الانصباب المشيمي (choroidal effusion) هو حالة تراكم غير طبيعي للمكونات المصلية من الشعيرات الدموية المشيمية في الحيز فوق المشيمي (الحيز الخارجي للمشيمية). عندما ينفصل الجسم الهدبي والمشيمية عن الصلبة ويتراكم السائل في الفراغ بينهما، مما يؤدي إلى بروز نحو التجويف الزجاجي، يُسمى ذلك انفصال المشيمية (choroidal detachment). في حالة تمزق الأوعية الدموية الكبيرة نسبيًا، يحدث انفصال مشيمي نزفي، وقد يؤدي إلى نزف طارد.
يُستخدم مصطلح الانصباب المشيمي، والانصباب الهدبي المشيمي، والانفصال المشيمي المصلي بشكل مترادف تقريبًا. الانفصال المشيمي هو مفهوم أوسع ويشمل أيضًا الانفصال النزفي. يُصنف الانفصال المشيمي ككل إلى ثلاث مجموعات: الانفصال المشيمي مجهول السبب، والانفصال المشيمي الثانوي، ومتلازمة الانصباب العنبي، وينتمي الانفصال المشيمي بعد الجراحة إلى النوع الثانوي. تشمل أسباب الانفصال المشيمي الثانوي انخفاض ضغط العين، واضطراب الدورة الدموية المشيمية، والتهاب المشيمية، والأورام الخبيثة، وغيرها من الأمراض المختلفة.
جراحة الجلوكوما هي السبب الأكثر شيوعًا للانفصال المشيمي. في إرشادات علاج الجلوكوما (الطبعة الخامسة)، تم الإبلاغ عن تواتر المضاعفات المبكرة بعد استئصال التربيق: الغرفة الأمامية الضحلة (0.9-13%)، الانفصال المشيمي (5-14%)، النزف في الغرفة الأمامية (2.7-11%)، وتسرب الخلط المائي من جرح الملتحمة (3.4-14%) 1). في دراسة TVT (Tube versus Trabeculectomy)، لوحظ الانصباب المشيمي بعد الجراحة في 19% من حالات استئصال التربيق و16% من حالات زراعة مصارف الجلوكوما4). تم الإبلاغ عن الانفصال المشيمي النزفي في 1.2-2.7% من جراحات التحويلة الأنبوبية و0.6-1.4% من استئصال التربيق. كما تم الإبلاغ عن الانصباب المشيمي في 0-15% من الحالات بعد زرع دعامة XEN45 الهلامية 2).
في جراحة الساد، يحدث الانصباب المشيمي أثناء الجراحة أيضًا. في جراحة الساد بالشق الصغير جدًا بدون خياطة، يكون وقت انخفاض ضغط العين قصيرًا، لذا فإن معدل الإصابة يبلغ حوالي 0.05%. تشمل عوامل الخطر: التقدم في العمر، ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، ارتفاع ضغط العين والجلوكوما، قصر النظر الشديد، صغر المقلة، ومتلازمة ستيرج ويبر.
تم الإبلاغ عن تواتر اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بانخفاض ضغط العين، والذي يمكن أن يسبب ضعفًا بصريًا بعد الجراحة، بنسبة 0.9-5%، وتواتر العدوى المرتبطة بالفقاعة الترشيحية بنسبة 0.97-5% 1).
Qماذا يحدث إذا حدث انصباب مشيمي بعد جراحة الجلوكوما؟
A
غالبًا ما يكون الانصباب المشيمي الصغير المحيطي بدون أعراض ويختفي تلقائيًا. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الانصباب الكبير انخفاضًا في الرؤية أو ضيقًا في الحجرة الأمامية. تتحسن معظم الحالات بالعلاج المحافظ باستخدام موسعات الحدقة والستيرويدات، ولكن في الحالات الشديدة التي تختفي فيها الحجرة الأمامية أو في حالة “kissing choroidal”، قد تكون هناك حاجة إلى تصريف جراحي. راجع قسم “طرق العلاج القياسية” للحصول على التفاصيل.
