Tràn dịch mạch mạc (choroidal effusion) là tình trạng tích tụ bất thường các thành phần thanh dịch từ mao mạch mạch mạc vào khoảng thượng mạch mạc (khoảng ngoài mạch mạc). Khi thể mi và mạch mạc tách khỏi củng mạc và dịch tích tụ trong khe này, làm phồng lên về phía buồng dịch kính, được gọi là bong mạch mạc (choroidal detachment). Nếu xảy ra vỡ các mạch máu tương đối lớn, sẽ dẫn đến bong mạch mạc xuất huyết, có thể tiến triển thành xuất huyết tống xuất.
Tràn dịch hắc mạc, tràn dịch thể mi-hắc mạc, và bong hắc mạc thanh dịch được sử dụng gần như đồng nghĩa. Bong hắc mạc là một khái niệm rộng hơn và bao gồm cả loại xuất huyết. Phân loại tổng thể bong hắc mạcbao gồm ba nhóm: bong hắc mạc vô căn, bong hắc mạc thứ phát và hội chứng tràn dịch màng bồ đào. Bong hắc mạc sau phẫu thuật thuộc nhóm thứ phát. Nguyên nhân của bong hắc mạc thứ phát bao gồm nhiều bệnh lý khác nhau như nhãn áp thấp, rối loạn tuần hoàn hắc mạc, viêm hắc mạc và khối u ác tính.
Phẫu thuật glôcôm là nguyên nhân phổ biến nhất gây bong hắc mạc. Trong Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Glôcôm (Phiên bản thứ 5), tần suất các biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt bè được báo cáo như sau: tiền phòng nông (0,9–13%), bong hắc mạc (5–14%), xuất huyết tiền phòng (2,7–11%) và rò rỉ thủy dịch từ vết thương kết mạc (3,4–14%) 1). Trong nghiên cứu TVT (Tube versus Trabeculectomy), tràn dịch hắc mạc sau phẫu thuật được ghi nhận ở 19% các trường hợp cắt bè và 16% các trường hợp đặt ống dẫn lưu glôcôm4). Bong hắc mạc xuất huyết được báo cáo ở 1,2–2,7% các phẫu thuật ống shunt và 0,6–1,4% các phẫu thuật cắt bè. Tràn dịch hắc mạc cũng được báo cáo ở 0–15% các trường hợp sau khi đặt stent gel XEN452).
Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, tràn dịch hắc mạc trong mổ cũng xảy ra. Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể đường rạch nhỏ không khâu, thời gian hạ nhãn áp ngắn, do đó tỷ lệ mắc khoảng 0,05%. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi cao, tăng huyết áp/xơ vữa động mạch, nhãn áp cao/glôcôm, cận thị nặng, nhãn cầu nhỏ và hội chứng Sturge-Weber.
QĐiều gì xảy ra nếu có tràn dịch hắc mạc sau phẫu thuật glôcôm?
A
Tràn dịch hắc mạc nhỏ ở ngoại vi thường không có triệu chứng và tự thoái lui. Tuy nhiên, tràn dịch lớn có thể gây giảm thị lực hoặc tiền phòng nông. Hầu hết cải thiện với điều trị bảo tồn bằng thuốc giãn đồng tử và steroid, nhưng trong trường hợp nặng với tiền phòng biến mất hoặc “kissing choroidal”, có thể cần dẫn lưu phẫu thuật. Xem phần “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn” để biết chi tiết.
Hình ảnh chẩn đoán đa phương thức bong hắc mạc sau phẫu thuật
Takahashi S, et al. Multimodal imaging of indapamide-induced bilateral choroidal effusion: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 1. PMCID: PMC8567550. License: CC BY.
Hình ảnh giai đoạn cấp: hẹp góc trên đèn khe (a), tiền phòng cực nông trên OCT đoạn trước (b), tràn dịch hắc mạc (c), di lệch thể thủy tinh ra trước và phù thể mi trên UBM (d), tràn dịch hắc mạc hai bên trên ảnh đáy mắt màu (e), thoát mạch trên chụp mạch huỳnh quang (f). Tương ứng với bong hắc mạc được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.
