सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव

एक नज़र में मुख्य बिंदु

सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव (SCH) एक ऐसी स्थिति है जिसमें लंबी और छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों के टूटने के कारण सुप्राकोरॉइडल स्थान में रक्त जमा हो जाता है।
मोतियाबिंद सर्जरी में इसकी घटना दर लगभग 0.03-0.1% है, और ग्लूकोमा सर्जरी में यह अधिक बार हो सकता है।
इसके तीन प्रकार हैं: ऑपरेशन के दौरान (तीव्र निष्कासनकारी), ऑपरेशन के बाद (विलंबित), और शायद ही कभी स्वतःस्फूर्त।
उच्च रक्तचाप, मधुमेह, वृद्धावस्था, ग्लूकोमा, और लंबी अक्षीय लंबाई जोखिम कारक हैं।
बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा रक्त के थक्के की स्थिति की जाँच करें और 7-14 दिनों के बाद जल निकासी के समय का निर्णय लें।
यदि रूढ़िवादी उपचार से सुधार नहीं होता है, तो सर्जिकल जल निकासी की जाती है, और ट्रोकार विधि (23G) प्रभावी है।

1. सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव क्या है

सुप्राकोरॉइडल हेमरेज (Suprachoroidal Hemorrhage; SCH) एक ऐसी स्थिति है जिसमें लंबी और छोटी पश्च सिलिअरी धमनियां फट जाती हैं, जिससे कोरॉइड और श्वेतपटल के बीच संभावित स्थान (सुप्राकोरॉइडल स्पेस) में रक्त जमा हो जाता है ¹⁾। जमा हुआ रक्त का थक्का नेत्र की सामग्री को आगे की ओर धकेलता है, जिससे अंतःनेत्र संरचनाओं पर गंभीर प्रभाव पड़ता है।

मोतियाबिंद सर्जरी में इसकी घटना दर लगभग 0.03-0.1% बताई गई है ³⁾। ग्लूकोमा सर्जरी में यह मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में अधिक बार हो सकता है ¹⁾। Xen45 माइक्रोस्टेंट प्रत्यारोपण के बाद विलंबित SCH की भी रिपोर्ट है ¹⁾, और न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS) के प्रसार के साथ इस पर ध्यान बढ़ रहा है।

स्वतःस्फूर्त मामले भी मौजूद हैं; Honzawa एट अल. (2024) ने 55 अचानक SCH मामलों के संग्रह में, गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप 228/124 mmHg) और अंतःनेत्र दबाव 70 mmHg वाले 50 वर्षीय पुरुष में स्वतःस्फूर्त एक्सपल्सिव SCH का मामला रिपोर्ट किया ²⁾। स्वतःस्फूर्त मामलों में नेत्र शल्य चिकित्सा का कोई इतिहास नहीं होने के बावजूद यह होता है, इसलिए निदान में सावधानी की आवश्यकता है।

तीव्र एक्सपल्सिव

घटना का समय: नेत्र शल्य चिकित्सा के दौरान (खुले घाव के समय)

तंत्र: अंतःनेत्र दबाव में अचानक कमी → रक्त वाहिका का फटना

विशेषताएं: पूर्वकाल कक्ष का गायब होना, लाल प्रतिवर्त का गायब होना, और आइरिस का बाहर निकलना तेजी से बढ़ता है। यह घातक दृष्टि हानि का कारण बन सकता है

विलंबित

घटना का समय: सर्जरी के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों बाद

तंत्र: लगातार निम्न अंतःनेत्र दबाव → रक्त वाहिका की दीवार पर दीर्घकालिक दबाव

विशेषताएं: Xen45 और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद अधिक सामान्य। अक्सर आंख में दर्द और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से पता चलता है¹⁾

स्वतः उत्पन्न

घटना का समय: कोई सर्जरी का इतिहास नहीं

तंत्र: गंभीर उच्च रक्तचाप और रक्त वाहिका की कमजोरी

विशेषताएं: दुर्लभ। उच्च रक्तचाप से संबंधित नेत्र रोग के भाग के रूप में होता है। 55 मामलों का संग्रह रिपोर्ट किया गया है²⁾

नीचे मुख्य सर्जरी के अनुसार घटना दर दी गई है।

सर्जिकल प्रक्रिया	घटना दर	टिप्पणी
मोतियाबिंद सर्जरी	0.03–0.1%	दुर्लभ³⁾
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी	मोतियाबिंद से अधिक	Xen के बाद के मामले¹⁾
स्वतः होने वाला	दुर्लभ	गंभीर उच्च रक्तचाप के मामलों में रिपोर्ट किया गया है²⁾

Q क्या सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव केवल सर्जरी के दौरान ही होता है?

