Bleb sızıntısı, glokomfiltrasyon cerrahisi (trabekülektomi, ekspres şant cerrahisi vb.) sonrası oluşan filtrasyon blebinin duvarından aköz hümörün göz dışına sızması durumudur. Flöresein ile yapılan Seidel testi pozitif çıkarak doğrulanır. Filtrasyon cerrahisine özgü bir komplikasyon olup, diğer göz cerrahilerinde genellikle görülmez.
Oluşma zamanına göre aşağıdaki gibi sınıflandırılır.
Erken sızıntı: Ameliyattan sonraki 1 ay içinde ortaya çıkar. Ana nedenler dikiş yerlerindeki yetersizlik veya konjonktival kapanma eksikliğidir. Çoğu durumda, skleral flep dikişlerinin ayarlanması veya konservatif tedavi ile kendiliğinden kapanma beklenebilir.
Geç dönem bleb sızıntısı (late bleb leak): Ameliyattan 1 ay sonra ortaya çıkar. Antimetabolit kullanılan vakalarda bleb duvarının incelmesi ve damarsızlaşması sonucu oluşur ve klinik olarak daha sorunludur. Geç dönem sızıntılar kendiliğinden kapanma eğiliminde değildir ve sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir.
Ayrıca sızıntının sürekliliğine göre geçici sızıntı ve kalıcı sızıntı olarak ikiye ayrılır. Kalıcı sızıntı enfeksiyon riskini artırır ve hipotoni makülopatisine ilerleme endişesi nedeniyle daha agresif tedavi müdahalesi gerektirir.
Trabekülektomi sonrası erken dönemde konjonktival yaradan aköz sızıntı %3.4-14 sıklıkla bildirilmiştir1). Mitomisin C (MMC) kullanıldığında, postoperatif 5 yıl içinde sızıntı riski %15’e ulaşır2). Ameliyattan 1 ay sonra ortaya çıkan hipotoni makülopatisi sıklığı %0.9-5’tir1).
Filtrasyon bleb sızıntısı, bleb enfeksiyonu için en büyük risk faktörüdür ve enfeksiyon riskini 26 kat artırdığı bildirilmiştir. MMC ile kombine trabekülektomi sonrası 5 yıllık kümülatif bleb enfeksiyonu insidansı %2,2 olarak rapor edilmiştir2).
Trabekülektomi, glokom için en yerleşik filtrasyon cerrahisidir ve uzun vadede mükemmel göz içi basıncı düşürme etkisine sahipken, bleb aracılı komplikasyonlar yaşam boyu ortaya çıkabilir. Bleb sızıntısı bu komplikasyonların en tipik olanlarından biridir ve sızıntının erken tespiti ile uygun yönetimi, ameliyat sonrası uzun dönem prognozu belirler.
Bu makale, bleb sızıntısının (sızıntının kendisi) yönetimini ele almaktadır. Sızıntıya sekonder enfeksiyonların detayları için Bleb ile İlişkili Enfeksiyonlar bölümüne bakınız.
QBleb sızıntısı ile bleb enfeksiyonu arasındaki fark nedir?
A
Bleb sızıntısı (bleb leak), bleb duvarından aköz hümör sızıntısının kendisidir ve Seidel testi pozitifliği ile doğrulanır. Bleb enfeksiyonu (bleb ile ilişkili enfeksiyon) ise sızıntı bölgesinden bakteri girişiyle oluşan enfeksiyöz bir komplikasyondur. Bleb sızıntısı enfeksiyon için en büyük risk faktörüdür, ancak sızıntı tek başına enfeksiyon olmaksızın da sık görülür. Sızıntının hızla kapatılması enfeksiyon önlemenin anahtarıdır.
Erişti Bölük C, et al. Surgical Treatment of a Patient with Recurrent Bleb Leak and Glaucoma: Bleb Excision Combined with Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Turk J Ophthalmol. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9631505. License: CC BY.
