L’effusione coroidale (choroidal effusion) è una condizione in cui una componente sierosa si accumula anormalmente dai capillari della coroide nello spazio sopracoroideale (spazio esterno della coroide). Quando il corpo ciliare e la coroide si separano dalla sclera e il liquido si accumula in questo spazio, provocando un sollevamento verso la cavità vitreale, si parla di distacco coroidale (choroidal detachment). Se si verifica la rottura di vasi sanguigni relativamente grandi, si ha un distacco coroidale emorragico, che può portare a emorragia espulsiva.
Versamento coroidale, versamento cilio-coroidale e distacco sieroso della coroide sono usati quasi come sinonimi. Il distacco della coroide è un concetto più ampio e include anche le forme emorragiche. La classificazione complessiva dei distacchi coroidali comprende tre gruppi: distacco coroidale idiopatico, distacco coroidale secondario e sindrome da versamento uveale. Il distacco coroidale postoperatorio appartiene alla categoria secondaria. Le cause del distacco coroidale secondario includono varie condizioni come ipotonia, disturbi della circolazione coroidale, infiammazione coroidale e tumori maligni.
La chirurgia del glaucoma è la causa più comune di distacco coroidale. Secondo le linee guida cliniche per il glaucoma (5a edizione), le principali complicanze precoci dopo trabeculectomia includono camera anteriore poco profonda (0,9–13%), distacco coroidale (5–14%), ifema (2,7–11%) e perdita di umore acqueo dalla ferita congiuntivale (3,4–14%) 1). Nello studio TVT (Tube versus Trabeculectomy), il versamento coroidale postoperatorio è stato osservato nel 19% delle trabeculectomie e nel 16% degli impianti di drenaggio per glaucoma4). Il distacco coroidale emorragico è stato riportato nell’1,2–2,7% degli interventi con shunt tubulare e nello 0,6–1,4% delle trabeculectomie. Dopo l’impianto dello stent in gel XEN45, è stato riportato versamento coroidale nello 0–15% dei casi 2).
Anche nella chirurgia della cataratta può verificarsi un versamento coroidale intraoperatorio. Nella chirurgia della cataratta a microincisione senza sutura, la durata della riduzione della pressione intraoculare è breve, quindi l’incidenza è di circa lo 0,05%. I fattori di rischio includono età avanzata, ipertensione/arteriosclerosi, ipertensione oculare/glaucoma, miopia elevata, microftalmia e sindrome di Sturge-Weber.
L’incidenza della maculopatia ipotonica, che può causare deficit visivo postoperatorio, è riportata tra lo 0,9 e il 5%, e quella delle infezioni correlate alla bolla filtrante tra lo 0,97 e il 5% 1).
QCosa succede se si verifica un versamento coroidale dopo un intervento di glaucoma?
A
I piccoli versamenti coroidali periferici sono spesso asintomatici e si risolvono spontaneamente. Tuttavia, i versamenti estesi possono causare riduzione dell’acuità visiva e appiattimento della camera anteriore. La maggior parte migliora con terapia conservativa con midriatici e steroidi, ma i casi gravi con scomparsa della camera anteriore o coroidi a bacio richiedono drenaggio chirurgico. Per i dettagli, vedere la sezione «Trattamento standard».
Imaging diagnostico multimodale del distacco coroidale postoperatorio
Takahashi S, et al. Multimodal imaging of indapamide-induced bilateral choroidal effusion: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 1. PMCID: PMC8567550. License: CC BY.
Immagini in fase acuta: restringimento dell’angolo alla lampada a fessura (a), camera anteriore estremamente bassa all’OCT del segmento anteriore (b), versamento coroidale (c), spostamento anteriore del cristallino ed edema ciliare all’UBM (d), versamento coroidale bilaterale alla fotografia a colori del fondo (e) e perdita vascolare all’angiografia con fluoresceina (f). Corrisponde al distacco coroidale trattato nella sezione «2. Principali sintomi e segni clinici».
Versamento coroidale sieroso: si verifica più spesso 2-5 giorni dopo l’intervento. I piccoli versamenti periferici sono spesso asintomatici. I versamenti estesi presentano i seguenti sintomi.