यह न केवल सर्जरी के दौरान (तीव्र निष्कासन) बल्कि सर्जरी के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों बाद विलंबित रूप में या बिना किसी सर्जरी के इतिहास के स्वतः होने वाले मामलों में भी रिपोर्ट किया गया है^{1, 2)}। विशेष रूप से ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या Xen45 प्रत्यारोपण के बाद विलंबित SCH को अनदेखा करना आसान है, इसलिए पोस्ट-ऑपरेटिव आंखों में दर्द और इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

SCH के व्यक्तिपरक लक्षण शुरुआत के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं।

अचानक आँख में दर्द: तीव्र निष्कासन में सर्जरी के दौरान अचानक प्रकट होता है। स्वतः होने वाले मामलों में भी गंभीर आँख का दर्द प्रारंभिक लक्षण हो सकता है²⁾
तेजी से दृष्टि हानि और दृश्य क्षेत्र दोष: रक्त के थक्के द्वारा अंतःनेत्र संरचनाओं के संपीड़न के कारण होता है
सिरदर्द और मतली: उच्च अंतःनेत्र दबाव या वेगस तंत्रिका प्रतिवर्त से जुड़े प्रणालीगत लक्षण

नैदानिक निष्कर्ष

सर्जरी के दौरान के निष्कर्ष (तीव्र निष्कासन)

पूर्वकाल कक्ष का गायब होना: रक्त के थक्के द्वारा अंतःनेत्र सामग्री के आगे की ओर धकेलने के कारण
लाल प्रतिवर्त का गायब होना: फंडस प्रतिवर्त प्राप्त नहीं होता
आइरिस और अंतःनेत्र सामग्री का बाहर निकलना: खुले घाव से बाहर निकलना। सर्जरी को तुरंत रोकना आवश्यक है
अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि: रक्तस्राव के कारण अंतर्नेत्र दबाव बढ़ना

शल्यक्रिया के बाद और स्वतः उत्पन्न निष्कर्ष

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि: स्वतः उत्पन्न मामलों में 70 mmHg तक पहुंचने की रिपोर्ट²⁾
नेत्रगोलक का कठोर होना: स्पर्श परीक्षण में भी कठोर अनुभव
पूर्वकाल कक्ष का गायब होना या उथला होना: रक्त के थक्के के दबाव के कारण
संपर्क प्रकार (किसिंग प्रकार) कोरॉइडल पृथक्करण: विपरीत दिशा के कोरॉइडल उभार का केंद्र में संपर्क⁴⁾

Q क्या शल्यक्रिया के बाद अचानक आंख में दर्द होने पर सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव का संदेह करना चाहिए?

ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या Xen45 प्रत्यारोपण के बाद तीव्र नेत्र दर्द और अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि विलंबित SCH का संकेत हो सकता है¹⁾। बी-मोड अल्ट्रासाउंड करके सुप्राकोरॉइडल स्थान में रक्तस्रावी उभार की पुष्टि करें। विस्तृत जानकारी के लिए “निदान और जांच विधियाँ” अनुभाग देखें।

3. कारण और जोखिम कारक

SCH कई जोखिम कारकों के संयोजन से विकसित होने का जोखिम बढ़ाता है।

प्रणालीगत जोखिम कारक

वृद्धावस्था: रक्त वाहिका दीवारों का कमजोर होना और धमनीकाठिन्य का बढ़ना^{2, 3)}
उच्च रक्तचाप: रक्त वाहिका दीवारों पर लगातार दबाव। स्वतःस्फूर्त मामलों में 228/124 mmHg रक्तचाप की रिपोर्ट²⁾
मधुमेह (DM): संवहनी रोग के कारण कमजोरी बढ़ना³⁾
एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाएं: शल्य चिकित्सा के दौरान रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाना

नेत्र संबंधी जोखिम कारक

ग्लूकोमा : निम्न अंतर्नेत्र दबाव के संपर्क और कोरॉइडल रक्त प्रवाह की कमजोरी ³⁾
लंबी अक्षीय लंबाई (अक्षीय निकटदृष्टिता) : कोरॉइड के खिंचाव से रक्त वाहिकाएं कमजोर हो जाती हैं ³⁾
अफेकिया या पिछली विट्रेक्टॉमी सर्जरी का इतिहास : अंतर्नेत्र संरचनात्मक समर्थन का नुकसान
प्रीऑपरेटिव उच्च अंतर्नेत्र दबाव : सर्जरी के दौरान दबाव में बड़ा अंतर

अंतर्शल्य जोखिम कारक

अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र गिरावट : खुले घाव में दबाव का तेजी से गिरना सबसे बड़ा कारण
सर्जरी की अवधि का लंबा होना : रक्त वाहिकाओं पर लंबे समय तक तनाव
अंतर्शल्य निम्न रक्तचाप : प्रणालीगत संचार विफलता के कारण स्थानीय इस्कीमिया

जोखिम कारकों का वर्गीकरण नीचे दिया गया है।

श्रेणी	प्रमुख जोखिम कारक	आधार
प्रणालीगत	उच्च रक्तचाप, मधुमेह, वृद्धावस्था	रिपोर्ट 2)3)
नेत्र स्थानीय	ग्लूकोमा, लंबी अक्षीय लंबाई	रिपोर्ट 3)
शल्यक्रिया के दौरान	अचानक आँख का दबाव कम होना	सामान्य सहमति

सर्जरी से पहले रक्तचाप और रक्त शर्करा को अच्छी तरह नियंत्रित रखने से SCH का जोखिम कम होता है। यदि आप थक्कारोधी या प्लेटलेट रोधी दवाएँ ले रहे हैं, तो सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। ग्लूकोमा या उच्च निकट दृष्टि वाले रोगियों को सर्जरी के जोखिमों के बारे में नेत्र चिकित्सक से पर्याप्त परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

4. निदान और जाँच के तरीके

बी-मोड अल्ट्रासाउंड जाँच

यह SCH निदान की केंद्रीय जाँच विधि है।

तीव्र अवस्था में निष्कर्ष : उच्च चमक वाला एकसमान कोरॉइडल उभार। रक्त तरल होता है और एकसमान चमक दिखाता है।
उपतीव्र अवस्था (7-14 दिन बाद) : रक्त के थक्के बनने के कारण असमान उच्च चमक वाली छवि। यह अवस्था जल निकासी के लिए उपयुक्त समय होती है^{3, 4)}।
संपर्क प्रकार की पुष्टि : विपरीत दिशा के कोरॉइडल उभार का केंद्र में संपर्क करना ‘किसिंग प्रकार’ की पुष्टि महत्वपूर्ण है⁴⁾।
अनुवर्तन : रक्त के थक्के के द्रवीकरण और अवशोषण के मूल्यांकन के लिए उपयोगी। जल निकासी के समय का निर्धारण करने के लिए आवश्यक।

विभेदक निदान

SCH के साथ भ्रमित होने वाले रोगों से विभेदन आवश्यक है।

रोग	अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष	विभेदन बिंदु
कोरॉइडल इफ्यूजन	कम चमक, एकसमान	कोई रक्तस्राव नहीं, गतिशीलता मौजूद
रिग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट	पतली झिल्ली जैसी उभार	फटने की पुष्टि
कोरॉइडल ट्यूमर	असमान, ठोस	बढ़ने की प्रवृत्ति, रक्त प्रवाह मौजूद

अन्य परीक्षण

फंडस परीक्षण: रक्तस्राव की सीमा और रेटिना पर प्रभाव का आकलन। हालांकि, गंभीर मामलों में देखना मुश्किल हो सकता है
अंतर्नेत्र दबाव माप: अनुवर्ती निगरानी में महत्वपूर्ण
पूर्वकाल कक्ष गहराई मूल्यांकन: स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा उथले पूर्वकाल कक्ष की पुष्टि

