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白内障与前节

内窥镜下睫状体光凝术（ECP）

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是内窥镜下睫状体光凝术（ECP）

Section titled “1. 什么是内窥镜下睫状体光凝术（ECP）”

内窥镜下睫状体光凝术（Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP）是1992年由Martin Uram开发的一种睫状体破坏术。通过眼内插入的内窥镜探头在直视下确认睫状体突起，同时照射810nm半导体二极管激光。选择性烧灼睫状体上皮，抑制房水生成，降低眼压。

传统的睫状体破坏术（睫状体冷冻凝固术、经巩膜睫状体光凝术）中，术者无法直接观察靶组织，导致过度组织破坏的问题。并发症如持续性低眼压、疼痛、葡萄膜炎、脉络膜渗出、眼球痨等发生频率较高3)。ECP通过直视下的精确照射，将副损伤降至最低。

在美国，截至2005年，所有睫状体光凝术中ECP占47%，到2012年增至77%1)。近年来，与白内障手术同时进行已成为常规操作。

Q ECP与经巩膜睫状体光凝术（TSCPC）有何区别？
A

TSCPC从巩膜外侧照射激光，无法直接确认目标。ECP通过内窥镜直视睫状突进行照射，可微调激光量，对周围组织损伤较小1)。组织学上也显示ECP比TSCPC破坏更局限，低眼压和眼球痨的风险较低。

2. 主要症状与临床所见

Section titled “2. 主要症状与临床所见”

ECP是治疗青光眼的技术，并非疾病本身。接受ECP的青光眼患者会出现因眼压升高引起的以下症状和体征。

自觉症状

Section titled “自觉症状”
  • 视力下降：随着青光眼进展逐渐被察觉。
  • 视野缺损：从周边视野开始缺损，进展后波及中心视野。
  • 眼痛、头痛：可能在急性眼压升高时发生。

临床所见

Section titled “临床所见”
  • 眼压升高：药物治疗无法充分控制的情况是ECP的适应证。
  • 视神经乳头凹陷：这是显示青光眼性视神经病变的体征。
  • 房角所见：无论是开角型还是闭角型，均可作为ECP的对象。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

ECP适用的青光眼类型广泛，包括原发性开角型青光眼、闭角型青光眼、色素性青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、儿童青光眼及其他难治性青光眼。

ECP的主要适应条件如下：

  • 药物治疗眼压控制不佳：典型对象为正在使用两种或以上青光眼治疗药物的患者。
  • 白内障合并：存在影响视功能的白内障是进行phaco-ECP的常见动机。
  • 既往滤过手术失败：对于小梁切除术或引流阀手术无效的难治性病例也有效。

对于伴有高上巩膜静脉压的青光眼（如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼等），ECP可能比以Schlemm管为靶点的MIGS（如iStent等）更合适2)。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

ECP是青光眼的治疗方法，术前诊断和检查遵循青光眼本身的评估原则。

术前评估

Section titled “术前评估”
  • 房角检查（前房角镜）：评估房角的开放或关闭1)。在考虑基于Schlemm管的MIGS时尤为重要。
  • 眼压测量：记录基线眼压，设定目标眼压。
  • 视野检查：评估青光眼的进展程度。
  • 视乳头评估：通过OCT或眼底检查确认视神经损伤的程度。
  • 晶状体与玻璃体的评估：在决定手术入路（角膜缘或扁平部）时，晶状体的状态（有晶状体眼、人工晶状体眼、无晶状体眼）至关重要。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

设备构成

Section titled “设备构成”

ECP探头集成了以下三组光纤1)。

  • 810nm半导体二极管激光器：烧灼睫状体上皮。
  • 视频摄像头（图像引导）：直视下观察睫状突。
  • 氙灯光源（175W）：提供照明。

探头为1823号，视角110度，焦深130mm。激光输出最大2.0W，通常使用100~300mW的连续波照射。

手术技巧

Section titled “手术技巧”

手术入路

Section titled “手术入路”

角膜缘入路

适应证：有晶状体眼、人工晶状体眼。推荐与白内障手术同时进行。

切口：需要1.5〜2.2mm以上。透明角膜切口和巩膜隧道切口均可使用。

特点：从前方进入睫状沟。

扁平部入路

适应症：人工晶状体眼和无晶状体眼。可获得最宽的睫状突视野。

前部玻璃体切除：此入路必须进行玻璃体切除。

特点：用于ECP Plus将治疗范围扩大至扁平部时。

手术要点

Section titled “手术要点”

用粘弹剂（OVD）稳定前房，加深睫状沟。凝聚性粘弹剂（Healon、Healon GV）被认为是最佳选择。分散性粘弹剂维持空间不足，且易吸收激光能量。

激光照射应在距离睫状突约2mm处进行。在此距离下，视野内可观察到约6个睫状突。照射目标是使睫状突变白和收缩，从低功率开始调整，使用连续波对每个突起进行系统性照射。

为获得充分的眼压下降效果，需要至少270度的治疗1)2)。360度治疗在眼压降低、药物负担减轻和治疗成功率方面均优于部分治疗。

与白内障手术同时进行（phaco-ECP）

Section titled “与白内障手术同时进行（phaco-ECP）”

