เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ (SCH) เป็นภาวะที่เลือดสะสมในช่องเหนือคอรอยด์เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังยาวและสั้น
อุบัติการณ์ในการผ่าตัดต้อกระจกประมาณ 0.03-0.1% และอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าในการผ่าตัดต้อหิน
มีชนิดระหว่างผ่าตัด (เฉียบพลันแบบขับออก) และหลังผ่าตัด (แบบช้า) และพบน้อยมากที่เกิดขึ้นเอง
ความดันโลหิตสูง เบาหวาน อายุมาก ต้อหิน และแกนตายาวเป็นปัจจัยเสี่ยง
ตรวจสอบสภาพก้อนเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ B-mode เพื่อกำหนดเวลาระบายหลังจาก 7-14 วัน
หากไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง ให้ทำการระบายโดยการผ่าตัดด้วยวิธีโทรคาร์ (23G) ซึ่งได้ผลดี

1. เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์คืออะไร?

เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ (Suprachoroidal Hemorrhage; SCH) เป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังยาวและสั้นแตก ทำให้เลือดสะสมในช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างคอรอยด์และตาขาว (ช่องเหนือคอรอยด์)¹⁾ ก้อนเลือดที่สะสมจะดันเนื้อหาของลูกตาไปข้างหน้า ส่งผลกระทบร้ายแรงต่อโครงสร้างภายในตา

อุบัติการณ์ในการผ่าตัดต้อกระจกรายงานประมาณ 0.03-0.1%³⁾ ในการผ่าตัดต้อหิน อาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าการผ่าตัดต้อกระจก¹⁾ มีรายงาน SCH แบบช้าหลังการใส่ไมโครสเตนต์ Xen45¹⁾ และความสนใจเพิ่มขึ้นตามการแพร่หลายของการผ่าตัดต้อหินแบบรุกรานน้อยที่สุด (MIGS)

นอกจากนี้ยังมีกรณีที่เกิดขึ้นเอง Honzawa และคณะ (2024) รายงานกรณี SCH แบบขับออกที่เกิดขึ้นเองในชายอายุ 50 ปีที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรง (228/124 มม.ปรอท) และความดันลูกตา 70 มม.ปรอท ในกลุ่มผู้ป่วย SCH ที่เกิดขึ้นเอง 55 ราย²⁾ กรณีที่เกิดขึ้นเองต้องใช้ความระมัดระวังในการวินิจฉัยเนื่องจากเกิดขึ้นโดยไม่มีประวัติการผ่าตัดตา

แบบขับออกเฉียบพลัน

เวลาที่เริ่มเกิด: ระหว่างการผ่าตัดตา (เมื่อแผลเปิด)

กลไก: ความดันลูกตาลดลงอย่างรวดเร็ว → หลอดเลือดแตก

ลักษณะ: ช่องหน้าม่านตาหายไป, รีเฟล็กซ์แดงหายไป, ม่านตายื่นออกมาอย่างรวดเร็ว อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง

ระยะหลัง

เวลาที่เกิด: หลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด

กลไก: ความดันลูกตาต่ำเป็นเวลานาน → ภาระเรื้อรังต่อผนังหลอดเลือด

ลักษณะ: พบบ่อยหลังการผ่าตัด Xen45 และ trabeculectomy มักสังเกตได้จากอาการปวดตาและความดันลูกตาสูง¹⁾

เกิดขึ้นเอง

เวลาที่เกิด: ไม่มีประวัติการผ่าตัด

กลไก: ความดันโลหิตสูงรุนแรง, หลอดเลือดเปราะบาง

ลักษณะ: พบได้น้อย เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของโรคความดันโลหิตสูงทางตา มีรายงานรวม 55 ราย²⁾

ด้านล่างนี้คืออัตราการเกิดแยกตามประเภทการผ่าตัดหลัก

วิธีการผ่าตัด	อัตราการเกิด	หมายเหตุ
การผ่าตัดต้อกระจก	0.03–0.1%	พบได้น้อย³⁾
การตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัส (trabeculectomy)	สูงกว่าต้อกระจก	มีรายงานหลังใส่ Xen¹⁾
เกิดขึ้นเอง	พบได้น้อย	รายงานในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรุนแรง²⁾

Q เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์เกิดขึ้นเฉพาะระหว่างการผ่าตัดหรือไม่?

เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะระหว่างการผ่าตัด (ชนิดเฉียบพลันแบบขับออก) แต่ยังมีรายงานกรณีที่เกิดขึ้นช้าหลังผ่าตัดหลายวันถึงหลายสัปดาห์ และกรณีที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีประวัติการผ่าตัด^{1, 2)} โดยเฉพาะเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ชนิดช้าหลังการตัดเนื้อเยื่อโพรงไซนัสหรือการใส่ Xen45 อาจถูกมองข้ามได้ง่าย ดังนั้นจึงต้องระวังอาการปวดตาและความดันลูกตาสูงหลังผ่าตัด

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกจากเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์แตกต่างกันไปตามรูปแบบการเกิด

ปวดตาอย่างกะทันหัน: ในชนิดเฉียบพลันแบบขับออก จะเกิดขึ้นทันทีระหว่างผ่าตัด ในกรณีที่เกิดขึ้นเอง อาการปวดตาอย่างรุนแรงอาจเป็นอาการแรก²⁾
การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วและความบกพร่องของลานสายตา: เกิดจากก้อนเลือดกดทับโครงสร้างภายในลูกตา
ปวดศีรษะและคลื่นไส้: อาการทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับความดันลูกตาสูงหรือรีเฟล็กซ์เวกัส

ผลการตรวจทางคลินิก

สิ่งที่พบระหว่างผ่าตัด (ชนิดเฉียบพลันแบบถูกขับออก)

ห้องหน้าหายไป: เนื้อเยื่อในลูกตาถูกดันออกมาข้างหน้าจากก้อนเลือด
รีเฟล็กซ์สีแดงหายไป: ไม่สามารถได้รีเฟล็กซ์จากจอประสาทตา
ม่านตาและเนื้อเยื่อในลูกตายื่นออกมา: หลุดออกทางแผลเปิด ต้องหยุดผ่าตัดทันที
ความดันลูกตาสูงขึ้นเฉียบพลัน: ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นจากเลือดออก

สิ่งที่พบหลังผ่าตัดหรือเกิดขึ้นเอง

ความดันลูกตาสูง: มีรายงานถึง 70 มม.ปรอทในกรณีที่เกิดขึ้นเอง²⁾
ลูกตาแข็ง: รู้สึกแข็งเมื่อคลำ
ห้องหน้าตื้นหรือหายไป: จากการกดทับของก้อนเลือด
คอรอยด์หลุดลอกแบบจูบ (kissing): คอรอยด์ที่นูนออกมาทั้งสองข้างแตะกันตรงกลาง⁴⁾

Q หากตาปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด ควรสงสัยภาวะเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์หรือไม่?

อาการปวดตาอย่างรุนแรงและความดันลูกตาสูงหลังการผ่าตัด trabeculectomy หรือการใส่ Xen45 อาจบ่งชี้ถึง SCH ชนิดที่เกิดช้า¹⁾ ควรทำอัลตราซาวนด์แบบ B-mode เพื่อยืนยันการนูนของเลือดในช่องเหนือคอรอยด์ ดูรายละเอียดในหัวข้อ «การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ»

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของ SCH เพิ่มขึ้นเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างร่วมกัน

ปัจจัยเสี่ยงทางระบบ

อายุที่มากขึ้น: ผนังหลอดเลือดอ่อนแอลงและหลอดเลือดแดงแข็งตัวมากขึ้น^{2, 3)}
ความดันโลหิตสูง: ภาระเรื้อรังต่อผนังหลอดเลือด ในกรณีที่เกิดขึ้นเอง มีรายงานความดันโลหิต 228/124 มม.ปรอท²⁾
เบาหวาน (DM): ความเปราะบางเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคหลอดเลือด³⁾
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด: เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยงทางจักษุวิทยา

