कोरॉइडल एफ्यूजन (choroidal effusion) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कोरॉइड की केशिकाओं से सुप्राकोरॉइडल स्पेस (कोरॉइड के बाहरी स्थान) में सीरस घटक का असामान्य संचय होता है। जब सिलिअरी बॉडी और कोरॉइडश्वेतपटल से अलग हो जाते हैं और उस स्थान में द्रव जमा होकर कांच गुहा की ओर उभार पैदा करता है, तो इसे कोरॉइडल पृथक्करण (choroidal detachment) कहा जाता है। यदि अपेक्षाकृत बड़ी रक्त वाहिका का टूटना होता है, तो यह रक्तस्रावी कोरॉइडल पृथक्करण बन जाता है, जो एक्सपल्सिव हेमरेज का कारण बन सकता है।
कोरॉइडल इफ्यूजन, सिलियोकोरॉइडल इफ्यूजन और सीरस कोरॉइडल डिटेचमेंट लगभग समानार्थी रूप से उपयोग किए जाते हैं। कोरॉइडल डिटेचमेंट एक व्यापक अवधारणा है, जिसमें रक्तस्रावी प्रकार भी शामिल है। कोरॉइडल डिटेचमेंट के समग्र वर्गीकरण में तीन समूह ज्ञात हैं: इडियोपैथिक कोरॉइडल डिटेचमेंट, सेकेंडरी कोरॉइडल डिटेचमेंट और यूवियल इफ्यूजन सिंड्रोम। पोस्टऑपरेटिव कोरॉइडल डिटेचमेंट सेकेंडरी श्रेणी में आता है। सेकेंडरी कोरॉइडल डिटेचमेंट के कारणों में हाइपोटोनी, कोरॉइडल संचार विकार, कोरॉइडल सूजन और घातक ट्यूमर जैसी विभिन्न बीमारियाँ शामिल हैं।
ग्लूकोमा सर्जरी कोरॉइडल डिटेचमेंट का सबसे सामान्य कारण है। ग्लूकोमा निदान दिशानिर्देश (5वां संस्करण) के अनुसार, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक प्रमुख जटिलताओं में उथला पूर्वकाल कक्ष (0.9–13%), कोरॉइडल डिटेचमेंट (5–14%), हाइफेमा (2.7–11%), और कंजंक्टिवल घाव से जलीय रिसाव (3.4–14%) की आवृत्ति बताई गई है 1)। TVT (ट्यूब बनाम ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी) अध्ययन में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के 19% और ग्लूकोमा ड्रेनेज इम्प्लांट के 16% में पोस्टऑपरेटिव कोरॉइडल इफ्यूजन पाया गया 4)। रक्तस्रावी कोरॉइडल डिटेचमेंट ट्यूब शंट सर्जरी में 1.2–2.7% और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी में 0.6–1.4% बताया गया है। XEN45 जेल स्टेंट प्रत्यारोपण के बाद भी 0–15% मामलों में कोरॉइडल इफ्यूजन की सूचना मिली है 2)।
मोतियाबिंद सर्जरी में भी अंतःक्रियात्मक कोरॉइडल इफ्यूजन हो सकता है। बिना सिवनी के अति-लघु चीरा मोतियाबिंद सर्जरी में अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की अवधि कम होती है, इसलिए घटना दर लगभग 0.05% है। जोखिम कारकों में वृद्धावस्था, उच्च रक्तचाप/धमनीकाठिन्य, उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव/ग्लूकोमा, उच्च निकट दृष्टि, माइक्रोफथाल्मिया और स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम शामिल हैं।
पोस्टऑपरेटिव दृश्य हानि का कारण बनने वाले हाइपोटोनी मैकुलोपैथी की आवृत्ति 0.9–5% और फिल्ट्रेशन बुलबा से संबंधित संक्रमण की आवृत्ति 0.97–5% बताई गई है 1)।
Qग्लूकोमा सर्जरी के बाद कोरॉइडल इफ्यूजन होने पर क्या होता है?
