Bleb leak adalah kondisi di mana humor akuus bocor ke luar mata melalui dinding bleb yang terbentuk setelah operasi filtrasiglaukoma (trabekulektomi, operasi shunt ekspres, dll.). Dikonfirmasi dengan tes Seidel positif menggunakan fluoresein. Ini adalah komplikasi khas operasi filtrasi dan biasanya tidak terlihat pada operasi mata lainnya.
Berdasarkan waktu onset, diklasifikasikan sebagai berikut.
Kebocoran dini: Terjadi dalam 1 bulan setelah operasi. Penyebab utama adalah kegagalan jahitan atau penutupan konjungtiva yang tidak sempurna. Sebagian besar dapat diharapkan menutup spontan dengan penyesuaian jahitan sklera atau manajemen konservatif.
Kebocoran lanjut (late bleb leak): Terjadi setelah 1 bulan pascaoperasi. Sering terjadi akibat penipisan dan avaskularisasi dinding bleb pada kasus yang menggunakan antimetabolit, dan cenderung menjadi masalah klinis. Kebocoran lanjut jarang menutup spontan dan sering memerlukan intervensi bedah.
Selain itu, berdasarkan persistensi kebocoran, dibedakan menjadi kebocoran sementara dan kebocoran persisten. Kebocoran persisten memiliki risiko infeksi tinggi dan dikhawatirkan dapat berkembang menjadi makulopati hipotoni, sehingga memerlukan intervensi terapi yang lebih agresif.
Kebocoran akuos humor dari luka konjungtiva dini setelah trabekulektomi dilaporkan terjadi pada 3,4–14% kasus1). Dengan penggunaan mitomisin C (MMC), risiko kebocoran dalam 5 tahun pascaoperasi mencapai 15%2). Frekuensi makulopati hipotoni yang terjadi setelah 1 bulan pascaoperasi adalah 0,9–5%1).
Kebocoran bleb merupakan faktor risiko terbesar untuk infeksi bleb, meningkatkan risiko infeksi hingga 26 kali lipat. Insiden kumulatif infeksi bleb dalam 5 tahun setelah trabekulektomi dengan MMC dilaporkan sebesar 2,2% 2).
Trabekulektomi adalah operasi filtrasi yang paling mapan untuk glaukoma, dengan efek penurunan tekanan intraokular jangka panjang yang sangat baik, namun komplikasi terkait bleb dapat terjadi seumur hidup. Kebocoran bleb adalah salah satu komplikasi tipikal, dan deteksi dini serta penanganan kebocoran yang tepat menentukan prognosis jangka panjang pascaoperasi.
Artikel ini membahas penanganan kebocoran bleb (kebocoran itu sendiri). Untuk rincian infeksi yang terjadi setelah kebocoran, lihat Infeksi Terkait Bleb.
QApa perbedaan antara kebocoran bleb dan infeksi bleb?
A
Kebocoran bleb (bleb leak) mengacu pada kebocoran aqueous humor melalui dinding bleb, dikonfirmasi dengan tes Seidel positif. Sementara infeksi bleb (infeksi terkait bleb) adalah komplikasi infeksi yang terjadi ketika bakteri masuk melalui lokasi kebocoran. Kebocoran bleb merupakan faktor risiko terbesar untuk infeksi, namun seringkali hanya kebocoran tanpa infeksi. Menutup kebocoran dengan cepat adalah kunci pencegahan infeksi.
Erişti Bölük C, et al. Surgical Treatment of a Patient with Recurrent Bleb Leak and Glaucoma: Bleb Excision Combined with Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Turk J Ophthalmol. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9631505. License: CC BY.
10 tahun setelah trabekulektomi, (A) menunjukkan foto slit-lamp mata kanan dengan bleb filtrasi avaskular (panah hitam), dan (B) menunjukkan defek konjungtiva dan kebocoran (bintang hitam) yang ditunjukkan oleh tes Seidel. Ini sesuai dengan kebocoran humor akuos yang dibahas di bagian «2. Gejala utama dan temuan klinis».
