Operasi Katarak dan Glaukoma Kombinasi (Operasi Filtrasi, MIGS)

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Halaman Ini

• Jika katarak dan glaukoma terjadi bersamaan, pertama-tama tentukan apakah akan melakukan operasi katarak saja atau operasi glaukoma juga secara bersamaan.
• Operasi katarak saja dapat menurunkan tekanan intraokular sedikit, tetapi seringkali tidak cukup efektif untuk tujuan utama manajemen tekanan intraokular pada glaukoma sudut terbuka.
• Pada kasus ringan hingga sedang yang ingin mengurangi jumlah tetes mata atau menghindari lonjakan tekanan intraokular pascaoperasi, kombinasi operasi katarak dengan MIGS menjadi pilihan penting.
• Pada glaukoma lanjut yang memerlukan target tekanan intraokular rendah, operasi filtrasi seperti trabekulektomi lebih diutamakan daripada MIGS.
• Pada kombinasi dengan trabekulektomi, keberhasilan ditentukan oleh metode insisi (insisi sama atau terpisah), penggunaan antimetabolit, dan manajemen bleb filtrasi pascaoperasi.
• Kombinasi operasi ditentukan berdasarkan stadium glaukoma, tekanan intraokular preoperatif, temuan sudut, beban tetes mata, kondisi konjungtiva, dan kesulitan operasi katarak.

1. Apa itu Operasi Katarak dan Glaukoma Kombinasi?

Katarak dan glaukoma keduanya sering terjadi pada lansia dan sering ditemukan bersamaan pada mata yang sama. Operasi katarak bertujuan memulihkan penglihatan, sedangkan operasi glaukoma bertujuan menurunkan tekanan intraokular dan memperlambat kerusakan lapang pandang. Operasi kombinasi adalah metode untuk menangani keduanya dalam satu prosedur.

Operasi katarak saja kadang dapat menurunkan tekanan intraokular ringan rata-rata kurang dari 2 mmHg. Efeknya mungkin lebih besar pada kasus dengan tekanan intraokular praoperasi tinggi atau elemen sudut tertutup, tetapi pada glaukoma sudut terbuka, jangan terlalu mengandalkan operasi katarak saja sebagai terapi penurun tekanan intraokular. ^{1, 3)}

Inti dari operasi kombinasi adalah keputusan apakah akan melakukan operasi peningkatan penglihatan dan operasi penurunan tekanan intraokular pada waktu yang sama. Meskipun dapat menghindari dua kali operasi, perlu mengelola peradangan pascaoperasi, fluktuasi tekanan intraokular, dan efek pada bleb filtrasi secara bersamaan.

Q Apakah tekanan intraokular dapat turun pada pasien glaukoma yang menjalani operasi katarak?

A

Dapat turun, tetapi seringkali ringan. Penurunan yang relatif besar dapat diharapkan pada glaukoma pseudoeksfoliasi, kasus dengan tekanan intraokular praoperasi tinggi, atau kasus dengan elemen sudut tertutup. Sebaliknya, pada glaukoma sudut terbuka dengan target tekanan intraokular rendah, operasi katarak saja seringkali tidak mencukupi.

2. Pertama, mengatur 4 pilihan

Saat menangani katarak dan glaukoma bersamaan, lebih mudah dipahami dengan mengelompokkan berdasarkan tingkat penurunan tekanan intraokular yang diperlukan daripada memulai dari nama prosedur.

