 조작과 염증이 여과포에 영향을 미칠 수 있습니다
별개 절개법	이측 각막 절개로 백내장 수술을 시행하고, 상방에서 섬유주 절제술을 시행합니다.	상부 결막을 비교적 보존하기 쉽습니다.	술자 위치 변경 및 수술 시간 증가

두 방법 모두 안압 하강에 효과적이며, 장기 성적의 우열은 환자 배경과 술자의 기술에 달려 있습니다. 실제 판단 기준은 상부 결막을 얼마나 보존할지, 백내장 수술 시야를 확보하기 쉬운지, 여과포를 어디에 만들지 등입니다.

항대사 약물

섬유주절제술에서는 결막하 반흔화를 억제하기 위해 마이토마이신 C(MMC) 등을 사용하기도 합니다. MMC는 안압 하강에 도움이 되는 반면, 저안압, 여과포 누출, 여과포 감염, 안내염 등의 위험을 높일 수 있으므로 여과포 관리를 포함한 수술 후 추적 관찰이 중요합니다. ⁵⁾

6. 배액 장치 병용을 고려하는 경우

녹내장 배액 장치는 섬유주절제술이 성공하기 어려운 난치성 녹내장에서 고려합니다. 여과 수술 과거력이 있는 눈, 결막 반흔이 심한 눈, 포도막염성 녹내장, 신생혈관녹내장 등에서는 백내장 수술과 동시에 장치를 삽입하는 선택지가 있습니다.

백내장 수술과 동시에 시행하는 경우 각막 내피, 전방 깊이, 튜브 위치, 염증 관리를 종합적으로 고려해야 합니다. 일반적인 백내장·녹내장 병합 수술이라기보다 난치성 증례에 대한 개별 설계 수술로 이해해야 합니다.

7. 수술 후 관리에서 중요한 점

수술 후에는 시력 회복뿐만 아니라 안압 안정, 염증, 여과포, 전방 깊이를 동시에 확인해야 합니다.

• 안압 스파이크: 잔류 점탄성 물질, 염증, 스테로이드 반응으로 발생할 수 있습니다. 녹내장안에서는 조기 확인이 중요합니다.
• 여과포 기능: 섬유주 절제술 병행 예에서는 여과포의 높이, 혈관성, 누출, 과여과를 확인합니다.
• 저안압·천전방: 맥락막 박리나 악성 녹내장에 주의합니다. 만성 폐쇄각 녹내장에서는 특히 신중히 관리합니다.
• IOL 도수 오차: 여과 수술 후 저안압안에서는 근시화 서프라이즈가 보고되었습니다.
• 점안제 정리: MIGS 병용 시 수술 후 안압을 보면서 녹내장 점안제를 감량할 수 있는지 판단합니다.

병용 수술의 주의점

기존 여과포가 있는 눈에 백내장 수술을 하면 여과포 기능이 저하될 수 있습니다. 여과 수술을 먼저 할지, 백내장 수술을 먼저 할지, 동시에 할지는 목표 안압과 시력 회복의 긴급성에 따라 개별적으로 판단합니다.

Q 먼저 여과 수술을 받은 후 백내장 수술을 하면 어떤 문제가 발생합니까?

A

섬유주 절제술 후 백내장 수술을 하면 여과포 기능이 저하되어 안압 조절에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 수술 전 안압이 낮은 환자에서는 근시화 서프라이즈가 보고되었습니다. 백내장 수술 시기는 여과포의 안정성, 목표 안압, 시력 저하 정도를 보고 결정합니다.

Q 백내장 수술과 MIGS를 동시에 하면 향후 여과 수술이 필요 없게 됩니까?

A

반드시 필요 없어지는 것은 아니다. MIGS는 경증~중등증에서 점안 부담을 줄이거나 중등도의 안압 하강을 목표로 하는 선택지이며, 진행성 녹내장에서 낮은 목표 안압이 필요한 경우에는 불충분할 수 있다. 그러나 결막을 보존할 수 있어 향후 섬유주 절제술이나 배액 장치 수술의 여지를 남기기 쉽다.

8. 향후 전망

백내장 수술과 녹내장 수술의 병용에서는 기존의 “백내장 수술 + 섬유주 절제술”뿐만 아니라 백내장 수술 + MIGS라는 선택지가 앞으로 더욱 존재감을 키울 것으로 생각된다. 이유는 백내장 수술과 같은 작은 절개로 시행하기 쉽고, 수술 후 회복이 빠르며, 결막을 보존하면서 안압과 점안 횟수 모두에 개입할 수 있기 때문이다.

한편, MIGS가 여과 수술을 완전히 대체하는 것은 아니다. 병용 수술의 실제 목표는 “시력 회복”, “안압 하강”, “점안 부담 경감”, “향후 수술 선택지 보존” 중 어느 것을 우선할지 환자별로 명확히 하는 것이다.

9. 관련 기사

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10. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. PIIS0161642021007508.pdf. 2021.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.

3. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Primary Open-Angle Glaucoma PPP.pdf. 2020.

4. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD008671.

5. Jampel HD, Friedman DS, Lubomski LH, et al. Effect of technique on intraocular pressure after combined cataract and glaucoma surgery: An evidence-based review. Ophthalmology. 2002;109:2215-2224.