Bleb leak itu sendiri seringkali tidak bergejala, tetapi dapat disertai dengan gejala-gejala berikut.
Penumpukan air mata saat bangun tidur: Mencerminkan rembesan aqueous humor saat kelopak mata atas diangkat akibat dinding bleb yang tipis2)
Ketidaknyamanan akibat tekanan intraokular rendah: Mungkin terasa sensasi benda asing ringan atau nyeri tumpul. Namun, tidak jarang tidak ada gejala meskipun tekanan intraokular rendah.
Penurunan penglihatan: Terjadi jika makulopati hipotoni berkembang. Disebabkan oleh pembentukan lipatan koroid dan lipatan makula, dan dapat menyebabkan gangguan penglihatan permanen jika berlangsung lama. Sering dirasakan sebagai penglihatan kabur.
Kemerahan dan gejala iritasi: Mungkin disertai kemerahan ringan pada konjungtiva di sekitar area kebocoran. Jika terdapat kemerahan atau nyeri yang signifikan, curigai adanya infeksi.
Observasi penampilan bleb dilakukan dengan pemeriksaan mikroskop slit lamp sebagai dasar, dan periksa lima item berikut.
Luas bleb (penyebaran): Bleb difus memberikan efek penurunan tekanan intraokular yang lebih baik daripada bleb terlokalisasi. Pengelupasan konjungtiva secara luas selama operasi untuk memastikan area difusi aqueous humor mendorong pembentukan bleb filtrasi yang rendah dan luas, serta berkontribusi pada pencegahan kebocoran.
Tinggi bleb: Bleb yang rendah dan datar menunjukkan penurunan fungsi filtrasi. Sebaliknya, bleb terlokalisasi yang tinggi dan tegang memberikan tekanan mekanis besar pada dinding, sehingga berisiko kebocoran.
Ketebalan dinding bleb: Frekuensi penipisan dinding bleb tinggi pada trabekulektomi dengan agen antimetabolit. Bleb dengan dinding tipis sering memberikan penurunan tekanan intraokular yang baik, tetapi rentan terhadap kebocoran aqueous humor, sehingga perlu perhatian. Saat dinding bleb disinari dari samping dengan cahaya celah lampu slit, transparansi area tipis mudah dievaluasi.
Distribusi pembuluh darah: Bleb avaskular berisiko tinggi kebocoran aqueous humor. Bleb iskemik juga melemahkan dinding pertahanan konjungtiva dan meningkatkan risiko infeksi. Sebaliknya, bleb dengan dinding tebal dan invasi pembuluh darah melebar disebut bleb terkapsulasi, yang merupakan kondisi patologis berbeda yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
Ada tidaknya kebocoran aqueous humor dengan tes Seidel: Setelah pewarnaan dengan kertas tes fluoresein, amati seluruh bleb di bawah cahaya biru kobalt. Jika ada kebocoran, akan terlihat aliran fluoresein yang diencerkan oleh aqueous humor (lihat detail di bagian Diagnosis dan Metode Pemeriksaan).
Kebocoran humor akuos yang persisten menyebabkan hipotoni dan dapat menimbulkan temuan berikut1).