对于合并白内障和青光眼的患者，广泛采用晶状体重建术与ECP同时进行1)。与单独的晶状体重建术相比，phaco-ECP在所有随访时间点的眼压均显著较低。

项目phaco-ECP组phaco单独组
眼压差（6个月）−1.84 mmHg基准
药物减少数量−0.75种基准

ECP加

Section titled “ECP加”

这是针对多次青光眼手术失败的极难治病例的一种选择。通过扁平部入路进行标准ECP，并将治疗范围向扁平部扩大1-2毫米。适用于人工晶状体眼或无晶状体眼，需联合进行扁平部玻璃体切除术。

与其他青光眼手术的比较

Section titled “与其他青光眼手术的比较”

据报道，ECP单独使用的眼压下降率为34%至57%1)。在白内障手术联合ECP与白内障手术联合小梁切除术的比较中，两组报告的成功率相当1)。ECP与Ahmed青光眼阀的比较也显示出相似的疗效，且ECP的并发症较少1)。

在MIGS之间的比较中，ab interno小梁切开术（AIT）可能在降低眼压方面优于endoCPG2)。但有人指出，纳入的研究中治疗范围多为180度以下，未进行推荐的270度以上治疗，可能影响了这一结果。

endoCPG的并发症发生率为156眼中27例（17.3%），低于iStent（23.0%）和AIT（53.7%）2)。

Q ECP是否适合作为初次青光眼手术？
A

近年来，对于药物控制良好的中度青光眼合并白内障的患者，phaco-ECP作为初次手术的病例有所增加。然而，长期随机对照试验有限，与其他术式的比较需要更多证据1)。

6. 病理生理学·详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”

ECP的作用机制

Section titled “ECP的作用机制”

ECP通过向睫状体上皮照射810nm二极管激光，通过以下两种机制降低眼压2)。

  • 抑制房水生成：通过烧灼和萎缩睫状体上皮，减少房水的主动分泌。
  • 房角扩大：通过睫状体的收缩，即使存在周边虹膜前粘连，房角也会扩大。

这种双重作用是endoCPG的特点，与仅针对流出道的iStent和AIT不同2)。

组织学所见

Section titled “组织学所见”

TSCPC对睫状突和虹膜根部造成广泛破坏，闭塞性血管病变持续至1个月后。而ECP仅引起睫状突的局部收缩。ECP也会发生闭塞性血管病变，但1个月后可观察到部分再灌注。这种部分血流恢复被认为有助于ECP的低眼压和眼球痨的低发生率。

并发症的病理生理

Section titled “并发症的病理生理”

ECP的主要并发症及其发生率（ECP联合研究组，5,824眼，平均随访5.2年）如下所示。

并发症发生率
粘弹性物质引起的眼压峰值14.5%
前房积血3.8%
囊样黄斑水肿0.7%
视力下降2行或以上1.03%

脉络膜脱离（0.36%）、视网膜脱离（0.2%）、低眼压（0.12%）、光感丧失（0.12%）等严重并发症均仅发生于新生血管性青光眼。原发性开角型青光眼和phaco-ECP未见严重并发症报告。

ECP术后管理推荐使用局部类固醇和阿托品滴眼液4)。术后早期应监测眼压，并逐渐减少青光眼药物用量。

Q ECP后会发生眼球痨（眼球萎缩）吗？
A

ECP引起的眼球痨比TSCPC极为罕见。ECP联合研究组的大规模调查显示，眼球痨仅见于新生血管性青光眼。但ECP plus的低眼压风险约为7.5%，因此用于难治性病例需谨慎判断。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

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MIGS之间的比较研究

Section titled “MIGS之间的比较研究”

系统评价和荟萃分析显示，与单独白内障手术相比，phaco-MIGS（包括内窥镜睫状体光凝术）在降低眼压（加权均数差1.22 mmHg）和减少用药（加权均数差0.59种）方面具有优势，但95%置信区间均跨越无效线，因此需要谨慎解读2)。

Cochrane系统评价

Section titled “Cochrane系统评价”

2019年的Cochrane系统评价未能得出睫状体破坏术治疗难治性青光眼是否比其他青光眼治疗带来更好结局的结论1)4)。另一项2019年的Cochrane系统评价未发现关于内窥镜睫状体光凝术治疗开角型青光眼的研究1)。需要进一步的随机对照试验来明确内窥镜睫状体光凝术的地位1)。

小儿青光眼的应用

Section titled “小儿青光眼的应用”

评估ECP对小儿青光眼有效性的荟萃分析（658眼）显示，ECP组平均眼压从术前32.9±8 mmHg降至最终随访时的22.6±9.8 mmHg（P < 0.0001）。平均44.4个月的随访期间，治疗成功率为53%。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
  2. Paik B, Chua CH, Yip LWY, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
  3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Savona: European Glaucoma Society; 2025. ISBN 979-12-80718-29-7.
  4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Savona: PubliComm; 2020.

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