एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन (ECP) एक प्रकार की सिलिअरी बॉडी विनाश प्रक्रिया है, जिसे 1992 में मार्टिन उराम द्वारा विकसित किया गया था। इसमें आंख के अंदर डाले गए एंडोस्कोप प्रोब से सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे देखते हुए 810nm सेमीकंडक्टर डायोड लेजर से विकिरण किया जाता है। सिलिअरी एपिथेलियम को चुनिंदा रूप से दागा जाता है, जिससे जलीय हास्य उत्पादन कम होता है और अंतःनेत्र दबाव घटता है।
पारंपरिक सिलिअरी बॉडी विनाश प्रक्रियाओं (सिलिअरी बॉडी क्रायोथेरेपी, ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन) में सर्जन लक्ष्य ऊतक को सीधे नहीं देख पाता था, जिससे अत्यधिक ऊतक विनाश एक समस्या थी। जटिलताओं में लगातार हाइपोटोनी, दर्द, यूवाइटिस, कोरॉइडल इफ्यूजन और फ्थिसिस बल्बी अक्सर होते थे 3)। ECP सीधे दृष्टि में सटीक विकिरण द्वारा द्वितीयक क्षति को न्यूनतम करता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में 2005 में सभी साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन प्रक्रियाओं में से 47% ECP थीं, जो 2012 में बढ़कर 77% हो गईं 1)। हाल के वर्षों में मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ इसका प्रयोग नियमित रूप से किया जा रहा है।
टीएससीपीसी में श्वेतपटल के बाहर से लेजर डाला जाता है, जिससे लक्ष्य को सीधे नहीं देखा जा सकता। ईसीपी में एंडोस्कोप से सिलिअरी प्रक्रियाओं को सीधे देखते हुए लेजर डाला जाता है, जिससे लेजर की मात्रा को ठीक से समायोजित किया जा सकता है और आसपास के ऊतकों को कम नुकसान होता है1)। ऊतकीय रूप से भी ईसीपी टीएससीपीसी की तुलना में अधिक सीमित विनाश करता है, और निम्न अंतःनेत्र दबाव या नेत्रशोथ का जोखिम कम होता है।
ईसीपी ग्लूकोमा के लिए एक उपचार प्रक्रिया है, यह कोई रोग नहीं है। ईसीपी के लिए पात्र ग्लूकोमा रोगियों में अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से संबंधित निम्नलिखित लक्षण और निष्कर्ष पाए जाते हैं।
ECP के लिए उपयुक्त ग्लूकोमा के प्रकार व्यापक हैं। इनमें प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा, एंगल-क्लोज़र ग्लूकोमा, पिगमेंटरी ग्लूकोमा, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा, ट्रॉमेटिक ग्लूकोमा, बाल चिकित्सा ग्लूकोमा और अन्य दुर्दम्य ग्लूकोमा शामिल हैं।
ECP करने के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:
उच्च एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव वाले ग्लूकोमा (जैसे यूवाइटिस ग्लूकोमा, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा) में, ECP, Schlemm नहर को लक्षित करने वाले MIGS (जैसे iStent) की तुलना में अधिक उपयुक्त हो सकता है 2)।
ECP ग्लूकोमा का एक उपचार है, और पूर्व-शल्य निदान और जांच ग्लूकोमा के मूल्यांकन के समान है।
ECP जांच में निम्नलिखित तीन फाइबर समूह एकीकृत होते हैं1)।
प्रोब 18 से 23 गेज का होता है, जिसका देखने का कोण 110 डिग्री और फोकस गहराई 1 से 30 मिमी होती है। लेज़र आउटपुट अधिकतम 2.0W होता है, और सामान्यतः 100 से 300 mW की सतत तरंग विकिरण का उपयोग किया जाता है।
कॉर्नियल लिंबस एप्रोच
संकेत: फेकिक आँखें और स्यूडोफेकिक आँखें। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ करने की सिफारिश की जाती है।
चीरा: 1.5-2.2 मिमी या अधिक आवश्यक। पारदर्शी कॉर्नियल चीरा या स्क्लेरल टनल चीरा दोनों का उपयोग किया जा सकता है।
विशेषता: पूर्वकाल कक्ष से सिलिअरी सल्कस तक पहुंच।
पार्स प्लाना दृष्टिकोण