صور تشخيصية متعددة الوسائط لانفصال المشيمية بعد الجراحة
Takahashi S, et al. Multimodal imaging of indapamide-induced bilateral choroidal effusion: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 1. PMCID: PMC8567550. License: CC BY.
صور المرحلة الحادة: تضيق الزاوية في المصباح الشقي (أ)، ضحالة شديدة في الحجرة الأمامية في التصوير المقطعي للجزء الأمامي (ب)، انصباب مشيمي (ج)، إزاحة العدسة للأمام ووذمة الجسم الهدبي في التصوير بالموجات فوق الصوتية (د)، انصباب مشيمي ثنائي في صورة قاع العين الملونة (هـ)، تسرب وعائي في تصوير الأوعية بالفلوريسين (و). تتوافق مع انفصال المشيمية الذي تمت مناقشته في قسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.
الانصباب المشيمي المصلي: يحدث غالبًا في الأيام 2-5 بعد الجراحة. غالبًا ما يكون الانصباب المحيطي الصغير بدون أعراض. يسبب الانصباب الكبير الأعراض التالية.
انخفاض الرؤية: بسبب التغيرات الانكسارية الناتجة عن ارتفاع المشيمية
تضييق المجال البصري المحيطي: بسبب ضغط المشيمية المرتفعة على الشبكية
قصر النظر: بسبب الإزاحة الأمامية للحجاب الحاجز العدسي القزحي
انفصال المشيمية النزفي: يُشتبه به في حالة حدوث ألم حاد في العين وغثيان وانخفاض الرؤية بعد أيام قليلة من الجراحة1). يظهر بألم نابض حاد مفاجئ وفقدان فوري للرؤية. قد يصاحبه غثيان وقيء بسبب تمدد العصب الهدبي.
الحدوث أثناء الجراحة (أثناء جراحة الساد): علامة البداية هي ارتفاع حاد في ضغط الجسم الزجاجي مصحوبًا بضحالة الحجرة الأمامية. مع ارتفاع المحفظة الخلفية، هناك خطر تمزقها، ويصبح استمرار الجراحة صعبًا إذا أصبحت الحجرة الأمامية ضحلة جدًا. إذا كان قاع العين مرئيًا، يمكن ملاحظة ثنيات المشيمية.
فيما يلي مقارنة بين النتائج السريرية للانصباب المصلي والنزفي.
النتيجة
مصلي
نزفي
ضغط العين
منخفض عادة
مرتفع عادة
الإضاءة النافذة (علامة هاجن)
إيجابي
سلبي
الموجات فوق الصوتية (B-mode)
خالٍ من الصدى
عالي الصدى
نتائج قاع العين: يُلاحظ انفصال المشيمية بالمنظار العيني على شكل انتفاخ صلب بني اللون ذي سطح أملس يشبه العدسة المحدبة. في الحالات المبكرة أو الخفيفة، يُرى على شكل انتفاخ في الجسم الهدبي المسطح والمشيمية المحيطية، ويمكن ملاحظة الخط المسنن بسهولة دون الضغط على الصلبة. يُظهر انفصال المشيمية الكبير انتفاخات متعددة الحجرات تصل إلى 4، تفصلها نقاط التصريف الوريدي.
نتائج الغرفة الأمامية: قد تكون ذات عمق طبيعي أو ضحلة أو غائبة. يؤدي تحرك العدسة للأمام بسبب انفصال المشيمية إلى ضحلة الغرفة الأمامية.
نتائج عند حدوث اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن انخفاض ضغط العين: يؤدي استمرار انخفاض ضغط العين إلى تقصير طول المحور البصري، وظهور ثنيات المشيمية، وثنيات البقعة، وتعرج الأوعية الدموية الشبكية، ووذمة القرص البصري1). قد يؤدي استمرار الحالة إلى ضعف دائم في الرؤية.
الجلوكوما الثانوية: قد يسبب انفصال المشيمية الثانوي نوبة حادة من الجلوكوما. يحدث انسداد الزاوية بسبب تحرك الحجاب الحاجز للعدسة والقزحية للأمام، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط العين.
