पारदर्शी लेंस निष्कर्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

क्लियर लेंस एक्सट्रैक्शन (CLE) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें मोतियाबिंद रहित स्पष्ट लेंस को निकालकर इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपित किया जाता है।
मुख्य संकेत उच्च अपवर्तक त्रुटियाँ हैं, जैसे उच्च निकटदृष्टि और उच्च दूरदृष्टि, जो LASIK या PRK द्वारा इलाज करना कठिन होता है।
यह बंद-कोण मोतियाबिंद के लिए भी प्रभावी है, और लेज़र इरिडोटॉमी की तुलना में बेहतर इंट्राओकुलर दबाव नियंत्रण के प्रमाण हैं ¹⁾।
सर्जिकल तकनीक मूल रूप से सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन + IOL प्रत्यारोपण) के समान है।
पारदर्शी और नरम लेंस के कारण, अल्ट्रासाउंड उत्सर्जन को न्यूनतम किया जा सकता है।
IOL का प्रकार (मोनोफोकल, मल्टीफोकल, टॉरिक) और लक्ष्य अपवर्तन रोगी की इच्छा के अनुसार चुना जाता है।
जटिलता के रूप में रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम है, विशेष रूप से उच्च मायोपिया में, पूर्व-संचालन में पर्याप्त रेटिना मूल्यांकन आवश्यक है।

1. पारदर्शी लेंस निष्कर्षण क्या है?

स्पष्ट लेंस निष्कर्षण (क्लियर लेंस एक्सट्रैक्शन; CLE) एक अपवर्तक सुधार शल्यक्रिया है जिसमें मोतियाबिंद सर्जरी के समान विधि से स्पष्ट लेंस को निकालकर IOL डाला जाता है। मोतियाबिंद सर्जरी से एकमात्र अंतर यह है कि लेंस में कोई धुंधलापन नहीं होता। इसे रिफ्रैक्टिव लेंस एक्सचेंज (RLE) भी कहा जाता है।

संकेत

CLE के मुख्य संकेत निम्नलिखित दो हैं:

गंभीर अपवर्तक दोषों का सुधार : उच्च निकटदृष्टि या उच्च दूरदृष्टि जैसे गंभीर अपवर्तक दोष वाले रोगी जिनका LASIK या PRK से उपचार संभव नहीं है। मल्टीफोकल IOL प्रत्यारोपण चाहने वाले प्रेस्बायोपिया रोगियों के लिए भी संकेतित।
कोण-बंद मोतियाबिंद का उपचार : लेंस निकालने से पूर्वकाल कक्ष गहरा होता है और कोण चौड़ा होता है। EAGLE अध्ययन में दिखाया गया कि प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद (PACG) के लिए CLE लेज़र परिधीय इरिडोटॉमी (LPI) से अधिक प्रभावी और लागत-प्रभावी है ¹⁾।

रोगी चयन में सावधानियां

आयु एक महत्वपूर्ण चयन मानदंड है। युवा व्यक्तियों में समायोजन क्षमता बनी रहती है, और CLE के बाद प्रेस्बायोपिया होने के कारण वे आमतौर पर पात्र नहीं होते हैं। अक्षीय लंबाई और रेटिना डिटेचमेंट जोखिम का मूल्यांकन भी आवश्यक है, क्योंकि उच्च मायोपिया वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव रेटिना संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

निषेध

निम्नलिखित स्थितियों में CLE निषिद्ध या उच्च जोखिम वाला है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन
अनियंत्रित मधुमेह या डायबिटिक रेटिनोपैथी
अनियंत्रित ग्लूकोमा
कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी का इतिहास
पुनरावर्ती सूजन संबंधी नेत्र रोग
कॉर्निया रोग

Q पारदर्शी लेंस निष्कर्षण सर्जरी और LASIK में क्या अंतर है?