A
छोटे परिधीय कोरॉइडल इफ्यूजन अक्सर लक्षणहीन होते हैं और स्वतः ठीक हो जाते हैं। हालांकि, बड़े इफ्यूजन दृष्टि में कमी और पूर्वकाल कक्ष के उथलेपन का कारण बन सकते हैं। अधिकांश मायड्रायटिक्स और स्टेरॉयड के साथ रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाते हैं, लेकिन गंभीर मामलों में जहां पूर्वकाल कक्ष गायब हो जाता है या किसिंग कोरॉइडल होता है, सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता होती है। विवरण के लिए «मानक उपचार» अनुभाग देखें।
पोस्टऑपरेटिव कोरॉइडल डिटेचमेंट की मल्टीमॉडल डायग्नोस्टिक इमेजिंग
Takahashi S, et al. Multimodal imaging of indapamide-induced bilateral choroidal effusion: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 1. PMCID: PMC8567550. License: CC BY.
तीव्र चरण की छवियां: स्लिट लैंप पर कोण संकुचन (a), पूर्वकाल खंड OCT पर अत्यधिक उथला पूर्वकाल कक्ष (b), कोरॉइडल इफ्यूजन (c), UBM पर लेंस का पूर्वकाल विस्थापन और सिलिअरी एडिमा (d), रंगीन फंडस फोटोग्राफी पर द्विपक्षीय कोरॉइडल इफ्यूजन (e), और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी पर संवहनी रिसाव (f)। यह «2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष» अनुभाग में वर्णित कोरॉइडल डिटेचमेंट से संबंधित है।
सीरस कोरॉइडल इफ्यूजन: सर्जरी के 2-5 दिन बाद सबसे अधिक होता है। छोटे परिधीय इफ्यूजन अक्सर लक्षणहीन होते हैं। बड़े इफ्यूजन में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं।
दृष्टि में कमी: कोरॉइडल उभार के कारण अपवर्तन में परिवर्तन के कारण
परिधीय दृष्टि क्षेत्र का संकुचन: उभरी हुई कोरॉइडरेटिना को संकुचित करती है
रक्तस्रावी कोरॉइडल डिटेचमेंट: सर्जरी के कुछ दिनों बाद अचानक आंख में दर्द, मतली और दृष्टि में कमी होने पर संदेह करें1)। अचानक तीव्र धड़कते दर्द और तत्काल दृष्टि हानि के साथ प्रस्तुत होता है। सिलिअरी तंत्रिकाओं के खिंचाव के कारण दर्द के साथ मतली और उल्टी हो सकती है।
अंतःक्रियात्मक घटना (मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान): उथले पूर्वकाल कक्ष के साथ कांच के दबाव में अचानक वृद्धि एक संकेत है। पश्च कैप्सूल के उभार के साथ कैप्सूल फटने का खतरा बढ़ जाता है, और यदि पूर्वकाल कक्ष अत्यधिक उथला हो जाता है, तो सर्जरी जारी रखना मुश्किल हो जाता है। यदि फंडस दिखाई देता है, तो कोरॉइडल सिलवटें देखी जा सकती हैं।
नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)
सीरस और रक्तस्रावी रूपों के नैदानिक निष्कर्षों की तुलना नीचे दी गई है।
निष्कर्ष
सीरस
रक्तस्रावी
अंतर्नेत्र दबाव
आमतौर पर कम
आमतौर पर उच्च
प्रकाश संचरण (हैगन चिह्न)
सकारात्मक
नकारात्मक
बी-मोड अल्ट्रासाउंड
इको-मुक्त
उच्च इको
फंडस परीक्षण : नेत्रदर्शी से कोरॉइडल पृथक्करण एक भूरे रंग की, चिकनी, उत्तल लेंस जैसी कठोर उभार के रूप में देखा जाता है। प्रारंभिक या हल्के मामलों में, यह पार्स प्लाना और परिधीय कोरॉइड के उभार के रूप में पहचाना जाता है, और श्वेतपटल को दबाए बिना ओरा सेराटा को आसानी से देखा जा सकता है। बड़े कोरॉइडल पृथक्करण में वोर्टिकोज शिराओं के जुड़ाव स्थलों द्वारा सीमित अधिकतम चार बहुकोष्ठीय गुब्बारे जैसी उभार दिखाई देती हैं।
पूर्वकाल कक्ष परीक्षण : गहराई सामान्य, उथली या अनुपस्थित हो सकती है। कोरॉइडल पृथक्करण के कारण लेंस का आगे की ओर विस्थापन उथले पूर्वकाल कक्ष का कारण बनता है।