Tràn dịch hắc mạc thanh dịch: Xảy ra thường nhất vào ngày 2-5 sau phẫu thuật. Tràn dịch ngoại vi nhỏ thường không có triệu chứng. Tràn dịch lớn gây ra các triệu chứng sau.
Giảm thị lực: Do thay đổi khúc xạ gây ra bởi sự nhô cao của hắc mạc
Thu hẹp thị trường ngoại vi: Do hắc mạc nhô cao chèn ép võng mạc
Cận thị hóa: Do di lệch ra trước của mống mắt-thể thủy tinh
Bong hắc mạc xuất huyết: Nghi ngờ nếu xảy ra đau mắt cấp, buồn nôn và giảm thị lực vài ngày sau phẫu thuật1). Biểu hiện bằng đau nhói dữ dội đột ngột và mất thị lực ngay lập tức. Có thể kèm buồn nôn và nôn do căng dây thần kinh thể mi.
Xảy ra trong phẫu thuật (trong phẫu thuật đục thủy tinh thể): Dấu hiệu khởi phát là tăng áp lực dịch kính đột ngột kèm tiền phòng nông. Với sự nâng lên của bao sau, có nguy cơ vỡ bao, và việc tiếp tục phẫu thuật trở nên khó khăn nếu tiền phòng trở nên cực kỳ nông. Nếu có thể nhìn thấy đáy mắt, có thể quan sát thấy các nếp gấp hắc mạc.
Kết quả đáy mắt: Bong hắc mạc được quan sát qua soi đáy mắt như một khối nhô lên cứng, màu nâu, bề mặt nhẵn giống thấu kính lồi. Ở giai đoạn sớm hoặc nhẹ, nó được thấy như một khối nhô lên ở thể mi dẹt và hắc mạc ngoại vi, và ora serrata có thể được quan sát dễ dàng mà không cần ấn củng mạc. Bong hắc mạc lớn cho thấy các khối nhô lên nhiều ngăn lên đến 4, được ngăn cách bởi các điểm bám của tĩnh mạch xoáy.
Kết quả tiền phòng: Độ sâu có thể bình thường, nông hoặc mất. Sự di chuyển ra trước của thủy tinh thể do bong hắc mạc gây ra tiền phòng nông.
Kết quả khi có biến chứng bệnh điểm vàng do nhãn áp thấp: Nhãn áp thấp kéo dài dẫn đến ngắn trục nhãn cầu, nếp gấp hắc mạc, nếp gấp điểm vàng, ngoằn ngoèo mạch máu võng mạc và phù gai thị1). Nếu kéo dài, có thể gây suy giảm thị lực vĩnh viễn.
Glôcôm thứ phát: Bong hắc mạc thứ phát có thể gây cơn glôcôm cấp. Xảy ra tắc góc do sự di chuyển ra trước của màng thủy tinh thể-mống mắt, dẫn đến tăng nhãn áp đột ngột.
Nhãn áp thấp sau phẫu thuật là nguyên nhân phổ biến nhất. Dựa trên phương trình Starling, giảm áp lực nội nhãn (giảm áp lực kẽ) làm cho áp lực mao mạch tương đối cao hơn, dẫn đến tích tụ dịch trong khoang trên hắc mạc. Tăng tính thấm mao mạch hắc mạc do viêm cũng góp phần 6).
Sự tích tụ dịch trong khoang trên hắc mạc tạo thành một vòng luẩn quẩn như sau:
Nhãn áp thấp sau phẫu thuật → tích tụ dịch trong khoang trên hắc mạc
Giảm chức năng thể mi → giảm sản xuất thủy dịch → nhãn áp thấp hơn nữa
Di chuyển thể thủy tinh ra trước → tiền phòng nông → tăng bong hắc mạc
Thủy dịch chảy vào đường thoát màng bồ đào-củng mạc → bọng lọc không hình thành đầy đủ
Tăng nồng độ protein trong thủy dịch → thúc đẩy sẹo hóa bọng lọc
Sự xuất hiện trong phẫu thuật đục thủy tinh thể được cho là do xơ vữa động mạch liên quan đến tuổi tác và sự giảm áp lực nội nhãn đột ngột trong phẫu thuật, dẫn đến rò rỉ cấp tính các thành phần huyết thanh từ các động mạch mi sau ngắn.
