نشت زلالیه از تاول صافی (bleb leak) وضعیتی است که در آن زلالیه از طریق دیواره تاول صافی (bleb) تشکیلشده پس از جراحی صافی گلوکوم (ترابکولکتومی، جراحی شانت اکسپرس و غیره) به خارج از چشم نشت میکند. این وضعیت با تست Seidel با استفاده از فلورسئین مثبت تأیید میشود. این عارضه مخصوص جراحی صافی است و معمولاً در سایر جراحیهای چشم دیده نمیشود.
نشت زودرس: در عرض یک ماه پس از جراحی رخ میدهد. علت اصلی نارسایی محل بخیه یا بستهشدن ناقص ملتحمه است. در بسیاری موارد با تنظیم بخیه دریچه صلبیه یا مدیریت محافظهکارانه میتوان انتظار بستهشدن خودبهخودی داشت.
نشت دیررس (late bleb leak): یک ماه یا بیشتر پس از جراحی رخ میدهد. اغلب در موارد استفاده از داروهای ضد متابولیت به دلیل نازکشدن و بدون عروق شدن دیواره تاول ایجاد میشود و از نظر بالینی مشکلساز است. نشت دیررس به ندرت خودبهخود بسته میشود و اغلب نیاز به مداخله جراحی دارد.
همچنین بر اساس تداوم نشت، به نشت موقت و نشت پایدار تقسیم میشود. نشت پایدار خطر عفونت را افزایش میدهد و احتمال پیشرفت به ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین چشم وجود دارد، بنابراین نیاز به مداخله درمانی فعالتری دارد.
نشت زلالیه از زخم ملتحمه در اوایل پس از ترابکولکتومی با فراوانی ۳٫۴ تا ۱۴٪ گزارش شده است1). در صورت استفاده همزمان از میتومایسین C (MMC)، خطر نشت در طی ۵ سال پس از جراحی به ۱۵٪ میرسد2). فراوانی ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین چشم که یک ماه یا بیشتر پس از جراحی رخ میدهد، ۰٫۹ تا ۵٪ است1).
نشت فیلتراسیون (نشت بلب) بزرگترین عامل خطر برای عفونت بلب است و خطر عفونت را 26 برابر افزایش میدهد. میزان بروز تجمعی عفونت بلب در 5 سال پس از ترابکولکتومی با MMC، 2.2% گزارش شده است2).
ترابکولکتومی رایجترین جراحی فیلتراسیون برای گلوکوم است و در کاهش طولانیمدت فشار چشم مؤثر است، اما عوارض مرتبط با بلب میتواند در طول زندگی بیمار رخ دهد. نشت بلب یکی از عوارض شایع آن است و تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب نشت، پیشآگهی طولانیمدت پس از جراحی را تعیین میکند.
این مقاله به مدیریت نشت بلب (خود نشت) میپردازد. برای جزئیات عفونتهای ثانویه به نشت، به عفونتهای مرتبط با بلب مراجعه کنید.
Qتفاوت بین نشت بلب و عفونت بلب چیست؟
A
نشت بلب (bleb leak) به نشت مایع زلالیه از دیواره بلب اشاره دارد که با تست Seidel مثبت تأیید میشود. در مقابل، عفونت بلب (عفونت مرتبط با بلب) یک عارضه عفونی است که در اثر ورود باکتری از محل نشت و غیره ایجاد میشود. نشت بلب بزرگترین عامل خطر برای عفونت است، اما بسیاری از موارد نشت بدون عفونت وجود دارند. بستن سریع نشت برای پیشگیری از عفونت ضروری است.
Erişti Bölük C, et al. Surgical Treatment of a Patient with Recurrent Bleb Leak and Glaucoma: Bleb Excision Combined with Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Turk J Ophthalmol. 2022. Figure 1. PMCID: PMC9631505. License: CC BY.
نشت بلب 10 سال پس از ترابکولکتومی: A) عکس با لامپ شکاف از چشم راست، بلب بدون عروق (فلش سیاه) را نشان میدهد. B) نقص ملتحمه و نشت نشان داده شده با تست Seidel (ستاره سیاه) را نشان میدهد. این تصویر مربوط به نشت مایع زلالیه است که در بخش «2. علائم اصلی و یافتههای بالینی» بحث شده است.
بلفبلیک اغلب بدون علامت است، اما ممکن است با علائم زیر همراه باشد.