हाइपोटोनी मैकुलोपैथी से जुड़े लक्षण : लगातार हाइपोटोनी से अक्षीय लंबाई कम हो जाती है, कोरॉइडल सिलवटें, मैक्यूलर सिलवटें, रेटिनल वाहिकाओं का टेढ़ापन और ऑप्टिक डिस्क एडिमा होती है1)। यदि बनी रहती है, तो स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है।
द्वितीयक ग्लूकोमा : द्वितीयक कोरॉइडल पृथक्करण से तीव्र ग्लूकोमा का दौरा पड़ सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें लेंस-आइरिस डायाफ्राम के आगे की ओर विस्थापन से कोण बंद हो जाता है और अंतर्नेत्र दबाव तेजी से बढ़ जाता है।
पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी सबसे सामान्य कारण है। स्टार्लिंग के समीकरण के अनुसार, अंतःनेत्र दबाव में कमी (अंतरालीय दबाव में कमी) के कारण केशिका दबाव अपेक्षाकृत अधिक हो जाता है, जिससे सुप्राकोरॉइडल स्थान में द्रव संचय होता है। सूजन के कारण कोरॉइडल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि भी इसमें योगदान करती है 6)।
सुप्राकोरॉइडल स्थान में द्रव संचय निम्नलिखित दुष्चक्र बनाता है:
पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी → सुप्राकोरॉइडल स्थान में द्रव संचय
सिलिअरी बॉडी की कार्यक्षमता में कमी → जलीय हास्य उत्पादन में कमी → और अधिक हाइपोटोनी
लेंस का पूर्वकाल में विस्थापन → पूर्वकाल कक्ष का उथला होना → कोरॉइडल पृथक्करण में वृद्धि
जलीय हास्य का यूवियोस्क्लेरल मार्ग में प्रवाह → फिल्ट्रेशन ब्लेब का अपर्याप्त गठन
जलीय हास्य में प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि → फिल्ट्रेशन ब्लेब के निशान बनने में तेजी
मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान होने वाली घटना उम्र बढ़ने के कारण धमनीकाठिन्य और सर्जरी के दौरान अंतःनेत्र दबाव में तीव्र गिरावट के कारण मानी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों से तीव्र सीरस द्रव का रिसाव होता है।
पश्च सिलिअरी धमनी की एक शाखा के फटने से सुप्राकोरॉइडल स्थान में रक्त का तेजी से संचय होता है। अचानक नेत्र विघटन, विशेष रूप से जब सर्जरी उच्च अंतःनेत्र दबाव की स्थिति से शुरू होती है, तो जोखिम अधिक होता है। एंटीमेटाबोलाइट्स (माइटोमाइसिन सी, 5-एफयू) का उपयोग भी हाइपोटोनी को बढ़ावा देता है और इसमें योगदान देता है 1)।
कोरॉइडल डिटेचमेंट एक भूरे-भूरे रंग की, चिकनी सतह वाली, उत्तल लेंस जैसी कठोर उभार के रूप में देखा जाता है। इसकी विशेषता है कि ओरा सेराटा को बिना दबाव के आसानी से देखा जा सकता है। बड़े कोरॉइडल डिटेचमेंट में, वोर्टिकोज नसों के जुड़ाव स्थलों द्वारा अलग किए गए बहु-कक्षीय उभार दिखाई देते हैं।
इससे सिलिअरी बॉडी और स्क्लेरा के पृथक्करण को देखा जा सकता है, और इसका उपयोग सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल घूर्णन को देखने के लिए किया जाता है। पूर्वकाल खंड के विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
पोस्टऑपरेटिव पूर्वकाल कक्ष उथलापन और अंतर्गर्भाशयी दबाव असामान्यताओं वाली स्थितियों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
रेटिनल डिटेचमेंट : कोरॉइडल डिटेचमेंट को रेटिनल डिटेचमेंट से इसकी पूर्वकाल स्थिति, ओरा सेराटा तक फैलाव, और वोर्टिकोज नसों के जुड़ाव द्वारा अलग किए गए बहु-कक्षीय उभार द्वारा अलग किया जाता है। रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट के विपरीत, कोरॉइडल डिटेचमेंट नेत्र गति से स्पष्ट रूप से नहीं हिलता।