Strategi	Situasi yang cocok	Keuntungan utama	Perhatian utama
Operasi katarak saja	Kasus ringan dengan kontrol tekanan intraokular baik	Kurang invasif, prioritas pemulihan penglihatan	Waspada lonjakan tekanan intraokular pasca operasi
Operasi katarak + MIGS	Ringan hingga sedang, ingin mengurangi beban tetes mata	Mempertahankan konjungtiva, pemulihan cepat	Penurunan tekanan intraokular sedang
Operasi katarak + trabekulektomi	Kasus lanjut, perlu target tekanan intraokular rendah	Diharapkan penurunan tekanan intraokular besar	Manajemen bleb filtrasi dan komplikasi penting
Operasi katarak + alat drainase	Kasus refrakter, riwayat operasi filtrasi, jaringan parut konjungtiva berat	Menjadi pilihan pada glaukoma refrakter	Prosedur dan manajemen pasca operasi rumit

MIGS adalah area yang menonjol dengan operasi katarak kombinasi

Ke depannya, ketika mempertimbangkan operasi katarak dan glaukoma secara bersamaan, MIGS diperkirakan akan menjadi pilihan yang lebih umum. Hal ini karena banyak prosedur dapat dilakukan melalui sayatan kornea kecil yang sama dengan operasi katarak, sehingga dapat mengurangi jumlah tetes mata dan lonjakan tekanan intraokular sambil mempertahankan konjungtiva. Namun, untuk glaukoma lanjut yang memerlukan target tekanan intraokular rendah, peran operasi filtrasi tetap ada.

3. Poin yang perlu diperhatikan dalam evaluasi praoperasi

Indikasi operasi kombinasi tidak hanya ditentukan oleh ada tidaknya katarak. Perlu dipastikan seberapa besar tekanan intraokular harus diturunkan, seberapa luas lapang pandang yang tersisa, dan apakah perlu mempertahankan kemungkinan operasi glaukoma di masa depan.

Evaluasi sisi glaukoma

Tekanan intraokular dan target tekanan intraokular: Periksa apakah tetes mata saat ini cukup, dan seberapa besar tekanan perlu diturunkan setelah operasi.

Lapang pandang dan saraf optik: Pada kasus lanjut yang mendekati lapang pandang sentral, fluktuasi tekanan intraokular sementara cenderung menjadi masalah.

Temuan sudut bilik mata depan: Periksa apakah sudut terbuka atau tertutup, luasnya sinekia anterior perifer, dan apakah sudut tersebut memungkinkan untuk MIGS.

Kondisi konjungtiva: Jika kemungkinan akan dilakukan operasi filtrasi atau pemasangan tabung shunt di masa depan, penting untuk mempertahankan konjungtiva.

Penilaian sisi katarak

Penyebab utama penurunan penglihatan: Bedakan apakah penurunan penglihatan disebabkan oleh katarak atau gangguan lapang pandang akibat glaukoma.

Tingkat kesulitan operasi: Pseudoeksfoliasi, kelemahan zonula, katarak matur, dan dilatasi pupil yang buruk meningkatkan risiko komplikasi intraoperatif.

Pemilihan lensa intraokular: Pada glaukoma lanjut, pertimbangkan efeknya terhadap sensitivitas kontras dan pemeriksaan lapang pandang; lensa intraokular multifokal harus dievaluasi dengan hati-hati.

Lonjakan tekanan intraokular pascaoperasi: Pada mata glaukoma, peningkatan tekanan intraokular pascaoperasi mudah terjadi akibat sisa bahan viskoelastik, peradangan, dan respons steroid.

4. Posisi MIGS dan Trabekulektomi

MIGS (Operasi Glaukoma Invasif Minimal) adalah kelompok operasi yang memperbaiki aliran keluar humor akuos sambil mengurangi risiko invasi dan komplikasi dibandingkan operasi filtrasi konvensional. Karena mudah dilakukan bersamaan dengan operasi katarak, MIGS sangat dipertimbangkan pada glaukoma sudut terbuka ringan hingga sedang.

Trabekulektomi adalah operasi rekonstruksi saluran keluar untuk mengurangi resistensi di sekitar trabekula dan kanalis Schlemm, yang merupakan pintu keluar humor akuos. Dalam beberapa tahun terakhir, metode invasif minimal yang dilakukan dari dalam mata semakin banyak, dan menjadi salah satu konsep utama MIGS.