انخفاض ضغط العين بعد الجراحة هو السبب الأكثر شيوعًا. وفقًا لمعادلة ستارلينغ، يؤدي انخفاض ضغط العين (انخفاض الضغط الخلالي) إلى زيادة نسبية في الضغط الشعري، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الحيز فوق المشيمي. كما تساهم زيادة نفاذية الشعيرات الدموية المشيمية بسبب الالتهاب 6).
يؤدي تراكم السوائل في الحيز فوق المشيمي إلى تشكيل حلقة مفرغة على النحو التالي:
انخفاض ضغط العين بعد الجراحة → تراكم السوائل في الحيز فوق المشيمي
انخفاض وظيفة الجسم الهدبي → انخفاض إنتاج الخلط المائي → مزيد من انخفاض ضغط العين
ارتفاع تركيز البروتين في الخلط المائي → تعزيز تندب فقاعة الترشيح
يُعتقد أن حدوثه أثناء جراحة الساد يحدث بسبب تصلب الشرايين المرتبط بالشيخوخة والانخفاض الحاد في ضغط العين أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى تسرب حاد للمكونات المصلية من الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة.
يحدث تراكم سريع للدم في الحيز فوق المشيمي نتيجة تمزق أحد فروع الشريان الهدبي الخلفي. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص عند تخفيف الضغط العيني المفاجئ، خاصة عند بدء الجراحة في حالة ارتفاع ضغط العين. كما يساهم استخدام مضادات الأيض (مايتومايسين C و5-فلورويوراسيل) في تعزيز انخفاض ضغط العين1).
يظهر انفصال المشيمية على شكل انتفاخ صلب بني مائل للسواد، أملس السطح، يشبه العدسة المحدبة. من سماته سهولة رؤية الحافة المسننة دون ضغط. في الانفصال الكبير، يظهر انتفاخ متعدد الحجرات تفصل بينها نقاط اتصال الأوردة الدوامية.
من المهم التفريق بين الحالات التي تسبب ضحالة الغرفة الأمامية وارتفاع ضغط العين بعد الجراحة.
انفصال الشبكية: يتميز انفصال المشيمية بموقعه الأمامي، وامتداده إلى الحافة المسننة، وانتفاخه متعدد الحجرات المفصولة بنقاط اتصال الأوردة الدوامية، مما يفرقه عن انفصال الشبكية. على عكس انفصال الشبكية الناتج عن تمزق، لا يتحرك انفصال المشيمية بشكل واضح مع حركة العين.
النزف الطارد: يحدث بشكل حاد أثناء الجراحة مع اختفاء الغرفة الأمامية. وجود ثنيات المشيمية مفيد للتمييز عن الانصباب المشيمي. غالبًا ما يصاحبه خروج مفاجئ لمحتويات العين ويكون الإنذار سيئًا.
متلازمة سوء توجيه الري (IMS): ارتفاع ضغط الجسم الزجاجي أثناء جراحة الساد، لكنه يختلف عن الانصباب المشيمي بعدم وجود ثنيات مشيمية في قاع العين.
الجلوكوما الخبيثة (توجيه الخلط المائي): يُشتبه بها عند وجود غرفة أمامية ضحلة دون انخفاض ضغط العين المناسب أو انفصال المشيمية أو نزف فوق المشيمية. هي حالة يدخل فيها الخلط المائي إلى التجويف الزجاجي مما يؤدي إلى ضحلة الغرفة الأمامية، وتشمل خيارات العلاج موسعات الحدقة، ومثبطات إنتاج الخلط المائي، واستئصال الزجاجية.
التهاب الصلبة الخلفي: يتميز بعلامة T في الموجات فوق الصوتية (B-mode) التي تظهر سماكة الصلبة الخلفية والمشيمية والأنسجة خلف المقلة. يصيب النساء في منتصف العمر غالبًا، وعادة ما يكون أحادي الجانب، ويصاحبه ألم في العين وانخفاض الرؤية، وغالبًا ما يترافق مع التهاب الصلبة الأمامي أو التهاب العنبية.
أساس الوقاية هو تقليل انخفاض ضغط العين أثناء الجراحة وبعدها إلى أدنى حد ممكن1).