संकेत: स्यूडोफेकिक और एफेकिक आंखें। सिलिअरी प्रक्रियाओं का सबसे व्यापक दृश्य प्राप्त होता है।
पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी: इस दृष्टिकोण में विट्रेक्टॉमी अनिवार्य है।
विशेषता: ECP प्लस के साथ उपचार क्षेत्र को पार्स प्लाना तक विस्तारित करते समय उपयोग किया जाता है।
विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) से पूर्वकाल कक्ष को स्थिर करें और सिलिअरी सल्कस को गहरा करें। कोहेसिव विस्कोइलास्टिक (Healon, Healon GV) सर्वोत्तम माने जाते हैं। डिस्पर्सिव विस्कोइलास्टिक स्थान बनाए रखने में अपर्याप्त होते हैं और लेज़र ऊर्जा को अवशोषित करने की प्रवृत्ति रखते हैं।
लेज़र विकिरण सिलिअरी प्रक्रियाओं से लगभग 2 मिमी की दूरी पर किया जाता है। इस दूरी पर दृश्य क्षेत्र में लगभग 6 सिलिअरी प्रक्रियाएँ देखी जा सकती हैं। विकिरण का लक्ष्य सिलिअरी प्रक्रियाओं का सफेद होना और सिकुड़ना है, और कम शक्ति से समायोजित करते हुए निरंतर तरंग में प्रत्येक प्रक्रिया को व्यवस्थित रूप से विकिरणित किया जाता है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में पर्याप्त कमी लाने के लिए कम से कम 270 डिग्री का उपचार आवश्यक है1)2)। 360 डिग्री उपचार आंशिक उपचार की तुलना में अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी, दवा के बोझ में कमी और उपचार की सफलता दर में बेहतर माना जाता है।
मोतियाबिंद और ग्लूकोमा से पीड़ित रोगियों में, लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी और ईसीपी का एक साथ किया जाना व्यापक रूप से प्रचलित है1)। फेको-ईसीपी अकेले लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी की तुलना में सभी जांच बिंदुओं पर अंतर्गर्भाशयी दबाव में महत्वपूर्ण रूप से कमी लाता है।
| आइटम | phaco-ECP समूह | phaco अकेला समूह |
|---|---|---|
| अंतर्गर्भीय दबाव अंतर (6 महीने) | −1.84 mmHg | आधार रेखा |
| दवाओं की संख्या में कमी | −0.75 एजेंट | आधार |
यह उन अत्यंत दुर्दम्य मामलों के लिए एक विकल्प है जिनमें कई ग्लूकोमा सर्जरी विफल हो चुकी हैं। पार्स प्लाना दृष्टिकोण से मानक ECP के अलावा, उपचार क्षेत्र को पार्स प्लाना तक 1-2 मिमी बढ़ाया जाता है। स्यूडोफेकिक या एफेकिक आंखों में, पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी की सहायता आवश्यक है।
ECP अकेले आंख के दबाव को 34-57% तक कम करता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है1)। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ ECP और मोतियाबिंद सर्जरी के साथ ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में, दोनों समूहों में समान सफलता दर बताई गई है1)। ECP और अहमद ग्लूकोमा वाल्व की तुलना में भी समान प्रभावशीलता दिखाई गई, और ECP में जटिलताएं कम थीं1)।
MIGS की तुलना में, ab interno ट्रैबेक्युलोटॉमी (AIT) अंततः CPG की तुलना में अंतःनेत्र दबाव कम करने में बेहतर हो सकती है2)। हालांकि, यह बताया गया है कि शामिल अध्ययनों में अक्सर उपचार का दायरा 180 डिग्री से कम था, और अनुशंसित 270 डिग्री या उससे अधिक का उपचार नहीं किया गया था, जिसने इस परिणाम को प्रभावित किया हो सकता है।
endoCPG में जटिलताओं की दर 156 आँखों में 27 (17.3%) थी, जो iStent (23.0%) और AIT (53.7%) से कम थी2)।
हाल के वर्षों में, दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित मध्यम मोतियाबिंद और मोतियाबिंद से पीड़ित रोगियों में, phaco-ECP को प्रारंभिक सर्जरी के रूप में किए जाने के मामले बढ़ रहे हैं। हालांकि, दीर्घकालिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण सीमित हैं, और अन्य शल्य प्रक्रियाओं से तुलना के लिए और अधिक साक्ष्य की आवश्यकता है 1)।
