急性驱逐性
发病时机：眼科手术中（开放创口时）
机制：眼内压急剧下降 → 血管破裂
特征：前房消失、红色反射消失、虹膜脱出快速进展。可能导致严重的视力损害。
脉络膜上腔出血
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是脉络膜上腔出血？
Section titled “1. 什么是脉络膜上腔出血？”脉络膜上腔出血（SCH）是由于长、短后睫状动脉破裂，血液在脉络膜与巩膜之间的潜在空间（脉络膜上腔）积聚的病理状态1)。积聚的血块将眼球内容物向前推，对眼内结构造成严重影响。
白内障手术中的发生率据报道约为0.03~0.1%3)。青光眼手术中的发生率高于白内障手术1)。Xen45微支架植入术后迟发性SCH也有报道1)，随着微创青光眼手术（MIGS）的普及，关注度日益增加。
也存在自发发病的病例。Honzawa等人（2024）在55例自发性SCH的累积报告中，报道了一例50岁男性自发性驱逐性SCH病例，表现为严重高血压（血压228/124 mmHg）和眼压70 mmHg2)。自发发病病例无眼科手术史，因此诊断需谨慎。
迟发性
自发性
发生时机：无手术史
机制：严重高血压、血管脆弱性
特征：罕见。作为高血压性眼病的一部分发生。有55例的汇总报告2)
以下为主要手术方式的发病率。
| 术式 | 发生率 | 备注 |
|---|---|---|
| 白内障手术 | 0.03～0.1% | 罕见3) |
| 小梁切除术 | 高于白内障 | Xen术后有病例1) |
| 自然发生 | 罕见 | 严重高血压病例有报道2) |
Q
脉络膜上腔出血只发生在手术中吗？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”SCH的自觉症状因发病形式而异。
术中所见（急性驱逐性）
Section titled “术中所见（急性驱逐性）”- 前房消失：血块导致眼内容物向前推出
- 红色反射消失：无法获得眼底反射
- 虹膜及眼内容物脱出：从开放创口脱出，需立即中止手术
- 眼压急剧升高：出血导致眼内压增高
术后及自发所见
Section titled “术后及自发所见”- 眼压升高：自发案例中报告可达70 mmHg2)
- 眼球硬化：触诊感觉坚硬
- 前房消失或浅前房：血块压迫所致
- 接吻型脉络膜脱离：对侧脉络膜隆起在中央接触4)
Q
术后眼睛突然疼痛，是否应怀疑脉络膜上腔出血？
A
小梁切除术或Xen45植入术后出现急性眼痛和眼压升高可能提示迟发性SCH1)。应进行B超检查以确认脉络膜上腔出血性隆起。详见“诊断与检查方法”一节。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”SCH的风险在多种风险因素叠加时升高。
全身风险因素
Section titled “全身风险因素”- 高龄：血管壁脆弱化和动脉硬化进展2, 3)
- 高血压：血管壁的慢性负荷。自发性病例中曾有血压228/124 mmHg的报道2)
- 糖尿病：血管病变导致脆弱性增加3)
- 抗凝药和抗血小板药：增加术中出血风险
眼部风险因素
Section titled “眼部风险因素”- 青光眼：暴露于低眼压状态和脉络膜血流的脆弱性3)
- 长眼轴（轴性近视）：脉络膜拉伸导致血管脆弱3)
- 无晶状体眼或既往玻璃体手术史：眼内结构支撑丧失
- 术前高眼压：手术时眼压落差增大
术中风险因素
Section titled “术中风险因素”- 眼内压急剧下降：开放创口处眼压急剧下降是最大诱因
- 手术时间延长：血管长时间受压
- 术中低血压：全身循环衰竭导致局部缺血
以下为风险因素的分类。
| 类别 | 主要风险因素 | 依据 |
|---|---|---|
| 全身 | 高血压、糖尿病、高龄 | 报告2)3) |
| 眼局部 | 青光眼、长眼轴 | 报告3) |
| 术中 | 急剧眼压下降 | 共识 |
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”B型超声检查
Section titled “B型超声检查”这是诊断SCH的核心检查方法。
- 急性期表现：高回声、均匀的脉络膜上腔隆起。血液呈液态，回声均匀。
- 亚急性期（7～14天后）：凝血块形成导致不均匀的高回声图像。此时期是引流的适当时机3, 4)
- 确认接触型：重要的是确认对侧脉络膜隆起在中央接触的“接吻型”4)
- 随访观察：有助于评估凝血块的液化和吸收。对于判断引流时机至关重要
需要与SCH混淆的疾病进行鉴别。
| 疾病 | 超声表现 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 脉络膜渗出 | 低回声、均匀 | 无出血、有活动性 |
| 孔源性视网膜脱离 | 薄层膜样隆起 | 确认裂孔 |
| 脉络膜肿瘤 | 不均匀、实性 | 有增大趋势、有血流 |
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”术中处理（急性驱逐性SCH）
Section titled “术中处理（急性驱逐性SCH）”如果术中怀疑SCH，应按以下步骤处理。
- 立即关闭创口：迅速关闭开放创口，恢复眼内压。
- 后巩膜切开术：根据情况考虑施行以降低眼内压。
- 中断手术：稳定眼内结构后再决定处理方案。
对于轻至中度SCH，进行保守管理。
- 全身性类固醇：抑制炎症和减少渗出1, 2)
- 散瞳药（睫状肌麻痹剂）：缓解睫状肌痉挛和炎症管理1, 2)
- 眼压管理：针对高眼压使用滴眼液或口服药物治疗。
- 休息与观察：等待血凝块液化（通常7-14天）
如果保守治疗无效，或为接吻型SCH，则进行外科引流。
通过后巩膜切开引流。通过切口排出血液，但操作复杂且伴有继发性并发症的风险。
套管针法（23G）
Section titled “套管针法（23G）”Pericak等人（2022）报道的使用套管针的微创引流方法4)。