استئصال التربيق: يتم وضع عدة غرز في السديلة الصلبة، ويتم إدارة ضغط العين لاحقًا باستخدام قطع الخيوط بالليزر (LSL). من الشائع وضع غرز متعددة أثناء الجراحة لتقليل الترشيح المفرط1).
توقيت قطع الخيوط بالليزر: يجب تأخيره لمدة أسبوع على الأقل. تجنب قطع الخيوط بالليزر المبكر.
تثبيت الغرفة الأمامية: استخدام مواد لزجة مرنة أو أجهزة الحفاظ على الغرفة الأمامية.
ضمادة ضاغطة: قد يؤدي الضغط الدقيق على السديلة الصلبة إلى تحسين الترشيح المفرط1).
الحالات الشديدة: يُستخدم بريدنيزولون الفموي (1 ملغم/كغم، مع تخفيض تدريجي) بالإضافة إلى ذلك5)
عند اختفاء الغرفة الأمامية: يتم حقن الهواء أو مادة لزجة مرنة في الغرفة الأمامية لإعادة تشكيلها
التعامل أثناء جراحة الساد: إذا أمكن تشكيل الغرفة الأمامية عن طريق حقن Healon V® (هيالورونات الصوديوم عالية اللزوجة) في الغرفة الأمامية، يمكن متابعة الجراحة. في جراحة الساد بشق صغير جدًا، قد يغلق الجرح تلقائيًا مع ارتفاع ضغط العين، لذا قد تتعمق الغرفة الأمامية بعد الانتظار لمدة 20-30 دقيقة ويمكن متابعة الجراحة. في الحالات التي يُدفع فيها Healon V® للخارج من الجرح، يتم إيقاف الجراحة، وإذا لم يتم تشكيل الغرفة الأمامية، يُعاد الجراحة في اليوم التالي أو بعده.
إذا حدث انصباب مشيمي أثناء الجراحة في عين واحدة، فإن الخطر مرتفع أيضًا في العين المقابلة، لذا يُفضل إجراء جراحة العين المقابلة تحت التخدير العام إن أمكن، أو التفكير في تحويل المريض إلى منشأة يمكنها إجراء التخدير العام.
انفصال المشيمية الملامس (Kissing choroidal): انفصال مشيمي شديد يلامس العصب البصري حتى العدسة
مضاعفات انفصال الشبكية المصلي: انفصال شبكية ثانوي بسبب فشل آلية مضخة RPE
انخفاض ضغط العين المستمر مع تسرب الفقاعة المستمر
انصباب مشيمي مستمر لا يستجيب للعلاج التحفظي
التقنية: يتم إجراء شق صلب كامل السمك على بعد 3.5-4.5 مم خلف الحوف لتصريف السائل من الفضاء فوق المشيمي. أثناء الجراحة، يتم حقن سائل الري أو مادة لزجة مرنة في الغرفة الأمامية بالتزامن مع التصريف لإعادة تشكيل الغرفة الأمامية5).
تصريف انفصال المشيمية النزفي: قد يتم امتصاص النزف تلقائيًا، ولكن إذا تم التصريف، يُفضل الانتظار لمدة 7-10 أيام حتى يتم تسييل الدم1).
بالنسبة لانخفاض ضغط العين المرتبط بالترشيح المفرط، يتم النظر في التدخلات التالية بشكل تدريجي1):
خياطة الصلبة عبر الملتحمة: طريقة يتم فيها خياطة سديلة الصلبة مباشرة بخيط نايلون من فوق الملتحمة، وقد أظهرت فعالية طويلة الأمد في علاج اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن انخفاض ضغط العين1)
حقن الدم الذاتي: هناك تقارير تفيد بتحسن اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن انخفاض ضغط العين عن طريق حقن الدم الذاتي داخل وحول الفقاعة الترشيحية. ومع ذلك، قد يسبب ارتفاعًا حادًا في ضغط العين1)
خياطة الصلبة الجراحية: إذا لم تتحسن الحالة بالطرق المذكورة أعلاه، يتم فتح الملتحمة مرة أخرى وخياطة سديلة الصلبة تحت الرؤية المباشرة1)
فتح نافذة الصلبة: في حالة حدوث انفصال مشيمي واضح، يتم تصريف السائل المتراكم في الحيز فوق المشيمي1)
Qهل تلتئم الانصبابات المشيمية من تلقاء نفسها؟
A
تتراجع معظم الانصبابات المشيمية المصلية مع التئام الجروح بعد الجراحة وتندب الأنسجة تحت الملتحمة. تتحسن في معظم الحالات بالعلاج المحافظ باستخدام موسعات الحدقة وقطرات الستيرويد. ومع ذلك، تتطلب الانصبابات المشيمية الكبيرة أو المستمرة تصريفًا جراحيًا. انفصال المشيمية النزفي أكثر خطورة من الانفصال المصلي ويتطلب تدخلًا أكثر نشاطًا.
