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白內障與前節

內視鏡下睫狀體光凝固術（ECP）

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是內視鏡睫狀體光凝固術（ECP）

Section titled “1. 什麼是內視鏡睫狀體光凝固術（ECP）”

內視鏡睫狀體光凝固術（Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP）是1992年由Martin Uram開發的一種睫狀體破壞術。將內視鏡探頭插入眼內，在直視下確認睫狀體突起，同時照射810nm半導體二極體雷射。選擇性燒灼睫狀體上皮，抑制房水生成，降低眼壓。

傳統的睫狀體破壞術（睫狀體冷凍凝固術、經鞏膜睫狀體光凝固術）中，術者無法直接觀察目標組織，導致過度的組織破壞。併發症如持續性低眼壓、疼痛、葡萄膜炎、脈絡膜滲出、眼球癆等發生率高3)。ECP通過直視下的精確照射，將副損傷降至最低。

在美國，2005年所有睫狀體光凝固術中ECP佔47%，到2012年增至77%1)。近年來，與白內障手術同時進行已成為常規。

Q ECP與經鞏膜睫狀體光凝術（TSCPC）有何不同？
A

TSCPC從鞏膜外側照射雷射，無法直接確認目標。ECP則在內視鏡下直視睫狀突進行照射，可微調雷射量，對周圍組織的損傷較小1)。組織學上，ECP的破壞範圍比TSCPC更有限，發生低眼壓或眼球癆的風險較低。

2. 主要症狀與臨床表現

Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”

ECP是治療青光眼的手術技術，而非疾病本身。接受ECP的青光眼患者，會出現因眼壓升高引起的以下症狀與表現。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”
  • 視力下降：隨著青光眼進展，逐漸被察覺。
  • 視野缺損：從周邊視野開始缺損，進展時會影響中心視野。
  • 眼痛、頭痛：可能在急性眼壓升高時發生。

臨床所見

Section titled “臨床所見”
  • 眼壓升高：藥物治療無法充分控制的狀態為ECP的適應症。
  • 視神經盤凹陷：顯示青光眼性視神經病變的徵象。
  • 隅角所見：開放隅角或閉塞隅角皆為ECP的適用對象。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

ECP適用的青光眼類型廣泛，包括原發性開放隅角青光眼、閉塞隅角青光眼、色素性青光眼、新生血管性青光眼、外傷性青光眼、小兒青光眼及其他難治性青光眼。

ECP的主要適應條件如下：

  • 藥物治療眼壓控制不佳：典型對象為使用兩種以上青光眼治療藥物的患者。
  • 白內障合併：存在影響視功能的白內障，是進行phaco-ECP的常見動機。
  • 過去濾過手術失敗：對於小樑切除術或導管分流手術無效的難治病例也有效。

在高上鞏膜靜脈壓的青光眼（如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼）中，ECP可能比以Schlemm管為目標的MIGS（如iStent）更適合2)。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

ECP是青光眼的治療方法，術前的診斷與檢查遵循青光眼本身的評估原則。

術前評估

Section titled “術前評估”
  • 隅角檢查（前房角鏡檢查）：評估隅角的開放或閉塞1)。在考慮Schlemm管為基礎的MIGS時尤其重要。
  • 眼壓測量：記錄基線眼壓，設定目標眼壓。
  • 視野檢查：評估青光眼的進展程度。
  • 視神經盤評估：透過OCT或眼底檢查確認視神經損傷的程度。
  • 水晶體與玻璃體的評估：在決定手術路徑（角膜緣或扁平部）時，水晶體的狀態（有水晶體眼、人工水晶體眼、無水晶體眼）至關重要。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

設備組成

Section titled “設備組成”

ECP探針整合了以下三組光纖1)。

  • 810nm半導體二極體雷射：燒灼睫狀體上皮。
  • 攝影機（影像導引）：直視下觀察睫狀突。
  • 氙氣光源（175W）：提供照明。

探針為18至23號，視角110度，焦點深度1至30毫米。雷射輸出最高2.0W，通常使用100至300mW的連續波照射。

手術技術

Section titled “手術技術”

手術路徑

Section titled “手術路徑”

角膜緣路徑

適應症：有水晶體眼、人工水晶體眼。建議與白內障手術同時進行。

切口：需要1.5〜2.2mm以上。可使用透明角膜切口或鞏膜隧道切口。

特點：從前房側進入睫狀體溝。

扁平部途徑

適應症：人工水晶體眼、無水晶體眼。可獲得最寬廣的睫狀突視野。

前部玻璃體切除：此途徑必須進行玻璃體切除。

特點：使用ECP Plus將治療範圍擴大至扁平部時採用。

手術要點

Section titled “手術要點”

以黏彈性物質（OVD）穩定前房，加深睫狀溝。凝聚性黏彈性物質（Healon, Healon GV）被認為最理想。分散性黏彈性物質維持空間不足，且易吸收雷射能量。

雷射照射應在距離睫狀突約2mm處進行。在此距離下，視野內約可看到6個睫狀突。照射目標是使睫狀突變白和收縮，從低功率開始調整，以連續波模式系統性地照射每個突起。

為獲得足夠的眼壓下降效果，需要至少270度的治療1)2)。360度治療在眼壓下降、藥物負擔減輕及治療成功率方面均優於部分治療。

白內障手術同時進行（phaco-ECP）

Section titled “白內障手術同時進行（phaco-ECP）”