LASIK एक सर्जरी है जिसमें कॉर्निया को लेज़र से काटकर अपवर्तन बदला जाता है, और यह हल्के से मध्यम अपवर्तन दोषों के लिए की जाती है। CLE एक सर्जरी है जिसमें लेंस निकालकर IOL डाला जाता है, और यह मुख्य रूप से गंभीर अपवर्तन दोषों या प्रेस्बायोपिया के लिए की जाती है जो LASIK से ठीक नहीं हो सकते। CLE में समंजन क्षमता खत्म हो जाती है, इसलिए यह आमतौर पर युवा रोगियों में नहीं की जाती।

4. प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और जांच

CLE का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन मोतियाबिंद सर्जरी के समान है। निम्नलिखित जांचें आवश्यक हैं।

अपवर्तन जांच और अक्षीय लंबाई माप : IOL शक्ति गणना के लिए अनिवार्य है। लक्ष्य अपवर्तन मान रोगी की इच्छा और IOL के प्रकार के अनुसार चुना जाता है²⁾।
कॉर्नियल आकृति विश्लेषण : दृष्टिवैषम्य के मूल्यांकन और IOL चयन के लिए उपयोग किया जाता है। टॉरिक IOL या LRI (दृष्टिवैषम्य सुधार चीरा) के संकेत का निर्णय करता है।
कोण जांच : बंद कोण ग्लूकोमा के मामले में कोण का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। पूर्व खंड OCT या अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा मात्रात्मक मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।
फंडस जांच : विशेष रूप से उच्च निकटदृष्टि में, रेटिना में छेद या जालीदार अध:पतन की उपस्थिति का प्रीऑपरेटिव रूप से पता लगाएं। रेटिना डिटेचमेंट के जोखिम कारकों को पहले से जानें।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका जांच : ऑपरेशन के दौरान एंडोथेलियल क्षति के जोखिम का आकलन करने के लिए मापा जाता है।

IOL के लक्ष्य अपवर्तन मान के चयन में, रोगी और सर्जन के बीच पर्याप्त साझा निर्णय-निर्माण (shared decision-making) करने की सिफारिश की जाती है ²⁾।

5. मानक उपचार

शल्य चिकित्सा तकनीक

CLE की शल्य चिकित्सा तकनीक मूल रूप से IOL प्रत्यारोपण के साथ फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) के समान है। मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

एनेस्थीसिया : आधार बूंद एनेस्थीसिया है। कुछ मामलों में, टेनॉन कैप्सूल के नीचे एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
कॉर्नियल चीरा : 2-3 मिमी का छोटा चीरा बनाया जाता है। स्व-बंद होने वाले चीरे से आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव टांके की आवश्यकता नहीं होती है। दृष्टिदोष कम करने के लिए, चीरे को सबसे तीव मेरिडियन पर रखा जा सकता है।
पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) : सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी करें। यह IOL के स्थिरीकरण और केंद्रीकरण के लिए महत्वपूर्ण है।
लेंस को हटाना : पारदर्शी लेंस का केंद्रक नरम होता है, इसलिए न्यूनतम अल्ट्रासाउंड दोलन के साथ कैप्सुलर तकनीक संभव है। कभी-कभी केवल I/A हैंडपीस से केंद्रक को एस्पिरेट किया जा सकता है। कॉर्नियल एंडोथेलियम पर कम आक्रमण इसका लाभ है।
IOL प्रविष्टि : फोल्डेबल IOL को छोटे चीरे के माध्यम से डालें और लेंस कैप्सूल के अंदर स्थिर करें।
विस्कोइलास्टिक पदार्थ को हटाना और चीरा बंद करना : पश्चात इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि को रोकने के लिए विस्कोइलास्टिक पदार्थ को पर्याप्त रूप से एस्पिरेट करें और चीरे की जलरोधीता की जाँच करें।

