iStent（Glaukos公司）
支架引流小梁网旁路手术
1. 什么是支架小梁网旁路手术？
Section titled “1. 什么是支架小梁网旁路手术？”小梁网旁路支架是微创青光眼手术（MIGS）分类中的一种手术技术5)。MIGS采用ab interno（眼内）入路，不切开结膜，将组织创伤降至最低5)。
在开角型青光眼中，小梁网水平的房水流出阻力增加。小梁网旁路支架穿过功能失调的小梁网，建立从前房到Schlemm管的直接引流通道6)。这绕过了小梁网的阻力，促进房水流出，降低眼压。
MIGS比传统青光眼手术（小梁切除术或引流管植入术）更安全，但眼压降低效果稍差5)。安全性和有效性之间存在权衡，晚期病例适用传统手术。
Q
什么是MIGS？
3. 装置类型和适应症
Section titled “3. 装置类型和适应症”Hydrus微支架（爱尔康公司）
结构：长8毫米的月牙形镍钛诺（镍钛合金）支架。占据Schlemm管约3个钟点（90度）6)
特点：将Schlemm管扩张至自然宽度的4-5倍，防止塌陷。超弹性使其在变形后恢复原状
iStent和Hydrus被批准用于正在接受局部降眼压药物治疗的轻至中度开角型青光眼成人患者，与白内障手术联合使用5)。除原发性开角型青光眼外，也可用于色素性青光眼和假性剥脱性青光眼1)。
闭角型青光眼和新生血管性青光眼禁用。也不推荐用于巩膜上静脉压升高的疾病（如甲状腺眼病、Sturge-Weber综合征等）。
Q
iStent和Hydrus有什么区别？
4. 手术技巧与围手术期管理
Section titled “4. 手术技巧与围手术期管理”需要进行包括房角镜检查在内的青光眼检查。评估房角开放程度、是否存在周边虹膜前粘连（PAS）以及新生血管。有证据表明，集液管位于小梁网色素沉着区域附近，可作为支架植入位置的参考。
iStent植入
Section titled “iStent植入”使用与白内障手术相同的透明角膜切口。术中利用房角镜（如Swan-Jacob型）可视化鼻侧房角，通过预装载的植入器将支架经小梁网植入Schlemm管1)。第二代（iStent inject）垂直穿刺小梁网，依次放置两个支架5)。
植入可在白内障手术前后进行。术前植入角膜水肿较轻，视野良好；术后植入房角加深，便于操作。
Hydrus植入
Section titled “Hydrus植入”通过1.5 mm透明角膜切口插入预装载的植入器。将套管尖端从小梁网进入Schlemm管，使用追踪轮展开微支架。
使用局部抗生素和抗炎药（类固醇和非甾体抗炎药）1)。为评估支架效果，可暂时停用青光眼滴眼液。根据术后眼压决定是否恢复或停用滴眼液。
5. 并发症与安全性
Section titled “5. 并发症与安全性”| 并发症 | 发生率 | 备注 |
|---|---|---|
| 前房积血 | 2–4% | 通常一周内消退 |
| 支架位置异常 | 3–17% | 可能需要重新定位 |
| 一过性眼压升高 | 有报告 | 数日内稳定 |
前房出血通常是由于血液通过支架从Schlemm管反流，也可能是远端流出道通畅的迹象1)。
Kozera等人对78只眼进行的前瞻性病例系列研究显示，iStent植入联合白内障手术未出现严重的术中并发症1)。术后早期在7只眼中观察到微小前房出血和角膜水肿，均在一周内消失1)。
UGH综合征：有报告称iStent植入后出现反复发作的葡萄膜炎、青光眼和前房出血综合征4)。推测假性剥脱综合征导致的睫状小带脆弱和夜间体位变化促使虹膜与支架接触，引起微创伤4)。取出支架后症状消失4)。
眼内炎：有报告称iStent inject联合白内障手术后发生表皮葡萄球菌引起的急性眼内炎3)。经玻璃体穿刺和玻璃体内注射抗生素治疗，视力恢复至20/20，未取出支架3)。与单纯白内障手术相比，联合MIGS的白内障手术眼内炎风险约增加3倍（0.12% vs 0.04%）3)。
设备故障：有报告称iStent inject W手术中套管杆断裂导致两个支架连接在一起射出2)。使用另一个注射器成功重新植入。建议在支架射出不良时检查设备2)。
角膜内皮细胞
Section titled “角膜内皮细胞”Hydrus报告与单纯白内障手术相比角膜内皮细胞丢失稍多（24个月时较基线减少14% vs 10%）。这种减少主要发生在术后3个月内。
Q
支架放置后发生前房出血该怎么办？
6. 作用机制的详细说明
Section titled “6. 作用机制的详细说明”小梁网的房水流出阻力
Section titled “小梁网的房水流出阻力”在开角型青光眼中，小梁网细胞外基质的变化导致房水流出阻力增加1)。正常的房水排出路径为：前房→小梁网→Schlemm管→集合管→巩膜上静脉。该路径的阻力主要存在于小梁网和Schlemm管内壁。
iStent穿透小梁网并将管腔留置在Schlemm管内，从而建立直接排出通道，绕过小梁网的阻力6)。Hydrus通过支架扩张约3个钟点的Schlemm管，防止管腔塌陷，改善房水对更广泛集合管开口的进入6)。
眼压下降的局限性
Section titled “眼压下降的局限性”小梁网旁路支架的眼压降低效果受到集合管以远远端流出道阻力和巩膜上静脉压（EVP）的限制5)。EVP通常为6–9 mmHg，这是眼压降低的理论下限。
与白内障手术的协同效应
Section titled “与白内障手术的协同效应”白内障手术本身通过小梁网微结构改变和房角结构扩大来降低眼压。超声乳化过程中的超声能量和炎症诱导小梁网重塑。支架植入联合白内障手术可获得相加的眼压降低效果1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”Kozem等人的前瞻性病例系列研究（78眼，波兰人群）显示，iStent联合白内障手术在24个月时平均眼压从18.5 mmHg降至16.1 mmHg（−2.7 mmHg），平均用药数量从1.8种降至0.4种1)。68%的眼无需用药1)。Kaplan-Meier分析显示24个月完全成功率（眼压≤15 mmHg，无用药）为35.1%，合格成功率（眼压≤15 mmHg，用药与否均可）为51.9%1)。
HORIZON试验报告了Hydrus联合白内障手术的长期结果，证实与单纯白内障手术相比，眼压显著降低且用药减少5)。
未来挑战：
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- Kozera M, Konopinska J, Mariak Z, Rekas M. Treatment of open-angle glaucoma with iStent implantation combined with phacoemulsification in Polish Caucasian population. Clin Ophthalmol. 2021;15:473-480.
- Shimada A, Ichioka S, Ishida A, Kaidzu S, Tanito M. A case of two connected stents deployed during iStent inject W surgery. BMC Ophthalmol. 2023;23:206.
- Huang J, Nguyen MT, Tsukikawa M, Chen A. Postoperative endophthalmitis after combined cataract extraction and iStent inject implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2023;2023:3132866.
- Siedlecki A, Kinariwala B, Sieminski S. Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome following iStent implantation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:82-88.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.