Trabekülektomiden 10 yıl sonra bleb sızıntısı; A, sağ gözün yarık lamba fotoğrafında avasküler bleb (siyah ok) göstermekte, B ise konjonktival defekt ve Seidel testi ile gösterilen sızıntıyı (siyah yıldız) göstermektedir. Bu, metnin “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan aköz hümör sızıntısına karşılık gelmektedir.
Bleb sızıntısı genellikle asemptomatik olsa da aşağıdaki semptomlar eşlik edebilir.
Uyanma sırasında gözyaşı birikmesi: Bleb duvarının ince olması ve üst göz kapağı kaldırıldığında aköz hümörün sızması bulgusunu yansıtır2)
Göz içi basıncı düşüklüğüne bağlı rahatsızlık: Hafif yabancı cisim hissi veya künt ağrı hissedilebilir. Ancak düşük göz içi basıncına rağmen asemptomatik olgular da az değildir.
Görme azalması: Sekonder hipotoni makülopatisi geliştiğinde ortaya çıkar. Koroid kıvrımları ve maküler kıvrımların oluşumuna bağlıdır; kalıcı olursa kalıcı görme kaybına yol açabilir. Genellikle bulanık görme olarak fark edilir.
Kızarıklık ve irritasyon belirtileri: Sızıntı bölgesi çevresindeki konjonktivada hafif kızarıklık eşlik edebilir. Belirgin kızarıklık ve ağrı varsa enfeksiyon komplikasyonu düşünülmelidir.
Metamorfopsi: Hipotoni makülopatisine bağlı maküler kıvrım oluşumu ile birlikte düz çizgilerin eğri görülmesi gibi metamorfopsi fark edilebilir.
Bleb görünümünün değerlendirilmesinde temel yöntem yarık lamba biyomikroskopisidir ve aşağıdaki 5 madde kontrol edilir.
Bleb yaygınlığı (genişliği): Diffüz blebler, lokalize bleblere göre daha iyi göz içi basınç düşürücü etkiye sahiptir. Cerrahi sırasında konjonktivanın geniş bir alanda diseke edilmesi, aköz hümörün diffüzyon alanını artırarak düşük ve geniş filtrasyon blebi oluşumunu teşvik eder ve sızıntının önlenmesine katkıda bulunur.
Bleb yüksekliği: Alçak ve düz blebler, filtrasyon fonksiyonunda azalmayı düşündürür. Tersine, yüksek ve gergin lokalize blebler, duvarda mekanik strese neden olarak sızıntı riski oluşturur.
Bleb duvar kalınlığı: Antimetabolitlerle birlikte yapılan trabekülektomi sonrası bleb duvarının incelmesi sık görülür. Duvarı incelmiş bleblerde göz içi basıncı düşüşü genellikle iyi olsa da, aköz hümör sızıntısına yatkınlık nedeniyle dikkatli olunmalıdır. Yarık lamba mikroskobunun slit ışığı ile bleb duvarı yandan aydınlatıldığında, ince alanların şeffaflığı değerlendirilebilir.
Vasküler dağılım: Avasküler blebler, aköz hümör sızıntısı riski yüksektir. İskemik bleblerde konjonktival savunma bariyeri zayıfladığından enfeksiyon riski de artar. Tersine, duvarı kalınlaşmış ve genişlemiş damar invazyonu olan blebler, kapsüllü bleb (encapsulated bleb) olarak adlandırılır ve göz içi basınç artışına neden olan farklı bir durumdur.
Seidel testi ile aköz hümör sızıntısı varlığı: Flöresein test şeridi ile boyama sonrası kobalt mavisi ışık altında tüm bleb gözlenir. Sızıntı varsa, aköz hümör flöreseini seyrelterek akışı görülür (detaylar için “Tanı ve test yöntemleri” bölümüne bakınız).
Kalıcı sıvı sızıntısı hipotoniye yol açar ve aşağıdaki bulgulara neden olabilir1).