ईसीपी में सिलिअरी एपिथेलियम पर 810nm डायोड लेजर डाला जाता है, जो निम्नलिखित दो तंत्रों द्वारा अंतःनेत्र दबाव को कम करता है 2)।
यह दोहरी क्रिया endoCPG की विशेषता है, जो केवल बहिर्वाह पथ को लक्षित करने वाले iStent और AIT से भिन्न है2)।
TSCPC सिलिअरी प्रक्रियाओं और आइरिस के मूल भाग में व्यापक विनाश का कारण बनता है, जो एक महीने तक अवरोधी संवहनी विकार बना रहता है। दूसरी ओर, EPC केवल सिलिअरी प्रक्रियाओं का स्थानीय संकुचन उत्पन्न करता है। EPC में भी अवरोधी संवहनी विकार होता है, लेकिन एक महीने बाद आंशिक पुनर्संचार देखा गया है। यह आंशिक रक्त प्रवाह बहाली EPC में हाइपोटोनी और फ्थिसिस बुलबी की कम आवृत्ति में योगदान करती है।
ECP की मुख्य जटिलताएँ और उनकी घटना दर (ECP सहयोगी अनुसंधान समूह, 5,824 आँखें, औसत अनुवर्ती 5.2 वर्ष) निम्नलिखित हैं।
| जटिलता | आवृत्ति |
|---|---|
| विस्कोइलास्टिक पदार्थों के कारण आंखों का दबाव बढ़ना | 14.5% |
| पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव | 3.8% |
| सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा | 0.7% |
| 2 लाइन या अधिक की दृष्टि हानि | 1.03% |
कोरॉइडल डिटेचमेंट (0.36%), रेटिनल डिटेचमेंट (0.2%), हाइपोटोनी (0.12%), और प्रकाश बोध की हानि (0.12%) जैसी गंभीर जटिलताएँ केवल नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा वाली आँखों में हुईं। प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा या फेको-ईसीपी में कोई गंभीर जटिलता रिपोर्ट नहीं की गई।
ईसीपी के पश्चात प्रबंधन में स्थानीय स्टेरॉयड और एट्रोपिन आई ड्रॉप्स की सिफारिश की जाती है 4)। प्रारंभिक पश्चात अवधि में इंट्राओक्यूलर दबाव की निगरानी की जानी चाहिए और ग्लूकोमा की दवाओं को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।
ईसीपी के कारण फ़्थिसिस बल्बी टीएससीपीसी की तुलना में अत्यंत दुर्लभ है। ईसीपी सहयोगी अनुसंधान समूह के बड़े पैमाने के सर्वेक्षण में, फ़्थिसिस बल्बी केवल नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा में रिपोर्ट की गई। हालांकि, ईसीपी प्लस में हाइपोटोनी का जोखिम लगभग 7.5% अधिक है, इसलिए दुर्दम्य मामलों में इसके उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय की आवश्यकता है।
व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, phaco-MIGS (endoCPG सहित) ने phaco अकेले की तुलना में अंतःनेत्र दबाव में कमी (WMD 1.22 mmHg) और दवाओं में कमी (WMD 0.59 दवा) में MIGS समूह का लाभ दिखाया, लेकिन 95% विश्वास अंतराल दोनों ही प्रभावहीनता की रेखा को पार कर गए, जिससे सावधानीपूर्वक व्याख्या आवश्यक है2)।
2019 की कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में, दुर्दम्य ग्लूकोमा के लिए सिलिअरी बॉडी विनाशकारी प्रक्रिया अन्य ग्लूकोमा उपचारों की तुलना में बेहतर परिणाम देती है या नहीं, इस पर कोई निष्कर्ष नहीं निकला1)4)। एक अन्य 2019 कोक्रेन समीक्षा में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए ECP का कोई अध्ययन नहीं पाया गया1)। ECP की भूमिका स्पष्ट करने के लिए और अधिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है1)।
बाल चिकित्सा ग्लूकोमा में ECP की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक मेटा-विश्लेषण (658 आंखें) में, ECP समूह में औसत अंतःनेत्र दबाव प्री-ऑपरेटिव 32.9±8 mmHg से घटकर अंतिम अनुवर्तन पर 22.6±9.8 mmHg हो गया (P < 0.0001)। औसत 44.4 महीने की अनुवर्तन अवधि में उपचार सफलता दर 53% थी।