對於合併白內障和青光眼的患者，常同時進行水晶體重建術和ECP1)。與單獨的水晶體重建術相比，phaco-ECP在所有檢查時間點的眼壓均顯著較低。

項目phaco-ECP組phaco單獨組
眼壓差（6個月）−1.84 mmHg基準
藥物減少數量−0.75劑基準

ECP Plus

Section titled “ECP Plus”

對於多次青光眼手術失敗的極難治病例，這是一種選擇。除了透過扁平部途徑進行標準的ECP外，還將治療範圍擴大至扁平部1-2毫米。適用於人工水晶體眼或無水晶體眼，需同時進行扁平部玻璃體切除術。

與其他青光眼手術的比較

Section titled “與其他青光眼手術的比較”

ECP單獨的降眼壓率報告為34%至57%1)。在白內障手術合併ECP與白內障手術合併小樑切除術的比較中，兩組報告有相同的成功率1)。ECP與Ahmed青光眼閥的比較也顯示出相同的有效性，且ECP的併發症較少1)。

在MIGS之間的比較中，ab interno小樑切開術（AIT）可能比endoCPG具有更好的降眼壓效果2)。然而，有指出納入研究的治療範圍多為180度以下，未進行建議的270度以上治療，可能影響了此結果。

endoCPG的併發症發生率為156眼中有27件（17.3%），低於iStent（23.0%）和AIT（53.7%）2)。

Q ECP是否適合作為初次青光眼手術？
A

近年來，對於藥物控制良好的中度青光眼合併白內障的患者，phaco-ECP作為初次手術的案例逐漸增加。然而，長期的隨機對照試驗有限，與其他術式的比較仍需更多證據1)。

6. 病理生理學・詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”

ECP的作用機制

Section titled “ECP的作用機制”

ECP是對睫狀體上皮照射810nm二極體雷射，透過以下兩種機制降低眼壓2)。

  • 抑制房水生成：透過燒灼、萎縮睫狀體上皮，減少房水的主動分泌。
  • 房角擴大：睫狀體收縮可使周邊虹膜前粘連的房角擴大。

這種雙重作用是endoCPG的特點，與僅針對流出道的iStent和AIT不同2)。

組織學所見

Section titled “組織學所見”

TSCPC會對睫狀突和虹膜根部造成廣泛破壞，阻塞性血管病變持續長達一個月。而ECP僅引起睫狀突局部收縮。ECP雖也會導致阻塞性血管病變，但一個月後可觀察到部分再灌注。這種部分血流恢復被認為有助於ECP的低眼壓和眼球癆發生率較低。

併發症的病理

Section titled “併發症的病理”

ECP的主要併發症及其發生率（ECP共同研究小組，5,824眼・平均追蹤5.2年）如下所示。

併發症頻率
黏彈性物質引起的眼壓升高14.5%
前房出血3.8%
囊樣黃斑水腫0.7%
2行以上視力下降1.03%

脈絡膜剝離（0.36%）、視網膜剝離（0.2%）、低眼壓（0.12%）、光覺喪失（0.12%）等嚴重併發症，均僅發生於新生血管性青光眼患者。原發性開放隅角青光眼及phaco-ECP則無嚴重併發症報告。

ECP術後管理建議使用局部類固醇及阿托品眼藥水4)。術後早期應監測眼壓，並逐步減少青光眼藥物。

Q ECP後是否會發生眼球癆（眼球萎縮）？
A

ECP導致眼球癆的發生率遠低於TSCPC。ECP聯合研究小組的大規模調查顯示，眼球癆僅在新生血管性青光眼患者中有報告。然而，ECP plus的低眼壓風險約為7.5%，因此用於難治病例時需謹慎評估。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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MIGS之間的比較研究

Section titled “MIGS之間的比較研究”

系統性回顧與統合分析顯示，phaco-MIGS（包括endoCPG）與單獨白內障手術相比，MIGS組在眼壓下降（加權平均差1.22 mmHg）和藥物減少（加權平均差0.59種）方面具有優勢，但95%信賴區間均跨越無效線，因此需謹慎解讀2)。

考科藍回顧

Section titled “考科藍回顧”

2019年的考科藍系統性回顧未能得出睫狀體破壞術對難治性青光眼是否優於其他青光眼治療的結論1)4)。另一篇2019年的考科藍回顧則未發現針對開放隅角青光眼的ECP研究1)。為明確ECP的定位，需要進一步的隨機對照試驗1)。

小兒青光眼的應用

Section titled “小兒青光眼的應用”

評估內視鏡睫狀體光凝術（ECP）對小兒青光眼療效的統合分析（658眼）顯示，ECP組的平均眼壓從術前的32.9±8 mmHg降至最終追蹤時的22.6±9.8 mmHg（P < 0.0001）。在平均44.4個月的追蹤期間，治療成功率為53%。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
  2. Paik B, Chua CH, Yip LWY, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
  3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Savona: European Glaucoma Society; 2025. ISBN 979-12-80718-29-7.
  4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Savona: PubliComm; 2020.

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