تجمع اشک هنگام بیدار شدن از خواب: نشاندهنده نازک بودن دیواره بلف و تراوش زلالیه هنگام بالا بردن پلک فوقانی است2)
ناراحتی ناشی از کاهش فشار چشم: ممکن است احساس جسم خارجی خفیف یا درد مبهم داشته باشد. با این حال، حتی با فشار پایین چشم نیز اغلب بدون علامت است
کاهش بینایی: در صورت بروز ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین چشم رخ میدهد. ناشی از ایجاد چینهای مشیمیه یا چینهای ماکولا است و در صورت تداوم میتواند به اختلال دائمی بینایی منجر شود. اغلب به صورت تار بینی (تار دیدن) احساس میشود
قرمزی و علائم تحریکی: ممکن است قرمزی خفیف ملتحمه در اطراف محل نشت وجود داشته باشد. قرمزی شدید یا درد نشاندهنده عفونت همزمان است
دگرنمایی (مترامورفوپسی): به دلیل ایجاد چینهای ماکولا در ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین چشم، ممکن است دگرنمایی مانند دیدن خطوط مستقیم به صورت کج رخ دهد
مشاهدهٔ ظاهر بلب اساساً با معاینه با میکروسکوپ لامپ شکافی انجام میشود و موارد زیر پنج مورد تأیید هستند.
وسعت بلب (گستردگی): بلب منتشر نسبت به بلب موضعی اثر کاهش فشار چشم بهتری دارد. با جدا کردن وسیع ملتحمه در حین جراحی و تأمین سطح انتشار زلالیه، تشکیل فیلتراسیون پست و وسیع ترویج میشود و به پیشگیری از نشت نیز کمک میکند.
ارتفاع بلب: بلبهای کوتاه و مسطح نشاندهندهٔ کاهش عملکرد فیلتراسیون هستند. برعکس، بلبهای بلند و متسع موضعی تنش مکانیکی زیادی به دیواره وارد کرده و خطر نشت را افزایش میدهند.
ضخامت دیوارهٔ بلب: در ترابکولکتومی همراه با داروهای ضد متابولیت، نازک شدن دیوارهٔ بلب شایع است. بلبهای با دیوارهٔ نازک اغلب کاهش فشار چشم خوبی دارند، اما مستعد نشت زلالیه هستند و نیاز به احتیاط دارند. با تاباندن نور شکاف میکروسکوپ لامپ شکافی از کنار به دیوارهٔ بلب، شفافیت ناحیهٔ نازک به راحتی ارزیابی میشود.
توزیع عروقی: بلب بدون عروق خطر نشت زلالیه بالایی دارد. بلب ایسکمیک همچنین سد دفاعی ملتحمه را تضعیف کرده و خطر عفونت را افزایش میدهد. برعکس، بلب با دیوارهٔ ضخیم و تهاجم عروقی گشاد شده بلب کپسوله (encapsulated bleb) نامیده میشود که یک وضعیت پاتولوژیک دیگر با افزایش فشار چشم است.
وجود نشت زلالیه با آزمایش سایدل: پس از رنگآمیزی با نوار فلورسئین، کل بلب زیر نور آبی کبالت مشاهده میشود. در صورت وجود نشت، رقیق شدن فلورسئین توسط زلالیه و جریان آن مشاهده میشود (برای جزئیات به بخش «تشخیص و روشهای آزمایش» مراجعه کنید).
نشت مداوم زلالیه منجر به افت فشار چشم میشود و میتواند یافتههای زیر را ایجاد کند1).
