여과포에서의 방수 누출 (블레브 리크)

한눈에 보는 포인트

블렙 누출(bleb leak)은 녹내장 여과 수술 후 여과포 벽에서 방수가 눈 밖으로 새어 나오는 상태이며, Seidel 검사 양성으로 진단합니다.
수술 후 초기 결막 창상에서의 방수 누출은 3.4~14%의 빈도로 발생하며, 마이토마이신 C 사용 시 5년 후 누출 위험이 15%에 이릅니다.
여과포 누출은 여과포 감염의 가장 큰 위험 인자이며, 감염 위험을 26배 높입니다.
저안압 황반병증이 속발하면 시력 예후가 현저히 악화되므로, 지속성 누출에는 적극적인 개입이 필요합니다.
보존적 치료(압박 안대, 밴드 콘택트렌즈, 자가혈 주입)로 호전되지 않는 경우, 경결막 공막판 봉합술이나 결막 전전술 등의 외과적 치료를 시행합니다.
무혈관 여과포 절제와 결막 전전술로 약 90%의 증례에서 누출이 중단되고, 재발도 적다고 보고되었습니다.

1. 여과포에서의 방수 누출(블렙 누출)이란

블렙 누출(bleb leak)은 녹내장 여과 수술(섬유주 절제술, 엑스프레스 션트 수술 등) 후 형성된 여과포(블렙)의 벽을 통해 방수가 눈 밖으로 새어 나오는 상태입니다. 플루오레세인을 이용한 자이델 검사에서 양성으로 확인됩니다. 여과 수술 특유의 합병증이며, 다른 안과 수술에서는 일반적으로 나타나지 않는 병태입니다.

정의와 분류

발생 시기에 따라 다음과 같이 크게 나뉩니다.

조기 누출: 수술 후 1개월 이내에 발생합니다. 봉합 부위의 불완전이나 결막 폐쇄 불완전이 주된 원인입니다. 대부분 공막판 봉합 조정이나 보존적 관리로 자연 폐쇄가 기대됩니다.
후기 누출(late bleb leak): 수술 후 1개월 이후에 발생합니다. 항대사 약물 사용 예에서 블렙 벽이 얇아지고 무혈관화된 결과로 생기는 경우가 많으며, 임상적으로 문제가 되기 쉽습니다. 후기 누출은 자연 폐쇄가 잘 되지 않아 외과적 개입이 필요한 경우가 많습니다.

또한 누출의 지속성에 따라 일시적 누출과 지속성 누출로 나뉩니다. 지속성 누출은 감염 위험이 높고 저안압 황반병증으로 진행될 우려가 있으므로 더 적극적인 치료 개입이 필요합니다.

역학

섬유주 절제술 후 초기 결막 창상에서의 방수 누출은 3.414%의 빈도로 보고됩니다¹⁾. 마이토마이신 C(MMC)를 병용한 경우, 수술 후 5년간 누출 위험은 15%에 이릅니다²⁾. 수술 후 1개월 이후에 발생하는 저안압 황반병증의 빈도는 0.95%입니다¹⁾.

여과포 누출은 여과포 감염의 가장 큰 위험 인자이며, 감염 위험을 26배 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. MMC 병용 섬유주절제술 후 5년간 누적 여과포 감염 발생률은 2.2%로 보고되었습니다²⁾.

섬유주절제술은 녹내장에 대한 가장 확립된 여과 수술이며, 장기적인 안압 하강 효과가 뛰어난 반면, 여과포를 통한 합병증이 평생 발생할 수 있습니다. 블렙 누출은 그 대표적인 합병증 중 하나이며, 누출의 조기 발견과 적절한 관리가 수술 후 장기 예후를 좌우합니다.

본 기사에서는 블렙 누출(누출 자체)의 관리를 다룹니다. 누출에 이차적인 감염증의 자세한 내용은 여과포 관련 감염증을 참조하십시오.

Q 블렙 누출과 블렙 감염은 어떻게 다른가요?

