Pengangkatan Lensa Bening

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit Ini

• Lensektomi bening (CLE) adalah operasi untuk mengeluarkan lensa bening tanpa katarak dan memasukkan lensa intraokular (IOL).
• Miopia tinggi, hiperopia tinggi, dan kelainan refraksi tinggi lainnya yang sulit ditangani dengan LASIK atau PRK merupakan indikasi utama.
• Terdapat bukti bahwa ekstraksi lensa bening efektif untuk glaukoma sudut tertutup dan kontrol tekanan intraokular lebih baik dibandingkan iridotomi laser ¹⁾.
• Teknik operasi pada dasarnya sama dengan operasi katarak biasa (fakoemulsifikasi + implantasi IOL).
• Karena lensa bening dan lunak, terdapat keuntungan dapat meminimalkan getaran ultrasonik.
• Jenis IOL (monofokal, multifokal, toric) dan target refraksi dipilih sesuai keinginan pasien.
• Komplikasi termasuk risiko ablasi retina, terutama pada mata miopia tinggi, sehingga diperlukan evaluasi retina yang memadai sebelum operasi.

1. Apa itu ekstraksi lensa bening?

Ektomi lensa jernih (CLE) adalah operasi koreksi refraksi yang mengeluarkan lensa jernih dengan teknik yang sama seperti operasi katarak dan memasukkan IOL. Satu-satunya perbedaan dengan operasi katarak adalah tidak adanya kekeruhan pada lensa. Juga disebut pertukaran lensa refraktif (RLE).

Indikasi

Indikasi utama CLE adalah dua:

• Koreksi kelainan refraksi berat: Pasien dengan miopia tinggi atau hiperopia tinggi yang tidak dapat ditangani dengan LASIK atau PRK. Juga diindikasikan untuk pasien presbiopia yang menginginkan pemasangan IOL multifokal.
• Pengobatan glaukoma sudut tertutup: Pengangkatan lensa memperdalam bilik mata depan dan membuka sudut. Studi EAGLE menunjukkan bahwa CLE lebih efektif dan lebih hemat biaya daripada iridotomi perifer laser (LPI) untuk glaukoma sudut tertutup primer (PACG) ¹⁾.

Pertimbangan pemilihan pasien

Usia merupakan kriteria seleksi yang penting. Pasien muda masih memiliki kemampuan akomodasi, dan biasanya tidak memenuhi syarat untuk CLE karena akan menyebabkan presbiopia. Evaluasi panjang aksial dan risiko ablasi retina juga penting, karena risiko komplikasi retina pasca operasi lebih tinggi pada pasien miopia tinggi.

Kontraindikasi

Pada kondisi berikut, CLE merupakan kontraindikasi atau berisiko tinggi.

• Degenerasi makula terkait usia
• Diabetes melitus tidak terkontrol atau retinopati diabetik
• Glaukoma tidak terkontrol
• Riwayat operasi koreksi refraksi kornea
• Penyakit radang mata berulang
• Penyakit kornea

Q Apa perbedaan antara ekstraksi lensa bening dan LASIK?

A

LASIK adalah operasi yang memotong kornea dengan laser untuk mengubah refraksi, dan ditujukan untuk kelainan refraksi ringan hingga sedang. CLE adalah operasi untuk mengeluarkan lensa dan memasukkan IOL, dan indikasi utamanya adalah kelainan refraksi berat atau presbiopia yang tidak dapat ditangani dengan LASIK. Karena CLE menghilangkan kemampuan akomodasi, biasanya tidak dilakukan pada pasien muda.

4. Evaluasi dan pemeriksaan praoperasi

Penilaian praoperasi CLE sama dengan operasi katarak. Pemeriksaan berikut diperlukan.

• Pemeriksaan refraksi dan pengukuran panjang aksial: Penting untuk perhitungan kekuatan IOL. Nilai refraksi target dipilih sesuai keinginan pasien dan jenis IOL ²⁾.
• Analisis topografi kornea: Digunakan untuk menilai astigmatisme dan memilih IOL. Menentukan indikasi IOL torik atau LRI (insisi koreksi astigmatisme).
• Pemeriksaan sudut bilik mata depan: Pada glaukoma sudut tertutup, evaluasi sudut penting. Direkomendasikan evaluasi kuantitatif dengan OCT segmen anterior atau mikroskop ultrasonik biomikroskop.
• Pemeriksaan fundus: Terutama pada miopia tinggi, periksa adanya robekan retina atau degenerasi lattice sebelum operasi. Identifikasi faktor risiko ablasi retina sebelumnya.
• Pemeriksaan sel endotel kornea: Diukur untuk menilai risiko kerusakan endotel intraoperatif.