5. मानक उपचार विधियाँ

शल्यक्रिया के दौरान प्रबंधन (तीव्र निष्कासी सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव)

यदि शल्यक्रिया के दौरान सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव का संदेह हो, तो निम्नलिखित चरणों के अनुसार कार्य करें:

तत्काल घाव बंद करना: खुले घाव को तुरंत बंद करें और अंतर्नेत्र दबाव बहाल करें
पश्च श्वेतपटल चीरा : स्थिति के अनुसार अंतःनेत्र दबाव कम करने के लिए इस पर विचार किया जाता है
शल्यक्रिया स्थगित करना : अंतःनेत्र संरचनाओं को स्थिर करने के बाद प्रबंधन योजना पर विचार किया जाता है

रूढ़िवादी उपचार

हल्के से मध्यम SCH के लिए रूढ़िवादी प्रबंधन किया जाता है।

प्रणालीगत स्टेरॉयड : सूजन को दबाने और स्राव को कम करने के लिए ^{1, 2)}
पुतली फैलाने वाली दवा (सिलिअरी पेशी पक्षाघातकारी) : सिलिअरी ऐंठन से राहत और सूजन प्रबंधन ^{1, 2)}
अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन : उच्च दबाव के लिए आई ड्रॉप और मौखिक दवाएं
आराम और अनुवर्ती निगरानी : रक्त के थक्के के द्रवीकरण की प्रतीक्षा (आमतौर पर 7-14 दिन)

सर्जिकल ड्रेनेज

यदि रूढ़िवादी उपचार से सुधार नहीं होता है, या संपर्क प्रकार (किसिंग प्रकार) SCH में, सर्जिकल ड्रेनेज किया जाता है।

पारंपरिक विधि

पोस्टीरियर स्क्लेरोटॉमी के माध्यम से ड्रेनेज। चीरा स्थल से रक्त निकाला जाता है, लेकिन प्रक्रिया जटिल है और द्वितीयक जटिलताओं का जोखिम होता है।

ट्रोकार विधि (23G)

Pericak एट अल. (2022) द्वारा रिपोर्ट की गई ट्रोकार का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव ड्रेनेज विधि है ⁴⁾।

23G ट्रोकार को इन्फेरोटेम्पोरल दृष्टिकोण से सुप्राकोरॉइडल स्पेस में डाला जाता है और 60 mmHg के इंट्राओकुलर परफ्यूजन दबाव को बनाए रखते हुए रक्त निकाला जाता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है ⁴⁾। इन्फेरोटेम्पोरल क्षेत्र शारीरिक रूप से बड़ी रक्त वाहिकाओं से बचने में आसान है और इसे सुरक्षित पहुंच स्थल माना जाता है।

पहुंच स्थल: इन्फेरोटेम्पोरल सबसे उपयुक्त है ⁴⁾
अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन: 60 mmHg का सिंचाई दबाव बनाए रखने की सिफारिश की जाती है⁴⁾
लाभ: प्रक्रिया सरल है और रक्तस्राव को नियंत्रित करना आसान है

tPA (टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) का उपयोग

जमे हुए रक्त के थक्के को घोलने के लिए tPA के इंजेक्शन को प्रभावी बताया गया है³⁾।

Ribeiro और सहकर्मियों (2024) की एक व्यवस्थित समीक्षा में पेरीऑपरेटिव SCH के उपचार के लिए रूढ़िवादी प्रबंधन, स्क्लेरल चीरा जल निकासी, और विट्रेक्टॉमी सहित कई विधियों को सूचीबद्ध किया गया है³⁾। हस्तक्षेप का समय रक्तस्राव के थक्के की स्थिति और रेटिना संपर्क की उपस्थिति के आधार पर तय किया जाता है।

पारंपरिक जल निकासी

विधि: पश्च श्वेतपटल चीरा से रक्त निकालना

संकेत: रक्त के थक्के के द्रवीकरण के बाद (7-14 दिनों के बाद)

चुनौती: प्रक्रिया की जटिलता और द्वितीयक जटिलताओं का जोखिम

ट्रोकार विधि (23G)