Sığ ön kamara ve koroid dekolmanı: Aşırı filtrasyon sırasında sıklıkla eşlik eder
Hipotoni makülopatisi: Aksiyel uzunluk kısalması, koroid kıvrımları, maküler kıvrımlar, retinal damarlarda tortuozite ve optik disk ödemi oluşur. Genç miyop gözlerde daha sık görüldüğü bildirilmiştir1)
Ön segment OCT: Blep duvar kalınlığı ve iç lümen yapısını objektif olarak değerlendirebilir4). Yarık lamba muayenesi ile birlikte blebin filtrasyon fonksiyonu kapsamlı olarak belirlenir
Antimetabolitler (MMC, 5-FU) kullanımı: En önemli risk faktörüdür. Blep duvarında incelme ve vaskülarizasyon kaybına neden olur. Goblet hücrelerinin azalması müsin üretimini düşürür, konjonktivanın fiziksel ve immünolojik bariyerini zayıflatır. Ameliyat sonrası 5-FU subkonjonktival enjeksiyonunun aköz sızıntı sıklığını artırdığı gösterilmiştir1)
Skleral flep sütür yetmezliği: Erken sızıntının ana nedenidir. Ameliyat sırasında yetersiz sütür sayısı veya gücü durumunda ortaya çıkar
Konjonktival kapanma yetersizliği: Konjonktival insizyonun yetersiz sütürasyonu veya doku kırılganlığı nedeniyle aköz sızıntı oluşur
Genç yaş ve miyopi: Hipotoni makülopatisi riski yüksektir1). Göz duvarı esnekliği fazladır ve hipotoniye bağlı aksiyel kısalma etkilerine daha duyarlıdır
Konjonktival skarlaşma eğilimi: Tekrar ameliyat geçirenlerde veya inflamatuar hastalığı olanlarda konjonktiva dokusu zayıftır ve iyileşme kapasitesi azalmıştır
Blefarit ve konjonktivit birlikteliği: Oküler yüzeyin kronik inflamasyonu konjonktivanın bariyer fonksiyonunu bozarak hem sızıntı hem de enfeksiyon riskini artırır
Diyabet: Yara iyileşmesinde gecikmeye neden olabilir
Mitomisin C (MMC) veya 5-FU gibi antimetabolit ilaçlar, filtrasyon blebi çevresinde skar oluşumunu baskılayarak göz içi basıncını düşürücü etkiyi uzun süre korumak için kullanılır. Ancak aynı zamanda bleb duvarında incelme ve damarsızlaşmayı hızlandırır, goblet hücrelerinin azalmasına bağlı müsin üretimini düşürür. Bu değişiklikler konjonktivanın savunma bariyerini zayıflatarak aköz hümör sızıntısı riskini artırır.
Bleb sızıntısının kesin tanısı için Seidel testi kullanılır. Trabekülektomi sonrası her muayenede rutin olarak uygulanması ve sızıntı olup olmadığının değerlendirilmesi önerilir. Aşağıdaki adımlarla uygulanır.
Test çubuğunun hazırlanması: Topikal anestezik damla emdirilmiş floresein test çubuğu, bleb yüzeyine nazikçe sürülür. Test çubuğunun konjonktivaya aşırı baskı yapması yapay sızıntıya yol açabileceğinden, hafifçe temas ettirilmelidir.
Gözlem koşulları: Kobalt mavisi ışık (mavi filtre) altında bleb’in tamamı gözlemlenir. Çevre aydınlatması kısıldığında mikro sızıntıların tespit oranı artar.
Göz kapatma/açma yöntemi: Önce göz kapatılır, açıldıktan hemen sonra birkaç saniye boyunca bleb’in tamamı gözlemlenirse değerlendirme kolaylaşır. Göz kapatma, göz kapağının baskısıyla geçici olarak sızıntıyı teşvik edici bir etkiye sahiptir.
Pozitif değerlendirme: Bleb’den aköz hümör sızıntısı varsa, aköz hümör tarafından seyreltilmiş floresein akışı görülür (Seidel testi pozitif). Çevredeki turuncu boyanmaya karşı, sızıntı bölgesinden yeşil floresans yayan seyreltik sıvının çıkışı karakteristik bir bulgudur.