Dalam pemilihan nilai refraksi target IOL, disarankan agar pasien dan dokter bedah melakukan pengambilan keputusan bersama (shared decision-making) yang memadai ²⁾.

5. Terapi Standar

Teknik Operasi

Teknik operasi CLE pada dasarnya sama dengan fakoemulsifikasi (PEA) dengan pemasangan IOL. Langkah-langkah utamanya adalah sebagai berikut:

• Anestesi: Anestesi tetes mata adalah dasar. Pada beberapa kasus, digunakan anestesi sub-Tenon.
• Insisi kornea: Dibuat insisi kecil 2-3 mm. Biasanya tidak diperlukan jahitan pascaoperasi karena luka menutup sendiri. Insisi dapat ditempatkan pada meridian curam untuk mengurangi astigmatisme.
• Kapsulotomi anterior (CCC): Dilakukan kapsulotomi melingkar kontinu. Penting untuk fiksasi dan pemusatan IOL.
• Pengangkatan lensa: Karena lensa jernih memiliki inti lunak, teknik intrakapsular dengan getaran ultrasonik minimal dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, inti dapat diaspirasi hanya dengan handpiece I/A. Keuntungannya adalah trauma minimal pada endotel kornea.
• Pemasangan IOL: IOL lipat dimasukkan melalui sayatan kecil dan difiksasi di dalam kapsul lensa.
• Pengangkatan viskoelastik dan penutupan luka: Viskoelastik diaspirasi secukupnya untuk mencegah peningkatan tekanan intraokular pascaoperasi, dan kekedapan luka diperiksa.

Pemilihan IOL

Jenis IOL dipilih sesuai dengan keinginan dan gaya hidup pasien²⁾.

Lensa Monofokal

Koreksi jarak jauh: Lensa IOL paling dasar yang memfokuskan pada penglihatan jarak jauh.

Pasca operasi: Membutuhkan kacamata baca untuk penglihatan dekat.

Keuntungan: Kualitas optik tinggi, silau dan halo minimal.

Lensa Multifokal

Jarak jauh dan dekat: Memfokuskan pada penglihatan jarak jauh dan dekat.

Kemandirian dari kacamata: Cocok untuk pasien yang ingin melihat jauh dan dekat tanpa kacamata setelah operasi ²⁾.

Perhatian: Dapat terjadi fenomena visual abnormal seperti silau dan halo.

Monovisi

Koreksi perbedaan mata: Atur mata dominan untuk jarak jauh dan mata non-dominan untuk jarak dekat.

Indikasi: Efektif pada pasien yang telah beradaptasi dengan monovisi menggunakan lensa kontak.

Keuntungan: Dapat mengurangi ketergantungan pada kacamata dengan lensa fokus tunggal.

Lensa multifokal dapat mengurangi ketergantungan pada kacamata untuk jarak jauh, dekat, dan menengah, tetapi dapat menimbulkan fenomena optik yang tidak nyaman seperti silau dan halo. Penjelasan yang memadai kepada pasien sangat penting ²⁾.

CLE untuk Glaukoma Sudut Tertutup

Untuk penyakit sudut tertutup primer (PACD), CLE menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan pengobatan standar termasuk LPI dalam hal kontrol tekanan intraokular dan kualitas hidup terkait kesehatan pada kasus yang dipilih ¹⁾. Studi EAGLE melibatkan pasien berusia ≥50 tahun, tanpa katarak, dengan diagnosis baru PAC (tekanan intraokular ≥30 mmHg) atau PACG ¹⁾.

• Kontrol tekanan intraokular: Dalam studi EAGLE, kelompok ekstraksi lensa dini menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang lebih baik dibandingkan kelompok pengobatan standar ¹⁾.
• Perbaikan bilik anterior dan sudut: Ekstraksi lensa memperdalam bilik anterior dan membuka sudut.
• Pengurangan pengobatan tambahan: Dalam studi EAGLE, kelompok ekstraksi lensa dini cenderung memerlukan lebih sedikit pengobatan glaukoma tambahan ¹⁾.