Riduzione dell’acuità visiva: dovuta a un cambiamento di rifrazione causato dal sollevamento coroidale
Restringimento del campo visivo periferico: la coroide sollevata comprime la retina
Miopeizzazione: dovuta allo spostamento anteriore del diaframma cristallino- irideo
Distacco coroidale emorragico: sospettare in caso di dolore oculare improvviso, nausea e riduzione dell’acuità visiva alcuni giorni dopo l’intervento1). Si presenta con dolore pulsante intenso improvviso e perdita immediata della vista. Il dolore dovuto allo stiramento dei nervi ciliari può essere accompagnato da nausea e vomito.
Insorgenza intraoperatoria (durante l’intervento di cataratta): un improvviso aumento della pressione vitreale con camera anteriore bassa è un segno. Con l’elevazione della capsula posteriore aumenta il rischio di rottura capsulare e, se la camera anteriore diventa estremamente bassa, la prosecuzione dell’intervento diventa difficile. Se il fondo è visibile, si possono osservare pieghe coroidali.
Segni clinici (reperti riscontrati dal medico all’esame)
Esame del fondo oculare : All’oftalmoscopia, il distacco coroidale si osserva come un rilievo bruno, liscio, a forma di lente convessa e di consistenza dura. Nelle fasi iniziali o lievi, si presenta come un rilievo della pars plana e della coroide periferica, e l’ora serrata può essere facilmente osservata senza indentazione sclerale. I grandi distacchi coroidali mostrano fino a quattro rilievi multiloculari a forma di palloncino, separati dai punti di attacco delle vene vorticose.
Esame della camera anteriore : La profondità può essere normale, ridotta o assente. Lo spostamento anteriore del cristallino causato dal distacco coroidale determina un appiattimento della camera anteriore.
Segni in caso di maculopatia ipotonica associata : L’ipotensione persistente porta ad un accorciamento della lunghezza assiale, pieghe coroidali, pieghe maculari, tortuosità dei vasi retinici ed edema della papilla ottica1). Se persiste, può causare una perdita permanente della vista.
Glaucoma secondario : Un distacco coroidale secondario può provocare un attacco acuto di glaucoma. Si tratta di una condizione in cui lo spostamento anteriore del diaframma cristallino- irideo occlude l’angolo, causando un improvviso aumento della pressione intraoculare.
L’ipotonia postoperatoria è la causa più comune. Secondo l’equazione di Starling, la diminuzione della pressione intraoculare (riduzione della pressione interstiziale) rende la pressione capillare relativamente alta, portando all’accumulo di liquido nello spazio sopracoroideale. Anche l’aumento della permeabilità dei capillari coroideali dovuto all’infiammazione contribuisce 6).
L’accumulo di liquido nello spazio sopracoroideale forma il seguente circolo vizioso:
Ipotonia postoperatoria → accumulo di liquido nello spazio sopracoroideale
Ridotta funzione del corpo ciliare → diminuzione della produzione di umore acqueo → ulteriore ipotonia
Spostamento anteriore del cristallino → camera anteriore poco profonda → aumento del distacco coroideale
L’umore acqueo defluisce nella via uveosclerale → formazione insufficiente della bolla filtrante
Aumento della concentrazione proteica nell’umore acqueo → cicatrizzazione accelerata della bolla filtrante
Si ritiene che l’insorgenza durante l’intervento di cataratta sia dovuta all’arteriosclerosi legata all’età e al brusco calo della pressione intraoculare durante l’operazione, che provoca un’esaudazione sierosa acuta dalle arterie ciliari posteriori brevi.
La rottura di un ramo dell’arteria ciliare posteriore provoca un rapido accumulo di sangue nello spazio sopracoroideale. Il rischio è elevato in caso di decompressione oculare improvvisa, specialmente quando l’intervento inizia in uno stato di ipertensione oculare. Anche l’uso di antimetaboliti (mitomicina C, 5-FU) favorisce l’ipotonia e contribuisce 1).
