iStent（Glaukos公司）
支架引流小樑網旁路手術
1. 什麼是支架小樑網旁路手術？
Section titled “1. 什麼是支架小樑網旁路手術？”小樑網旁路支架是微創青光眼手術（MIGS）分類中的一種手術技術5)。MIGS採用ab interno（眼內）路徑，不切開結膜，將組織創傷降至最低5)。
在開角型青光眼中，小樑網水平的房水流出阻力增加。小樑網旁路支架穿過功能失調的小樑網，建立從前房到Schlemm管的直接引流通道6)。這繞過了小樑網的阻力，促進房水流出，降低眼壓。
MIGS比傳統青光眼手術（小樑切除術或引流管植入術）更安全，但眼壓降低效果稍差5)。安全性和有效性之間存在權衡，晚期病例適用傳統手術。
Q
什麼是MIGS？
3. 裝置類型和適應症
Section titled “3. 裝置類型和適應症”Hydrus微支架（愛爾康公司）
結構：長8毫米的月牙形鎳鈦諾（鎳鈦合金）支架。佔據Schlemm管約3個鐘點（90度）6)
特點：將Schlemm管擴張至自然寬度的4-5倍，防止塌陷。超彈性使其在變形後恢復原狀
iStent和Hydrus被核准用於正在接受局部降眼壓藥物治療的輕至中度開放隅角青光眼成人患者，與白內障手術合併使用5)。除原發性開放隅角青光眼外，也可用於色素性青光眼和假性剝落性青光眼1)。
閉鎖隅角青光眼和新生血管性青光眼禁用。也不建議用於鞏膜上靜脈壓升高的疾病（如甲狀腺眼病、Sturge-Weber症候群等）。
Q
iStent和Hydrus有什麼不同？
4. 手術技巧與圍手術期管理
Section titled “4. 手術技巧與圍手術期管理”需要進行包括隅角鏡檢查在內的青光眼檢查。評估隅角開放程度、是否存在周邊虹膜前粘連（PAS）以及新生血管。有證據表明，集液管位於小樑網色素沉著區域附近，可作為支架植入位置的參考。
iStent植入
Section titled “iStent植入”使用與白內障手術相同的透明角膜切口。術中利用房角鏡（如Swan-Jacob型）可視化鼻側房角，透過預裝載的植入器將支架經小梁網植入Schlemm管1)。第二代（iStent inject）垂直穿刺小梁網，依序放置兩個支架5)。
植入可在白內障手術前後進行。術前植入角膜水腫較輕，視野良好；術後植入房角加深，便於操作。
Hydrus植入
Section titled “Hydrus植入”通過1.5 mm透明角膜切口插入預裝載的植入器。將套管尖端從小梁網進入Schlemm管，使用追蹤輪展開微支架。
使用局部抗生素和抗炎藥（類固醇和非類固醇抗炎藥）1)。為評估支架效果，可暫時停用青光眼眼藥水。根據術後眼壓決定是否恢復或停用眼藥水。
5. 併發症與安全性
Section titled “5. 併發症與安全性”| 併發症 | 發生率 | 備註 |
|---|---|---|
| 前房積血 | 2–4% | 通常一週內消退 |
| 支架位置異常 | 3–17% | 可能需要重新定位 |
| 一過性眼壓升高 | 有報告 | 數日內穩定 |
前房出血通常是血液經由支架從Schlemm管逆流，也可能是遠端流出道暢通的徵兆1)。
Kozera等人針對78隻眼睛的前瞻性病例系列研究顯示，iStent植入合併白內障手術未出現嚴重術中併發症1)。術後早期在7隻眼睛觀察到微小前房出血和角膜水腫，均在一週內消失1)。
UGH症候群：有報告指出iStent植入後出現反覆發作的葡萄膜炎、青光眼和前房出血症候群4)。推測假性剝落症候群導致的睫狀小帶脆弱和夜間體位變化促使虹膜與支架接觸，引起微創傷4)。移除支架後症狀消失4)。
眼內炎：有報告指出iStent inject合併白內障手術後發生表皮葡萄球菌引起的急性眼內炎3)。經玻璃體穿刺和玻璃體內注射抗生素治療，視力恢復至20/20，未移除支架3)。與單純白內障手術相比，合併MIGS的白內障手術眼內炎風險約增加3倍（0.12% vs 0.04%）3)。
設備故障：有報告指出iStent inject W手術中套管桿斷裂導致兩個支架連接在一起射出2)。使用另一個注射器成功重新植入。建議在支架射出不良時檢查設備2)。
角膜內皮細胞
Section titled “角膜內皮細胞”Hydrus報告與單純白內障手術相比角膜內皮細胞流失稍多（24個月時較基線減少14% vs 10%）。這種減少主要發生在術後3個月內。