Sự tích tụ máu nhanh chóng trong khoang trên hắc mạc xảy ra do vỡ một nhánh của động mạch mi sau. Nguy cơ cao đặc biệt khi giải áp nhãn cầu đột ngột, nhất là khi phẫu thuật bắt đầu trong tình trạng nhãn áp cao. Việc sử dụng thuốc chống chuyển hóa (mitomycin C, 5-FU) cũng góp phần làm trầm trọng thêm tình trạng nhãn áp thấp1).
Bong mạch mạc được quan sát như một khối lồi cứng, màu nâu sẫm, bề mặt nhẵn, giống thấu kính lồi. Đặc điểm là dễ dàng quan sát được ora serrata mà không cần ấn. Trong bong mạch mạc lớn, có các khối lồi nhiều ngăn được phân chia bởi các điểm bám của tĩnh mạch xoáy.
Cần phân biệt với các tình trạng gây nông tiền phòng và áp lực nội nhãn bất thường sau phẫu thuật.
Bong võng mạc: Bong mạch mạc được phân biệt với bong võng mạc bởi vị trí phía trước, lan rộng đến ora serrata và các khối lồi nhiều ngăn được phân chia bởi các điểm bám tĩnh mạch xoáy. Không giống như bong võng mạc do rách, bong mạch mạc không di chuyển rõ ràng theo cử động mắt.
Xuất huyết tống xuất: Xảy ra cấp tính trong phẫu thuật với mất tiền phòng. Sự hiện diện của các nếp gấp mạch mạc hữu ích để phân biệt với tràn dịch mạch mạc. Thường kèm theo sa đột ngột các nội dung nhãn cầu và tiên lượng xấu.
Hội chứng lệch hướng bơm dịch (IMS): Tăng áp lực dịch kính xảy ra trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, nhưng được phân biệt với tràn dịch mạch mạc bởi không có nếp gấp mạch mạc ở đáy mắt.
Glôcôm ác tính (lệch dòng thủy dịch): Nghi ngờ khi có tiền phòng nông nhưng không kèm nhãn áp thấp tương ứng, bong hắc mạc hay xuất huyết trên hắc mạc. Đây là tình trạng thủy dịch chảy vào buồng dịch kính làm tiền phòng nông. Các lựa chọn điều trị bao gồm thuốc giãn đồng tử, thuốc ức chế sản xuất thủy dịch và cắt dịch kính.
Viêm củng mạc sau: Đặc trưng bởi dấu hiệu T trên siêu âm B-mode cho thấy củng mạc sau, hắc mạc và mô sau nhãn cầu dày lên. Thường gặp ở phụ nữ trung niên, thường một bên, kèm đau mắt và giảm thị lực, thường kết hợp với viêm củng mạc trước hoặc viêm màng bồ đào.
Cơ sở của phòng ngừa là giảm thiểu nhãn áp thấp trong và sau phẫu thuật1).
Phẫu thuật cắt bè: Đặt nhiều chỉ khâu trên vạt củng mạc, và quản lý nhãn áp sau đó bằng cắt chỉ laser (LSL). Đặt nhiều chỉ khâu trong phẫu thuật là phổ biến để giảm lọc quá mức1).
Thời điểm cắt chỉ laser: Trì hoãn ít nhất 1 tuần. Tránh cắt chỉ laser sớm.
Ổn định tiền phòng: Sử dụng chất nhầy đàn hồi hoặc thiết bị duy trì tiền phòng.
Hầu hết tràn dịch hắc mạc tự thoái lui với điều trị bảo tồn. Một số trường hợp cải thiện tự nhiên do sẹo hóa mô dưới kết mạc và quanh vạt củng mạc1).