Qما هو المشيماء المتلامس (kissing choroidal)؟
A
المشيماء المتلامس (انفصال مشيمي تلامسي) هو حالة ينتفخ فيها انفصال المشيمية المتقابلان بشكل كبير بحيث يتلامسان من العصب البصري إلى العدسة. يصاحبه اختفاء الغرفة الأمامية، وهناك خطر كبير لضعف تدفق الدم إلى الشبكية وتلف بطانة القرنية، لذلك فهو مؤشر مطلق للتصريف الجراحي.
تنقسم المشيمية نسيجيًا من الخارج إلى الداخل إلى أربع طبقات: فوق المشيمية، والطبقة الوعائية، والصفيحة الشعرية المشيمية، وغشاء بروك. ترتبط المشيمية بقوة بالصلبة عند نقاط دخول العصب البصري والشرايين الهدبية الخلفية إلى العين، وعند نقاط خروج الأوردة الدوامية من العين. يكون الارتباط بين فوق المشيمية والصلبة أكثر مرونة في الأمام وأقوى في الخلف. تحدد نقاط الارتباط هذه الشكل متعدد الحجرات لانفصال المشيمية.
تُسمى المسافة بين الصلبة والمشيمية بالحيز فوق المشيمي، ويوجد في هذا الحيز غشاء من النسيج الضام الرقيق المصطبغ يسمى فوق المشيمية. نظرًا لأن الارتباط بين فوق المشيمية والصلبة في الأمام فضفاض، يُلاحظ انفصال المشيمية المبكر على شكل انتفاخ في الجسم الهدبي المسطح والمشيمية المحيطية.
في الشعيرات الدموية المشيمية الطبيعية، يتم الحفاظ على توازن الضغط الهيدروستاتيكي. عندما يختل هذا التوازن لأسباب مختلفة، يتسرب الألبومين من الدم إلى خارج الشعيرات الدموية، وتتراكم السوائل النضحية في الحيز فوق المشيمي 6).
عند انخفاض ضغط العين، ينخفض الضغط الخلالي (≈ ضغط العين) مما يجعل الضغط الشعيري مرتفعًا نسبيًا، وتتراكم السوائل في الحيز فوق المشيمي. بمجرد تكوّن النضحة المشيمية، يتراكم المصل المحتوي على البروتين في الحيز فوق المشيمي، ويحد توازن الضغط الأسموزي الغرواني من إعادة امتصاص العنبية. في اضطرابات الدورة الدموية المشيمية، يزداد التسرب من الشعيرات الدموية المشيمية، وفي التهاب المشيمية، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى تسرب المكونات السائلة للدم إلى خارج الأوعية.
تتمزق فروع الشريان الهدبي الخلفي (الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة) بسبب الانخفاض المفاجئ في ضغط العين، ويتراكم الدم بسرعة في الحيز فوق المشيمي. الانخفاض الحاد في ضغط العين من حالة ارتفاع ضغط العين هو أكبر عامل خطر. في كبار السن المصابين بتصلب الشرايين، تكون جدران الأوعية الدموية أكثر هشاشة وتقل عتبة التمزق. إذا حدث أثناء الجراحة، فقد يؤدي إلى نزف طارد، وهو من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى خروج محتويات العين.