ต้อหิน: การสัมผัสกับความดันลูกตาต่ำและความเปราะบางของการไหลเวียนเลือดคอรอยด์³⁾
แกนตายาว (สายตาสั้นแบบแกน): การยืดของคอรอยด์ทำให้หลอดเลือดเปราะบาง³⁾
ตาไม่มีเลนส์หรือประวัติการผ่าตัดวุ้นตา: การสูญเสียการรองรับโครงสร้างภายในลูกตา
ความดันลูกตาสูงก่อนผ่าตัด: ทำให้ความดันลูกตาลดลงมากระหว่างการผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยงระหว่างผ่าตัด

ความดันลูกตาลดลงอย่างรวดเร็ว: การลดลงอย่างกะทันหันของความดันลูกตาผ่านแผลเปิดเป็นตัวกระตุ้นที่ใหญ่ที่สุด
ระยะเวลาผ่าตัดนานขึ้น: ความเครียดเป็นเวลานานต่อหลอดเลือด
ความดันโลหิตต่ำระหว่างผ่าตัด: ภาวะขาดเลือดเฉพาะที่เนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ด้านล่างนี้คือการจำแนกประเภทของปัจจัยเสี่ยง

หมวดหมู่	ปัจจัยเสี่ยงหลัก	เหตุผล
ทั่วร่างกาย	ความดันโลหิตสูง เบาหวาน อายุมาก	รายงาน 2)3)
เฉพาะที่ตา	ต้อหิน แกนตายาว	รายงาน 3)
ระหว่างผ่าตัด	ความดันลูกตาลดลงอย่างรวดเร็ว	ความเห็นร่วมกัน

การควบคุมความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีก่อนการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของ SCH หากคุณกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด ต้องแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยต้อหินหรือสายตาสั้นมากควรปรึกษาเรื่องความเสี่ยงในการผ่าตัดกับจักษุแพทย์อย่างเพียงพอ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B

เป็นการตรวจหลักในการวินิจฉัย SCH

ผลตรวจในระยะเฉียบพลัน: การนูนของช่องเหนือคอรอยด์ที่มีความสว่างสูงและสม่ำเสมอ เลือดเป็นของเหลวและแสดงความสว่างสม่ำเสมอ
ระยะกึ่งเฉียบพลัน (7-14 วัน): ภาพสะท้อนเสียงสูงที่ไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด ระยะนี้เป็นเวลาที่เหมาะสมสำหรับการระบาย ^{3, 4)}
การยืนยันชนิดสัมผัส: สิ่งสำคัญคือการยืนยันชนิด “จูบ” ซึ่งส่วนนูนของคอรอยด์ด้านตรงข้ามสัมผัสกันตรงกลาง ⁴⁾
การติดตามผล: มีประโยชน์ในการประเมินการกลายเป็นของเหลวและการดูดซึมลิ่มเลือด จำเป็นสำหรับการตัดสินใจเวลาที่เหมาะสมในการระบาย

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกภาวะเลือดออกเหนือคอรอยด์ (SCH) ออกจากโรคที่คล้ายคลึงกัน

โรค	ผลการตรวจอัลตราซาวนด์	จุดแยกโรค
น้ำในคอรอยด์	สะท้อนเสียงต่ำ สม่ำเสมอ	ไม่มีเลือดออก เคลื่อนที่ได้
จอประสาทตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด	ส่วนนูนคล้ายเยื่อบาง	ยืนยันรอยฉีกขาด
เนื้องอกคอรอยด์	ไม่สม่ำเสมอ แข็ง	มีแนวโน้มโตขึ้น มีการไหลเวียนเลือด

การตรวจอื่นๆ

การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (fundus): ประเมินขอบเขตของเลือดออกและผลกระทบต่อจอประสาทตา แต่ในกรณีรุนแรงอาจมองเห็นได้ยาก
การวัดความดันลูกตา: สำคัญในการติดตามผล
การประเมินความลึกของช่องหน้าม่านตา: ตรวจสอบช่องหน้าม่านตาตื้นด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp)

5. การรักษามาตรฐาน

การจัดการระหว่างผ่าตัด (SCH ชนิดขับออกเฉียบพลัน)