블렙 누출(bleb leak)은 여과포 벽을 통한 방수 누출 자체를 의미하며, Seidel 검사 양성으로 확인됩니다. 반면, 블렙 감염(여과포 관련 감염증)은 누출 부위 등을 통해 세균이 침입하여 발생하는 감염성 합병증입니다. 블렙 누출은 감염의 가장 큰 위험 인자이지만, 누출만 있고 감염을 동반하지 않는 경우도 많습니다. 신속하게 누출을 폐쇄하는 것이 감염 예방의 핵심입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Erişti Bölük C, et al. Surgical Treatment of a Patient with Recurrent Bleb Leak and Glaucoma: Bleb Excision Combined with Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Turk J Ophthalmol. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9631505. License: CC BY.

섬유주절제술 10년 후의 블렙 누출로, A는 우안의 세극등 사진에서 무혈관성 여과포(검은 화살표)를 보여주고, B는 결막 결손과 Seidel 검사로 확인된 누출(검은 별)을 보여줍니다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항목에서 다루는 방수 누출에 해당합니다.

자가 증상

블레브 누출 자체는 무증상인 경우가 많지만, 다음과 같은 증상을 동반할 수 있습니다.

기상 시 눈물 고임: 블레브 벽이 얇아 상안검을 들어 올릴 때 방수가 스며 나오는 소견을 반영합니다²⁾
안압 저하에 따른 불쾌감: 경미한 이물감이나 둔통을 자각할 수 있습니다. 다만 저안압이어도 무증상인 경우가 적지 않습니다.
시력 저하: 저안압 황반병증이 속발한 경우에 발생합니다. 맥락막 주름이나 황반부 주름 형성에 의한 것으로, 지속되면 영구적인 시력 장애에 이를 수 있습니다. 안개 시야(흐릿하게 보임)로 자각되는 경우가 많습니다.
충혈·자극 증상: 누출 부위 주변 결막에 경미한 충혈을 동반할 수 있습니다. 현저한 충혈이나 통증이 있는 경우 감염 합병을 의심합니다.
변시증: 저안압 황반병증에 의한 황반부 주름 형성에 따라 직선이 왜곡되어 보이는 등의 변시증을 자각할 수 있습니다.

임상 소견

세극등현미경을 이용한 블렙 관찰

블렙의 외형 관찰은 세극등현미경 검사가 기본이며, 다음 5가지를 확인합니다.

블렙의 범위(퍼짐): 미만성 블렙은 국소성보다 안압 하강 효과가 좋습니다. 수술 시 결막을 광범위하게 박리하여 방수의 확산 면적을 확보함으로써 낮고 넓은 여과포 형성이 촉진되고, 누출 예방에도 기여합니다.
블렙의 높이: 낮고 평평한 블렙은 여과 기능 저하를 시사합니다. 반대로 높고 긴장된 국소성 블렙은 벽에 가해지는 기계적 스트레스가 커서 누출 위험이 있습니다.
블렙 벽의 두께: 항대사제를 병용한 섬유주 절제술에서 블렙 벽이 얇아지는 빈도가 높습니다. 벽이 얇아진 블렙은 안압 하강이 좋은 경우가 많지만, 방수 누출이 발생하기 쉬우므로 주의가 필요합니다. 세극등현미경의 슬릿광으로 블렙 벽을 옆에서 비추면 얇은 부위의 투명성을 평가하기 쉽습니다.
혈관 분포: 무혈관 블렙은 방수 누출 위험이 높습니다. 허혈성 블렙은 결막의 방어벽도 약화되어 감염 위험도 증가합니다. 반대로 벽이 두껍고 확장된 혈관 침입이 있는 블렙은 피막화 블렙(encapsulated bleb)이라고 하며, 안압 상승을 초래하는 다른 병태입니다.
Seidel 검사를 통한 방수 누출 유무: 플루오레세인 검사지로 염색한 후, 코발트블루 광선 아래에서 블렙 전체를 관찰합니다. 누출이 있는 경우 방수에 의해 플루오레세인이 희석되어 흐르는 것이 확인됩니다(자세한 내용은 「진단 및 검사 방법」 항 참조).