IOL का चयन

रोगी की इच्छा और जीवनशैली के अनुसार IOL का प्रकार चुना जाता है²⁾।

एकल-फोकस IOL

दूर दृष्टि सुधार : सबसे बुनियादी IOL जो दूर पर फोकस करता है।

शल्यक्रिया के बाद : निकट दृष्टि के लिए पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता होती है।

लाभ : उच्च ऑप्टिकल गुणवत्ता, कम चकाचौंध और प्रभामंडल।

बहु-फोकस IOL

दूर और निकट दोनों : दूर और निकट दोनों पर फोकस करता है।

चश्मे से स्वतंत्रता : उन रोगियों के लिए उपयुक्त जो सर्जरी के बाद बिना चश्मे के दूर और पास देखना चाहते हैं²⁾।

सावधानियाँ : चकाचौंध और प्रभामंडल जैसी असामान्य प्रकाश संवेदनाएँ हो सकती हैं।

मोनोविज़न

दाएँ-बाएँ आँख का सुधार : प्रमुख आँख को दूर की दृष्टि के लिए और गैर-प्रमुख आँख को निकट की दृष्टि के लिए सेट किया जाता है।

उपयुक्तता : उन रोगियों में प्रभावी जो कॉन्टैक्ट लेंस के साथ मोनोविज़न के लिए अनुकूलित हो चुके हैं।

लाभ : मोनोफोकल IOL के साथ चश्मे पर निर्भरता कम कर सकता है।

मल्टीफोकल IOL दूर, निकट और मध्यवर्ती दूरी के लिए चश्मे पर निर्भरता कम कर सकते हैं, लेकिन चकाचौंध और हेलो जैसी अप्रिय ऑप्टिकल घटनाएं हो सकती हैं। रोगी को पर्याप्त स्पष्टीकरण देना आवश्यक है ²⁾।

बंद कोण ग्लूकोमा के लिए CLE

प्राथमिक बंद कोण रोग (PACD) के लिए CLE, चयनित मामलों में, LPI सहित मानक उपचार की तुलना में अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण और स्वास्थ्य संबंधी QOL में बेहतर परिणाम दिखाता है ¹⁾। EAGLE अध्ययन में 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के, मोतियाबिंद रहित, नव निदान PAC (अंतःनेत्र दबाव ≥30 mmHg) या PACG वाले रोगी शामिल थे ¹⁾।

अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण : EAGLE अध्ययन में, प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण समूह ने मानक उपचार समूह की तुलना में बेहतर अंतःनेत्र दबाव में कमी दिखाई ¹⁾।
पूर्वकाल कक्ष और कोण में सुधार : लेंस निष्कर्षण से पूर्वकाल कक्ष गहरा होता है और कोण चौड़ा होता है।
अतिरिक्त उपचार में कमी : EAGLE अध्ययन में, प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण समूह में ग्लूकोमा के लिए अतिरिक्त उपचार की प्रवृत्ति कम थी ¹⁾।

इसके अलावा, तीव्र हमले या लेंस निष्कर्षण के स्पष्ट संकेत न होने वाले मामलों में, पहले LPI जैसे पारंपरिक उपचार को प्राथमिकता दी जा सकती है, और बाद में CLE पर विचार किया जा सकता है ¹⁾।

CLE से समायोजन क्षमता पूरी तरह समाप्त हो जाती है, इसलिए युवा रोगियों को प्रेस्बायोपिया की शुरुआत के बारे में अच्छी तरह समझाएं।
अत्यधिक निकट दृष्टि वाली आंखों में सर्जरी के बाद रेटिना डिटेचमेंट का खतरा बढ़ जाता है। ऑपरेशन से पहले पर्याप्त फंडस जांच करें और आवश्यकता होने पर निवारक लेजर फोटोकोएग्यूलेशन पर विचार करें।
मल्टीफोकल IOL का चयन करते समय, कृपया पहले से समझाएँ कि चकाचौंध और हेलो जैसी असामान्य प्रकाश संवेदनाएँ हो सकती हैं।
जटिलताओं या नेत्र रोगों (जैसे उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, मधुमेह रेटिनोपैथी आदि) वाले रोगियों में CLE की अनुशंसा नहीं की जाती है।

Q मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस के क्या नुकसान हैं?