Thuốc giãn đồng tử (Atropin sulfat): Làm xoay mống mắt-thể thủy tinh ra sau để làm sâu tiền phòng.
Thuốc nhỏ mắt corticosteroid: Để ức chế viêm (mức khuyến cáo 1B)1).
Băng ép: Ép chính xác vạt củng mạc có thể cải thiện lọc quá mức1).
Trường hợp nặng: Prednisolon đường uống (1 mg/kg, giảm dần) được sử dụng kết hợp5)
Khi tiền phòng biến mất: Bơm khí hoặc chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng để tái tạo tiền phòng
Xử trí trong phẫu thuật đục thủy tinh thể: Nếu có thể tạo tiền phòng bằng cách bơm Healon V® (natri hyaluronat độ nhớt cao) vào tiền phòng, có thể tiếp tục phẫu thuật. Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể đường rạch rất nhỏ, vết thương có thể tự đóng khi nhãn áp tăng, do đó tiền phòng có thể sâu hơn sau khi chờ 20-30 phút và có thể tiếp tục phẫu thuật. Trong trường hợp Healon V® bị đẩy ra khỏi vết thương, phẫu thuật sẽ dừng lại và nếu không thể tạo tiền phòng, phẫu thuật sẽ được tiếp tục vào ngày hôm sau hoặc sau đó.
Nếu xảy ra tràn dịch hắc mạc trong mổ ở một mắt, nguy cơ tương tự cao ở mắt đối diện, do đó phẫu thuật mắt đối diện nên được thực hiện dưới gây mê toàn thân nếu có thể, hoặc xem xét chuyển đến cơ sở có thể gây mê toàn thân.
Mất tiền phòng và tiếp xúc thể thủy tinh-giác mạc kéo dài: Nguy cơ cao tổn thương nội mô giác mạc
Bong hắc mạc kiểu hôn (Kissing choroidal): Bong hắc mạc nặng chạm từ thần kinh thị giác đến thể thủy tinh
Biến chứng bong võng mạc thanh dịch: Bong võng mạc thứ phát do mất bù cơ chế bơm RPE
Nhãn áp thấp kéo dài kèm rò bọng liên tục
Tràn dịch hắc mạc kéo dài không đáp ứng với điều trị bảo tồn
Kỹ thuật: Rạch củng mạc toàn bộ chiều dày cách rìa 3,5-4,5 mm để dẫn lưu dịch từ khoang trên hắc mạc. Trong phẫu thuật, dịch tưới hoặc chất nhầy đàn hồi được bơm vào tiền phòng đồng thời với dẫn lưu để tái tạo tiền phòng5).
Dẫn lưu bong hắc mạc xuất huyết: Chảy máu có thể tự hấp thu, nhưng nếu tiến hành dẫn lưu, nên chờ 7-10 ngày cho đến khi máu hóa lỏng1).
Đối với nhãn áp thấp liên quan đến lọc quá mức, các can thiệp sau được xem xét theo từng bước1):
Khâu củng mạc qua kết mạc: Phương pháp khâu trực tiếp vạt củng mạc bằng chỉ nilon từ trên kết mạc, đã được chứng minh hiệu quả lâu dài trong điều trị bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp1)
Tiêm máu tự thân: Có báo cáo cải thiện bệnh hoàng điểm do nhãn áp thấp bằng cách tiêm máu tự thân vào trong và xung quanh bọng lọc. Tuy nhiên, có thể gây tăng nhãn áp cấp tính1)
Khâu củng mạc mở: Nếu không cải thiện với các phương pháp trên, kết mạc được mở lại và khâu vạt củng mạc dưới tầm nhìn trực tiếp1)
Mở cửa sổ củng mạc: Nếu xảy ra bong hắc mạc đáng kể, dịch tích tụ trong khoang trên hắc mạc được dẫn lưu1)
QTràn dịch hắc mạc có tự khỏi không?