إذا استمر الانفصال المشيمي لفترة طويلة، يحدث تعويض غير كافٍ لآلية حاجز الظهارة الصباغية للشبكية (RPE)، مما يؤدي إلى تراكم السوائل تحت الشبكية وبالتالي حدوث انفصال شبكي غير انشقاقي. إذا استمر الانفصال الشبكي غير الانشقاقي المصاحب لفترة طويلة وتضررت الظهارة الصباغية للشبكية تحت النقرة، فقد يكون من الصعب تحسين حدة البصر حتى مع التحسن التشريحي الجراحي.
في صغر المقلة، يؤدي الشذوذ في الصلبة (السماكة) إلى ضغط الأوردة الدوامية، مما يعيق التصريف من الأوردة الدوامية ويؤدي إلى تراكم السوائل تحت الشبكية. يُذكر أن سماكة الصلبة ناتجة عن شذوذ في ترتيب ألياف الكولاجين.
في متلازمة الانصباب العنبي، يؤدي شذوذ الصلبة إلى إعاقة الحركة عبر الصلبة للسائل الغني بالبروتين خارج الأوعية المشيمية إلى خارج العين 6). يتراكم السائل النضحي الغني بالبروتين في الحيز فوق المشيمي، ويستمر تراكم السوائل بسبب فرق الضغط الأسموزي الغرواني. يتكرر هذا المرض مع فترات هدوء وانتكاس، ويستمر لفترة طويلة، ومع طول فترة الانفصال المشيمي، يحدث ضمور في الشبكية والمشيمية مما يؤدي تدريجيًا إلى تدهور وظيفة الظهارة الصباغية للشبكية، مما يسبب ضعف البصر.
أفاد Gass في عام 1983 أن استئصال الصلبة الجزئي وفتح الصلبة فعالان في متلازمة الانصباب العنبي، وفي عام 1990 أفاد بتحسن حدة البصر بدرجتين أو أكثر في حوالي 56% من الحالات. ومع ذلك، إذا استمر الانفصال الشبكي غير الانشقاقي لفترة طويلة، فإن تحسن الرؤية يكون محدودًا حتى مع التحسن التشريحي الجراحي.
أيضًا، في اضطرابات استقلاب عديدات السكاريد المخاطية مثل متلازمة هنتر، يمكن أن تحدث سماكة في الصلبة مما يؤدي إلى انفصال مشيمي ثانوي.
تميل جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل إلى انخفاض خطر الانصباب المشيمي مقارنة بجراحة الترشيح التقليدية. ومع ذلك، على الرغم من أن التجويف الصغير لدعامة XEN45 الهلامية (حوالي 45 ميكرومتر) يمكنه نظريًا تجنب انخفاض ضغط العين المبكر بعد الجراحة، إلا أن الانصباب المشيمي لا يزال يُبلغ عنه 2).
أبلغ Cassottana وآخرون (2023) عن حالة انصباب مشيمي ثنائي لدى رجل يبلغ من العمر 84 عامًا بعد زرع XEN45. تحسنت العين اليمنى خلال شهر باستخدام موسعات الحدقة والستيرويدات، لكن العين اليسرى قاومت العلاج التحفظي وتطلبت تصريفًا عبر الصلبة بعد شهرين. تم تحديد التقدم في العمر، واستخدام أدوية متعددة قبل الجراحة، وانخفاض ضغط العين أقل من 10 مم زئبق خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة كعوامل خطر رئيسية 2).
يعتبر انخفاض ضغط العين إلى أقل من 10 مم زئبق خلال 24-48 ساعة بعد الجراحة عامل إنذار سيئ 2).
قد يكون الانصباب المشيمي في عين واحدة عامل خطر لنفس الجراحة في العين المقابلة 2). في جراحة الساد أيضًا، إذا حدث انصباب مشيمي أثناء الجراحة في عين واحدة، فإن الخطر مرتفع في العين المقابلة، لذلك يتم النظر في الجراحة تحت التخدير العام أو التحويل إلى منشأة قادرة على التخدير العام.