एक्सपल्सिव हेमरेज : सर्जरी के दौरान तीव्र रूप से होता है, जिसमें पूर्वकाल कक्ष का नुकसान होता है। कोरॉइडल फोल्ड की उपस्थिति या अनुपस्थिति कोरॉइडल इफ्यूजन से अंतर करने में उपयोगी है। एक्सपल्सिव हेमरेज में अचानक अंतर्गर्भाशयी सामग्री का बाहर निकलना शामिल है और अक्सर इसका पूर्वानुमान खराब होता है।
इरिगेशन मिसडायरेक्शन सिंड्रोम (IMS) : यह मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान होने वाला कांच का दबाव बढ़ना है, लेकिन यह कोरॉइडल इफ्यूजन से इस मायने में अलग है कि फंडस में कोरॉइडल फोल्ड नहीं पाए जाते।
मैलिग्नेंट ग्लूकोमा (एक्वियस मिसडायरेक्शन) : तब संदेह करें जब उथला पूर्वकाल चैम्बर हो लेकिन उसके अनुरूप निम्न अंतःनेत्र दबाव या कोरॉइडल डिटेचमेंट न हो, और सुप्राकोरॉइडल हेमरेज भी न हो। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें जलीय हास कांची गुहा में प्रवाहित होकर पूर्वकाल चैम्बर को उथला बना देता है। उपचार विकल्पों में पुतली फैलाने वाली दवाएं, जलीय हास उत्पादन अवरोधक, और विट्रेक्टॉमी शामिल हैं।
पश्च स्क्लेराइटिस : बी-मोड अल्ट्रासाउंड में पश्च स्क्लेरा और कोरॉइड का मोटा होना तथा रेट्रोबल्बर ऊतकों का मोटा होना (टी-साइन) विशेषता है। मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में अधिक, अक्सर एकतरफा, आंखों में दर्द और दृष्टि हानि के साथ, और अक्सर पूर्वकाल स्क्लेराइटिस या यूवाइटिस के साथ जुड़ा होता है।
रोकथाम का आधार शल्यक्रिया के दौरान और बाद में निम्न अंतःनेत्र दबाव को न्यूनतम करना है1)।
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी : स्क्लेरल फ्लैप पर कई टांके लगाएं और शल्यक्रिया के बाद लेजर स्यूचर लाइसिस (LSL) द्वारा अंतःनेत्र दबाव प्रबंधित करें। अत्यधिक निस्यंदन को कम करने के लिए शल्यक्रिया के दौरान अधिक टांके लगाना सामान्य प्रबंधन है1)।
लेजर स्यूचर लाइसिस का समय : कम से कम 1 सप्ताह विलंबित करें। जल्दी लेजर स्यूचर लाइसिस से बचें।
पूर्वकाल चैम्बर स्थिरीकरण : विस्कोइलास्टिक पदार्थ या पूर्वकाल चैम्बर रखरखाव उपकरण का उपयोग करें।
अधिकांश कोरॉइडल इफ्यूजन रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाते हैं। कुछ मामलों में उप-कंजंक्टिवल और स्क्लेरल फ्लैप के आसपास के ऊतकों के घाव बनने से स्वतः सुधार होता है1)।
पुतली फैलाने वाली दवाएं (एट्रोपिन सल्फेट हाइड्रेट) : आइरिस-लेंस डायाफ्राम को पीछे घुमाकर पूर्वकाल चैम्बर को गहरा करती हैं।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप्स : सूजन को दबाते हैं (अनुशंसा स्तर 1B)1)।
दबाव पट्टी : स्क्लेरल फ्लैप पर सटीक दबाव डालने से अत्यधिक निस्यंदन में सुधार हो सकता है1)।
गंभीर मामले : मौखिक प्रेडनिसोलोन (1 mg/kg, धीरे-धीरे कम करते हुए) के साथ संयोजन5)
पूर्वकाल कक्ष के गायब होने पर : पूर्वकाल कक्ष में हवा या विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके पुनः निर्माण करें
मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान प्रबंधन : हीलॉन V® (उच्च चिपचिपापन सोडियम हायल्यूरोनेट) को पूर्वकाल कक्ष में इंजेक्ट करके यदि कक्ष का निर्माण हो सके तो सर्जरी जारी रखी जा सकती है। अति-लघु चीरा मोतियाबिंद सर्जरी में, अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से चीरा स्वतः बंद हो जाता है, इसलिए 20-30 मिनट प्रतीक्षा करने से पूर्वकाल कक्ष गहरा हो सकता है और सर्जरी जारी रह सकती है। यदि हीलॉन V® चीरे से बाहर धकेल दिया जाता है, तो सर्जरी रोक दें; यदि पूर्वकाल कक्ष का निर्माण नहीं हो पाता है, तो अगले दिन या बाद में सर्जरी पुनः शुरू करें।
यदि एक आंख में ऑपरेशन के दौरान कोरॉइडल इफ्यूजन होता है, तो दूसरी आंख में भी समान जोखिम अधिक होता है, इसलिए दूसरी आंख की सर्जरी यदि संभव हो तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत करें, या सामान्य एनेस्थीसिया में सक्षम सुविधा में स्थानांतरण पर विचार करें।
पूर्वकाल कक्ष का गायब होना और लगातार लेंस-कॉर्निया संपर्क : कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का उच्च जोखिम
किसिंग कोरॉइडल (संपर्क प्रकार कोरॉइडल पृथक्करण) : ऑप्टिक तंत्रिका से लेंस तक संपर्क के साथ गंभीर कोरॉइडल पृथक्करण
सीरस रेटिना पृथक्करण की जटिलता : RPE पंप तंत्र के विघटन के कारण द्वितीयक रेटिना पृथक्करण
लगातार ब्लीब लीक के साथ हाइपोटोनी
रूढ़िवादी उपचार के प्रति अनुत्तरदायी लगातार कोरॉइडल इफ्यूजन
तकनीक : लिंबस से 3.5-4.5 मिमी पीछे पूर्ण-मोटाई स्क्लेरल चीरा लगाकर सुप्राकोरॉइडल स्पेस से द्रव निकालें। ड्रेनेज के दौरान, पूर्वकाल कक्ष में सिंचाई द्रव या विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके पुनः निर्माण करें5)।
रक्तस्रावी कोरॉइडल पृथक्करण का ड्रेनेज : रक्तस्राव स्वतः अवशोषित हो सकता है, लेकिन यदि ड्रेनेज आवश्यक हो, तो रक्त के द्रवीभूत होने तक 7-10 दिन प्रतीक्षा करना उचित है1)।
अत्यधिक निस्पंदन से जुड़े हाइपोटोनी के लिए, चरणबद्ध रूप से निम्नलिखित हस्तक्षेपों पर विचार करें1)।
ट्रांसकंजंक्टिवल स्क्लेरल फ्लैप सिवनी: यह एक विधि है जिसमें कंजंक्टिवा के ऊपर से सीधे नायलॉन के धागे से स्क्लेरल फ्लैप को सिला जाता है, और हाइपोटोनी मैकुलोपैथी के उपचार में इसकी दीर्घकालिक प्रभावशीलता दिखाई गई है1)
ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्शन: फिल्ट्रेशन ब्लेब के अंदर और उसके आसपास ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्ट करने की विधि से हाइपोटोनी मैकुलोपैथी में सुधार की रिपोर्टें हैं। हालांकि, इससे अचानक अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है1)
ओपन स्क्लेरल फ्लैप सिवनी: यदि उपरोक्त विधियों से सुधार नहीं होता है, तो कंजंक्टिवा को फिर से खोलकर स्क्लेरल फ्लैप की सिलाई सीधे दृष्टि में की जाती है1)
स्क्लेरल फेनेस्ट्रेशन: यदि स्पष्ट कोरॉइडल डिटेचमेंट हो गया है, तो सुप्राकोरॉइडल स्पेस में जमा द्रव को निकाला जाता है1)
Qक्या कोरॉइडल इफ्यूजन अपने आप ठीक हो जाता है?
A
अधिकांश सीरस कोरॉइडल इफ्यूजन पोस्टऑपरेटिव घाव भरने और सबकंजंक्टिवल ऊतक के निशान बनने के साथ ठीक हो जाते हैं। मायड्रायटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप से रूढ़िवादी उपचार अक्सर पर्याप्त होता है। हालांकि, बड़े या लगातार बने रहने वाले इफ्यूजन में सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता होती है। हेमोरेजिक कोरॉइडल डिटेचमेंट सीरस की तुलना में अधिक गंभीर होता है और अधिक आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
Qकिसिंग कोरॉइडल क्या है?