Sızıntının kaydı: Sızıntı yeri (bleb’in tepesi, kenarı, konjonktival sütür hattı vb.) ve sızıntı alanının kaydedilmesi klinik olarak önemlidir. Sızıntı miktarının büyüklüğünün kaydedilmesi tedavi planının belirlenmesine katkıda bulunur.
Görünüme dayalı bleb sınıflandırmasında Moorfields bleb grading system (MBGS) ve Indiana bleb appearance grading scale (IBAGS) öne çıkar. Bu sınıflandırmalar bleb’in alanı, yüksekliği, duvar vaskülaritesi, duvar kalınlığı gibi özellikleri skorlayarak filtrasyon blebinin fonksiyonel değerlendirmesi ve sızıntı riskinin katmanlandırılmasında kullanılır. Zaman içinde skorların kaydedilmesi, bleb morfolojisindeki değişikliklerin ve incelmenin ilerlemesinin objektif olarak izlenmesini sağlar.
Bleb duvar kalınlığı, lümen durumu ve konjonktiva altı doku özellikleri kesitsel görüntülerle değerlendirilebilir4). Yarık lamba biyomikroskopisinde değerlendirilmesi zor olan duvardaki ince incelmelerin tespiti ve tedavi etkinliğinin zaman içinde değerlendirilmesinde faydalıdır.
Düşük göz içi basıncı ancak konjonktival sızıntı yok
Konjonktival gevşeklik
Negatif
Konjonktivanın sarkmasına bağlı göz yaşarması
Filtrasyon kisti enfeksiyonunda, döküntü nedeniyle sızıntı bölgesi geçici olarak tıkanabilir ve Seidel testi negatif çıkabilir. Hiperemik konjonktiva ile çevrili opak beyaz filtrasyon kisti (sözde “beyaz üzerinde kırmızı”) görülürse enfeksiyondan şüphelenilmeli ve konjonktival sürüntü ile ön kamara sıvısının kültürü dahil ileri tetkik yapılmalıdır. Aşırı filtrasyon, skleral kapaktan aşırı aköz hümör çıkışıdır ve hipotoni ile sığ ön kamaraya yol açar, ancak konjonktival sızıntı eşlik etmez, bu yönüyle bleb sızıntısından ayrılır.
Bleb sızıntısının tedavisi, sızıntının derecesine, blebin vaskülaritesine ve komplikasyonların varlığına göre seçilir. Aköz hümör sızıntısı, filtrasyon kisti enfeksiyonu için önemli bir risk faktörü olduğundan hızla durdurulmalıdır 2).
Atropin sülfat hidrat damla: Siliyer kası gevşeterek aköz üretimini baskılar ve antiinflamatuar etki de beklenir1).
Minimal invaziv işlemler
Otohemoterapi: Hastanın kendi kanının filtrasyon blebi içine ve çevresine enjekte edilmesi yöntemi. Hipotoni makülopatisi üzerinde iyileştirici etki bildirilmiştir3).
Siyanoakrilat doku yapıştırıcısı: Küçük sızıntı bölgelerine lokal olarak uygulanarak kapatılır.
Viskoelastik madde/hava ön kamara enjeksiyonu: Ön kamarayı oluşturarak sızıntıyı geçici olarak baskılar.
Konservatif tedavi ile düzelmeyen veya hipotoni makülopatisi gelişen olgularda cerrahi müdahale yapılır.
Transkonjonktival skleral flep sütürü: Konjonktiva üzerinden doğrudan naylon sütür ile skleral flebin dikilmesi yöntemidir ve hipotoni makülopatisi tedavisinde uzun dönem etkinliği gösterilmiştir3). Aşırı filtrasyonun baskılanmasında da kullanılır.
Direkt görüş altında skleral flep sütürü: Transkonjonktival olarak müdahale edilemediğinde, açık cerrahi ile konjonktivaaçılarak skleral flep direkt görüş altında dikilir. Belirgin koroid dekolmanı eşlik ediyorsa skleral pencere açılarak drenaj eklenir1).