Bilik anterior dangkal dan ablasi koroid: Sering menyertai filtrasi berlebihan
Makulopati hipotoni: Terjadi pemendekan panjang aksial, lipatan koroid, lipatan makula, tortuositas pembuluh darah retina, dan edema papilsaraf optik. Dianggap lebih sering terjadi pada mata miopia muda1)
OCT segmen anterior: Dapat mengevaluasi ketebalan dinding bleb dan struktur lumen secara objektif4). Digunakan bersama pemeriksaan slit-lamp untuk menilai fungsi filtrasi bleb secara komprehensif
Ultrasonografi mode B: Berguna untuk mengevaluasi luasnya ablasi koroid
Penggunaan antimetabolit (MMC, 5-FU): Faktor risiko terpenting. Menyebabkan penipisan dan avaskularisasi dinding bleb. Penurunan sel goblet mengurangi produksi musin, melemahkan pertahanan fisik dan imunologis konjungtiva. Injeksi 5-FU subkonjungtiva pascaoperasi terbukti meningkatkan frekuensi kebocoran aqueous humor1)
Penutupan sklera yang tidak adekuat: Penyebab utama kebocoran dini. Terjadi jika jumlah atau kekuatan jahitan intraoperatif tidak mencukupi
Penutupan konjungtiva yang tidak adekuat: Kebocoran aqueous humor akibat penjahitan insisi konjungtiva yang tidak sempurna atau kerapuhan jaringan
Penipisan dinding bleb: Bleb yang tipis seringkali memiliki penurunan tekanan intraokular yang baik, tetapi rentan terhadap kebocoran
Bleb avaskular: Bleb yang memiliki area tanpa pembuluh darah memiliki risiko kebocoran tinggi
Bleb inferior: Paparan terhadap genangan air mata lebih banyak, tanpa perlindungan dari kelopak mata atas. Stimulasi mekanis juga meningkatkan risiko kebocoran
Bleb terlokalisasi yang tegang: Bleb kecil dan tinggi memberikan tekanan mekanis yang besar pada dinding
Usia muda dan mata rabun jauh: Risiko tinggi mengalami makulopati hipotonik1). Dinding bola mata lebih lentur, sehingga rentan terhadap efek pemendekan sumbu aksial akibat tekanan rendah
Kecenderungan jaringan konjungtiva untuk membentuk jaringan parut: Pada kasus operasi ulang atau penyakit inflamasi, jaringan konjungtiva rapuh dan kemampuan perbaikannya menurun
Komplikasi blefaritis dan konjungtivitis: Peradangan kronis pada permukaan mata menurunkan fungsi barier konjungtiva, meningkatkan risiko kebocoran dan infeksi.
Diabetes: dapat menjadi faktor yang memperlambat penyembuhan luka
QMengapa penggunaan antimetabolit meningkatkan risiko kebocoran bleb?
A
Antimetabolit seperti mitomisin C (MMC) dan 5-FU digunakan untuk menekan pembentukan jaringan parut di sekitar bleb filtrasi guna mempertahankan efek penurunan tekanan intraokular jangka panjang. Namun, obat ini juga mempercepat penipisan dan avaskularisasi dinding bleb, serta menurunkan produksi musin akibat berkurangnya sel goblet. Perubahan ini melemahkan pertahanan konjungtiva dan meningkatkan risiko kebocoran aqueous humor.
Tes Seidel digunakan untuk diagnosis pasti kebocoran bleb. Dianjurkan untuk dilakukan secara rutin pada setiap kunjungan pasca-trabekulektomi untuk mengevaluasi ada tidaknya kebocoran. Dilakukan dengan langkah-langkah berikut.
Persiapan strip tes: Oleskan strip fluoresein yang telah dibasahi anestesi tetes pada permukaan bleb dengan hati-hati. Hindari tekanan berlebihan pada konjungtiva karena dapat menyebabkan kebocoran buatan.
Kondisi observasi: Amati seluruh bleb di bawah cahaya biru kobalt (filter biru). Mengurangi pencahayaan sekitar meningkatkan deteksi kebocoran mikro.
Metode tutup-buka kelopak: Minta pasien menutup kelopak mata, lalu amati bleb segera setelah dibuka selama beberapa detik. Tekanan kelopak mata dapat memicu kebocoran sementara.
Penilaian positif: Jika terdapat kebocoran aqueous humor dari bleb, akan terlihat aliran fluoresein yang diencerkan oleh aqueous humor (Tes Seidel positif). Ciri khasnya adalah cairan fluoresen hijau mengalir dari lokasi kebocoran dengan latar belakang pewarnaan oranye.