저안압에 따른 소견

지속적인 방수 누출은 저안압을 초래하여 다음과 같은 소견을 나타낼 수 있습니다¹⁾.

얕은 전방·맥락막 박리: 과도 여과 시 자주 합병됨
저안압 황반병증: 안축장 단축, 맥락막 주름, 황반부 주름, 망막 혈관의 구불거림, 시신경 유두 부종이 발생합니다. 젊은 근시안에 많다고 알려져 있습니다¹⁾

영상 검사

전안부 OCT: 블렙 벽의 두께·내강 구조를 객관적으로 평가할 수 있습니다⁴⁾. 세극등 현미경 검사와 함께 블렙의 여과 기능을 종합적으로 판단합니다
B모드 초음파: 맥락막 박리의 범위 평가에 유용함

3. 원인과 위험 요인

블렙 누출의 발생에는 여러 요인이 관여합니다.

수술 관련 인자

대사 길항제(MMC·5-FU) 사용: 가장 중요한 위험 인자이다. 블렙 벽의 얇아짐과 무혈관화를 유발한다. 잔세포(고블렛 세포) 감소로 뮤신 생성이 저하되어 결막의 물리적·면역학적 방어벽이 약화된다. 수술 후 5-FU 결막하 주사는 방수 누출 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있다¹⁾
공막판 봉합 부전: 조기 누출의 주요 원인. 수술 중 봉합 수나 강도가 부족한 경우 발생한다
결막 폐쇄 부전: 결막 절개 부위의 불충분한 봉합이나 조직 취약성으로 방수가 누출된다

블렙 관련 인자

블렙 벽의 얇아짐: 얇아진 블렙은 안압 하강이 좋은 경우가 많지만 누출이 발생하기 쉽다
무혈관 블렙: 혈관 분포가 결여된 부분이 있는 블렙은 누출 위험이 높다
하방 블렙: 눈물 웅덩이에 노출이 많고 위눈꺼풀에 의한 보호가 없다. 기계적 자극도 가해져 누출 위험이 증가한다
긴장된 국소성 블레브: 작고 높은 여과포는 벽에 가해지는 기계적 스트레스가 큽니다

환자 관련 인자

젊은 연령·근시안: 저안압 황반병증의 위험이 높습니다¹⁾. 안구벽의 유연성이 높아 저안압에 의한 안축 단축의 영향을 받기 쉽습니다
결막의 반흔화 경향: 재수술 사례나 염증성 질환이 있는 경우, 결막 조직이 취약하고 회복 능력이 저하되어 있습니다
안검염·결막염의 합병: 안구 표면의 만성 염증은 결막의 장벽 기능을 저하시켜 누출과 감염 모두의 위험을 높입니다
당뇨병: 창상 치유 지연의 요인이 될 수 있습니다

Q 왜 대사 길항제를 사용하면 블레브 누출이 발생하기 쉬워집니까?

마이토마이신 C(MMC)나 5-FU 등의 대사 길항제는 여과포 주변의 반흔 형성을 억제하여 안압 하강 효과를 장기간 유지하기 위해 사용됩니다. 그러나 동시에 블레브 벽의 얇아짐과 무혈관화를 촉진하고, 잔세포 감소로 인한 뮤신 생성 저하를 유발합니다. 이러한 변화가 결막의 방어벽을 약화시켜 방수 누출의 위험을 높입니다.

4. 진단 및 검사 방법

자이델 검사(확진 검사)

블레브 누출의 확진에는 자이델 검사를 사용합니다. 섬유주 절제술 후 각 진료 시 일상적으로 시행하여 누출 여부를 평가하는 것이 권장됩니다. 다음 절차로 시행합니다.