Chirurgia filtrante : La trabeculectomia è la causa più comune, e sono stati segnalati casi anche con l’intervento di stent gel XEN 2)
Chirurgia con shunt tubulare : L’incidenza di essudazione emorragica è più alta rispetto alla trabeculectomia (1,2–2,7% vs 0,6–1,4%)
Antimetaboliti : L’uso di mitomicina C o 5-FU aumenta la perdita di umore acqueo attorno al lembo sclerale e favorisce l’ipotonia 1)
Farmaci post-operatori che sopprimono la produzione di umore acqueo : aumentano il rischio di ipotonia e versamento coroidale
Sezione precoce dei punti laser : porta a filtrazione eccessiva. Si raccomanda di ritardarla di almeno una settimana
Fattori correlati al paziente
Età avanzata, ipertensione, arteriosclerosi : aumento del rischio emorragico. Contribuiscono anche all’insorgenza durante l’intervento di cataratta
Ipertensione oculare, glaucoma : la rapida decompressione da un’elevata pressione pre-operatoria costituisce un rischio
Miopia elevata, microftalmia, sindrome di Sturge-Weber : nella microftalmia è coinvolta la compressione delle vene vorticose dovuta all’ispessimento sclerale
Pregressa chirurgia intraoculare : in particolare la vitrectomia è un fattore di rischio
Uveite : aumento della permeabilità dei capillari coroidali dovuto all’infiammazione
Uso di anticoagulanti o antiaggreganti : aumento del rischio di alterazioni emorragiche3)
Il distacco coroidale si osserva come un rilievo duro, brunastro, liscio, a forma di lente convessa. È caratteristico che l’ora serrata sia facilmente visibile senza compressione. Nei grandi distacchi coroidali si osservano rilievi multiloculari separati dai punti di attacco delle vene vorticose.
Consente di osservare la separazione tra corpo ciliare e sclera, ed è utilizzata per visualizzare la rotazione anteriore del corpo ciliare. Utile per una valutazione dettagliata del segmento anteriore.
È importante differenziare da condizioni postoperatorie che presentano appiattimento della camera anteriore e anomalie della pressione intraoculare.
Distacco di retina: Il distacco coroidale si distingue dal distacco di retina per la posizione anteriore, l’estensione all’ora serrata e i rilievi multiloculari separati dai punti di attacco delle vene vorticose. A differenza del distacco di retina regmatogeno, il distacco coroidale non si sposta chiaramente con i movimenti oculari.
Emorragia espulsiva: Insorge acutamente durante l’intervento, con scomparsa della camera anteriore. La presenza o assenza di pieghe coroidali è utile per differenziarla dall’essudazione coroidale. L’emorragia espulsiva è accompagnata da una brusca espulsione del contenuto oculare e ha spesso una prognosi sfavorevole.
Sindrome da errata direzione dell’irrigazione (IMS): Si tratta di un aumento della pressione vitreale che si verifica durante l’intervento di cataratta, ma si distingue dall’essudazione coroidale per l’assenza di pieghe coroidali al fondo oculare.
Glaucoma maligno (aqueous misdirection) : sospettato in presenza di camera anteriore poco profonda senza corrispondente ipotonia o distacco coroidale, e senza emorragia sopracoroideale. È una condizione in cui l’umore acqueo fluisce nella cavità vitreale, rendendo la camera anteriore poco profonda. Le opzioni terapeutiche includono midriatici, inibitori della produzione di umore acqueo e vitrectomia.
Sclerite posteriore : il segno T all’ecografia in modalità B, che mostra ispessimento della sclera posteriore e della coroide e ispessimento dei tessuti retrobulbari, è caratteristico. Colpisce spesso donne di mezza età, per lo più unilaterale, con dolore oculare e calo visivo, spesso associata a sclerite anteriore o uveite.
La base della prevenzione è minimizzare l’ipotonia intra- e post-operatoria1).
Trabeculectomia : posizionare più suture sul lembo sclerale e gestire la pressione intraoculare post-operatoria con lisi laser delle suture (LSL). È comune posizionare molte suture durante l’intervento per ridurre la filtrazione eccessiva1).
Tempo della lisi laser delle suture : ritardare di almeno 1 settimana. Evitare la lisi laser precoce.
Stabilizzazione della camera anteriore : utilizzare sostanze viscoelastiche o un dispositivo di mantenimento della camera anteriore.
La maggior parte dei versamenti coroidali si risolve con trattamento conservativo. In alcuni casi si verifica un miglioramento spontaneo per cicatrizzazione dei tessuti sottocongiuntivali e perilembali1).
Midriatici (atropina solfato idrato) : ruotano posteriormente il diaframma irido-lenticolare approfondendo la camera anteriore.
Colliri corticosteroidi : sopprimono l’infiammazione (grado di raccomandazione 1B)1).
Benda compressiva : una compressione precisa del lembo sclerale può migliorare la filtrazione eccessiva1).