Pencatatan kebocoran: Penting secara klinis untuk mencatat lokasi kebocoran (puncak bleb, tepi, atau jahitan konjungtiva) dan luasnya. Mencatat jumlah kebocoran membantu menentukan rencana pengobatan.
Sistem klasifikasi bleb berdasarkan penampilan yang terkenal adalah Moorfields bleb grading system (MBGS) dan Indiana bleb appearance grading scale (IBAGS). Klasifikasi ini memberikan skor pada luas, tinggi, vaskularitas dinding, dan ketebalan dinding bleb, digunakan untuk evaluasi fungsi filtrasi dan stratifikasi risiko kebocoran. Dengan mencatat skor secara serial, perubahan morfologi bleb dan progresi penipisan dapat dilacak secara objektif.
Ketebalan dinding bleb, kondisi lumen, dan karakteristik jaringan subkonjungtiva dapat dievaluasi pada gambar potongan melintang 4). Berguna untuk mendeteksi penipisan dinding halus yang sulit dinilai dengan pemeriksaan slit-lamp, dan untuk evaluasi longitudinal efek terapi.
Kemerahan dengan keputihan (putih di atas merah), nyeri
Filtrasi berlebihan
Negatif
Tekanan mata rendah tetapi tidak ada kebocoran dari konjungtiva
Konjungtiva kendur
Negatif
Epifora akibat konjungtiva kendur
Pada infeksi bleb, debris dapat menyumbat sementara lokasi kebocoran sehingga tes Seidel menjadi negatif. Jika ditemukan bleb putih keruh yang tidak tembus cahaya dikelilingi konjungtiva hiperemis (yang disebut “putih di atas merah”), curigai infeksi dan lakukan pemeriksaan menyeluruh termasuk swab konjungtiva dan kultur bilik mata depan. Filtrasi berlebihan adalah aliran akuos yang berlebihan dari sklera flap, menyebabkan hipotoni dan bilik mata depan dangkal, tetapi dibedakan dari kebocoran bleb karena tidak disertai kebocoran dari konjungtiva.
Pengobatan kebocoran bleb dipilih berdasarkan derajat kebocoran, vaskularitas bleb, dan adanya komplikasi. Kebocoran akuos merupakan faktor risiko utama infeksi bleb, sehingga harus segera dikendalikan 2).
Kebocoran yang terjadi pada konjungtiva yang kaya pembuluh darah memiliki kemungkinan relatif tinggi untuk menutup dengan perawatan konservatif.
Perawatan Non-Invasif
Perban tekan: Tekan flap sklera secara tepat dengan kasa atau sejenisnya. Efektif juga untuk memperbaiki filtrasi berlebihan.
Lensa kontak perban (BCL): Gunakan lensa kontak lunak berdiameter besar 18 mm untuk mempercepat penutupan luka.
Obat penekan produksi aqueous humor: Kurangi produksi aqueous humor dengan tetes mata untuk mengurangi kebocoran.
Tetes mata atropin sulfat hidrat: Merelaksasi otot siliaris untuk menekan produksi humor akuos, dan diharapkan juga memiliki efek anti-inflamasi1).
Prosedur Minimal Invasif
Injeksi darah autologus: Metode menyuntikkan darah pasien sendiri ke dalam dan di sekitar bleb filtrasi. Perbaikan makulopati hipotoni telah dilaporkan3).
Lem jaringan sianoakrilat: Dioleskan secara lokal pada area kebocoran kecil untuk menutupnya.
Injeksi bahan viskoelastik atau udara ke bilik mata depan: Untuk membentuk bilik mata depan dan menekan kebocoran sementara.
Jika tidak membaik dengan terapi konservatif atau terjadi makulopati hipotonik sekunder, intervensi bedah dilakukan.