검사지 준비: 점안 마취제를 적신 플루오레세인 검사지를 블레브 표면에 조심스럽게 도포합니다. 검사지로 결막을 과도하게 누르면 인위적인 누출을 유발할 수 있으므로 가볍게 접촉하는 정도로 합니다.
관찰 조건: 코발트 블루 광선(블루 필터) 아래에서 블레브 전체를 관찰합니다. 주변 조명을 낮추면 미세 누출 검출률이 향상됩니다.
눈감기·뜨기법: 일단 눈을 감게 한 후, 눈을 뜨자마자 몇 초간 블레브 전체를 관찰하면 판정이 쉽습니다. 눈을 감으면 안검 압박으로 일시적으로 누출이 촉진되는 효과가 있습니다.
양성 판정: 블레브에서 방수 누출이 있는 경우, 방수에 의해 희석된 플루오레세인이 흐르는 것이 확인됩니다(Seidel 검사 양성). 주변의 오렌지색 염색에 대해 누출 부위에서 녹색 형광을 발하는 희석액이 유출되는 소견이 특징적입니다.
누출 기록: 누출 위치(블레브 정점, 가장자리, 결막 봉합부 등)와 누출 범위를 기록하는 것이 임상적으로 중요합니다. 누출량의 많고 적음 기록은 치료 방침 결정에 기여합니다.

블레브 분류

외관에 따른 블레브 분류에는 Moorfields bleb grading system(MBGS)과 Indiana bleb appearance grading scale(IBAGS)이 대표적입니다. 이러한 분류는 블레브의 범위, 높이, 벽의 혈관성, 벽의 두께 등을 점수화하는 것으로, 여과포의 기능 평가나 누출 위험 계층화에 사용됩니다. 시간 경과에 따라 점수를 기록함으로써 블레브의 형태 변화나 얇아짐 진행을 객관적으로 추적할 수 있습니다.

전안부 OCT

블레브 벽의 두께, 내강 상태, 결막하 조직의 성상을 단면상으로 평가할 수 있습니다⁴⁾. 세극등 현미경 검사로 판단하기 어려운 벽의 미세한 얇아짐 검출이나 치료 효과의 시간적 평가에 유용합니다.

감별 진단

블레브 누출과 감별이 필요한 병태는 다음과 같습니다.

감별 질환	Seidel 검사	특징
블레브 누출	양성	방수 유출 확인
여과포 감염	양성~음성	충혈·백탁(white-on-red), 통증
과잉 여과	음성	저안압이나 결막 누출 없음
결막 이완증	음성	결막 처짐으로 인한 눈물흘림

여과포 감염에서는 데브리(debris)로 인해 누출 부위가 일시적으로 폐쇄되어 Seidel 검사가 음성이 될 수 있습니다. 충혈된 결막에 둘러싸인 불투명한 백탁 여과포(소위 ‘white-on-red’)가 관찰되면 감염을 의심하고 결막 도말이나 전방수 배양 검사를 포함한 정밀 검사를 시행합니다. 과여과는 공막판으로부터의 과도한 방수 유출로 저안압과 천전방을 초래하지만 결막 누출을 동반하지 않는다는 점에서 블레브 누출과 구별됩니다.

5. 표준적 치료법

블레브 누출의 치료는 누출의 정도, 블레브의 혈관성, 합병증 유무에 따라 선택합니다. 방수 누출은 여과포 감염의 중요한 위험 인자이므로 신속히 억제해야 합니다²⁾.

보존적 치료

혈관이 풍부한 결막에서 발생한 누출은 보존적 치료로 폐쇄될 가능성이 비교적 높습니다.

비침습적 치료

압박 안대 : 거즈 등으로 공막판을 정확히 압박합니다. 과여과 개선에도 효과적입니다.

밴드 콘택트렌즈(BCL) : 18mm 대구경 소프트 콘택트렌즈를 착용하여 창상 폐쇄를 촉진합니다.

방수 생성 억제제: 점안을 통해 방수 생성량을 감소시켜 누출을 줄입니다.