Avasküler bleb eksizyonu + konjonktiva ilerletme: Aköz sızıntısı olan avasküler bleb eksize edilir ve arkadaki sağlıklı konjonktiva ile Tenon kapsülü ilerletilir. Tek cerrahi ile vakaların yaklaşık %90’ında aköz sızıntısı durur ve revizyon cerrahisi dahil nüks bildirilmemiştir3).
Amniyon membranı ile kombine Tenon ilerletme yöntemi: Konjonktiva ilerletmeye ek olarak amniyon membranı kullanılan tekniktir; konjonktiva dokusu yetersiz olgularda ve nüks vakalarında etkili olduğu bildirilmiştir3).
Hafif, geçici sızıntı ve göz içi basıncının korunması → 2-4 hafta konservatif tedavi denenir. Damardan zengin konjonktivada oluşan sızıntılar kendiliğinden kapanabilir.
Kalıcı sızıntı ve hipotoni gelişmesi → Konservatif tedaviye ek olarak cerrahi müdahale düşünülür.
Hipotoni makülopatisi gelişmesi → Hızlı ve agresif cerrahi kapatma yapılır. Görme fonksiyon kaybı kalıcı hale gelmeden müdahale önemlidir.
Enfeksiyon eşlik ediyorsa → Acil antibiyotik tedavisi ve cerrahi müdahale gerekir (ayrıntılar için Filtran Bleb İlişkili Enfeksiyonlar bölümüne bakın)
Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu (5. Baskı), trabekülektomi sonrası antibiyotik kullanımı için aşağıdaki önerileri sunmaktadır1)2).
Erken postoperatif dönem: 1-3 ay boyunca florokinolon antibiyotik damlalarının sürekli kullanımı önerilir (öneri gücü: “yapılması” kuvvetle önerilir, kanıt düzeyi: C)
Geç postoperatif dönem: Filtran bleb sızıntısı bulgusu varsa, yatmadan önce florokinolon antibiyotik merhem kullanımı aktif olarak değerlendirilmelidir. Uzun süreli kullanım, bleb enfeksiyonu başlangıcını anlamlı şekilde geciktirir (kullanmayan grup 3,9 yıl vs uzun süreli kullanım grubu 6,4 yıl vs merhem grubu 10,5 yıl)2)
QOtohemoterapi nedir?
A
Otohemoterapi, hastanın kendi kanının alınarak bleb içine ve çevresine enjekte edildiği bir tedavi yöntemidir 3). Kanın pıhtılaşma etkisi sızıntı bölgesinin kapanmasını hızlandırır. Hipotoni makülopatisi üzerinde iyileştirici etkisi bildirilmiş olmakla birlikte, ani göz içi basınç yükselmesine neden olabileceğinden 3) postoperatif sıkı göz içi basınç takibi gereklidir.
QBleb sızıntısı ameliyatla tedavi edilebilir mi?
A
Konservatif tedavi ile düzelmeyen olgularda cerrahi tedavi uygulanır. Avasküler bleb eksizyonu ve konjonktura ilerletme ameliyatı ile vakaların yaklaşık %90’ında tek bir operasyonla sızıntının durduğu ve nüksün az olduğu bildirilmiştir 3). Amniyon membran transplantasyonu ile kombine edilmesinin de etkili olduğu rapor edilmiştir 3). Cerrahi endikasyonu sızıntının derecesi, bleb özellikleri ve komplikasyon varlığına göre belirlenir.
Trabekülektomi, limbal korneoskleral bir pencere açarak ön kamaradan subkonjonktival dokuya uzanan fizyolojik olmayan bir aköz hümör çıkış yolu oluşturan bir cerrahidir1). Ameliyat sonrası göz içi basıncı, aköz hümör üretimi ile skleral kapaktan filtreleme blebine olan çıkış dengesi tarafından belirlenir.