A
Nhiều tràn dịch hắc mạc thanh dịch sẽ thoái lui khi vết thương lành sau phẫu thuật và sẹo hóa mô dưới kết mạc. Hầu hết cải thiện với điều trị bảo tồn bằng thuốc nhỏ giãn đồng tử và steroid. Tuy nhiên, tràn dịch hắc mạc lớn hoặc dai dẳng cần dẫn lưu phẫu thuật. Bong hắc mạc xuất huyết nghiêm trọng hơn bong thanh dịch và cần can thiệp tích cực hơn.
QKissing choroidal là gì?
A
Kissing choroidal (bong hắc mạc tiếp xúc) là tình trạng các bong hắc mạc đối diện phồng lên lớn đến mức chạm vào nhau từ thần kinh thị giác đến thể thủy tinh. Kèm theo mất tiền phòng, và có nguy cơ cao suy giảm lưu lượng máu võng mạc và tổn thương nội mô giác mạc, do đó là chỉ định tuyệt đối cho dẫn lưu phẫu thuật.
Về mặt mô học, hắc mạc được chia từ ngoài vào trong thành bốn lớp: trên hắc mạc, lớp mạch máu, lớp mao mạch hắc mạc và màng Bruch. Hắc mạc bám chặt vào củng mạc tại các điểm thần kinh thị giác và động mạch mi sau đi vào mắt, và tại các điểm tĩnh mạch xoáy đi ra khỏi mắt. Sự kết nối giữa trên hắc mạc và củng mạc lỏng lẻo hơn ở phía trước và chặt hơn ở phía sau. Các điểm kết nối này quyết định hình dạng nhiều ngăn của bong hắc mạc.
Khoảng giữa củng mạc và hắc mạc được gọi là khoang trên hắc mạc, và trong khoang này có một màng mô liên kết mỏng có sắc tố gọi là trên hắc mạc. Vì sự kết nối phía trước giữa trên hắc mạc và củng mạc lỏng lẻo, bong hắc mạc sớm được quan sát thấy như sự nhô lên của thể mi phẳng và hắc mạc ngoại vi.
Ở các mao mạch hắc mạc bình thường, cân bằng áp lực thủy tĩnh được duy trì. Khi sự cân bằng này bị phá vỡ do nhiều nguyên nhân khác nhau, albumin trong máu thoát ra ngoài mao mạch và dịch tiết tích tụ trong khoang trên hắc mạc6).
Khi nhãn áp thấp, áp lực kẽ (≈ nhãn áp) giảm, làm cho áp lực mao mạch tương đối cao và dịch tích tụ trong khoang trên hắc mạc. Một khi xuất tiết hắc mạc hình thành, huyết thanh chứa protein tích tụ trong khoang trên hắc mạc và cân bằng áp lực thẩm thấu keo hạn chế sự tái hấp thu của màng bồ đào. Trong rối loạn tuần hoàn hắc mạc, sự rò rỉ từ mao mạch hắc mạc tăng lên, và trong viêm hắc mạc, tính thấm mao mạch tăng lên, dẫn đến thoát các thành phần lỏng của máu ra ngoài mạch.
Các nhánh của động mạch mi sau (động mạch mi sau ngắn) bị vỡ do giảm áp nhãn cầu đột ngột, và máu tích tụ nhanh chóng trong khoang trên hắc mạc. Giảm nhãn áp đột ngột từ trạng thái nhãn áp cao là yếu tố nguy cơ lớn nhất. Ở người cao tuổi bị xơ vữa động mạch, thành mạch yếu hơn và ngưỡng vỡ giảm. Nếu xảy ra trong khi phẫu thuật, có thể dẫn đến xuất huyết tống xuất, một biến chứng nghiêm trọng gây thoát nội dung nhãn cầu.