아트로핀 황산염 수화물 점안액: 섬모체 이완으로 방수 생성을 억제하고 소염 효과도 기대됩니다¹⁾.

저침습적 처치

자가혈 주입: 환자의 자가혈을 여과포 내 및 주위에 주사하는 방법입니다. 저안압 황반병증의 개선 효과가 보고되었습니다³⁾.

시아노아크릴레이트 조직 접착제: 작은 누출 부위에 국소적으로 도포하여 폐쇄합니다.

점탄성 물질·공기의 전방 내 주입: 전방을 형성하고 누출을 일시적으로 억제합니다.

외과적 치료

보존적 치료로 호전되지 않거나 저안압 황반병증이 속발하는 경우 외과적 중재를 시행합니다.

경결막 공막판 봉합 : 결막 위에서 직접 나일론 봉합사로 공막판을 봉합하는 방법으로, 저안압 황반병증의 치료로서 장기간 효과가 입증되었습니다³⁾. 과도 여과 억제에도 사용됩니다.
직시하 공막판 봉합 : 경결막적으로 대응할 수 없는 경우, 관혈적으로 결막을 열고 공막판을 직시하에서 봉합합니다. 현저한 맥락막 박리를 동반하는 경우 공막 창냄술을 통한 배액을 병행합니다¹⁾.
무혈관 여과포 절제 + 결막 전전술 : 방수 누출이 있는 무혈관 여과포를 절제하고, 후방의 정상 결막 및 테논낭을 전전하는 방법입니다. 1회 수술로 약 90%의 증례에서 방수 누출이 중단되며, 재수술 증례를 포함해 재발은 없다고 보고되었습니다³⁾.
양막 병용 테논 전전법 : 결막 전전에 양막을 병용하는 술식으로, 결막 조직이 불충분한 증례나 재발례에 유효하다는 보고가 있습니다³⁾.

치료의 적응 판단

경도·일과성 누출로 안압이 유지되는 경우 → 보존적 치료를 2~4주 시도합니다. 혈관이 풍부한 결막에 발생한 누출은 자연 폐쇄 가능성이 있습니다.
지속성 누출로 저안압을 초래하는 경우 → 보존적 치료에 더해 외과적 개입을 고려합니다.
저안압 황반병증을 속발하는 경우 → 신속히 적극적인 외과적 폐쇄를 시행합니다. 시기능 장애가 고정되기 전의 대응이 중요합니다.
감염을 동반하는 경우 → 응급 항균제 치료와 외과적 대응 필요 (자세한 내용은 여포 관련 감염증 참조)

수술 후 감염 예방

녹내장 진료 가이드라인(제5판)에서는 섬유주 절제술 후 항균제 사용에 대해 다음과 같이 권장하고 있습니다¹⁾²⁾.

수술 후 조기: 1~3개월간 뉴퀴놀론계 항균제의 지속적인 점안을 권장합니다 (권장 강도: ‘시행할 것’을 강력 권장, 근거 수준: C)
수술 후 장기: 여포 누출 소견이 있는 경우, 취침 전 뉴퀴놀론계 항균제 안연고 사용을 적극적으로 검토합니다. 장기 사용으로 여포 감염 발병이 유의하게 지연됩니다 (비사용군 3.9년 대 장기 사용군 6.4년 대 연고군 10.5년)²⁾

Q 자가혈주입이란 어떤 치료인가요?

자가혈주입은 환자 자신의 혈액을 채취하여 여과포 내 및 주위에 주사하는 치료법입니다³⁾. 혈액의 응고 작용으로 누출 부위의 폐쇄를 촉진합니다. 저안압황반증의 개선 효과가 보고된 반면, 급격한 안압 상승을 초래할 수 있으므로³⁾ 수술 후 엄격한 안압 모니터링이 필요합니다.

Q 블렙 누출은 수술로 치료되나요?