Ameliyat sonrası yara iyileşme sürecinde subkonjonktival dokuda skar oluşur. Bu skar oluşumu, bleb fonksiyonunun azalmasına (göz içi basıncının yükselmesine) neden olduğu için, MMC kullanımı ile erken dönemde aşırı doku reaksiyonunun baskılanması ve uzun vadede blebin korunma olasılığının artırılması standart yönetim haline gelmiştir1). Ancak MMC aynı zamanda aşağıdaki değişikliklere de yol açar.
Konjonktivanın incelmesi: Bleb duvarının fiziksel kırılganlığı artar, aköz hümörün geçişi ve sızıntısı kolaylaşır. Ameliyat sırasında uygulanan MMC konsantrasyonu (genellikle 0,2-0,4 mg/mL) ve uygulama süresi incelme derecesini etkiler.
Vaskülarizasyonun azalması: Konjonktivanın anjiyogenezi baskılanır ve onarım kapasitesi düşer. Avasküler bleb, konjonktival epitelin beslenmesini de azaltır ve epitel döngüsünü yavaşlatır.
Goblet hücrelerinin azalması: Müsin üretimindeki azalma, konjonktival yüzeyin savunma fonksiyonunu bozar. Müsin tabakası, gözyaşının stabilizasyonu ve mikroorganizmalara karşı fiziksel bir bariyer olarak işlev görür; kaybı hem sızıntı hem de enfeksiyon riskini artırır.
Fibroblastların baskılanması: Yara onarımının ana hücreleri olan fibroblastlar azalır ve bleb duvarının kendini onarma kapasitesi düşer.
Bu değişiklikler birleşik olarak etki eder ve ameliyat sonrası erken ve geç dönemde bleb sızıntısı riski devam eder. Özellikle skar oluşumunun hızlı ilerlediği ameliyat sonrası ilk birkaç ay, skleral kapak çıkış direnci ve bleb morfolojisinin sürekli değiştiği bir dönemdir ve uygun zamanlamada müdahale gerektirir.
Erken ve geç sızıntı mekanizmaları arasındaki fark
Erken sızıntı esas olarak cerrahi yaranın mekanik yetersizliğinden kaynaklanır. Skleral flep sütür yetmezliği, konjonktival insizyonun ayrılması veya aköz hümör üretimi ile drenajı arasındaki dengenin ani değişikliğine bağlı aşırı filtrasyon başlıca nedenlerdir. Ameliyat sonrası eklenen 5-FU konjonktival altı enjeksiyonunun, kornea epitel hasarına ek olarak aköz hümör sızıntı sıklığını artırdığı gösterilmiştir1).
Geç sızıntı, antimetabolit ilaçlara bağlı kronik doku dejenerasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli bleb duvarının ilerleyici incelmesi, belirli bir noktada kritik eşiği aşar ve aköz hümörün transduvarlı sızıntısı belirgin hale gelir. Mekanik travma (gözü ovuşturma gibi) tetikleyici olabilir.
Sürekli aköz hümör sızıntısına bağlı hipotoni, aşağıdaki bir dizi değişikliğe neden olabilir1).
Göz duvarının büzülmesi ve skleranın kasılması
Aksiyel uzunluğun kısalması
Koroidal kıvrımların oluşumu
Makula kıvrımları ve retinal damarların kıvrımlılığı
Optik disk ödemi
Bunlar birleşerek ciddi görme kaybına (hipotoni makülopatisi) yol açar. Geçici postoperatif hipotoni uzun dönem göz içi basıncını etkilemez, ancak kalıcı hipotoni geri dönüşümsüz makula değişikliklerine neden olabilir.
Filtrasyon blebinden aköz hümör sızıntısı, gözyaşı ve perioküler normal flora bakterilerinin sızıntı bölgesinden göz içine girmesi için bir yol oluşturur2). Normal konjonktiva, epitelyal sıkı bağlantılar, goblet hücrelerinden kaynaklanan müsin, gözyaşındaki lizozim ve IgA gibi çok katmanlı savunma mekanizmalarına sahiptir, ancak antimetabolitlerle zayıflatılmış bir blebde, bakteriler sızıntı bölgesinden kolayca girebilir.