विधि: 23G ट्रोकार के साथ न्यूनतम आक्रामक पहुंच

स्थान: निचला टेम्पोरल क्षेत्र सबसे उपयुक्त है⁴⁾

परफ्यूजन दबाव: 60 mmHg बनाए रखने पर सुरक्षित निकासी⁴⁾

tPA सहायक जल निकासी

विधि: tPA द्वारा रक्त के थक्के को द्रवीभूत करके निकालना

लाभ: कठोर रक्त के थक्कों से भी निपट सकता है

आधार: मोतियाबिंद सर्जरी के बाद SCH के मामलों में रिपोर्ट ³⁾

टैम्पोनेड

विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मामलों में टैम्पोनेड करते समय, एयर टैम्पोनेड से पोस्ट-ऑपरेटिव रीब्लीडिंग का जोखिम होने की रिपोर्ट है, इसलिए सिलिकॉन तेल जैसे दीर्घकालिक टैम्पोनेड प्रभाव वाली सामग्री के चयन पर विचार किया जाता है ⁴⁾।

यदि ऑपरेशन के दौरान SCH का संदेह हो, तो तुरंत घाव को बंद करें। सर्जरी जारी रखने से रक्त संचय बिगड़ सकता है
tPA जमावट प्रणाली पर कार्य करता है, इसलिए रीब्लीडिंग जोखिम को ध्यान में रखते हुए उपयोग करें
ड्रेनेज का समय रक्त के थक्के के पर्याप्त रूप से द्रवीभूत होने के 7-14 दिन बाद उपयुक्त माना जाता है, और जल्दी अनावश्यक ड्रेनेज से रीब्लीडिंग हो सकती है ^{3, 4)}
एयर टैम्पोनेड में पोस्ट-ऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि और रीब्लीडिंग जोखिम पर ध्यान देने की आवश्यकता है ⁴⁾

Q कोरॉइडल सुपराकोरॉइडल रक्तस्राव का ड्रेनेज कब करना उचित है?

बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा रक्त के थक्के के द्रवीकरण की पुष्टि के बाद ही ऐसा करने का सिद्धांत है, और आमतौर पर शुरुआत के 7-14 दिन बाद का समय मानक माना जाता है^{3, 4)}। बहुत जल्दी करने पर रक्त का थक्का निकलने में कठिनाई होती है और पुनः रक्तस्राव का जोखिम भी अधिक होता है। संपर्क प्रकार (किसिंग प्रकार) या लगातार उच्च अंतःनेत्र दबाव के मामलों में पहले हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

SCH का केंद्रीय तंत्र अंतःनेत्र दबाव में कमी और रक्त वाहिका दीवार की कमजोरी का संयोजन है।

निम्न अंतःनेत्र दबाव के कारण रक्त वाहिका का टूटना

जब अंतःनेत्र दबाव तेजी से गिरता है, तो कोरॉइडल वाहिकाओं पर ट्रांसम्यूरल दबाव बढ़ जाता है। सामान्य आंख में, सिलिअरी धमनियां अंतःनेत्र दबाव द्वारा मध्यम रूप से संकुचित रहती हैं, लेकिन दबाव के तेजी से गिरने पर वाहिका दीवार पर बाहरी दबाव बढ़ जाता है, और कमजोर पश्च सिलिअरी धमनियां टूट जाती हैं¹⁾।

कोरॉइडल एफ्यूजन का पूर्ववर्ती होना

कुछ मामलों में, रक्तस्राव से पहले कोरॉइडल एफ्यूजन (choroidal effusion) होता है²⁾। एफ्यूजन द्रव सुपराकोरॉइडल स्पेस को फैलाता है, जिससे वाहिकाओं पर कर्षण बल बढ़ जाता है और रक्तस्राव होता है। सहज मामलों के पैथोफिज़ियोलॉजिकल विश्लेषण में इस तंत्र के महत्व का संकेत मिलता है।