보존적 치료로 호전되지 않는 경우 외과적 치료를 시행합니다. 무혈관 여과포 절제 및 결막 전전술은 약 90%의 증례에서 1회 수술로 누출이 중단되고 재발도 적은 것으로 보고되었습니다³⁾. 양막 이식을 병용하는 방법도 효과적이라는 보고가 있습니다³⁾. 수술 적응증은 누출 정도, 블렙의 성상, 합병증 유무에 따라 판단됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

섬유주 절제술과 여과포 형성

섬유주절제술은 윤부각공막을 개창하여 전방에서 결막하조직으로 이어지는 비생리적 방수 유출로를 만드는 수술입니다¹⁾. 수술 후 안압은 방수 생성량과 공막판을 통한 여과포로의 유출량 균형에 의해 결정됩니다.

창상 치유와 누출의 발생 기전

수술 후 창상 치유 과정에서 결막하조직에 반흔이 형성됩니다. 이 반흔 형성은 여과포 기능 저하(안압 상승)의 원인이 되므로, MMC 병용으로 초기 과도한 조직 반응을 억제하고 장기적으로 여과포를 유지할 확률을 높이는 것이 표준 관리입니다¹⁾. 그러나 MMC는 동시에 다음과 같은 변화를 일으킵니다.

결막의 얇아짐: 블레브 벽의 물리적 취약성이 증가하여 방수의 투과·누출이 쉽게 발생합니다. 수술 중 MMC 도포 농도(일반적으로 0.2~0.4mg/mL)와 도포 시간이 얇아짐 정도에 영향을 미칩니다.
무혈관화: 결막의 혈관 신생이 억제되어 회복 능력이 저하됩니다. 무혈관 블레브는 결막 상피의 영양 공급도 감소시켜 상피의 교체가 지연됩니다.
잔세포 감소: 뮤신 생성 저하로 결막 표면의 방어 기능이 손상됩니다. 뮤신층은 눈물의 안정화와 미생물에 대한 물리적 장벽으로 기능하며, 그 소실은 누출과 감염 모두의 위험을 높입니다.
섬유아세포 억제: 창상 치유의 주요 담당자인 섬유아세포가 감소하여 블레브 벽의 자가 회복 능력이 저하됩니다.

이러한 변화가 복합적으로 작용하여 수술 후 초기부터 후기까지 블레브 누출 위험이 지속됩니다. 특히 반흔 형성이 빠르게 진행되는 수술 후 수개월간은 공막판의 유출 저항과 여과포 형태가 매 순간 변화하는 시기이므로, 적절한 시점의 중재가 필요합니다.

조기 누출과 후기 누출의 기전 차이

조기 누출은 주로 수술 창의 기계적 불완전성에 기인합니다. 공막판 봉합 부전, 결막 절개 부위의 벌어짐, 또는 방수 생성과 유출의 균형 급변에 의한 과다 여과가 주요 원인입니다. 수술 후 5-FU 결막하 주사 추가는 각막 상피 장애에 더해 방수 누출 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다¹⁾.

후기 누출은 항대사제에 의한 만성적 조직 변성의 결과로 발생합니다. 장기간에 걸친 블레브 벽의 진행성 얇아짐이 어느 시점에서 임계점을 넘어 방수의 경벽 누출이 현저해집니다. 기계적 외상(눈을 비비는 등)이 촉발 요인이 되기도 합니다.

누출에서 저안압 황반병증으로의 진행

지속적인 방수 누출로 인한 저안압은 다음과 같은 일련의 변화를 일으킬 수 있습니다¹⁾.

안구벽 수축과 공막 수축
안축장 단축
맥락막 주름 형성
황반부 주름과 망막 혈관의 구불거림
시신경 유두 부종

이러한 요소들이 복합되어 심각한 시기능 저하(저안압 황반병증)에 이릅니다. 일시적인 수술 후 저안압은 장기적인 안압에 영향을 미치지 않지만, 지속되는 저안압은 비가역적인 황반 변화를 초래할 수 있습니다.