Di halaman ini, MIGS dan trabekulektomi dibahas hanya sebagai konsep dalam mempertimbangkan operasi kombinasi dengan katarak. Lihat artikel di bawah untuk detail tentang klasifikasi prosedur, perangkat, kriteria indikasi, komplikasi, dan hasil pengobatan.

線維柱帯切開術・低侵襲緑内障手術（MIGS） MIGS、線維柱帯切開術、眼内ドレーンの詳細はこちら

Kasus yang Tidak Cukup dengan MIGS

MIGS menarik karena keamanan dan pemulihan yang cepat, namun efek penurunan tekanan intraokular umumnya sedang. Pada glaukoma lanjut, kasus dengan target tekanan intraokular rendah (low-teens) atau tekanan intraokular praoperasi tinggi, pertimbangkan trabekulektomi atau perangkat drainase.

5. Jika dilakukan bersamaan dengan trabekulektomi

Metode melakukan fakoemulsifikasi katarak dan trabekulektomi secara bersamaan disebut fako-trabekulektomi. Dapat menargetkan pemulihan penglihatan dan penurunan tekanan intraokular dalam satu operasi, namun hasil jangka panjang bleb filtrasi mungkin lebih buruk dibandingkan operasi filtrasi saja, sehingga indikasi harus ditentukan dengan hati-hati. ^{4, 5)}

Metode sayatan tunggal dan metode sayatan terpisah

Metode	Ikhtisar	Keuntungan	Poin perhatian
Metode sayatan yang sama	Operasi katarak dan trabekulektomi dilakukan dari sisi konjungtiva dan sklera yang sama	Memudahkan memperpendek waktu operasi	Manipulasi konjungtiva dan peradangan dapat mempengaruhi bleb filtrasi
Metode sayatan terpisah	Operasi katarak dilakukan melalui insisi kornea temporal, dan trabekulektomi dilakukan di superior	Relatif lebih mudah mempertahankan konjungtiva superior	Meningkatkan perubahan posisi operator dan waktu operasi

Keduanya efektif menurunkan tekanan intraokular, dan keunggulan hasil jangka panjang bergantung pada latar belakang kasus dan teknik operator. Pertimbangan praktis meliputi seberapa banyak konjungtiva superior yang ingin dipertahankan, kemudahan memperoleh lapang pandang operasi katarak, dan di mana bleb filtrasi akan dibuat.

Agen Antimetabolit

Pada trabekulektomi, mitomisin C (MMC) kadang digunakan untuk menekan jaringan parut subkonjungtiva. MMC membantu menurunkan tekanan intraokular, namun dapat meningkatkan risiko hipotoni, kebocoran bleb, infeksi bleb, dan endoftalmitis, sehingga pemantauan pascaoperasi termasuk manajemen bleb sangat penting. ⁵⁾

6. Saat Mempertimbangkan Penggunaan Alat Drainase

Alat drainase glaukoma dipertimbangkan pada glaukoma refrakter di mana trabekulektomi sulit berhasil. Pada mata dengan riwayat operasi filtrasi, jaringan parut konjungtiva berat, glaukoma uveitik, atau glaukoma neovaskular, terdapat opsi untuk menempatkan alat bersamaan dengan operasi katarak.

Jika dilakukan bersamaan dengan operasi katarak, pertimbangan komprehensif meliputi endotel kornea, kedalaman bilik mata depan, posisi tube, dan manajemen inflamasi. Ini dipahami sebagai operasi yang dirancang khusus untuk kasus refrakter, bukan operasi gabungan katarak-glaukoma umum.

7. Hal Penting dalam Perawatan Pascaoperasi

Pascaoperasi, selain pemulihan ketajaman penglihatan, perlu juga memantau stabilitas tekanan intraokular, peradangan, bleb filtrasi, dan kedalaman bilik mata depan secara bersamaan.