Q
支架放置後發生前房出血該怎麼辦？
6. 作用機制的詳細說明
Section titled “6. 作用機制的詳細說明”小樑網的房水流出阻力
Section titled “小樑網的房水流出阻力”在開角型青光眼中，小樑網細胞外基質的變化導致房水流出阻力增加1)。正常的房水排出路徑為：前房→小樑網→Schlemm管→集合管→鞏膜上靜脈。該路徑的阻力主要存在於小樑網和Schlemm管內壁。
iStent穿透小樑網並將管腔留置在Schlemm管內，從而建立直接排出通道，繞過小樑網的阻力6)。Hydrus透過支架擴張約3個鐘點的Schlemm管，防止管腔塌陷，改善房水對更廣泛集合管開口的進入6)。
眼壓下降的局限性
Section titled “眼壓下降的局限性”小樑網旁路支架的眼壓降低效果受到集合管以遠遠端流出道阻力和鞏膜上靜脈壓（EVP）的限制5)。EVP通常為6–9 mmHg，這是眼壓降低的理論下限。
與白內障手術的協同效應
Section titled “與白內障手術的協同效應”白內障手術本身透過小樑網微結構改變和隅角結構擴大來降低眼壓。超聲乳化過程中的超聲能量和炎症誘導小樑網重塑。支架植入聯合白內障手術可獲得相加的眼壓降低效果1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”Kozem等人的前瞻性病例系列研究（78眼，波蘭人群）顯示，iStent聯合白內障手術在24個月時平均眼壓從18.5 mmHg降至16.1 mmHg（−2.7 mmHg），平均用藥數量從1.8種降至0.4種1)。68%的眼無需用藥1)。Kaplan-Meier分析顯示24個月完全成功率（眼壓≤15 mmHg，無用藥）為35.1%，合格成功率（眼壓≤15 mmHg，用藥與否均可）為51.9%1)。
HORIZON試驗報告了Hydrus聯合白內障手術的長期結果，證實與單純白內障手術相比，眼壓顯著降低且用藥減少5)。
未來挑戰：
- 長期（5年以上）對角膜內皮細胞影響的驗證
- 作為獨立手術（無白內障手術）有效性的確立
- 評估各亞型（如假性剝落性青光眼和類固醇性青光眼）的治療成效
- 與其他MIGS裝置的比較試驗數據累積
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- Kozera M, Konopinska J, Mariak Z, Rekas M. Treatment of open-angle glaucoma with iStent implantation combined with phacoemulsification in Polish Caucasian population. Clin Ophthalmol. 2021;15:473-480.
- Shimada A, Ichioka S, Ishida A, Kaidzu S, Tanito M. A case of two connected stents deployed during iStent inject W surgery. BMC Ophthalmol. 2023;23:206.
- Huang J, Nguyen MT, Tsukikawa M, Chen A. Postoperative endophthalmitis after combined cataract extraction and iStent inject implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2023;2023:3132866.
- Siedlecki A, Kinariwala B, Sieminski S. Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome following iStent implantation. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:82-88.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.