Koroid efüzyonu, koroid kılcal damarlarından suprakoroidal boşluğa (ekstrakoroidal boşluk) anormal şekilde seröz sıvı birikmesidir. Siliyer cisim ve koroidin skleradan ayrılması ve bu aralıkta sıvı birikerek vitreus boşluğuna doğru kabarmasına koroid dekolmanı denir. Nispeten büyük damar yırtılması durumunda hemorajik koroid dekolmanı oluşur ve ekspulsif kanamaya yol açabilir.
Koroidal efüzyon, siliokoroidal efüzyon ve seröz koroid dekolmanı neredeyse eş anlamlı olarak kullanılır. Koroid dekolmanı bunlardan daha geniş bir kavramdır ve hemorajik olanı da içerir. Koroid dekolmanının genel sınıflandırmasında idiyopatik koroid dekolmanı, sekonder koroid dekolmanı ve uveal efüzyon sendromu olmak üzere üç grup bilinir; postoperatif koroid dekolmanı sekonder gruba girer. Sekonder koroid dekolmanının nedenleri arasında hipotoni, koroidal dolaşım bozukluğu, koroid iltihabı, malign tümörler ve çeşitli hastalıklar yer alır.
Glokom cerrahisi koroid dekolmanının en yaygın nedenidir. Glokom Kılavuzu (5. baskı), trabekülektomi sonrası erken dönemde başlıca komplikasyonlar olarak sığ ön kamara (%0.9-13), koroid dekolmanı (%5-14), ön kamara kanaması (%2.7-11) ve konjonktival yaradan aköz sızıntı (%3.4-14) sıklığını bildirmektedir 1). TVT (Tube versus Trabeculectomy) çalışmasında, trabekülektomilerin %19’unda ve glokom drenaj implantlarının %16’sında postoperatif koroidal efüzyon gözlenmiştir 4). Hemorajik koroid dekolmanı tüp şant cerrahisinde %1.2-2.7, trabekülektomide %0.6-1.4 olarak bildirilmiştir. XEN45 jel stent implantasyonu sonrası da %0-15 sıklıkta koroidal efüzyon bildirilmiştir 2).
Katarakt cerrahisinde de intraoperatif koroidal efüzyon oluşabilir. Dikişsiz minimal kesili katarakt cerrahisinde göz içi basıncı düşüş süresi kısa olduğu için insidans %0.05 civarındadır. Risk faktörleri arasında ileri yaş, hipertansiyon/ateroskleroz, yüksek göz içi basıncı/glokom, yüksek miyopi/mikroftalmi/Sturge-Weber sendromu sayılabilir.
Postoperatif görme bozukluğuna yol açabilen hipotoni makülopatisi sıklığı %0.9-5, filtrasyon blebi ile ilişkili enfeksiyon sıklığı %0.97-5 olarak bildirilmiştir 1).
QGlokom cerrahisi sonrası koroid efüzyonu olursa ne olur?
A
Küçük, periferik koroid efüzyonları genellikle asemptomatiktir ve kendiliğinden geriler. Ancak büyük efüzyonlar görme azalmasına ve ön kamara sığlaşmasına neden olabilir. Çoğu, sikloplejikler ve steroidlerle konservatif tedaviye yanıt verir, ancak ön kamaranın kaybolduğu ciddi vakalar veya öpüşen koroidler cerrahi drenaj gerektirir. Ayrıntılar için “Standart Tedavi Yöntemleri” bölümüne bakın.
Takahashi S, et al. Multimodal imaging of indapamide-induced bilateral choroidal effusion: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 1. PMCID: PMC8567550. License: CC BY.
Akut faz görüntüleri: yarık lambada açı daralması (a), ön segment OCT’de çok sığ ön kamara (b), koroid efüzyonu (c), UBM’de lensin öne yer değiştirmesi ve siliyer ödem (d), renkli fundus fotoğrafında bilateral koroid efüzyonu (e), floresein anjiyografide vasküler sızıntı (f). Bunlar, “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan koroid dekolmanına karşılık gelir.