اتاق قدامی کم عمق و جداشدگی مشیمیه: اغلب همراه با فیلتراسیون بیش از حد رخ میدهد
ماکولوپاتی افت فشار چشم: کوتاه شدن طول محوری چشم، چینهای مشیمیه، چینهای ماکولا، پیچ خوردگی عروق شبکیه و ادم سر عصب بینایی رخ میدهد. گفته میشود در چشمهای نزدیکبین جوانان شایعتر است1)
OCT بخش قدامی: ضخامت دیواره بلب و ساختار داخلی آن را به طور عینی ارزیابی میکند4). همراه با معاینه با لامپ شکافی، عملکرد فیلتراسیون بلب به طور جامع تعیین میشود
سونوگرافی B-mode: برای ارزیابی وسعت جداشدگی مشیمیه مفید است
استفاده از داروهای ضد متابولیت (MMC و 5-FU): مهمترین عامل خطر است. باعث نازک شدن و بدون عروق شدن دیوارهٔ بلب میشود. کاهش سلولهای جامی (گابلت) تولید موسین را کاهش داده و سد فیزیکی و ایمنی ملتحمه را تضعیف میکند. تزریق زیرملتحمهای 5-FU پس از جراحی به وضوح فراوانی نشت زلالیه را افزایش میدهد1)
نقص در بخیهٔ دریچهٔ صلبیه: علت اصلی نشت زودرس. زمانی رخ میدهد که تعداد یا استحکام بخیهها در حین جراحی ناکافی باشد
بسته شدن ناقص ملتحمه: به دلیل بخیهزنی ناکافی برش ملتحمه یا ضعف بافت، زلالیه نشت میکند
سن جوان و نزدیکبینی: خطر ماکولوپاتی فشار پایین چشم بیشتر است1). انعطافپذیری دیواره چشم زیاد است و تحت تأثیر کوتاه شدن محور چشم در اثر فشار پایین قرار میگیرد
تمایل به ایجاد اسکار در ملتحمه: در موارد جراحی مجدد یا بیماریهای التهابی، بافت ملتحمه شکننده و توانایی ترمیم کاهش مییابد
همراهی بلفاریت یا ورم ملتحمه: التهاب مزمن سطح چشم عملکرد سد ملتحمه را کاهش میدهد و خطر نشت و عفونت را افزایش میدهد
دیابت: میتواند عامل تأخیر در ترمیم زخم باشد
Qچرا استفاده از داروهای ضد متابولیت احتمال بروز نشت تاول (Bleb Leak) را افزایش میدهد؟
A
داروهای ضد متابولیت مانند میتومایسین C (MMC) و ۵-فلوئورواوراسیل (5-FU) برای سرکوب تشکیل اسکار در اطراف تاول فیلتراسیون و حفظ طولانیمدت کاهش فشار چشم استفاده میشوند. اما همزمان باعث نازک شدن و کاهش عروق دیواره تاول شده و با کاهش سلولهای جامی، تولید موسین را کاهش میدهند. این تغییرات سد دفاعی ملتحمه را تضعیف کرده و خطر نشت زلالیه را افزایش میدهند.
برای تشخیص قطعی نشت تاول (Bleb Leak) از آزمون سایدل استفاده میشود. توصیه میشود این آزمون در هر ویزیت پس از ترابکولکتومی به طور معمول انجام شود تا وجود یا عدم وجود نشت ارزیابی گردد. مراحل انجام به شرح زیر است:
آمادهسازی نوار تست: نوار فلورسئین آغشته به قطره بیحسی موضعی را به آرامی روی سطح تاول قرار دهید. فشار بیش از حد نوار بر ملتحمه میتواند باعث نشت مصنوعی شود، بنابراین فقط تماس ملایم کافی است.
شرایط مشاهده: کل وزیکول (بلب) را زیر نور کبالت بلو (فیلتر آبی) مشاهده کنید. کاهش نور محیطی میزان تشخیص نشتهای کوچک را افزایش میدهد
روش بستن و باز کردن پلک: ابتدا پلک را ببندید و بلافاصله پس از باز کردن، کل وزیکول را برای چند ثانیه مشاهده کنید تا تشخیص آسانتر شود. بستن پلک با فشار بر پلک به طور موقت نشت را تحریک میکند
تشخیص مثبت: در صورت نشت زلالیه از وزیکول، فلورسئین رقیق شده توسط زلالیه در حال جریان مشاهده میشود (تست سایدل مثبت). در مقابل رنگآمیزی نارنجی اطراف، خروج مایع رقیق شده با فلورسانس سبز از محل نشت مشخص است
ثبت نشت: ثبت محل نشت (راس وزیکول، لبه، محل بخیه ملتحمه و غیره) و وسعت نشت از نظر بالینی مهم است. ثبت میزان نشت (کم یا زیاد) به تعیین برنامه درمانی کمک میکند
برای طبقهبندی وزیکول بر اساس ظاهر، سیستمهای Moorfields bleb grading system (MBGS) و Indiana bleb appearance grading scale (IBAGS) شاخص هستند. این طبقهبندیها وسعت، ارتفاع، عروقی بودن دیواره و ضخامت دیواره وزیکول را نمرهدهی میکنند و برای ارزیابی عملکرد فیلتراسیون و طبقهبندی خطر نشت استفاده میشوند. ثبت نمرات در طول زمان امکان پیگیری عینی تغییرات مورفولوژیک وزیکول و پیشرفت نازک شدن را فراهم میکند.