หากสงสัยว่าเกิด SCH ระหว่างผ่าตัด ให้ดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

ปิดแผลทันที: ปิดแผลที่เปิดอยู่โดยเร็วเพื่อฟื้นฟูความดันลูกตา
การผ่าตัดเปิดตาขาวด้านหลัง (posterior sclerotomy): พิจารณาทำเพื่อลดความดันลูกตาตามสถานการณ์
หยุดการผ่าตัด: ทำให้โครงสร้างภายในลูกตาคงที่แล้วจึงหารือแผนการจัดการ

การรักษาแบบประคับประคอง

ใน SCH ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้จัดการแบบประคับประคอง

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดทั่วร่างกาย: ยับยั้งการอักเสบและลดการซึมออกของสารน้ำ^{1, 2)}
ยาขยายม่านตา (ยาหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อซิลิอารี): บรรเทาอาการเกร็งของซิลิอารีบอดีและควบคุมการอักเสบ^{1, 2)}
การจัดการความดันลูกตา: ยาหยอดหรือยารับประทานสำหรับความดันสูง
การพักและสังเกตอาการ: รอให้ลิ่มเลือดกลายเป็นของเหลว (โดยปกติ 7–14 วัน)

การระบายเลือดโดยการผ่าตัด

หากไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง หรือในกรณี SCH แบบสัมผัส (kissing type) ให้ทำการระบายเลือดโดยการผ่าตัด

วิธีดั้งเดิม

การระบายเลือดผ่านการผ่าตัดเปิดตาขาวด้านหลัง มีการระบายเลือดออกทางรอยผ่า แต่ขั้นตอนซับซ้อนและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

วิธีโทรคาร์ (23G)

วิธีการระบายเลือดแบบรุกรานน้อยที่สุดโดยใช้โทรคาร์ ตามรายงานของ Pericak และคณะ (2022)⁴⁾

มีรายงานวิธีการใส่โทรคาร์ขนาด 23G ผ่านทางแนวทางด้านล่าง-ขมับเข้าไปในช่องเหนือคอรอยด์ โดยรักษาความดันเลือดไปเลี้ยงลูกตาที่ 60 มิลลิเมตรปรอทขณะระบายเลือด⁴⁾ แนวทางด้านล่าง-ขมับถือเป็นตำแหน่งที่ปลอดภัยเนื่องจากหลีกเลี่ยงหลอดเลือดขนาดใหญ่ทางกายวิภาค

ตำแหน่งแนวทาง: ด้านล่าง-ขมับเหมาะสมที่สุด⁴⁾
การควบคุมความดันในลูกตา: แนะนำให้รักษาความดันเลือดไปเลี้ยงที่ 60 มิลลิเมตรปรอท⁴⁾
ข้อดี: ขั้นตอนง่ายและควบคุมปริมาณเลือดออกได้ง่าย

การใช้ tPA (tissue plasminogen activator)

มีรายงานว่าการฉีด tPA มีประสิทธิภาพในการละลายลิ่มเลือดที่แข็งตัวแล้ว³⁾

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Ribeiro และคณะ (2024) ได้จัดระบบวิธีการรักษา SCH ในระยะผ่าตัดหลายวิธี รวมถึงการจัดการแบบประคับประคอง การระบายเลือดผ่านการผ่าตัดเปิดตาขาว และการตัดน้ำวุ้นตา³⁾ ช่วงเวลาในการแทรกแซงจะพิจารณาจากสถานะการแข็งตัวของเลือดและการมีสัมผัสของจอประสาทตา

การระบายเลือดแบบดั้งเดิม

วิธีการ: ระบายเลือดผ่านการเปิดแผลที่ตาขาวด้านหลัง

ข้อบ่งชี้: หลังจากลิ่มเลือดกลายเป็นของเหลว (หลังจาก 7-14 วัน)

ความท้าทาย: ความซับซ้อนของขั้นตอนและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ

วิธี Trocar (23G)