Seröz koroid efüzyonu: En sık postoperatif 2-5. günlerde görülür. Küçük periferik efüzyonlar genellikle asemptomatiktir. Büyük efüzyonlar aşağıdaki belirtilere yol açar:
Görme azalması: Koroid kabarıklığına bağlı refraksiyon değişikliklerinden kaynaklanır
Periferik görme alanı daralması: Kabarık koroid retinaya baskı yapar
Miyoplaşma: Lens-iris diyaframının öne yer değiştirmesine bağlı
Hemorajik koroid dekolmanı: Postoperatif birkaç gün içinde ani şiddetli göz ağrısı, bulantı ve görme azalması durumunda düşünülmelidir1). Ani, şiddetli zonklayıcı ağrı ve anında görme kaybı ile prezente olur. Siliyer sinirlerin gerilmesine bağlı ağrıya bulantı ve kusma eşlik edebilir.
İntraoperatif başlangıç (katarakt cerrahisi sırasında): Sığ ön kamara ile birlikte ani vitreus basıncı artışı başlangıç bulgusudur. Arka kapsülün yükselmesiyle birlikte arka kapsül rüptürü riski vardır ve ön kamara aşırı sığlaşırsa cerrahiye devam etmek zorlaşır. Fundus görülebiliyorsa koroid kıvrımları izlenir.
Seröz ve hemorajik klinik bulguların karşılaştırması aşağıda verilmiştir.
Bulgular
Seröz
Hemorajik
Göz içi basıncı
Genellikle düşük
Genellikle yüksek
Transillüminasyon (Hagen bulgusu)
Pozitif
Negatif
B-mod ultrason
Eko yok
Yüksek eko
Fundus bulguları: Oftalmoskopide, koroid dekolmanı kahverengimsi, düz yüzeyli, dışbükey mercek benzeri sert bir kabarıklık olarak gözlenir. Erken veya hafif olgularda, pars plana ve periferik koroidde kabarıklık olarak görülür ve skleraya bası yapmadan ora serrata kolayca izlenebilir. Büyük koroid dekolmanları, vorteks venlerinin yapışma yerleriyle sınırlanmış en fazla dört odacıklı balon benzeri kabarıklıklar şeklinde ortaya çıkar.
Ön kamara bulguları: Ön kamara derinliği normal, sığ veya kaybolmuş olabilir. Koroid dekolmanına bağlı lensin öne yer değiştirmesi sığ ön kameraya neden olur.
Hipotoni makülopatisi ile birlikte bulgular: Düşük göz içi basıncı devam ederse, aksiyel uzunluk kısalır, koroid kıvrımları, maküler kıvrımlar, retinal damarlarda tortuozite ve optik disk ödemi oluşur1). Devam ederse kalıcı görme kaybına yol açabilir.
Sekonder glokom: Sekonder koroid dekolmanı akut glokom atağına neden olabilir. Lens-iris diyaframının öne yer değiştirmesiyle açı kapanır ve göz içi basıncı ani olarak yükselir.
Postoperatif hipotoni en yaygın nedendir. Starling denklemine göre, göz içi basıncındaki düşüş (interstisyel basınç azalması) kılcal damar basıncını göreceli olarak artırır ve suprakoroidal boşlukta sıvı birikmesine yol açar. Enflamasyona bağlı koroid kılcal damar geçirgenliğindeki artış da katkıda bulunur6).
Suprakoroidal boşlukta sıvı birikimi aşağıdaki kısır döngüyü oluşturur:
Postoperatif hipotoni → Suprakoroidal boşlukta sıvı birikimi
Siliyer cisim fonksiyonunda azalma → Aköz hümör üretiminde azalma → Daha fazla hipotoni
Lensin öne hareketi → Ön kamaranın sığlaşması → Koroid dekolmanında artış
Aköz hümörün uveoskleral çıkış yoluna akması → Yeterli bleb oluşmaması
Aköz hümörde protein konsantrasyonunun artması → Bleb skarlaşmasının hızlanması
Katarakt cerrahisi sırasında ortaya çıkmasının, yaşlanmaya bağlı arterioskleroz ve cerrahi sırasında ani göz içi basıncı düşüşü nedeniyle kısa arka siliyer arterlerden ani seröz sıvı sızması sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
Arka siliyer arterin bir dalının yırtılması, suprakoroidal boşlukta hızlı kan birikmesine neden olur. Ani göz dekompresyonu, özellikle yüksek göz içi basıncı durumundan cerrahiye başlandığında risk yüksektir. Antimetabolitlerin (mitomisin C, 5-FU) kullanımı da hipotoniyi teşvik ederek katkıda bulunur1).