Casi gravi: prednisolone orale (1 mg/kg, in riduzione graduale) in associazione5)
In caso di scomparsa della camera anteriore: iniezione di aria o sostanza viscoelastica nella camera anteriore per riformarla
Gestione durante l’intervento di cataratta: l’iniezione di Healon V® (ialuronato di sodio ad alta viscosità) nella camera anteriore consente di riformare la camera e proseguire l’intervento. Nella chirurgia della cataratta a microincisione, l’aumento della pressione intraoculare porta alla chiusura spontanea dell’incisione, quindi attendere 20-30 minuti può approfondire la camera anteriore e consentire di proseguire l’intervento. Se Healon V® viene respinto dall’incisione, interrompere l’intervento; se la camera anteriore non può essere riformata, riprendere l’intervento il giorno successivo o più tardi.
Se si verifica un versamento coroidale intraoperatorio in un occhio, il rischio è elevato anche per l’occhio controlaterale, pertanto l’intervento sull’occhio controlaterale deve essere eseguito preferibilmente in anestesia generale, oppure si deve considerare il trasferimento in una struttura in grado di praticare l’anestesia generale.
Le indicazioni per il drenaggio chirurgico sono le seguenti5):
Scomparsa della camera anteriore e contatto persistente cristallino-corneale: alto rischio di danno endoteliale corneale
Distacco coroidale a bacio (kissing choroidal): distacco coroidale grave con contatto tra nervo ottico e cristallino
Distacco di retina sieroso associato: distacco retinico secondario a scompenso della pompa dell’EPR
Ipotonia persistente con perdita della bolla filtrante
Versamento coroidale persistente non responsivo al trattamento conservativo
Tecnica: incisione sclerale a tutto spessore a 3,5-4,5 mm dal limbo per drenare il liquido dallo spazio sopracoroideale. Durante il drenaggio, la camera anteriore viene riformata mediante iniezione di soluzione di irrigazione o sostanza viscoelastica5).
Drenaggio del distacco coroidale emorragico: l’emorragia può riassorbirsi spontaneamente, ma se è necessario il drenaggio, è preferibile attendere 7-10 giorni affinché il sangue si liquefi1).
Interventi aggiuntivi per la filtrazione eccessiva
In caso di ipotonia dovuta a filtrazione eccessiva, considerare gradualmente i seguenti interventi1).
Sutura transcongiuntivale del lembo sclerale: metodo di sutura del lembo sclerale direttamente attraverso la congiuntiva con filo di nylon, la cui efficacia a lungo termine è stata dimostrata nel trattamento della maculopatia ipotonica1)
Iniezione di sangue autologo: l’iniezione di sangue autologo all’interno e intorno alla bolla di filtrazione può migliorare la maculopatia ipotonica. Tuttavia, può causare un improvviso aumento della pressione intraoculare1)
Sutura a cielo aperto del lembo sclerale: se i metodi sopra indicati non risolvono, si riapre la congiuntiva e si sutura il lembo sclerale sotto visione diretta1)
Fenestrazione sclerale: in caso di distacco coroidale marcato, si drena il liquido accumulato nello spazio sopracoroideale1)
QIl versamento coroidale guarisce spontaneamente?
A
La maggior parte dei versamenti coroidali sierosi si risolve con la guarigione della ferita postoperatoria e la cicatrizzazione del tessuto sottocongiuntivale. Il trattamento conservativo con colliri midriatici e steroidi è sufficiente nella maggior parte dei casi. Tuttavia, in caso di versamento grande o persistente, è necessario un drenaggio chirurgico. Il distacco coroidale emorragico è più grave di quello sieroso e richiede un intervento più aggressivo.
QCos'è il kissing choroidal?
A
Il kissing choroidal (distacco coroidale a contatto) è una condizione in cui i distacchi coroidali opposti sono così sollevati da toccarsi tra loro dal nervo ottico al cristallino. Si accompagna alla scomparsa della camera anteriore e comporta un alto rischio di compromissione del flusso sanguigno retinico e danno endoteliale corneale, pertanto costituisce un’indicazione assoluta al drenaggio chirurgico.
Istologicamente, la coroide è divisa in quattro strati dall’esterno all’interno: sopracoroide, strato vascolare, coriocapillare e membrana di Bruch. La coroide è saldamente attaccata alla sclera nei punti di ingresso del nervo ottico e delle arterie ciliari posteriori, nonché nei punti di uscita delle vene vorticose. La connessione tra sopracoroide e sclera è più lassa anteriormente e più forte posteriormente. Questi siti di attacco determinano la forma multiloculare del distacco coroidale.