Penjahitan flap sklera transkonjungtiva: Metode menjahit flap sklera langsung dari atas konjungtiva dengan benang nilon, yang telah menunjukkan efektivitas jangka panjang dalam pengobatan makulopati hipotoni3). Juga digunakan untuk menekan filtrasi berlebihan.
Penjahitan sklera di bawah penglihatan langsung: Jika tidak dapat ditangani secara transkonjungtiva, konjungtiva dibuka secara invasif untuk menjahit sklera di bawah penglihatan langsung. Jika disertai ablasi koroid yang signifikan, dilakukan drainase melalui sklerostomi 1)
Eksisi bleb avaskular dengan konjungtiva advancement: Metode ini melibatkan eksisi bleb avaskular yang mengalami kebocoran aqueous humor, kemudian memajukan konjungtiva normal posterior dan kapsula Tenon ke anterior. Dilaporkan bahwa operasi tunggal ini menghentikan kebocoran aqueous humor pada sekitar 90% kasus, dan tidak ada kekambuhan termasuk pada kasus operasi ulang3)
Teknik transposisi Tenon anterior dengan amnion: Teknik bedah yang menggabungkan transposisi konjungtiva dengan penggunaan amnion, dilaporkan efektif pada kasus dengan jaringan konjungtiva yang tidak mencukupi atau kasus rekuren3)
Kebocoran ringan/sementara dengan tekanan intraokular terjaga → Coba terapi konservatif selama 2-4 minggu. Kebocoran pada konjungtiva yang kaya pembuluh darah mungkin menutup spontan
Kebocoran persisten dengan hipotoni → Pertimbangkan intervensi bedah selain terapi konservatif
Terjadi makulopati hipotoni → Lakukan penutupan bedah agresif segera. Penanganan sebelum gangguan fungsi visual menetap sangat penting
Pedoman Praktik Glaukoma (Edisi ke-5) merekomendasikan penggunaan antibiotik pasca trabekulektomi sebagai berikut1)2).
Pasca operasi dini: Dianjurkan pemberian tetes mata antibiotik golongan fluoroquinolon secara terus-menerus selama 1-3 bulan (Kekuatan rekomendasi: sangat direkomendasikan untuk dilakukan, Kekuatan bukti: C)
Pasca operasi jangka panjang: Jika terdapat kebocoran bleb, pertimbangkan secara aktif penggunaan salep mata antibiotik golongan fluoroquinolone sebelum tidur. Penggunaan jangka panjang secara signifikan menunda timbulnya infeksi bleb (3,9 tahun pada kelompok tanpa penggunaan vs 6,4 tahun pada kelompok penggunaan jangka panjang vs 10,5 tahun pada kelompok salep) 2)
QApa itu terapi injeksi darah autologus?
A
Injeksi darah autologus adalah terapi di mana darah pasien sendiri diambil dan disuntikkan ke dalam dan di sekitar bleb filtrasi 3). Efek pembekuan darah mempercepat penutupan lokasi kebocoran. Meskipun dilaporkan efektif memperbaiki makulopati hipotensi, terapi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang akut 3), sehingga diperlukan pemantauan tekanan intraokular yang ketat pasca operasi.
QApakah kebocoran bleb dapat diobati dengan operasi?
A
Jika tidak membaik dengan terapi konservatif, dilakukan terapi bedah. Eksisi bleb avaskular dan advancement konjungtiva dilaporkan menghentikan kebocoran pada sekitar 90% kasus setelah satu kali operasi, dengan kekambuhan yang jarang 3). Penggunaan transplantasi membran amnion secara bersamaan juga dilaporkan efektif 3). Indikasi operasi ditentukan berdasarkan derajat kebocoran, karakteristik bleb, dan adanya komplikasi.
6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya yang Detail
Trabekulektomi adalah operasi yang membuat jendela pada korneosklera limbal, menciptakan jalur drainase humor akuos non-fisiologis dari bilik mata depan ke jaringan subkonjungtiva1). Tekanan intraokular pascaoperasi ditentukan oleh keseimbangan antara produksi humor akuos dan aliran keluar melalui flap sklera ke blei filtrasi.