मल्टीफोकल IOL से रात में चकाचौंध (प्रकाश का धुंधलापन) और हेलो (प्रकाश के घेरे) हो सकते हैं। कुछ रोगी कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी और मोम जैसी दृष्टि की शिकायत करते हैं। असंतोष के मामलों में IOL बदलने की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए पर्याप्त प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है।

Q क्या बंद-कोण ग्लूकोमा के लिए CLE प्रभावी है?

प्राथमिक बंद-कोण ग्लूकोमा के लिए CLE, EAGLE अध्ययन की पात्रता मानदंडों को पूरा करने वाले मामलों में, मानक उपचार की तुलना में इंट्राओकुलर दबाव और जीवन की गुणवत्ता के मामले में बेहतर परिणाम दिखाता है¹⁾। «मानक उपचार» अनुभाग देखें।

6. जटिलताएँ

CLE की जटिलताएँ मूल रूप से मोतियाबिंद सर्जरी के समान हैं।

पश्च कैप्सूल फटना और कांच का बाहर निकलना (विट्रियस प्रोलैप्स) : यह शल्यक्रिया के दौरान होने वाली एक सामान्य जटिलता है। होने पर, पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी और आईओएल का कैप्सूल के बाहर निर्धारण किया जाता है।
रेटिना डिटेचमेंट : विशेष रूप से उच्च मायोपिया में, शल्यक्रिया के बाद पश्च कांच पृथक्करण जल्दी हो सकता है, जिससे रेटिना डिटेचमेंट का खतरा बढ़ जाता है। दीर्घकालिक अनुवर्तन महत्वपूर्ण है।
एंडोफ्थैल्माइटिस : शल्यक्रिया के बाद जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाली सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक।
पोस्टऑपरेटिव टॉक्सिक एंटीरियर सेगमेंट सिंड्रोम (TASS) : शल्यक्रिया के तुरंत बाद अजीवाणु पूर्वकाल खंड सूजन प्रस्तुत करता है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति : अल्ट्रासाउंड ऊर्जा या उपकरण संचालन के कारण एंडोथेलियल कोशिकाओं में कमी हो सकती है। सीएलई में नाभिक नरम होता है, इसलिए सामान्य मोतियाबिंद शल्यक्रिया की तुलना में जोखिम कम होता है।
पश्च मोतियाबिंद : शेष लेंस उपकला कोशिकाओं के प्रसार के कारण लेंस कैप्सूल धुंधला हो जाता है। एनडी:वाईएजी लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी से उपचार किया जाता है।

EAGLE अध्ययन में, प्रारंभिक लेंस निष्कर्षण को मानक उपचार की तुलना में लागत-प्रभावी भी बताया गया ¹⁾। हालांकि, व्यक्तिगत अक्षीय लंबाई, रेटिना जोखिम, आयु और समायोजन क्षमता के नुकसान सहित निर्णय लेना आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

समायोजनशील IOL

लेंस की समायोजन क्षमता को पुन: उत्पन्न करने के उद्देश्य से IOL का विकास किया जा रहा है। यह सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के अनुसार फोकल लंबाई बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि व्यावहारिक हो जाता है, तो युवा रोगियों में CLE के संकेतों का विस्तार हो सकता है।

फोकल डेप्थ एक्सटेंशन IOL (EDOF)

पारंपरिक मल्टीफोकल IOL के विपरीत, यह IOL फोकल गहराई बढ़ाकर निरंतर दृष्टि प्रदान करता है। इसमें चकाचौंध और हेलो कम होने का दावा किया जाता है, और CLE में IOL विकल्प के रूप में इसकी उम्मीद की जाती है।

8. संदर्भ

Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4.
American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006.