أبلغ Shaheen وآخرون (2023) عن حالة انصباب مشيمي حاد مصلي ونزفي ناتج عن دورزولاميد موضعي. أصيب رجل يبلغ من العمر 78 عامًا بانصباب مشيمي في العين اليسرى بعد يومين من بدء استخدام مركب دورزولاميد-تيمولول، واختفى تمامًا خلال 4 أيام بعد إيقاف دورزولاميد واستخدام بريدنيزولون 1% وأتروبين 1% موضعيًا. كان لديه نوبة مماثلة قبل 10 سنوات، مما يؤكد تكرار التفاعل الخصوصي 3).
في العيون عديمة العدسة، نظرًا لعدم وجود حاجز العدسة، يزداد اختراق الدواء إلى الجسم الزجاجي، مما قد يزيد من خطر الإصابة 3). في بعض الحالات، لم يحدث انصباب مشيمي مع مثبطات الأنهيدراز الكربونيك الفموية (أسيتازولاميد، ميثازولاميد)، مما يشير إلى أن الفيزيولوجيا المرضية قد تختلف بين المستحضرات الموضعية والجهازية 3).
بالنسبة لمتلازمة الانصباب العنبي، تم الإبلاغ عن فعالية استئصال الصلبة الجزئي وفتح الصلبة. أبلغ Gass عن تحسن في حدة البصر بدرجتين أو أكثر في حوالي 56% من الحالات. ومع ذلك، إذا كان انفصال الشبكية غير الانثقابي المصاحب طويل الأمد وتضرر ظهارة الشبكية الصبغية تحت النقرة، فقد يكون من الصعب تحسين الرؤية حتى مع التحسن التشريحي بعد الجراحة.
التقدم في التصوير التشخيصي: من المتوقع أن يؤدي التصوير المقطعي التوافقي البصري للزاوية (OCTA) والتصوير المقطعي التوافقي البصري واسع الزاوية (OCT) إلى توحيد الكشف المبكر والتقييم الكمي للانصباب المشيمي بعد الجراحة. أصبح تقييم الانصبابات الدقيقة التي يصعب اكتشافها بالموجات فوق الصوتية التقليدية (B-mode) ممكنًا بشكل متزايد.
إرشادات الإدارة الخاصة بكل تقنية: مع انتشار جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل، هناك حاجة إلى وضع إرشادات خاصة بكل تقنية فيما يتعلق بمعدل حدوث الانصباب المشيمي وإدارته.
تقييم خطر العين المقابلة: يعد البحث عن مؤشرات حيوية للتنبؤ بخطر الإصابة في العين المقابلة بعد إصابة عين واحدة موضوعًا للبحث المستقبلي.
توضيح الآلية الدوائية: هناك اقتراحات بأن التطبيق الموضعي والجهازي لمثبطات الأنهيدراز الكربوني قد يختلفان في الفيزيولوجيا المرضية، وقد تم الإبلاغ عن حالات لم يحدث فيها انصباب مشيمي مع الأسيتازولاميد الفموي 3). من المتوقع تحسين السلامة في اختيار الدواء.
Qهل يحدث انصباب مشيمي أيضًا في جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل؟
A
جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل أقل خطورة من جراحة الترشيح التقليدية، ولكن تم الإبلاغ عن انصباب مشيمي بنسبة 0-15% حتى مع إجراءات مثل دعامة XEN الهلامية. يكون الخطر أعلى لدى كبار السن، والمرضى الذين يستخدمون العديد من أدوية الجلوكوما قبل الجراحة، وعندما ينخفض ضغط العين إلى أقل من 10 مم زئبق في وقت مبكر بعد الجراحة. راجع قسم “الأسباب وعوامل الخطر” للحصول على التفاصيل.
Cassottana P, Toma C, Maltese C, et al. A Case of Bilateral Choroidal Effusion after XEN Gel Stent Implantation. Gels. 2023;9(4):276.
Shaheen A, Schultis S, Magraner M, et al. Acute serous and hemorrhagic choroidal effusion associated with topical dorzolamide therapy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101866.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):804-814.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.024. PMID: 22244522.
Schrieber C, Liu Y. Choroidal effusions after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-142. doi:10.1097/ICU.0000000000000131. PMID: 25643198.