Penyembuhan Luka dan Mekanisme Terjadinya Kebocoran
Selama proses penyembuhan luka pascaoperasi, jaringan parut terbentuk di jaringan subkonjungtiva. Jaringan parut ini menyebabkan penurunan fungsi blei filtrasi (peningkatan tekanan intraokular), sehingga penggunaan MMC secara bersamaan menekan reaksi jaringan berlebihan dini dan meningkatkan kemungkinan mempertahankan blei filtrasi dalam jangka panjang, yang merupakan standar penanganan1). Namun, MMC juga menyebabkan perubahan berikut:
Penipisan konjungtiva: Kerapuhan fisik dinding blei meningkat, sehingga lebih mudah terjadi kebocoran humor akuos. Konsentrasi MMC yang diaplikasikan saat operasi (biasanya 0,2-0,4 mg/mL) dan durasi aplikasi mempengaruhi derajat penipisan.
Avaskularitas: Neovaskularisasikonjungtiva ditekan, sehingga kemampuan perbaikan menurun. Blei avaskular juga mengurangi suplai nutrisi ke epitel konjungtiva, memperlambat pergantian epitel.
Penurunan sel goblet: Penurunan produksi musin mengganggu fungsi pertahanan permukaan konjungtiva. Lapisan musin berfungsi menstabilkan air mata dan sebagai penghalang fisik terhadap mikroba, dan kehilangannya meningkatkan risiko kebocoran dan infeksi.
Penghambatan fibroblas: Fibroblas, yang merupakan pelaksana utama perbaikan luka, berkurang, sehingga menurunkan kemampuan perbaikan diri dinding bleb.
Perubahan-perubahan ini bekerja secara kombinasi, menyebabkan risiko kebocoran bleb berlanjut dari periode awal hingga akhir pascaoperasi. Terutama dalam beberapa bulan pertama setelah operasi, ketika pembentukan jaringan parut berlangsung cepat, resistensi aliran dari flap sklera dan morfologi bleb berubah setiap saat, sehingga diperlukan intervensi pada waktu yang tepat.
Kebocoran awal terutama disebabkan oleh kegagalan mekanis pada luka operasi. Penyebab utamanya adalah penjahitan flap sklera yang tidak sempurna, terlepasnya sayatan konjungtiva, atau filtrasi berlebihan akibat perubahan mendadak dalam keseimbangan produksi dan drainase aqueous humor. Penambahan injeksi 5-FU subkonjungtiva pascaoperasi telah terbukti meningkatkan frekuensi kebocoran aqueous humor selain kerusakan epitel kornea1).
Kebocoran akhir terjadi sebagai akibat degenerasi jaringan kronis akibat obat antimetabolit. Penipisan progresif dinding bleb dalam jangka panjang melewati titik kritis pada suatu saat, sehingga kebocoran aqueous humor melalui dinding menjadi nyata. Trauma mekanis (seperti menggosok mata) dapat menjadi pemicu.
Perkembangan dari kebocoran menjadi makulopati hipotoni
Kombinasi faktor-faktor ini menyebabkan penurunan fungsi penglihatan yang berat (makulopati hipotoni). Hipotoni sementara pascaoperasi tidak memengaruhi tekanan intraokular jangka panjang, tetapi hipotoni yang menetap dapat menyebabkan perubahan makula ireversibel.
Kebocoran aqueous humor dari bleb filtrasi menyediakan jalur bagi air mata dan bakteri normal di sekitar mata untuk masuk ke dalam mata melalui lokasi kebocoran 2). Konjungtiva normal memiliki mekanisme pertahanan berlapis yang meliputi tight junction epitel, musin dari sel goblet, lisozim dan IgA dalam air mata, tetapi pada bleb yang mekanisme ini dilemahkan oleh obat antimetabolit, bakteri dapat dengan mudah menginvasi dari lokasi kebocoran.