有报道采用23G套管针从颞下入路插入脉络膜上腔，在维持60 mmHg眼内灌注压的同时排出血液4)。颞下区域解剖上易于避开大血管，被认为是安全的穿刺部位。
- 穿刺部位：颞下为最佳4)
- 眼压管理：建议维持60 mmHg的灌注压4)
- 优点：操作简便，易于控制出血量
使用tPA（组织型纤溶酶原激活剂）
Section titled “使用tPA（组织型纤溶酶原激活剂）”有报道称注射tPA可有效溶解凝固的血块3)。
Ribeiro等人（2024）的系统评价整理了围手术期SCH的多种治疗方法，包括保守治疗、巩膜切开引流和玻璃体切除术3)。干预时机根据出血的凝血状态和视网膜接触情况决定。
传统引流
方法：通过后巩膜切开排出血液
适应症：血凝块液化后（7～14天后）
挑战：操作复杂及继发并发症风险
套管针法（23G）
方法：使用23G套管针进行微创入路
部位：下颞侧为最佳4)
灌注压：维持60 mmHg可安全排出4)
tPA辅助引流
在需要玻璃体手术的病例中进行填塞时，有报道称空气填塞存在术后再出血风险，因此可考虑选择硅油等具有长期填塞效果的材料4)。
Q
脉络膜上腔出血的引流应在何时进行？
A
原则上应在B超确认血凝块液化后进行，通常以发病后7～14天为参考3, 4)。过早引流血凝块不易排出，且再出血风险高。出现接吻型或持续高眼压时，可能需要更早干预。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”SCH的核心机制是眼内压降低与血管壁脆弱性的组合。
低眼压导致的血管破裂
Section titled “低眼压导致的血管破裂”当眼内压急剧下降时，脉络膜血管的跨壁压升高。正常眼中，睫状动脉管腔受眼内压适度压迫，但眼压骤降时血管壁向外压力增大，脆弱的后睫状动脉破裂1)。
脉络膜渗出的先兆
Section titled “脉络膜渗出的先兆”部分病例在出血前先出现脉络膜渗出2)。渗出液扩张脉络膜上腔，进一步增加对血管的牵引力，导致出血。自发病例的病理生理分析提示了这一机制的重要性。
不伴低眼压的类型
Section titled “不伴低眼压的类型”Pham等人（2023）的报告显示，Xen45植入术后部分SCH病例在术后即刻并无明显低眼压1)。该类型主要考虑血管壁脆弱性和局部炎症反应，提示低眼压可能无法解释所有SCH病例。
脉络膜上腔通常是一个闭合的潜在腔隙，存在于睫状体至涡静脉区域。此处出血时血凝块迅速扩大，将视网膜、玻璃体和晶状体系统向前推压。长眼轴眼中脉络膜上腔较宽，血液易广泛积聚。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”MIGS后的SCH与微创管理
Section titled “MIGS后的SCH与微创管理”随着MIGS的普及，Xen45微支架等微创青光眼手术后的SCH报告不断积累。
Pham等人（2023）报告了Xen45植入术后的迟发性SCH 1)。即使在MIGS中，罕见情况下也可能发生严重的出血并发症，因此需要仔细观察术后低眼压和眼痛。
套管针法的标准化
Section titled “套管针法的标准化”使用23G套管针的微创引流方法已被报道为一种有前景的方法，但病例数量仍然有限。
Pericak等人（2022）通过颞下入路使用23G套管针，在维持60 mmHg灌注压的同时实现了安全引流 4)。如果标准化，它可能作为传统后巩膜切开术的微创替代方案而广泛普及。
tPA血凝块溶解疗法的标准化
Section titled “tPA血凝块溶解疗法的标准化”Ribeiro等人（2024）总结了在SCH的手术管理中，需要综合评估血凝块状态、视网膜接触和玻璃体出血情况来选择手术方式的必要性 3)。根据血凝块特性建立治疗选择标准是未来的课题。
Q
脉络膜上腔出血的治疗未来将如何变化？
A
使用套管针法（23G）的微创引流与tPA血凝块溶解的结合备受关注 3, 4)。此外，随着MIGS普及，迟发性SCH的管理指南的制定也是一个课题 1)。这些仍处于研究阶段，作为标准治疗的确立需要进一步积累证据。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Pham AH, Junk AK. Delayed suprachoroidal hemorrhage after Xen45 gel stent. J Glaucoma. 2023;32(4):e33-e35. doi:10.1097/IJG.0000000000002181. PMID: 36795516.
- Honzawa Y, Inoue T, Ikeda Y, et al. Spontaneous expulsive suprachoroidal hemorrhage in a hypertensive patient. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102059.
- Ribeiro M, Monteiro DM, Moleiro AF, et al. Perioperative suprachoroidal hemorrhage and its surgical management: a systematic review. Int J Retina Vitreous. 2024;10:55. doi:10.1186/s40942-024-00577-x. PMID: 39169423.
- Pericak O, Chin EK, Almeida DRP. Trocar-based surgical approach to suprachoroidal hemorrhage drainage. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):501-503. doi:10.1177/24741264211057674. PMID: 37009544.