Koroid dekolmanı, kahverengimsi kırmızı renkte, pürüzsüz yüzeyli, dışbükey mercek benzeri sert bir kabarıklık olarak gözlenir. Ora serratanın baskı olmadan kolayca görülebilmesi karakteristiktir. Büyük koroid dekolmanlarında, vorteks venlerinin yapışma yerleriyle ayrılmış çok odacıklı kabarıklıklar görülür.
Siliyer cisim ile sklera arasındaki ayrılma gözlenebilir ve siliyer cismin öne rotasyonunu görselleştirmek için kullanılır. Ön segmentin ayrıntılı değerlendirilmesinde faydalıdır.
Cerrahi sonrası ön kamara sığlaşması ve göz içi basınç anormalliği ile seyreden durumlardan ayırıcı tanı önemlidir.
Retina dekolmanı: Koroid dekolmanı, ön konumu, ora serrataya yayılımı ve vorteks ven yapışma yerleriyle ayrılmış çok odacıklı kabarıklıklar ile retina dekolmanından ayrılır. Koroid dekolmanı, regmatojen retina dekolmanının aksine göz hareketleriyle belirgin şekilde yer değiştirmez.
Ekspulsif kanama: Cerrahi sırasında akut başlangıçlıdır ve ön kamara kaybına yol açar. Koroid kıvrımlarının varlığı veya yokluğu, koroid efüzyonundan ayırt etmede faydalıdır. Ekspulsif kanamada ani göz içi içerik prolapsusu eşlik eder ve sıklıkla prognoz kötüdür.
İrrigasyon yönlendirme hatası sendromu (IMS): Katarakt cerrahisi sırasında ortaya çıkan vitreus basıncı artışıdır, ancak fundusta koroid kıvrımlarının olmaması ile koroid efüzyonundan ayrılır.
Malign glokom (aqueous misdirection): Ön kamaranın sığ olduğu ancak buna uygun hipotoni veya koroid dekolmanı olmadığı ve suprakoroidal kanama bulunmadığı durumlarda düşünülür. Aköz hümörün vitreus boşluğuna kaçması sonucu ön kamara sığlaşır. Tedavi seçenekleri midriyatikler, aköz üretim inhibitörleri ve vitrektomidir.
Arka sklerit: B-mod ultrasonda arka sklera ve koroid kalınlaşması ile retrobulber dokuda kalınlaşmayı gösteren T işareti karakteristiktir. Orta yaşlı kadınlarda sık, genellikle tek taraflıdır, göz ağrısı ve görme azalması ile seyreder ve sıklıkla ön sklerit veya üveit eşlik eder.
Önlemenin temeli, ameliyat sırasında ve sonrasında hipotoniyi en aza indirmektir1).
Trabekülektomi: Skleral flebe birden fazla sütür yerleştirilir ve ameliyat sonrası lazer sütür kesme (LSL) ile göz içi basıncı yönetilir. Aşırı filtrasyonu azaltmak için ameliyat sırasında çok sayıda sütür atılması yaygın bir yönetim yöntemidir1).
Lazer sütür kesme zamanlaması: En az 1 hafta geciktirin. Erken lazer sütür kesmeden kaçının.
Ön kamaranın stabilize edilmesi: Viskoelastik maddeler veya ön kamara koruyucu cihaz kullanımı.
Valfsiz glokom drenaj cihazı: Tüpün emilebilir sütür ile bağlanması gereklidir.
Ameliyat sonrası yönetim: Topikal ve sistemik aköz üretim inhibitörlerinin kesilmesi1).
Birçok koroid efüzyonu konservatif tedavi ile geriler. Bazı vakalar konjonktiva altı ve skleral flep çevresi dokunun skarlaşması ile kendiliğinden düzelir1).
Midriyatikler (atropin sülfat): Lens-iris diyaframını arkaya döndürerek ön kamarayı derinleştirir.
Basınçlı bandaj: Skleral flebe tam basınç uygulayarak aşırı filtrasyonu düzeltebilir1).