निम्न अंतर्नेत्र दबाव के बिना प्रकार

Pham एवं अन्य (2023) की रिपोर्ट के अनुसार, Xen45 प्रत्यारोपण के बाद SCH के कुछ मामलों में तुरंत स्पष्ट निम्न अंतर्नेत्र दबाव नहीं होता है ¹⁾। इस प्रकार में, संवहनी दीवार की कमजोरी और स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया को मुख्य कारण माना जाता है, और केवल निम्न अंतर्नेत्र दबाव से सभी SCH मामलों की व्याख्या नहीं की जा सकती है।

शारीरिक आधार

सुप्राकोरॉइडल स्थान सामान्यतः एक बंद संभावित स्थान है, जो सिलिअरी बॉडी से वोर्टिकोज नसों तक फैला होता है। यहाँ रक्तस्राव होने पर रक्त का थक्का तेजी से फैलता है और रेटिना, विट्रियस और लेंस प्रणाली को आगे की ओर दबाता है। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँखों में सुप्राकोरॉइडल स्थान चौड़ा होता है और रक्त व्यापक रूप से जमा हो सकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

MIGS के बाद SCH और न्यूनतम आक्रामक प्रबंधन

MIGS के प्रसार के साथ, Xen45 माइक्रोस्टेंट जैसी न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी के बाद SCH की रिपोर्टें जमा हो रही हैं।

Pham एट अल. (2023) ने Xen45 प्रत्यारोपण के बाद विलंबित SCH की रिपोर्ट की ¹⁾। MIGS में भी शायद ही कभी गंभीर रक्तस्रावी जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए पोस्ट-ऑपरेटिव हाइपोटोनी और आंखों के दर्द की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

ट्रोकार विधि का मानकीकरण

23G ट्रोकार का उपयोग करके न्यूनतम आक्रामक जल निकासी विधि एक आशाजनक दृष्टिकोण के रूप में रिपोर्ट की गई है, लेकिन मामलों की संख्या अभी भी सीमित है।

Pericak एट अल. (2022) ने अवर टेम्पोरल दृष्टिकोण द्वारा 23G ट्रोकार विधि से 60 mmHg छिड़काव दबाव बनाए रखते हुए सुरक्षित जल निकासी प्राप्त की ⁴⁾। मानकीकृत होने पर, यह पारंपरिक पोस्टीरियर स्क्लेरोटॉमी के विकल्प के रूप में व्यापक रूप से अपनाया जा सकता है।

tPA द्वारा थक्का लसीका चिकित्सा का मानकीकरण

Ribeiro एट अल. (2024) ने SCH के सर्जिकल प्रबंधन में थक्के की स्थिति, रेटिना संपर्क और विट्रियस रक्तस्राव की उपस्थिति को समग्र रूप से ध्यान में रखते हुए सर्जिकल तकनीक चुनने की आवश्यकता को व्यवस्थित किया ³⁾। थक्के की विशेषताओं के अनुसार उपचार चयन मानदंड स्थापित करना भविष्य का कार्य है।

Q भविष्य में सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव का उपचार कैसे बदलेगा?

ट्रोकार विधि (23G) द्वारा न्यूनतम आक्रामक जल निकासी और tPA द्वारा थक्का विघटन का संयोजन ध्यान आकर्षित कर रहा है^{3, 4)}। साथ ही, MIGS के प्रसार के साथ विलंबित SCH के प्रबंधन दिशानिर्देशों का विकास भी एक चुनौती है¹⁾। ये अभी अनुसंधान चरण में हैं, और मानक उपचार के रूप में स्थापित होने के लिए और अधिक साक्ष्य संचय की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

Pham AH, Junk AK. Delayed suprachoroidal hemorrhage after Xen45 gel stent. J Glaucoma. 2023;32(4):e33-e35. doi:10.1097/IJG.0000000000002181. PMID: 36795516.
Honzawa Y, Inoue T, Ikeda Y, et al. Spontaneous expulsive suprachoroidal hemorrhage in a hypertensive patient. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102059.
Ribeiro M, Monteiro DM, Moleiro AF, et al. Perioperative suprachoroidal hemorrhage and its surgical management: a systematic review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:55. doi:10.1186/s40942-024-00577-x. PMID: 39169423.
Pericak O, Chin EK, Almeida DRP. Trocar-based surgical approach to suprachoroidal hemorrhage drainage. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):501-503. doi:10.1177/24741264211057674. PMID: 37009544.