누출에서 감염으로의 진행

여과포에서의 방수 누출은 눈물이나 안구 주변 상재균이 누출 부위를 통해 안구 내로 침투하는 경로가 됩니다²⁾. 정상 결막은 상피의 치밀 결합, 술잔세포 유래 뮤신, 눈물 속 라이소자임 및 IgA 등의 다층적 방어 기전을 갖추고 있지만, 항대사제로 인해 이들이 약화된 블레브에서는 누출 부위를 통해 세균이 쉽게 침입할 수 있습니다.

누출 지속 시간이 길수록 감염 위험이 증가합니다. 감염이 성립되면 블레브염(여과포에 국한된 감염) 단계를 거쳐 전방 내 파급, 나아가 유리체 내 파급(여과포 관련 안내염)으로 진행될 수 있습니다²⁾. 여과포 관련 안내염은 적극적인 치료에도 불구하고 94%에서 시력 0.1 이하로 저하된다는 보고가 있어, 블레브 누출 단계에서의 신속한 대처가 예후를 크게 좌우합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

결막 전전술의 장기 성적

누출 또는 저안압을 보이는 여과포에서는 무혈관 여과포 절제나 결막 전전술 등의 외과적 교정을 통해 누출 폐쇄와 안압 관리의 양립을 목표로 합니다³⁾.

양막 이식의 응용

건강한 결막이 부족한 재수술 예 등에서는 결막 전전에 양막 등의 보조 재료를 조합한 복원법이 검토되기도 합니다³⁾.

최소침습 녹내장 수술(MIGS)을 통한 누출 위험 회피

최근 보급이 확대되는 최소침습 녹내장 수술(MIGS)은 기존의 섬유주 절제술과 달리 블렙을 형성하지 않는 유형의 기기가 많습니다. 슐렘관 경유나 맥락막상강 경유로 방수를 배출하는 설계이므로 결막하 여과포를 형성하지 않아 수술 후 저안압이나 블렙 누출의 위험이 구조적으로 회피됩니다. 다만 안압 하강 효과는 트라베큘렉토미보다 제한적이며, 적응증은 중등도 이하의 녹내장에 한정되는 경우가 많습니다. 결막하에 블렙을 형성하는 유형의 MIGS 기기도 존재하지만, 항대사제를 사용하지 않으므로 기존의 섬유주 절제술과 비교하여 누출 위험이 감소됩니다.

전안부 OCT를 이용한 블렙 평가의 진보

Kojima 등(2015)은 전안부 OCT를 이용한 여과포의 내부 구조 평가를 보고했습니다⁴⁾. 벽 두께, 내강의 저반사 영역, 결막하 조직의 특성을 정량적으로 평가할 수 있어 Seidel 검사만으로는 포착하기 어려운 미세 누출이나 누출 위험 예측에 응용이 기대됩니다. 향후 인공지능을 활용한 OCT 영상 분석을 통해 블렙 벽의 얇아짐 진행을 자동으로 감지하고, 누출 전 예방적 중재의 적절한 시점을 예측할 수 있을 것으로 기대됩니다.

생체재료를 이용한 블렙 복구

양막 이식에 더해 콜라겐 매트릭스나 피브린 접착제 등의 생체재료를 이용한 블렙 복구법의 보고가 축적되고 있습니다. 기존의 결막 전전술로는 건강한 결막이 부족한 증례에 대해 조직공학적 접근을 통한 결막 대체 재료의 개발도 연구 단계에 있습니다.

8. 참고문헌

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Soltau JB, Rothman RF, Budenz DL, et al. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):338-342. doi:10.1001/archopht.118.3.338. https://doi.org/10.1001/archopht.118.3.338
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.10.022
Kojima S, Inoue T, Kawaji T, Tanihara H. Risk factors for hypotony after trabeculectomy with mitomycin C: anterior segment optical coherence tomography study. JAMA Ophthalmol. 2015;133(2):148-156. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4855. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.4855