• Lonjakan TIO: Dapat terjadi akibat sisa bahan viskoelastik, peradangan, atau respons steroid. Deteksi dini penting pada mata glaukoma.
• Fungsi Bleb Filtrasi: Pada kasus dengan trabekulektomi, periksa tinggi bleb, vaskularitas, kebocoran, dan filtrasi berlebih.
• Hipotoni dan Bilik Mata Depan Dangkal: Waspadai ablasi koroid atau glaukoma maligna. Kelola dengan hati-hati terutama pada glaukoma sudut tertutup kronis.
• Kesalahan Daya Lensa Intraokular: Kejutan miopia telah dilaporkan pada mata hipoton pasca operasi filtrasi.
• Penataan tetes mata: Pada kasus dengan MIGS bersamaan, tentukan apakah tetes glaukoma dapat dikurangi sambil memantau tekanan intraokular pasca operasi.

Catatan Operasi Gabungan

Melakukan operasi katarak pada mata yang sudah memiliki bleb filtrasi dapat menurunkan fungsi bleb. Apakah operasi filtrasi, operasi katarak, atau operasi simultan dilakukan terlebih dahulu ditentukan secara individual berdasarkan target tekanan intraokular dan urgensi pemulihan penglihatan.

Q Apakah ada masalah jika menjalani operasi filtrasi terlebih dahulu kemudian operasi katarak?

A

Melakukan operasi katarak setelah trabekulektomi dapat menurunkan fungsi bleb filtrasi dan memengaruhi kontrol tekanan intraokular. Selain itu, kejutan miopia telah dilaporkan pada pasien dengan tekanan intraokular rendah sebelum operasi. Waktu operasi katarak ditentukan berdasarkan stabilitas bleb, target tekanan intraokular, dan tingkat penurunan penglihatan.

Q Apakah melakukan operasi katarak dan MIGS secara bersamaan membuat operasi filtrasi di masa depan tidak diperlukan?

A

Tidak selalu menjadi tidak diperlukan. MIGS adalah pilihan untuk kasus ringan hingga sedang untuk mengurangi beban tetes mata atau menargetkan penurunan tekanan intraokular sedang, dan mungkin tidak cukup untuk glaukoma lanjut yang membutuhkan target tekanan intraokular rendah. Namun, karena dapat mengawetkan konjungtiva, ini lebih memungkinkan untuk operasi trabekulektomi atau pemasangan alat drainase di masa depan.

8. Prospek Masa Depan

Dalam penggabungan operasi katarak dan operasi glaukoma, selain pilihan tradisional “operasi katarak + trabekulektomi”, pilihan operasi katarak + MIGS diperkirakan akan semakin menonjol di masa depan. Alasannya adalah karena dapat dilakukan dengan mudah melalui sayatan kecil yang sama dengan operasi katarak, pemulihan pasca operasi yang cepat, dan kemampuan untuk mengintervensi baik tekanan intraokular maupun jumlah tetes mata sambil mempertahankan konjungtiva.

Di sisi lain, MIGS tidak sepenuhnya menggantikan operasi filtrasi. Tujuan sebenarnya dari operasi kombinasi adalah untuk memperjelas prioritas mana yang harus diutamakan bagi setiap pasien: “pemulihan penglihatan”, “penurunan tekanan intraokular”, “pengurangan beban tetes mata”, atau “mempertahankan pilihan operasi di masa depan”.

9. Artikel Terkait

線維柱帯切開術・低侵襲緑内障手術（MIGS） MIGSと線維柱帯切開術の術式分類、適応、成績、合併症を詳しく解説

緑内障ドレナージデバイス 難治性緑内障で用いるチューブシャント手術の適応と管理

白内障手術合併症 術中・術後合併症、眼圧上昇、炎症、追加処置の考え方

---

10. Referensi

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. PIIS0161642021007508.pdf. 2021.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.

3. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Primary Open-Angle Glaucoma PPP.pdf. 2020.

4. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2015:CD008671.

5. Jampel HD, Friedman DS, Lubomski LH, et al. Effect of technique on intraocular pressure after combined cataract and glaucoma surgery: An evidence-based review. Ophthalmology. 2002;109:2215-2224.