Lo spazio tra sclera e coroide è chiamato spazio sopracoroideale, e in questo spazio si trova la sopracoroide, una sottile membrana di tessuto connettivo pigmentato. Poiché la connessione anteriore tra sopracoroide e sclera è lassa, il distacco coroidale precoce si manifesta come un sollevamento del corpo ciliare e della coroide periferica.
Nei capillari coroidei normali, l’equilibrio della pressione idrostatica è mantenuto. Quando questo equilibrio viene rotto per vari motivi, l’albumina del sangue fuoriesce dai capillari e l’essudato si accumula nello spazio sopracoroideale6).
Una bassa pressione intraoculare riduce la pressione interstiziale (≈ pressione intraoculare), rendendo la pressione capillare relativamente alta e causando l’accumulo di liquido nello spazio sopracoroideale. Una volta formato il versamento coroideale, il siero contenente proteine si accumula nello spazio sopracoroideale e l’equilibrio della pressione oncotica limita il riassorbimento uveale. Nei disturbi circolatori coroideali, aumentano le perdite dai capillari coroideali; nell’infiammazione coroideale, la permeabilità capillare è aumentata e i componenti liquidi del sangue fuoriescono dai vasi.
I rami dell’arteria ciliare posteriore (arteria ciliare posteriore breve) si rompono a causa di una brusca decompressione oculare e il sangue si accumula rapidamente nello spazio sopracoroideale. Una brusca caduta della pressione intraoculare da uno stato di ipertensione oculare è il rischio maggiore. Negli anziani con arteriosclerosi, la fragilità della parete vascolare è elevata e la soglia di rottura è ridotta. Se si verifica durante l’intervento chirurgico, porta a un’emorragia espulsiva, una grave complicanza con estrusione del contenuto oculare.
Insufficienza della pompa dell’EPR e distacco sieroso della retina
Se il distacco coroideale persiste a lungo, il meccanismo di barriera dell’epitelio pigmentato retinico (EPR) si scompensa, con conseguente accumulo di liquido sottoretinico e distacco di retina non regmatogeno. Se il distacco di retina non regmatogeno associato è prolungato e l’EPR subfoveale è danneggiato, anche se si ottiene un miglioramento anatomico con la chirurgia, il miglioramento visivo è difficile.
Nella microftalmia, un’anomalia (ispessimento) della sclera comprime le vene vorticose, ostacolandone il drenaggio e causando l’accumulo di liquido sottoretinico. L’ispessimento sclerale sarebbe dovuto a un’anomalia nella disposizione delle fibre di collagene.
Nella sindrome da versamento uveale, l’anomalia sclerale impedisce il movimento transclerale del liquido ricco di proteine fuori dall’occhio6). L’essudato ricco di proteine si accumula nello spazio sopracoroideale e la ritenzione di liquidi dovuta alla differenza di pressione oncotica persiste. Questa malattia procede con remissioni e recidive, e un distacco coroideale prolungato porta ad atrofia corioretinica e a una graduale diminuzione della funzione dell’EPR, causando deficit visivo.
Nel 1983, Gass riportò l’efficacia della sclerectomia parziale e della fenestrazione sclerale nella sindrome da versamento uveale, e nel 1990 riportò un miglioramento dell’acuità visiva di almeno due linee in circa il 56% dei casi. Tuttavia, se il distacco di retina non regmatogeno è prolungato, anche se si ottiene un miglioramento anatomico con la chirurgia, il recupero visivo è limitato.
Inoltre, disturbi del metabolismo dei mucopolisaccaridi come la sindrome di Hunter possono causare ispessimento sclerale e distacco coroideale secondario.
La chirurgia mini-invasiva del glaucoma (MIGS) tende ad avere un rischio inferiore di versamento coroidale rispetto alla chirurgia filtrante tradizionale. Tuttavia, sebbene il piccolo lume dello stent in gel XEN45 (circa 45 μm) possa teoricamente evitare l’ipotonia precoce postoperatoria, sono ancora riportati versamenti coroidali 2).
Cassottana et al. (2023) hanno riportato un caso di versamento coroidale bilaterale dopo impianto di XEN45 in un uomo di 84 anni. L’occhio destro è migliorato in un mese con midriatici e steroidi, ma l’occhio sinistro è stato resistente al trattamento conservativo e ha richiesto un drenaggio transclerale dopo due mesi. L’età avanzata, l’uso di più farmaci preoperatori e l’ipotonia inferiore a 10 mmHg entro la prima settimana postoperatoria sono stati identificati come principali fattori di rischio 2).