A
किसिंग कोरॉइडल (संपर्क प्रकार का कोरॉइडल डिटेचमेंट) वह स्थिति है जिसमें विपरीत कोरॉइडल डिटेचमेंट इतने बड़े हो जाते हैं कि वे ऑप्टिक तंत्रिका से लेंस तक एक-दूसरे को छूते हैं। यह पूर्वकाल कक्ष के नष्ट होने के साथ होता है और रेटिना में रक्त प्रवाह में बाधा और कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का उच्च जोखिम होता है, इसलिए यह सर्जिकल ड्रेनेज का पूर्ण संकेत है।
कोरॉइड को ऊतकीय रूप से बाहर से अंदर की ओर चार परतों में विभाजित किया जाता है: सुप्राकोरॉइड, संवहनी परत, कोरियोकैपिलारिस और ब्रुक झिल्ली। कोरॉइडऑप्टिक तंत्रिका और पश्च सिलिअरी धमनियों के नेत्रगोलक में प्रवेश करने के स्थानों पर, और वोर्टिकोज नसों के नेत्रगोलक से बाहर निकलने के स्थानों पर स्क्लेरा से मजबूती से जुड़ा होता है। सुप्राकोरॉइड और स्क्लेरा के बीच का जुड़ाव सामने की ओर ढीला और पीछे की ओर मजबूत होता है। ये जुड़ाव स्थल कोरॉइडल डिटेचमेंट के बहुकोष्ठीय रूप को निर्धारित करते हैं।
स्क्लेरा और कोरॉइड के बीच के स्थान को सुप्राकोरॉइडल स्पेस कहा जाता है, और इस स्थान में सुप्राकोरॉइड नामक एक पतली, रंजित संयोजी ऊतक झिल्ली मौजूद होती है। सुप्राकोरॉइड और स्क्लेरा के बीच सामने का जुड़ाव ढीला होने के कारण, प्रारंभिक कोरॉइडल डिटेचमेंट सिलिअरी बॉडी और परिधीय कोरॉइड के उभार के रूप में देखा जाता है।
सामान्य कोरॉइडल केशिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव का संतुलन बना रहता है। विभिन्न कारणों से जब यह संतुलन बिगड़ता है, तो रक्त में एल्बुमिन केशिकाओं के बाहर रिसने लगता है और सुपरकोरॉइडल स्थान में एक्सयूडेट जमा हो जाता है6)।
अंतर्नेत्र दबाव कम होने से अंतरालीय दबाव (≈ अंतर्नेत्र दबाव) कम हो जाता है, जिससे केशिका दबाव अपेक्षाकृत बढ़ जाता है और सुपरकोरॉइडल स्थान में द्रव जमा हो जाता है। एक बार कोरॉइडल इफ्यूजन बन जाने पर, प्रोटीन युक्त सीरम सुपरकोरॉइडल स्थान में जमा हो जाता है, और कोलॉइड आसमाटिक दबाव के संतुलन से यूवीया का पुनर्अवशोषण सीमित हो जाता है। कोरॉइडल संचार विकारों में कोरॉइडल केशिकाओं से रिसाव बढ़ जाता है; कोरॉइडल सूजन में केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है और रक्त के तरल घटक वाहिकाओं के बाहर रिसने लगते हैं।
पश्च सिलिअरी धमनी (लघु पश्च सिलिअरी धमनी) की शाखाएं अचानक नेत्र विघटन के कारण फट जाती हैं, और सुपरकोरॉइडल स्थान में रक्त तेजी से जमा हो जाता है। उच्च अंतर्नेत्र दबाव की स्थिति से अचानक दबाव में गिरावट सबसे बड़ा जोखिम है। धमनीकाठिन्य से पीड़ित वृद्धों में संवहनी दीवार की नाजुकता अधिक होती है और फटने की सीमा कम हो जाती है। यदि शल्यक्रिया के दौरान होता है, तो यह एक्सपल्सिव हेमरेज की ओर ले जाता है, जो नेत्र सामग्री के बाहर निकलने के साथ एक गंभीर जटिलता है।
यदि कोरॉइडल डिटेचमेंट लंबे समय तक बना रहता है, तो रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) का अवरोध तंत्र विघटित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सबरेटिनल द्रव जमा हो जाता है और एक नॉन-रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट होता है। यदि संबंधित नॉन-रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट लंबे समय तक रहता है और सबफोवियल RPE क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो शल्यक्रिया द्वारा शारीरिक सुधार प्राप्त होने पर भी दृष्टि में सुधार मुश्किल होता है।