Semakin lama durasi kebocoran, semakin tinggi risiko infeksi. Jika infeksi terjadi, dapat berkembang melalui tahap blebitis (infeksi terbatas pada bleb filtrasi) untuk menyebar ke bilik mata depan, dan kemudian ke vitreus (endoftalmitis terkait bleb) 2). Endoftalmitis terkait bleb menyebabkan penurunan visus menjadi 0,1 atau lebih rendah pada 94% kasus meskipun dengan terapi agresif, sehingga penanganan cepat pada tahap kebocoran bleb sangat memengaruhi prognosis.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Pada bleb filtrasi yang mengalami kebocoran atau tekanan intraokular rendah, perbaikan bedah seperti eksisi bleb avaskular atau advancement konjungtiva bertujuan untuk mencapai penutupan kebocoran dan kontrol tekanan intraokular secara bersamaan 3).
Pada kasus operasi ulang di mana konjungtiva sehat tidak mencukupi, metode perbaikan yang menggabungkan pemajuan konjungtiva dengan bahan tambahan seperti membran amniotik dapat dipertimbangkan 3).
Menghindari Risiko Kebocoran pada Operasi Glaukoma Invasif Minimal (MIGS)
Operasi glaukoma invasif minimal (MIGS) yang semakin populer dalam beberapa tahun terakhir, berbeda dengan trabekulektomi konvensional, sebagian besar perangkatnya tidak membentuk bleb. Karena dirancang untuk mengalirkan humor akuos melalui kanalis Schlemm atau ruang suprakoroidal, mereka tidak membentuk bleb filtrasi subkonjungtiva, sehingga risiko hipotoni pascaoperasi atau kebocoran bleb secara struktural dihindari. Namun, efek penurunan tekanan intraokular lebih terbatas dibandingkan trabekulektomi, dan indikasinya sering terbatas pada glaukoma sedang atau lebih ringan. Ada juga perangkat MIGS yang membentuk bleb subkonjungtiva, tetapi karena tidak menggunakan antimetabolit, risiko kebocoran berkurang dibandingkan trabekulektomi konvensional.
Kemajuan dalam evaluasi bleb menggunakan OCT segmen anterior
Kojima dkk. (2015) melaporkan evaluasi struktur internal bleb filtrasi menggunakan OCT segmen anterior4). Karena ketebalan dinding, area reflektifitas rendah di lumen, dan karakteristik jaringan subkonjungtiva dapat dievaluasi secara kuantitatif, metode ini diharapkan dapat diterapkan untuk memprediksi kebocoran mikro atau risiko kebocoran yang sulit dideteksi hanya dengan tes Seidel. Di masa depan, analisis gambar OCT menggunakan kecerdasan buatan diharapkan dapat mendeteksi secara otomatis progresi penipisan dinding bleb dan memprediksi waktu yang tepat untuk intervensi preventif sebelum kebocoran.
Selain transplantasi membran amnion, laporan tentang metode perbaikan bleb menggunakan biomaterial seperti matriks kolagen dan lem fibrin mulai terakumulasi. Untuk kasus dengan konjungtiva sehat yang tidak mencukupi pada prosedur advancement konjungtiva konvensional, pengembangan bahan pengganti konjungtiva melalui pendekatan rekayasa jaringan masih dalam tahap penelitian.
Soltau JB, Rothman RF, Budenz DL, et al. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):338-342. doi:10.1001/archopht.118.3.338. https://doi.org/10.1001/archopht.118.3.338
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.10.022
Kojima S, Inoue T, Kawaji T, Tanihara H. Risk factors for hypotony after trabeculectomy with mitomycin C: anterior segment optical coherence tomography study. JAMA Ophthalmol. 2015;133(2):148-156. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4855. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.4855
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