Una pressione intraoculare inferiore a 10 mmHg entro 24-48 ore dall’intervento è considerata un fattore prognostico sfavorevole 2).
Insorgenza monolaterale e rischio per l’occhio controlaterale
Un versamento coroidale in un occhio può essere un fattore di rischio per un intervento simile sull’occhio controlaterale 2). Anche nella chirurgia della cataratta, se si verifica un versamento coroidale intraoperatorio in un occhio, il rischio è elevato anche per l’altro occhio, pertanto si considera l’intervento in anestesia generale o il trasferimento in una struttura in grado di eseguirla.
Shaheen et al. (2023) hanno riportato un caso di versamento coroidale acuto sieroso ed emorragico dovuto a dorzolamide topica. Un uomo di 78 anni ha sviluppato un versamento coroidale all’occhio sinistro due giorni dopo l’inizio di una combinazione dorzolamide-timololo, che si è risolto completamente in quattro giorni dopo la sospensione della dorzolamide e l’instillazione di prednisolone 1% e atropina 1%. Un episodio simile era avvenuto dieci anni prima, confermando la ricorrenza di una reazione idiosincratica 3).
Negli occhi pseudofachici, l’assenza di barriera lenticolare può aumentare la penetrazione del farmaco nel vitreo, con possibile aumento del rischio di insorgenza 3). Con gli inibitori dell’anidrasi carbonica orali (acetazolamide, metazolamide) non si è verificato versamento coroidale in alcuni casi, suggerendo che la fisiopatologia potrebbe differire tra formulazioni topiche e sistemiche 3).
Chirurgia sclerale per la sindrome da versamento uveale
Per la sindrome da versamento uveale è stata riportata l’efficacia della sclerectomia parziale e della fenestrazione sclerale. Gass ha riportato un miglioramento dell’acuità visiva di due o più linee in circa il 56% dei casi. Tuttavia, se il distacco di retina non regmatogeno associato è prolungato e l’epitelio pigmentato retinico subfoveale è danneggiato, il miglioramento visivo dopo l’intervento è difficile nonostante il miglioramento anatomico.
Progressi nella diagnostica per immagini: L’OCTA e l’OCT ad ampio angolo promettono una rilevazione precoce e una valutazione quantitativa standardizzata dei versamenti coroidali postoperatori. Consentono di valutare microversamenti difficili da rilevare con l’ecografia B-mode convenzionale.
Linee guida di gestione specifiche per procedura: Con la diffusione della chirurgia mini-invasiva del glaucoma, è necessario stabilire l’incidenza e le linee guida di gestione dei versamenti coroidali specifici per ciascuna procedura.
Valutazione del rischio per l’occhio controlaterale: La ricerca di biomarcatori per la previsione del rischio nell’occhio controlaterale dopo l’insorgenza unilaterale è un futuro tema di ricerca.
Chiarimento del meccanismo farmaco-indotto: Si suggerisce che la fisiopatologia possa differire tra somministrazione locale e sistemica degli inibitori dell’anidrasi carbonica, e sono stati riportati casi senza versamento coroidale con acetazolamide orale3). Ci si aspetta un miglioramento della sicurezza nella scelta del farmaco.
QIl versamento coroidale può verificarsi anche nella chirurgia mini-invasiva del glaucoma?
A
La chirurgia mini-invasiva del glaucoma presenta un rischio inferiore rispetto alla chirurgia filtrante convenzionale, ma è stato riportato un versamento coroidale nello 0-15% dei casi anche con tecniche come lo stent XEN. Il rischio è maggiore negli anziani, nei pazienti che utilizzano molti farmaci per il glaucoma prima dell’intervento e in caso di abbassamento precoce della pressione intraoculare al di sotto di 10 mmHg nel post-operatorio. Per i dettagli, vedere la sezione «Cause e fattori di rischio».
Cassottana P, Toma C, Maltese C, et al. A Case of Bilateral Choroidal Effusion after XEN Gel Stent Implantation. Gels. 2023;9(4):276.
Shaheen A, Schultis S, Magraner M, et al. Acute serous and hemorrhagic choroidal effusion associated with topical dorzolamide therapy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101866.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):804-814.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.024. PMID: 22244522.
Schrieber C, Liu Y. Choroidal effusions after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-142. doi:10.1097/ICU.0000000000000131. PMID: 25643198.