ضخامت دیواره وزیکول، وضعیت لومن و ویژگیهای بافت زیر ملتحمه را میتوان در تصاویر مقطعی ارزیابی کرد4). این روش برای تشخیص نازک شدنهای ظریف دیواره که در معاینه با لامپ شکافی به سختی قابل تشخیص هستند و برای ارزیابی طولی اثر درمان مفید است.
در عفونت فیلتراسیون، ممکن است نشت به طور موقت توسط دبری مسدود شود و تست سایدل منفی شود. در صورت مشاهده بلب کدر و سفید احاطه شده توسط ملتحمه پرخون (اصطلاحاً «سفید روی قرمز»)، باید به عفونت مشکوک شد و بررسی کامل شامل کشت سواب ملتحمه و مایع اتاق قدامی انجام داد. فیلتراسیون بیش از حد به معنای خروج بیش از حد زلالیه از دریچه صلبیه است که باعث افت فشار و اتاق قدامی کم عمق میشود، اما با نشت از ملتحمه همراه نیست و از نشت بلب متمایز میشود.
درمان نشت بلب بر اساس شدت نشت، عروقی بودن بلب و وجود عوارض انتخاب میشود. از آنجایی که نشت زلالیه یک عامل خطر مهم برای عفونت فیلتراسیون است، باید سریعاً مهار شود 2).
بخیه فلپ صلبیه از طریق ملتحمه: روشی است که در آن فلپ صلبیه مستقیماً از روی ملتحمه با نخ نایلون بخیه میشود و اثربخشی طولانیمدت آن در درمان ماکولوپاتی هیپوتونیک نشان داده شده است3). همچنین برای مهار فیلتراسیون بیش از حد استفاده میشود
بخیه فلپ صلبیه با دید مستقیم: در مواردی که امکان بخیه از طریق ملتحمه وجود ندارد، ملتحمه به روش جراحی باز شده و فلپ صلبیه مستقیماً بخیه میشود. در صورت وجود جداشدگی مشیمیه قابل توجه، تخلیه از طریق اسکلرکتومی نیز انجام میشود1)
برداشتن بلب آواسکولار فیلتراسیون + پیشبرد ملتحمه: روشی است که در آن بلب آواسکولار همراه با نشت زلالیه برداشته شده و ملتحمه طبیعی خلفی و تونن کپسول به جلو منتقل میشود. با یک عمل جراحی، نشت زلالیه در حدود ۹۰٪ موارد متوقف میشود و عود حتی در موارد جراحی مجدد گزارش نشده است3)
روش پیشبرد تونن همراه با آمنیون: روش جراحی است که در آن علاوه بر پیشبرد ملتحمه از آمنیون نیز استفاده میشود و در مواردی که بافت ملتحمه ناکافی است یا عود رخ داده، مؤثر گزارش شده است3)
در راهنمای بالینی گلوکوم (ویرایش پنجم)، استفاده از آنتیبیوتیکها پس از ترابکولکتومی به شرح زیر توصیه شده است1)2).
اوایل پس از جراحی: استفاده مداوم از قطرههای آنتیبیوتیک فلوروکینولون به مدت ۱ تا ۳ ماه توصیه میشود (قوت توصیه: «انجام شود» به شدت توصیه میشود، قدرت شواهد: C)
دوره طولانی مدت پس از جراحی: در صورت وجود نشت فیلتراسیون، استفاده از پماد چشمی آنتیبیوتیک فلوروکینولون قبل از خواب به طور فعال بررسی شود. استفاده طولانی مدت به طور قابل توجهی بروز عفونت فیلتراسیون را به تأخیر میاندازد (گروه عدم استفاده ۳.۹ سال در مقابل گروه استفاده طولانی مدت ۶.۴ سال در مقابل گروه پماد ۱۰.۵ سال)2)
Qتزریق خون خودی چیست؟
A
تزریق خون خودی روشی است که در آن خون خود بیمار گرفته شده و به داخل و اطراف بلب فیلتراسیون تزریق میشود3). خاصیت انعقادی خون باعث بسته شدن محل نشت میشود. در حالی که اثرات بهبودی ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین گزارش شده است، ممکن است باعث افزایش ناگهانی فشار داخل چشم شود3)، بنابراین پایش دقیق فشار چشم پس از جراحی ضروری است.