माइक्रोफ्थाल्मिया में स्क्लेरा की असामान्यता (मोटाई) के कारण वोर्टिकोज नसें संकुचित हो जाती हैं, और उनका जल निकासी बाधित हो जाता है, जिससे सबरेटिनल द्रव जमा हो जाता है। स्क्लेरल मोटाई कोलेजन फाइबर की व्यवस्था में असामान्यता के कारण होने की सूचना है।
यूवियल इफ्यूजन सिंड्रोम में, स्क्लेरा की असामान्यता के कारण प्रोटीन युक्त द्रव का ट्रांसस्क्लेरल आंख के बाहर गति बाधित होती है6)। प्रोटीन युक्त एक्सयूडेट सुपरकोरॉइडल स्थान में जमा हो जाता है, और कोलॉइड आसमाटिक दबाव अंतर के कारण द्रव प्रतिधारण बना रहता है। यह रोग छूट और पुनरावृत्ति के साथ बना रहता है, और लंबे समय तक कोरॉइडल डिटेचमेंट कोरियोरेटिनल शोष और RPE कार्य में धीरे-धीरे कमी लाता है, जिससे दृष्टि हानि होती है।
1983 में, गैस ने यूवियल इफ्यूजन सिंड्रोम में आंशिक स्क्लेरेक्टॉमी और स्क्लेरल फेनेस्ट्रेशन की प्रभावशीलता की सूचना दी, और 1990 में लगभग 56% मामलों में दो या अधिक पंक्तियों की दृष्टि सुधार की सूचना दी। हालांकि, यदि नॉन-रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट लंबे समय तक रहता है, तो शल्यक्रिया द्वारा शारीरिक सुधार प्राप्त होने पर भी दृष्टि वसूली सीमित होती है।
इसके अलावा, हंटर सिंड्रोम जैसे म्यूकोपॉलीसेकेराइड चयापचय विकारों में भी स्क्लेरल मोटाई हो सकती है और द्वितीयक कोरॉइडल डिटेचमेंट हो सकता है।
न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS) में पारंपरिक फिल्ट्रेशन सर्जरी की तुलना में कोरॉइडल इफ्यूजन का जोखिम कम होता है। हालांकि, XEN45 जेल स्टेंट का छोटा लुमेन (लगभग 45 μm) सैद्धांतिक रूप से प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव हाइपोटोनी से बचा सकता है, फिर भी कोरॉइडल इफ्यूजन की रिपोर्टें आती रहती हैं 2)।
Cassottana एट अल. (2023) ने 84 वर्षीय पुरुष में XEN45 प्रत्यारोपण के बाद द्विपक्षीय कोरॉइडल इफ्यूजन के एक मामले की रिपोर्ट की। दाहिनी आंख मायड्रायटिक्स और स्टेरॉयड से एक महीने में ठीक हो गई, लेकिन बाईं आंख रूढ़िवादी उपचार के प्रति प्रतिरोधी रही और दो महीने बाद ट्रांसस्क्लेरल ड्रेनेज की आवश्यकता हुई। वृद्धावस्था, प्रीऑपरेटिव मल्टीपल दवा उपयोग, और पोस्टऑपरेटिव पहले सप्ताह के भीतर 10 mmHg से कम हाइपोटोनी को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया 2)।
सर्जरी के 24-48 घंटों के भीतर अंतर्गर्भाशयी दबाव का 10 mmHg से कम होना प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक माना जाता है 2)।
एक आंख में कोरॉइडल इफ्यूजन विपरीत आंख में समान सर्जरी के लिए जोखिम कारक हो सकता है 2)। मोतियाबिंद सर्जरी में भी, यदि एक आंख में इंट्राऑपरेटिव कोरॉइडल इफ्यूजन होता है, तो विपरीत आंख में भी समान जोखिम अधिक होता है, इसलिए सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी या सामान्य एनेस्थीसिया में सक्षम सुविधा में स्थानांतरण पर विचार किया जाता है।
Shaheen एट अल. (2023) ने सामयिक डोरज़ोलामाइड के कारण तीव्र सीरस और रक्तस्रावी कोरॉइडल इफ्यूजन के एक मामले की रिपोर्ट की। 78 वर्षीय पुरुष में डोरज़ोलामाइड-टिमोलोल संयोजन शुरू करने के दो दिन बाद बाईं आंख में कोरॉइडल इफ्यूजन विकसित हुआ, जो डोरज़ोलामाइड बंद करने और प्रेडनिसोलोन 1% और एट्रोपिन 1% के आई ड्रॉप से चार दिनों में पूरी तरह से ठीक हो गया। दस साल पहले भी ऐसा ही प्रकरण हुआ था, जो इडियोसिंक्रेटिक प्रतिक्रिया की पुनरावृत्ति की पुष्टि करता है 3)।