Suy bơm biểu mô sắc tố võng mạc và bong võng mạc thanh dịch
Nếu bong hắc mạc kéo dài, cơ chế hàng rào của biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) bị mất bù, dẫn đến tích tụ dịch dưới võng mạc và gây bong võng mạc không do rách. Nếu bong võng mạc không do rách kèm theo kéo dài và biểu mô sắc tố võng mạc dưới hoàng điểm bị tổn thương, thì ngay cả khi cải thiện về mặt giải phẫu nhờ phẫu thuật, việc cải thiện thị lực cũng khó khăn.
Trong mắt nhỏ, bất thường củng mạc (dày lên) chèn ép các tĩnh mạch xoáy, cản trở dẫn lưu từ các tĩnh mạch xoáy, dẫn đến tích tụ dịch dưới võng mạc. Có báo cáo rằng sự dày lên của củng mạc là do bất thường trong sắp xếp các sợi collagen.
Trong hội chứng tràn dịch màng bồ đào, bất thường củng mạc cản trở sự di chuyển qua củng mạc của dịch giàu protein từ ngoài mạch hắc mạc ra ngoài mắt 6). Dịch tiết giàu protein tích tụ trong khoang trên hắc mạc và sự tích tụ dịch do chênh lệch áp lực thẩm thấu keo kéo dài. Bệnh này tái phát với các đợt thuyên giảm và bùng phát, kéo dài, và với bong hắc mạc kéo dài, teo võng mạc-hắc mạc xảy ra, dần dần dẫn đến suy giảm chức năng biểu mô sắc tố võng mạc, gây suy giảm thị lực.
Gass năm 1983 báo cáo rằng cắt một phần củng mạc và mở củng mạc có hiệu quả đối với hội chứng tràn dịch màng bồ đào, và năm 1990 báo cáo cải thiện thị lực từ hai dòng trở lên ở khoảng 56% trường hợp. Tuy nhiên, nếu bong võng mạc không do rách kéo dài, thì sự phục hồi thị lực bị hạn chế ngay cả khi cải thiện về mặt giải phẫu nhờ phẫu thuật.
Ngoài ra, trong các rối loạn chuyển hóa mucopolysaccharide như hội chứng Hunter, có thể xảy ra dày củng mạc, dẫn đến bong hắc mạc thứ phát.
Phẫu thuật glaucoma xâm lấn tối thiểu có xu hướng giảm nguy cơ tràn dịch hắc mạc so với phẫu thuật lọc thông thường. Tuy nhiên, mặc dù lòng nhỏ của stent gel XEN45 (khoảng 45 μm) về mặt lý thuyết có thể tránh được nhãn áp thấp sớm sau phẫu thuật, tràn dịch hắc mạc vẫn được báo cáo 2).
Cassottana và cộng sự (2023) báo cáo một trường hợp tràn dịch hắc mạc hai mắt ở nam giới 84 tuổi sau khi đặt XEN45. Mắt phải cải thiện trong 1 tháng với thuốc giãn đồng tử và steroid, nhưng mắt trái kháng trị liệu bảo tồn và cần dẫn lưu qua củng mạc sau 2 tháng. Tuổi cao, sử dụng nhiều thuốc trước phẫu thuật và nhãn áp <10 mmHg trong tuần đầu sau phẫu thuật được xác định là các yếu tố nguy cơ chính 2).
Nhãn áp <10 mmHg trong vòng 24-48 giờ sau phẫu thuật được coi là yếu tố tiên lượng xấu 2).
Tràn dịch hắc mạc ở một mắt có thể là yếu tố nguy cơ cho phẫu thuật tương tự ở mắt đối diện 2). Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, nếu xảy ra tràn dịch hắc mạc trong phẫu thuật ở một mắt, nguy cơ cao ở mắt đối diện, do đó cân nhắc phẫu thuật dưới gây mê toàn thân hoặc chuyển đến cơ sở có khả năng gây mê toàn thân.
Shaheen và cộng sự (2023) báo cáo một trường hợp tràn dịch hắc mạc huyết thanh và xuất huyết cấp tính do dorzolamide tại chỗ. Một nam giới 78 tuổi bị tràn dịch hắc mạc mắt trái 2 ngày sau khi bắt đầu kết hợp dorzolamide-timolol, và biến mất hoàn toàn trong 4 ngày sau khi ngừng dorzolamide và sử dụng prednisolone 1% và atropine 1% tại chỗ. Ông đã có một đợt tương tự 10 năm trước, xác nhận tái phát phản ứng đặc ứng 3).