Qآیا نشت بلب با جراحی درمان میشود؟
A
در صورت عدم بهبود با درمان محافظهکارانه، درمان جراحی انجام میشود. در برداشتن بلب بدون عروق و جابجایی قدامی ملتحمه، حدود ۹۰٪ موارد با یک بار جراحی نشت متوقف میشود و عود نیز کم گزارش شده است3). استفاده همزمان از پیوند غشای آمنیوتیک نیز مؤثر گزارش شده است3). اندیکاسیون جراحی بر اساس شدت نشت، ویژگیهای بلب و وجود عوارض تعیین میشود.
ترابکولکتومی یک عمل جراحی است که در آن یک پنجره در لیمبوس قرنیه-صلبیه ایجاد میشود تا یک مسیر خروجی غیرطبیعی زلالیه از اتاق قدامی به بافت زیرملتحمه ایجاد شود1). فشار داخل چشم پس از عمل با تعادل بین تولید زلالیه و خروج آن از طریق دریچه صلبیه به داخل بلب تعیین میشود.
در فرآیند التیام زخم پس از عمل، بافت اسکار در بافت زیرملتحمه تشکیل میشود. از آنجایی که تشکیل اسکار باعث کاهش عملکرد بلب (افزایش فشار داخل چشم) میشود، استفاده همزمان از MMC برای مهار واکنش بافتی بیش از حد اولیه و افزایش احتمال حفظ طولانیمدت بلب به عنوان مدیریت استاندارد در نظر گرفته میشود1). با این حال، MMC همزمان تغییرات زیر را ایجاد میکند.
نازک شدن ملتحمه: شکنندگی فیزیکی دیواره بلب افزایش مییابد و نفوذ و نشت زلالیه تسهیل میشود. غلظت MMC مصرفی در حین عمل (معمولاً 0.2 تا 0.4 میلیگرم/میلیلیتر) و مدت زمان مصرف بر میزان نازک شدن تأثیر میگذارد.
عدم عروق: رگزایی ملتحمه مهار میشود و توانایی ترمیم کاهش مییابد. بلب بدون عروق همچنین تغذیه اپیتلیوم ملتحمه را کاهش میدهد و چرخش اپیتلیوم را به تأخیر میاندازد.
کاهش سلولهای جامی: کاهش تولید موسین باعث اختلال در عملکرد دفاعی سطح ملتحمه میشود. لایه موسین به عنوان تثبیتکننده اشک و سد فیزیکی در برابر میکروارگانیسمها عمل میکند و از دست دادن آن خطر نشت و عفونت را افزایش میدهد.
مهار فیبروبلاستها: فیبروبلاستها که عامل اصلی ترمیم زخم هستند کاهش مییابند و توانایی خودترمیمی دیواره بلب کاهش مییابد.
این تغییرات به صورت ترکیبی عمل میکنند و خطر نشت بلب را در دورههای اولیه تا دیررس پس از عمل پایدار نگه میدارند. به ویژه در چند ماه اول پس از عمل که تشکیل اسکار به سرعت پیشرفت میکند، مقاومت خروجی دریچه صلبیه و مورفولوژی بلب به طور مداوم در حال تغییر است و مداخله در زمان مناسب ضروری است.
نشت زودرس عمدتاً ناشی از نارسایی مکانیکی زخم جراحی است. علل اصلی شامل نشت بخیه فلپ صلبیه، باز شدن برش ملتحمه، یا فیلتراسیون بیش از حد به دلیل تغییر ناگهانی تعادل تولید و خروج زلالیه است. تزریق زیرملتحمهای ۵-فلوئورواوراسیل پس از عمل، علاوه بر آسیب اپیتلیوم قرنیه، فراوانی نشت زلالیه را افزایش میدهد1).
نشت دیررس در نتیجه تخریب مزمن بافت ناشی از داروهای ضد متابولیت رخ میدهد. نازکشدن پیشرونده دیواره بلب در طولانیمدت، در نقطهای از آستانه بحرانی عبور کرده و نشت ترانسمورال زلالیه آشکار میشود. ضربه مکانیکی (مانند مالش چشم) نیز میتواند محرک باشد.
ترکیب این موارد منجر به کاهش شدید عملکرد بینایی (ماکولوپاتی ناشی از فشار پایین چشم) میشود. افت فشار چشم موقت پس از جراحی بر فشار طولانیمدت چشم تأثیر نمیگذارد، اما افت فشار پایدار میتواند باعث تغییرات غیرقابل برگشت ماکولا شود.