स्यूडोफेकिक आंखों में, लेंस की बाधा के अभाव के कारण कांच में दवा का प्रवेश बढ़ जाता है, जिससे घटना का जोखिम अधिक हो सकता है 3)। मौखिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलामाइड, मेथाज़ोलामाइड) से कोरॉइडल इफ्यूजन नहीं हुआ, जो बताता है कि सामयिक और प्रणालीगत तैयारियों के बीच पैथोफिज़ियोलॉजी भिन्न हो सकती है 3)।
यूवियल इफ्यूजन सिंड्रोम के लिए आंशिक स्क्लेरेक्टॉमी और स्क्लेरल फेनेस्ट्रेशन की प्रभावशीलता की रिपोर्ट की गई है। Gass ने लगभग 56% मामलों में दो या अधिक लाइनों की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की सूचना दी। हालांकि, यदि संबंधित नॉन-रग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट लंबे समय तक रहता है और सबफोवियल रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सर्जरी से शारीरिक सुधार होने पर भी दृश्य सुधार मुश्किल है।
इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स में प्रगति: OCTA और वाइड-एंगल OCT से पोस्टऑपरेटिव कोरॉइडल इफ्यूजन का प्रारंभिक पता लगाने और मात्रात्मक मूल्यांकन के मानकीकरण की उम्मीद है। पारंपरिक बी-मोड अल्ट्रासाउंड से पता लगाने में कठिन सूक्ष्म इफ्यूजन का मूल्यांकन संभव हो रहा है।
प्रक्रिया-विशिष्ट प्रबंधन दिशानिर्देश: न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी के प्रसार के साथ, प्रत्येक प्रक्रिया के लिए विशिष्ट कोरॉइडल इफ्यूजन की घटना और प्रबंधन दिशानिर्देशों की स्थापना आवश्यक है।
दूसरी आँख का जोखिम मूल्यांकन : एक आँख में रोग होने के बाद दूसरी आँख में जोखिम का पूर्वानुमान लगाने के लिए बायोमार्कर की खोज भविष्य का शोध विषय है।
दवा-प्रेरित तंत्र का स्पष्टीकरण : कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के स्थानीय और प्रणालीगत प्रशासन में पैथोफिज़ियोलॉजी भिन्न हो सकती है, और मौखिक एसिटाज़ोलमाइड से कोरॉइडल इफ्यूज़न न होने के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं3)। दवा चयन में सुरक्षा में सुधार की उम्मीद है।
Qक्या न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी में भी कोरॉइडल इफ्यूज़न हो सकता है?
A
न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी में पारंपरिक फिल्टरिंग सर्जरी की तुलना में जोखिम कम होता है, लेकिन XEN जेल स्टेंट जैसी तकनीकों में भी 0-15% मामलों में कोरॉइडल इफ्यूज़न की सूचना मिली है। बुजुर्गों, सर्जरी से पहले कई ग्लूकोमा दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों, और सर्जरी के तुरंत बाद आँख का दबाव 10 mmHg से कम होने पर जोखिम अधिक होता है। विस्तृत जानकारी के लिए « कारण और जोखिम कारक » अनुभाग देखें।
Cassottana P, Toma C, Maltese C, et al. A Case of Bilateral Choroidal Effusion after XEN Gel Stent Implantation. Gels. 2023;9(4):276.
Shaheen A, Schultis S, Magraner M, et al. Acute serous and hemorrhagic choroidal effusion associated with topical dorzolamide therapy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101866.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):804-814.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.024. PMID: 22244522.
Schrieber C, Liu Y. Choroidal effusions after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-142. doi:10.1097/ICU.0000000000000131. PMID: 25643198.