Sızıntının süresi uzadıkça enfeksiyon riski artar. Enfeksiyon oluştuğunda, blebit (filtrasyon blebiyle sınırlı enfeksiyon) aşamasından geçerek ön kamaraya ve ardından vitreusa yayılabilir (bleb ilişkili endoftalmi)2). Bleb ilişkili endoftalmi, agresif tedaviye rağmen vakaların %94’ünde görme keskinliğinin 0.1 veya altına düştüğü bildirilmiştir; bu nedenle bleb sızıntısı aşamasında hızlı müdahale prognozu büyük ölçüde etkiler.
7. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifleri (araştırma aşamasındaki raporlar)
Sızıntı veya düşük göz içi basıncı gösteren filtrasyon bleblerinde, avasküler bleb eksizyonu veya konjonktiva ilerletme ameliyatı gibi cerrahi onarımlarla sızıntının kapatılması ve göz içi basıncının kontrolü hedeflenir3).
Sağlıklı konjonktivanın yetersiz olduğu revizyon vakalarında, konjonktiva ilerletilmesine amniyon gibi yardımcı materyallerin eklendiği onarım yöntemleri değerlendirilebilir 3).
Minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) ile sızıntı riskinin önlenmesi
Son yıllarda yaygınlaşan minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS), geleneksel trabekülektomiden farklı olarak çoğunlukla bleb oluşturmayan cihazlardan oluşur. Schlemm kanalı veya suprakoroidal boşluk yoluyla aköz hümör drenajı sağlayacak şekilde tasarlandıklarından, subkonjonktival filtrasyon blebi oluşturmazlar ve postoperatif hipotoni veya bleb sızıntısı riski yapısal olarak önlenir. Ancak göz içi basıncını düşürme etkisi trabekülektomiye göre daha sınırlıdır ve genellikle orta dereceli glokom vakalarıyla sınırlıdır. Subkonjonktival bleb oluşturan MIGS cihazları da mevcuttur, ancak antimetabolit kullanılmadığından geleneksel trabekülektomiye kıyasla sızıntı riski azalır.
Ön segment OCT ile bleb değerlendirmesindeki ilerlemeler
Kojima ve ark. (2015), ön segment OCT kullanarak filtrasyon blebinin iç yapı değerlendirmesini bildirmiştir4). Duvar kalınlığı, lümendeki düşük yansıma alanları ve subkonjonktival doku özellikleri kantitatif olarak değerlendirilebildiğinden, Seidel testi ile tespit edilmesi zor olan mikro sızıntıların ve sızıntı riskinin tahmininde uygulanması beklenmektedir. Gelecekte, yapay zeka destekli OCT görüntü analizi ile bleb duvarı incelmesinin otomatik tespiti ve sızıntı öncesi önleyici müdahale için uygun zamanlamanın tahmin edilmesi mümkün olabilir.
Amniyotik membran transplantasyonuna ek olarak, kollajen matris ve fibrin yapıştırıcı gibi biyomalzemeler kullanılarak bleb onarımı yöntemlerine ilişkin raporlar birikmektedir. Sağlıklı konjonktivanın yetersiz olduğu geleneksel konjonktiva ilerletme ameliyatı vakaları için, doku mühendisliği yaklaşımıyla konjonktiva yerine geçen malzemelerin geliştirilmesi de araştırma aşamasındadır.
Soltau JB, Rothman RF, Budenz DL, et al. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):338-342. doi:10.1001/archopht.118.3.338. https://doi.org/10.1001/archopht.118.3.338
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.10.022
Kojima S, Inoue T, Kawaji T, Tanihara H. Risk factors for hypotony after trabeculectomy with mitomycin C: anterior segment optical coherence tomography study. JAMA Ophthalmol. 2015;133(2):148-156. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4855. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.4855
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