Şiddetli olgular: Oral prednizolon (1 mg/kg, kademeli azaltma) ile birlikte kullanılır5)
Ön kamara kaybı durumunda: Ön kamaraya hava veya viskoelastik madde enjekte edilerek ön kamara yeniden oluşturulur
Katarakt cerrahisi sırasında müdahale: Healon V® (yüksek viskoziteli sodyum hyaluronat) ön kamaraya enjekte edilerek ön kamara oluşturulabilirse cerrahiye devam edilebilir. Çok küçük kesili katarakt cerrahisinde, göz içi basıncı artışıyla birlikte kesi doğal olarak kapanır, bu nedenle 20-30 dakika beklemekle ön kamara derinleşir ve cerrahiye devam edilebilir. Healon V®‘in kesiden geri itildiği durumlarda cerrahi durdurulur ve ön kamara oluşmazsa cerrahi ertesi gün veya daha sonra yeniden başlatılır.
Not: Bir gözde intraoperatif koroidal efüzyon geliştiğinde, diğer gözde de benzer risk yüksektir, bu nedenle diğer gözün cerrahisi mümkünse genel anestezi altında yapılmalı veya genel anestezinin mümkün olduğu bir merkeze sevk düşünülmelidir.
Teknik: Limbustan 3.5-4.5 mm arkaya tam kat skleral kesi yapılır ve suprakoroidal boşluktaki sıvı boşaltılır. Cerrahi sırasında drenajla eş zamanlı olarak ön kamaraya perfüzyon sıvısı veya viskoelastik madde enjekte edilerek ön kamara yeniden oluşturulur5).
Hemorajik koroidal dekolmanın drenajı: Bazen kanama kendiliğinden emilir, ancak drenaj yapılacaksa kanın sıvılaşması için 7-10 gün beklenmesi önerilir1).
Aşırı filtrasyona bağlı hipotoni için aşamalı olarak aşağıdaki müdahaleler düşünülür1):
Transkonjonktival skleral flep sütürü: Skleral flebin doğrudan konjonktiva üzerinden naylon iplikle sütüre edilmesi yöntemidir ve hipoton makülopati tedavisinde uzun dönem etkinliği gösterilmiştir1)
Otojen kan enjeksiyonu: Otojen kanın filtrasyon blebi içine ve çevresine enjekte edilmesiyle hipoton makülopatinin düzeldiği bildirilmiştir. Ancak ani göz içi basınç yükselmesine neden olabilir1)
Açık skleral flep sütürü: Yukarıdaki yöntemlerle düzelmezse konjonktiva tekrar açılarak skleral flep sütürü doğrudan görüş altında yapılır1)
Çoğu seröz koroid efüzyonu, ameliyat sonrası yara iyileşmesi ve subkonjonktival dokunun skarlaşmasıyla geriler. Sikloplejik ve steroid damlalarla konservatif tedavi çoğu vakada düzelme sağlar. Ancak büyük veya kalıcı koroid efüzyonlarında cerrahi drenaj gerekir. Hemorajik koroid dekolmanı seröz olana göre daha ciddidir ve daha agresif müdahale gerektirir.
QKissing koroid nedir?
A
Kissing koroid (temas eden koroid dekolmanı), karşılıklı koroid dekolmanlarının optik sinirden lens’e kadar birbirine değecek kadar büyük olduğu bir durumdur. Ön kamara kaybı eşlik eder ve retina kan akımı bozukluğu ile kornea endotel hasarı riski yüksek olduğundan cerrahi drenaj için mutlak endikasyondur.
Koroid histolojik olarak dıştan içe doğru suprakoroid, vasküler tabaka, koriokapillaris plakası ve Bruch membranı olmak üzere dört katmana ayrılır. Koroid, optik sinir ve arka siliyer arterlerin göze girdiği bölge ile vorteks venlerinin gözden çıktığı bölgede skleraya sıkıca bağlanır. Suprakoroid ile sklera arasındaki bağlantı önde gevşek, arkada daha sıkıdır. Bu bağlantı bölgeleri koroid dekolmanının multiloküler şeklini belirler.
Sklera ile koroid arasındaki boşluk suprakoroidal boşluk olarak adlandırılır ve bu boşlukta ince, pigmentli bağ dokusu membranı olan suprakoroid bulunur. Suprakoroid ile skleranın öndeki bağlantısı gevşek olduğundan, erken koroid dekolmanı pars plana ve periferik koroid kabarıklığı olarak görülür.
Normal koroid kılcal damarlarında hidrostatik basınç dengesi korunur. Çeşitli nedenlerle bu denge bozulduğunda kandaki albümin kılcal damar dışına sızar ve eksüda koroid dış boşluğunda birikir6).