วิธีการ: เข้าถึงแบบรุกรานน้อยที่สุดด้วย trocar 23G

ตำแหน่ง: ด้านล่างขมับเหมาะสมที่สุด⁴⁾

ความดัน perfusion: รักษาที่ 60 mmHg เพื่อการระบายอย่างปลอดภัย⁴⁾

การระบายด้วยความช่วยเหลือของ tPA

วิธีการ: ทำให้ลิ่มเลือดกลายเป็นของเหลวด้วย tPA แล้วจึงระบาย

ข้อดี: สามารถจัดการกับลิ่มเลือดแข็งได้

หลักฐาน: รายงานในผู้ป่วย SCH หลังการผ่าตัดต้อกระจก³⁾

การอุดตัน

ในกรณีที่ต้องผ่าตัดน้ำวุ้นตา หากทำการอุดตัน มีรายงานว่าการอุดตันด้วยอากาศมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดซ้ำหลังผ่าตัด ดังนั้นจึงพิจารณาเลือกวัสดุที่มีผลการอุดตันระยะยาว เช่น น้ำมันซิลิโคน⁴⁾.

หากสงสัยว่าเป็น SCH ระหว่างการผ่าตัด ให้ปิดแผลทันที การผ่าตัดต่อเนื่องจะทำให้เลือดคั่งแย่ลง
tPA ออกฤทธิ์ต่อระบบการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นจึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำ
ระยะเวลาที่เหมาะสมในการระบายคือ 7-14 วันหลังจากลิ่มเลือดเหลวเพียงพอ และการระบายเร็วเกินไปอาจทำให้เลือดออกซ้ำได้ ^{3, 4)}
การอุดด้วยอากาศต้องคำนึงถึงความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นหลังผ่าตัดและความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำ ⁴⁾

Q ควรระบายเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์เมื่อใดจึงจะเหมาะสม?

หลักการคือทำหลังจากยืนยันว่าลิ่มเลือดเหลวด้วยอัลตราซาวนด์โหมด B โดยปกติประมาณ 7-14 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ^{3, 4)} หากทำเร็วเกินไป ลิ่มเลือดจะถูกขับออกได้ยากและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกซ้ำ ในชนิดสัมผัส (kissing) หรือความดันลูกตาสูงต่อเนื่อง อาจจำเป็นต้องแทรกแซงเร็วขึ้น

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกหลักของ SCH คือการรวมกันของ ความดันลูกตาต่ำและความเปราะบางของผนังหลอดเลือด

การแตกของหลอดเลือดเนื่องจากความดันลูกตาต่ำ

เมื่อความดันลูกตาลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันผ่านผนัง (transmural pressure) ต่อหลอดเลือดคอรอยด์จะเพิ่มขึ้น ในตาปกติ รูของหลอดเลือดแดงซิลิอารีจะถูกกดพอประมาณโดยความดันลูกตา แต่เมื่อความดันลดลงอย่างกะทันหัน แรงดันออกด้านนอกต่อผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ทำให้หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังที่เปราะบางแตก ¹⁾

การมีน้ำในคอรอยด์มาก่อน

ในบางกรณี มีน้ำในคอรอยด์ (choroidal effusion) เกิดขึ้นก่อนเลือดออก ²⁾ น้ำที่คั่งจะขยายช่องเหนือคอรอยด์ เพิ่มแรงดึงต่อหลอดเลือดและนำไปสู่เลือดออก การวิเคราะห์พยาธิสรีรวิทยาของกรณีที่เกิดขึ้นเองชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของกลไกนี้

ชนิดที่ไม่มีความดันลูกตาต่ำ

ในรายงานของ Pham และคณะ (2023) พบว่าบางกรณีของ SCH หลังการใส่ Xen45 ไม่มีความดันลูกตาต่ำชัดเจนทันทีหลังผ่าตัด ¹⁾ ในชนิดนี้ ความเปราะบางของผนังหลอดเลือดและการอักเสบเฉพาะที่ถือเป็นสาเหตุหลัก ซึ่งบ่งชี้ว่าความดันลูกตาต่ำเพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบาย SCH ทุกกรณีได้