نشت زلالیه از بلب فیلتراسیون مسیری را برای ورود اشک و باکتریهای معمول اطراف چشم از طریق محل نشت به داخل چشم فراهم میکند2). ملتحمه طبیعی دارای سدهای دفاعی چندلایه شامل اتصالات محکم اپیتلیال، موسین مشتق از سلولهای جامی، لیزوزیم و IgA در اشک است، اما در بلبهایی که با داروهای ضد متابولیت تضعیف شدهاند، باکتریها میتوانند به راحتی از محل نشت وارد شوند.
هرچه مدت نشت طولانیتر باشد، خطر عفونت افزایش مییابد. پس از بروز عفونت، از مرحله بلبیت (عفونت محدود به بلب فیلتراسیون) میتواند به داخل اتاق قدامی و سپس به زجاجیه (اندوفتالمیت مرتبط با بلب) گسترش یابد2). گزارش شده است که اندوفتالمیت مرتبط با بلب با وجود درمان تهاجمی در ۹۴٪ موارد منجر به کاهش دید به ۰/۱ یا کمتر میشود، بنابراین مداخله سریع در مرحله نشت بلب تأثیر زیادی بر پیشآگهی دارد.
۷. تحقیقات جدید و چشمانداز آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
در تاولهای صافی که با نشت یا فشار پایین چشم همراه هستند، روشهای ترمیم جراحی مانند برداشتن تاول صاف بدون عروق یا پیشبری ملتحمه با هدف بستن نشت و مدیریت همزمان فشار چشم انجام میشود3).
جراحی کمتهاجمی گلوکوم (MIGS) که در سالهای اخیر رواج یافته است، برخلاف ترابکولکتومی سنتی، اغلب از دستگاههایی استفاده میکند که تاول (بلب) تشکیل نمیدهند. این دستگاهها با تخلیه زلالیه از طریق کانال اشلم یا فضای فوقمشیمیهای، تاول زیرملتحمهای ایجاد نمیکنند و بنابراین خطر افت فشار چشم و نشت تاول به طور ساختاری کاهش مییابد. با این حال، اثر کاهش فشار چشم محدودتر از ترابکولکتومی است و معمولاً موارد مصرف به گلوکوم خفیف تا متوسط محدود میشود. برخی دستگاههای MIGS نیز وجود دارند که تاول زیرملتحمهای تشکیل میدهند، اما به دلیل عدم استفاده از داروهای ضد متابولیت، خطر نشت در مقایسه با ترابکولکتومی سنتی کاهش مییابد.
کوجیما و همکاران (2015) ارزیابی ساختار داخلی بلبهای فیلتراسیون را با استفاده از OCT بخش قدامی گزارش کردند4). از آنجا که میتوان ضخامت دیواره، مناطق کمبازتاب داخلی و ویژگیهای بافت زیرملتحمه را به صورت کمی ارزیابی کرد، انتظار میرود که این روش برای پیشبینی نشتهای کوچک یا خطر نشت که با تست سایدل به سختی قابل تشخیص هستند، کاربرد داشته باشد. در آینده، انتظار میرود که با استفاده از تحلیل تصاویر OCT با هوش مصنوعی، تشخیص خودکار پیشرفت نازکشدگی دیواره بلب و پیشبینی زمان مناسب برای مداخله پیشگیرانه قبل از نشت امکانپذیر شود.
علاوه بر پیوند غشای آمنیوتیک، گزارشهایی از روشهای ترمیم بلب با استفاده از مواد زیستی مانند ماتریکس کلاژن و چسب فیبرین در حال انباشته شدن است. برای مواردی که بافت ملتحمه سالم برای جابجایی ملتحمه قدامی کافی نیست، توسعه مواد جایگزین ملتحمه با رویکرد مهندسی بافت نیز در مرحله تحقیقاتی قرار دارد.
Soltau JB, Rothman RF, Budenz DL, et al. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):338-342. doi:10.1001/archopht.118.3.338. https://doi.org/10.1001/archopht.118.3.338
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.10.022
Kojima S, Inoue T, Kawaji T, Tanihara H. Risk factors for hypotony after trabeculectomy with mitomycin C: anterior segment optical coherence tomography study. JAMA Ophthalmol. 2015;133(2):148-156. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.4855. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.4855
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