Düşük göz içi basıncı interstisyel basıncı (≈ göz içi basıncı) düşürür, kılcal damar basıncı göreceli olarak yükselir ve sıvı suprakoroidal boşlukta birikir. Koroid efüzyonu oluştuğunda, protein içeren serum suprakoroidal boşlukta birikir ve kolloid ozmotik basınç dengesi uveanın geri emilimini sınırlar. Koroid dolaşım bozukluğunda koroid kılcal damarlarından sızıntı artar, koroid iltihabında ise kılcal damar geçirgenliği artar ve kanın sıvı bileşenleri damar dışına sızar.
Arka siliyer arterlerin (kısa arka siliyer arterler) dalları, ani göz dekompresyonu nedeniyle yırtılır ve suprakoroidal boşlukta hızla kan birikir. Yüksek göz içi basıncından ani basınç düşüşü en büyük risk faktörüdür. Aterosklerozlu yaşlılarda damar duvarı kırılganlığı yüksektir ve yırtılma eşiği düşer. Ameliyat sırasında meydana gelirse, ekspulsif kanamaya yol açar ve göz içeriğinin dışarı çıkmasıyla ciddi bir komplikasyon oluşturur.
Koroid dekolmanı uzun süre devam ederse, retina pigment epiteli (RPE) bariyer mekanizması dekompanse olur ve sonuçta subretinal sıvı birikerek nonregmatojen retina dekolmanı oluşur. Eşlik eden nonregmatojen retina dekolmanı uzun süreliyse ve fovea altındaki retina pigment epiteli hasar görmüşse, cerrahi anatomik düzelme sağlasa bile görme keskinliğinde iyileşme zordur.
Mikroftalmide sklera anormalliği (kalınlaşma) nedeniyle vorteks venleri sıkışır, vorteks venlerinden drenaj engellenir ve subretinal sıvı birikir. Sklera kalınlaşmasının kollajen lif dizilim anormalliğinden kaynaklandığı bildirilmiştir.
Uveal efüzyon sendromunda, sklera anormalliği nedeniyle koroid damar dışı protein açısından zengin sıvının transskleral olarak göz dışına hareketi bozulmuştur6). Protein açısından zengin eksüda koroid dış boşluğunda birikir ve kolloid ozmotik basınç farkı nedeniyle sıvı birikimi devam eder. Bu hastalık remisyon ve nükslerle uzar ve koroid dekolmanının uzamasıyla koroid-retina atrofisi sonucu retina pigment epitel fonksiyonunda kademeli azalma ve görme bozukluğuna yol açar.
Gass, 1983’te sklera parsiyel rezeksiyonu ve sklera fenestrasyonunun uveal efüzyon sendromunda etkili olduğunu bildirmiş ve 1990’da vakaların yaklaşık %56’sında iki veya daha fazla sıra görme iyileşmesi olduğunu rapor etmiştir. Ancak nonregmatojen retina dekolmanı uzun süreliyse, cerrahi anatomik düzelme sağlasa bile görme iyileşmesi sınırlıdır.
Ayrıca Hunter sendromu gibi mukopolisakkarit metabolizma bozukluklarında da sklera kalınlaşması oluşur ve sekonder koroid dekolmanına yol açabilir.
Minimal invaziv glokom cerrahisi, geleneksel filtrasyon cerrahisine kıyasla daha düşük koroid efüzyonu riski taşır. Ancak, XEN45 jel stentinin küçük lümeni (yaklaşık 45 μm) teorik olarak erken postoperatif hipotansiyonu önleyebilse de, koroid efüzyonu hala bildirilmektedir 2).
Cassottana ve ark. (2023), XEN45 implantasyonu sonrası 84 yaşında bir erkekte bilateral koroid efüzyonu vakası bildirdi. Sağ göz midriyatikler ve steroidlerle bir ayda düzelirken, sol göz konservatif tedaviye dirençliydi ve iki ay sonra transskleral drenaj gerektirdi. İleri yaş, preoperatif çoklu ilaç kullanımı ve postoperatif ilk hafta içinde 10 mmHg’nin altında hipotansiyon ana risk faktörleri olarak tanımlandı 2).
Postoperatif 24-48 saat içinde göz içi basıncının 10 mmHg’nin altına düşmesi kötü prognostik faktör olarak kabul edilir 2).