พื้นฐานทางกายวิภาค

ช่องเหนือคอรอยด์ปกติเป็นช่องศักย์ที่ปิด แต่มีอยู่ตั้งแต่ซิลิอารีบอดีไปจนถึงหลอดเลือดดำวอร์ติโคส เมื่อมีเลือดออกที่นี่ ลิ่มเลือดจะขยายตัวอย่างรวดเร็วและกดจอประสาทตา แก้วตา และเลนส์ไปข้างหน้า ในตาที่มีแกนยาว ช่องเหนือคอรอยด์จะกว้างและเลือดมักจะสะสมเป็นบริเวณกว้าง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

เลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์หลัง MIGS และการจัดการแบบบุกรุกน้อยที่สุด

ด้วยการแพร่หลายของ MIGS รายงานเกี่ยวกับเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์หลังการผ่าตัดต้อหินแบบบุกรุกน้อยที่สุด เช่น ไมโครสเตนต์ Xen45 ได้สะสมเพิ่มขึ้น

Pham และคณะ (2023) รายงานกรณีเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ที่เกิดขึ้นช้าหลังการใส่ Xen45 ¹⁾ แม้จะใช้ MIGS ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรงได้น้อยครั้ง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเฝ้าระวังภาวะความดันลูกตาต่ำและอาการปวดตาหลังผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

การกำหนดมาตรฐานของวิธี Trocar

วิธีการระบายน้ำแบบบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้ Trocar ขนาด 23G ได้รับรายงานว่าเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มดี แต่จำนวนผู้ป่วยยังมีจำกัด

Pericak และคณะ (2022) ประสบความสำเร็จในการระบายน้ำอย่างปลอดภัยด้วยวิธี Trocar ขนาด 23G ผ่านแนวทางด้านล่างขมับ ขณะรักษาความดันเลือดไปเลี้ยงที่ 60 มิลลิเมตรปรอท ⁴⁾ หากมีการกำหนดมาตรฐาน วิธีนี้อาจแทนที่การผ่าตัดเปิดตาขาวด้านหลังแบบดั้งเดิมในฐานะหัตถการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การกำหนดมาตรฐานของการรักษาละลายลิ่มเลือดด้วย tPA

Ribeiro และคณะ (2024) ได้รวบรวมความจำเป็นในการเลือกเทคนิคการผ่าตัดตามสภาพของลิ่มเลือด การสัมผัสจอประสาทตา และการมีเลือดออกในน้ำวุ้นตาในการจัดการทางศัลยกรรมของเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ ³⁾ การกำหนดเกณฑ์การเลือกการรักษาตามลักษณะของลิ่มเลือดเป็นความท้าทายในอนาคต

Q การรักษาเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์จะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในอนาคต?

การผสมผสานระหว่างการระบายน้ำแบบบุกรุกน้อยที่สุดด้วยวิธี Trocar (23G) และการละลายลิ่มเลือดด้วย tPA กำลังได้รับความสนใจ ^{3, 4)} นอกจากนี้ การจัดทำแนวทางการจัดการเลือดออกในช่องเหนือคอรอยด์ที่เกิดขึ้นช้าที่เกี่ยวข้องกับการแพร่หลายของ MIGS ก็เป็นความท้าทายเช่นกัน ¹⁾ สิ่งเหล่านี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย และจำเป็นต้องมีการสะสมหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อกำหนดให้เป็นการรักษามาตรฐาน

8. เอกสารอ้างอิง

Pham AH, Junk AK. Delayed suprachoroidal hemorrhage after Xen45 gel stent. J Glaucoma. 2023;32(4):e33-e35. doi:10.1097/IJG.0000000000002181. PMID: 36795516.
Honzawa Y, Inoue T, Ikeda Y, et al. Spontaneous expulsive suprachoroidal hemorrhage in a hypertensive patient. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102059.
Ribeiro M, Monteiro DM, Moleiro AF, et al. Perioperative suprachoroidal hemorrhage and its surgical management: a systematic review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:55. doi:10.1186/s40942-024-00577-x. PMID: 39169423.
Pericak O, Chin EK, Almeida DRP. Trocar-based surgical approach to suprachoroidal hemorrhage drainage. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):501-503. doi:10.1177/24741264211057674. PMID: 37009544.