Ở mắt giả thể thủy tinh, do không có rào cản thể thủy tinh, sự thấm thuốc vào dịch kính tăng lên, do đó nguy cơ khởi phát có thể cao hơn 3). Trong một số trường hợp, tràn dịch hắc mạc không xảy ra với các thuốc ức chế carbonic anhydrase đường uống (acetazolamide, methazolamide), cho thấy sinh lý bệnh có thể khác nhau giữa chế phẩm tại chỗ và toàn thân 3).
Phẫu thuật Củng mạc cho Hội chứng Tràn dịch Màng bồ đào
Đối với hội chứng tràn dịch màng bồ đào, hiệu quả của phẫu thuật cắt củng mạc một phần và mở củng mạc đã được báo cáo. Gass báo cáo cải thiện thị lực hai dòng trở lên ở khoảng 56% trường hợp. Tuy nhiên, nếu bong võng mạc không do rách kèm theo kéo dài và biểu mô sắc tố võng mạc dưới hoàng điểm bị tổn thương, cải thiện thị lực có thể khó khăn ngay cả khi đạt được cải thiện giải phẫu qua phẫu thuật.
Tiến bộ trong Chẩn đoán Hình ảnh: OCTA và OCT góc rộng được kỳ vọng sẽ chuẩn hóa việc phát hiện sớm và đánh giá định lượng tràn dịch hắc mạc sau phẫu thuật. Việc đánh giá các vi tràn dịch khó phát hiện bằng siêu âm B-mode thông thường đang trở nên khả thi.
Hướng dẫn Quản lý Cụ thể theo Kỹ thuật: Với sự phổ biến của phẫu thuật glaucoma xâm lấn tối thiểu, cần thiết lập các hướng dẫn về tỷ lệ mắc và quản lý tràn dịch hắc mạc cụ thể cho từng kỹ thuật.
Đánh giá nguy cơ mắt đối diện: Việc tìm kiếm các dấu ấn sinh học để dự đoán nguy cơ ở mắt đối diện sau khi khởi phát một bên là chủ đề nghiên cứu trong tương lai.
Làm sáng tỏ cơ chế do thuốc: Có gợi ý rằng việc sử dụng tại chỗ và toàn thân các thuốc ức chế carbonic anhydrase có thể khác nhau về sinh lý bệnh, và đã có báo cáo về các trường hợp không xảy ra tràn dịch hắc mạc với acetazolamide đường uống 3). Dự kiến sẽ cải thiện độ an toàn trong lựa chọn thuốc.
QTràn dịch hắc mạc có xảy ra trong phẫu thuật glôcôm xâm lấn tối thiểu không?
A
Phẫu thuật glôcôm xâm lấn tối thiểu có nguy cơ thấp hơn so với phẫu thuật lọc thông thường, nhưng tràn dịch hắc mạc đã được báo cáo với tỷ lệ 0-15% ngay cả với các thủ thuật như stent gel XEN. Nguy cơ cao hơn ở người cao tuổi, bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc glôcôm trước phẫu thuật và khi áp lực nội nhãn giảm xuống dưới 10 mmHg sớm sau phẫu thuật. Xem phần “Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ” để biết chi tiết.
Cassottana P, Toma C, Maltese C, et al. A Case of Bilateral Choroidal Effusion after XEN Gel Stent Implantation. Gels. 2023;9(4):276.
Shaheen A, Schultis S, Magraner M, et al. Acute serous and hemorrhagic choroidal effusion associated with topical dorzolamide therapy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101866.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):804-814.e1. doi:10.1016/j.ajo.2011.10.024. PMID: 22244522.
Schrieber C, Liu Y. Choroidal effusions after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-142. doi:10.1097/ICU.0000000000000131. PMID: 25643198.