Bir gözde koroid efüzyonu, karşı gözde aynı tip cerrahi için risk faktörü olabilir 2). Katarakt cerrahisinde de, bir gözde intraoperatif koroid efüzyonu geliştiyse karşı gözde de benzer risk yüksektir, bu nedenle genel anestezi altında cerrahi veya genel anestezi yapılabilen bir merkeze sevk düşünülür.
Shaheen ve ark. (2023), topikal dorzolamide bağlı akut seröz ve hemorajik koroid efüzyonu vakası bildirdi. 78 yaşında bir erkek, dorzolamid-timolol kombinasyon damlasına başladıktan iki gün sonra sol gözünde koroid efüzyonu geliştirdi; dorzolamid kesilip prednizolon %1 ve atropin %1 damlalarla dört günde tamamen düzeldi. On yıl önce de benzer bir episodu vardı ve idiosenkratik reaksiyonun tekrarlanabilirliği doğrulandı 3).
Psödofakik gözlerde lens bariyeri olmadığı için vitreusa ilaç penetrasyonu artar ve gelişme riski yüksek olabilir 3). Oral karbonik anhidraz inhibitörleri (asetazolamid, metazolamid) ile koroid efüzyonu oluşmayan vakalar da vardır, bu da topikal ve sistemik formülasyonların patofizyolojisinin farklı olabileceğini düşündürmektedir 3).
Üveal efüzyon sendromu için parsiyel sklerektomi ve skleral fenestrasyonun etkinliği bildirilmiştir. Gass, vakaların yaklaşık %56’sında iki veya daha fazla sıra görme iyileşmesi olduğunu bildirmiştir. Ancak, eşlik eden nonregmatojen retina dekolmanı uzun süreliyse ve subfoveal retina pigment epiteli hasar görmüşse, cerrahi ile anatomik düzelme sağlansa bile görme iyileşmesi zordur.
Görüntüleme Tanısında İlerleme: OCTA ve geniş açılı OCT ile postoperatif koroid efüzyonunun erken tespiti ve kantitatif değerlendirmesinin standardizasyonu beklenmektedir. Geleneksel B-mod ultrason ile tespiti zor olan mikroskobik efüzyonların değerlendirilmesi mümkün hale gelmektedir.
Cerrahi Yönteme Özel Yönetim Kılavuzları: Minimal invaziv glokom cerrahisinin yaygınlaşmasıyla, her cerrahi yönteme özgü koroid efüzyonu insidansı ve yönetim kılavuzlarının oluşturulması gerekmektedir.
Karşı göz risk değerlendirmesi: Tek gözde başlangıçtan sonra karşı gözde risk tahmini için biyobelirteçlerin araştırılması gelecekteki bir araştırma konusudur.
İlaca bağlı mekanizmanın aydınlatılması: Karbonik anhidraz inhibitörlerinin topikal ve sistemik uygulamasının farklı patofizyolojilere sahip olabileceğine dair kanıtlar vardır ve oral asetazolamidin koroid efüzyonuna neden olmadığı vakalar bildirilmiştir3). İlaç seçiminde güvenliğin artması beklenmektedir.
QMinimal invaziv glokom cerrahisinde de koroid efüzyonu oluşur mu?
A
Minimal invaziv glokom cerrahisi, geleneksel filtrasyon cerrahisine kıyasla daha düşük risk taşır, ancak XEN jel stent gibi prosedürlerde bile koroid efüzyonu %0-15 sıklıkta bildirilmiştir. Yaşlılar, ameliyat öncesinde çok sayıda glokom ilacı kullanan hastalar ve ameliyat sonrası erken dönemde göz içi basıncı 10 mmHg’nin altına düştüğünde risk daha yüksektir. Ayrıntılar için «Nedenler ve Risk Faktörleri» bölümüne bakın.
Cassottana P, Toma C, Maltese C, et al. A Case of Bilateral Choroidal Effusion after XEN Gel Stent Implantation. Gels. 2023;9(4):276.
Shaheen A, Schultis S, Magraner M, et al. Acute serous and hemorrhagic choroidal effusion associated with topical dorzolamide therapy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101866.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):804-814.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.024. PMID: 22244522.
Schrieber C, Liu Y. Choroidal effusions after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-142. doi:10.1097/ICU.0000000000000131. PMID: 25643198.