Untuk kasus di mana serangan akut atau ekstraksi lensa bukan indikasi yang jelas, mungkin ada pendekatan untuk melakukan terapi konvensional seperti LPI terlebih dahulu, kemudian mempertimbangkan CLE setelahnya ¹⁾.

Catatan Perawatan

• Karena CLE menyebabkan hilangnya kemampuan akomodasi sepenuhnya, pada pasien muda, timbulnya presbiopia harus dijelaskan secara memadai.
• Pada mata dengan miopia tinggi, risiko ablasi retina meningkat pasca operasi. Lakukan pemeriksaan fundus yang memadai sebelum operasi, dan pertimbangkan fotokoagulasi laser profilaksis jika perlu.
• Saat memilih IOL multifokal, jelaskan sebelumnya bahwa fenomena cahaya abnormal seperti silau dan halo dapat terjadi.
• CLE tidak direkomendasikan untuk pasien dengan komplikasi atau penyakit mata (seperti degenerasi makula terkait usia, retinopati diabetik).

Q Apa saja kerugian lensa intraokular multifokal?

A

Lensa intraokular multifokal dapat menyebabkan silau malam hari (pendar cahaya) dan halo (lingkaran cahaya). Beberapa pasien mengeluhkan penurunan sensitivitas kontras atau penglihatan seperti lilin. Jika tidak puas, mungkin diperlukan penggantian lensa, sehingga penjelasan praoperasi yang memadai sangat penting.

Q Apakah ekstraksi lensa kristalin efektif untuk glaukoma sudut tertutup?

A

Ekstraksi lensa kristalin untuk glaukoma sudut tertutup primer menunjukkan hasil yang lebih baik dalam hal tekanan intraokular dan kualitas hidup dibandingkan terapi standar pada kasus yang memenuhi kriteria studi EAGLE¹⁾. Lihat bagian «Metode Pengobatan Standar».

6. Komplikasi

Komplikasi ekstraksi lensa kristalin pada dasarnya sama dengan operasi katarak.

• Robekan kapsul posterior dan prolaps vitreus: Komplikasi umum yang dapat terjadi selama operasi. Jika terjadi, dilakukan vitrektomi anterior dan fiksasi IOL di luar kapsul.
• Ablasio retina: Terutama pada mata miopia tinggi, pelepasan vitreus posterior pascaoperasi lebih mudah terjadi lebih awal, meningkatkan risiko ablasio retina. Pemantauan jangka panjang penting.
• Endoftalmitis: Salah satu komplikasi paling serius akibat infeksi bakteri pascaoperasi.
• Sindrom Toksisitas Segmen Anterior (TASS): Peradangan segmen anterior non-infeksius yang muncul awal pascaoperasi.
• Kerusakan endotel kornea: Penurunan sel endotel dapat terjadi akibat energi ultrasonik atau manipulasi instrumen. Pada CLE, nukleus lunak sehingga risikonya lebih rendah dibanding operasi katarak biasa.
• Katarak sekunder: Kekeruhan kapsul lensa akibat proliferasi sel epitel lensa yang tersisa. Diobati dengan kapsulotomi posterior laser Nd:YAG.

Dalam studi EAGLE, dilaporkan bahwa ekstraksi lensa dini lebih unggul dalam hal efektivitas biaya dibandingkan pengobatan standar ¹⁾. Namun, keputusan perlu mempertimbangkan panjang aksial individu, risiko retina, usia, dan dampak hilangnya akomodasi.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut saat ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Lensa Intraokular Akomodatif

Pengembangan IOL yang bertujuan mereproduksi fungsi akomodasi lensa sedang berlangsung. Desainnya mengubah jarak fokus sesuai kontraksi otot siliaris, dan jika terealisasi, berpotensi memperluas indikasi CLE pada pasien muda.

IOL Extended Depth of Focus (EDOF)

Berbeda dengan IOL multifokal konvensional, IOL EDOF memberikan penglihatan kontinu dengan memperluas kedalaman fokus. IOL ini dilaporkan memiliki lebih sedikit silau dan halo, dan diharapkan menjadi pilihan IOL dalam CLE.

---

8. Referensi

1. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4.
2. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006.