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Lumic Lumic：眼科百科
白內障與前節

透明水晶體摘除術

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是透明水晶體摘除術？

Section titled “1. 什麼是透明水晶體摘除術？”

透明水晶體摘除術（clear lens extraction; CLE）是一種與白內障手術類似的手術，摘除透明水晶體並植入人工水晶體（IOL）以矯正屈光不正。與白內障手術的唯一區別是水晶體沒有混濁。也稱為屈光性水晶體置換術（refractive lens exchange; RLE）。

適應症

Section titled “適應症”

CLE的主要適應症有以下兩種。

  • 矯正高度屈光不正：適用於高度近視或高度遠視等LASIK或PRK無法矯正的高度屈光不正患者。也適用於希望植入多焦點IOL的老視患者。
  • 治療閉角型青光眼：摘除水晶體可加深前房並開放隅角。EAGLE研究顯示，對於原發性閉角型青光眼（PACG），CLE比雷射周邊虹膜切開術（LPI）更有效且更具成本效益1)。

患者選擇注意事項

Section titled “患者選擇注意事項”

年齡是重要的選擇標準。年輕人保留調節能力，通常不適合CLE，因為術後會導致老花。評估眼軸長度和視網膜剝離風險至關重要，高度近視患者術後視網膜併發症風險增加。

禁忌症

Section titled “禁忌症”

以下情況CLE為禁忌或高風險。

  • 年齡相關性黃斑部病變
  • 控制不佳的糖尿病或糖尿病視網膜病變
  • 控制不佳的青光眼
  • 角膜屈光手術病史
  • 復發性發炎性眼疾
  • 角膜疾病
Q 透明水晶體摘除術與LASIK有何不同？
A

LASIK是透過雷射切削角膜來改變屈光的手術，適用於輕度至中度屈光不正。CLE是摘除水晶體並植入人工水晶體的手術，主要適用於LASIK無法處理的高度屈光不正和老花眼。CLE會喪失調節能力，因此通常不適用於年輕患者。

4. 術前評估與檢查

Section titled “4. 術前評估與檢查”

CLE的術前評估與白內障手術相同。需要進行以下檢查。

在選擇IOL的目標屈光度時，建議患者與醫師進行充分的共同決策2)。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

手術技術

Section titled “手術技術”

CLE的手術技術與植入IOL的超音波晶體乳化術（PEA）基本相同。主要步驟如下：

  • 麻醉：以點眼麻醉為基礎。依情況可使用Tenon囊下麻醉。
  • 角膜切口：製作2~3mm的小切口。採用自閉性傷口通常無需術後縫合。為減少散光，切口可置於陡峭子午線上。
  • 前囊切開（CCC）：進行連續環形前囊切開術。這對IOL的固定和置中很重要。
  • 水晶體移除：透明水晶體核較軟，可採用超音波震盪最小化的囊上技術。有時僅用I/A手柄即可吸除核。優點是對角膜內皮的侵襲較小。
  • IOL植入：通過小切口植入可折疊式IOL，並固定在水晶體囊袋內。
  • 黏彈劑清除和傷口閉合：充分吸除黏彈劑以防止術後眼壓升高，並確認傷口的水密性。

IOL的選擇

Section titled “IOL的選擇”

根據患者的意願和生活方式選擇IOL的類型2)。

單焦點人工水晶體

遠方矯正：最基本的IOL，用於聚焦遠方。

術後：看近處需要佩戴老花眼鏡。

優點：光學品質高，眩光和光暈少。

多焦點人工水晶體

遠近兩用：同時聚焦遠方和近方。

眼鏡獨立性：適合術後希望不戴眼鏡就能看清遠近的患者2)。

注意事項：可能出現眩光和光暈等異常光視症。

單眼視

左右差異矯正：優勢眼設定為看遠，非優勢眼設定為看近。

適應症：對已適應單眼視隱形眼鏡的患者有效。

優點：使用單焦點人工水晶體可減少對眼鏡的依賴。

多焦點人工水晶體可減少對遠、近及中距離眼鏡的依賴，但可能產生眩光和光暈等不適光學現象。必須對患者進行充分說明2)。

閉角型青光眼的CLE

Section titled “閉角型青光眼的CLE”

對於原發性閉角型疾病（PACD），在選擇病例中，CLE在眼壓控制和健康相關生活品質方面優於包括LPI在內的標準治療1)。EAGLE研究納入了50歲以上、無白內障、新診斷的PAC（眼壓≥30 mmHg）或PACG患者1)。

  • 眼壓控制：EAGLE研究中，早期水晶體摘除組比標準治療組眼壓降低更佳1)。
  • 前房和隅角改善：水晶體摘除使前房加深，隅角增寬。
  • 減少額外治療：EAGLE研究中，早期水晶體摘除組需要額外青光眼治療的趨勢較少1)。

對於急性發作或水晶體摘除適應症不明確的病例，也可先進行LPI等傳統治療，之後再考慮CLE 1)。

Q 多焦點人工水晶體有哪些缺點？
A

多焦點人工水晶體可能導致夜間眩光（光暈）和光暈（光圈）。部分患者會抱怨對比敏感度下降和蠟樣視覺。如果患者不滿意，可能需要更換人工水晶體，因此充分的術前說明很重要。

Q 水晶體摘除術對閉角型青光眼有效嗎？
A

對於原發性閉角型青光眼，符合EAGLE研究條件的病例中，水晶體摘除術在眼壓和生活品質方面顯示出比標準治療更好的結果1)。參見[標準治療]部分（#5-標準的な治療法）。

6. 併發症

Section titled “6. 併發症”

水晶體摘除術的併發症基本與白內障手術相同。

  • 後囊破裂/玻璃體脫出：這是術中可能發生的代表性併發症。發生時需進行前部玻璃體切除和IOL囊外固定。
  • 視網膜剝離：尤其在高度近視眼中，術後後玻璃體剝離易早期發生，增加視網膜剝離風險。長期追蹤很重要。
  • 眼內炎：術後細菌感染引起的最嚴重併發症之一。
  • 術後前眼部中毒症候群（TASS）：術後早期出現無菌性前眼部炎症。
  • 角膜內皮損傷：超音波能量或器械操作可能導致內皮細胞減少。CLE中因核較軟，風險低於常規白內障手術。
  • 後發性白內障：殘留水晶體上皮細胞增殖導致水晶體囊混濁。採用Nd:YAG雷射後囊切開術治療。

EAGLE研究報告指出，早期水晶體摘除相比標準治療更具成本效益1)。然而，需要綜合考慮個體眼軸長度、視網膜風險、年齡以及調節力喪失的影響。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

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調節型人工水晶體

Section titled “調節型人工水晶體”

旨在重現水晶體調節功能的人工水晶體正在研發中。這種設計可根據睫狀肌收縮改變焦距，如果投入實際應用，可能擴大年輕患者接受CLE的適應症。

景深擴展型人工水晶體（EDOF）

Section titled “景深擴展型人工水晶體（EDOF）”

與傳統多焦點人工水晶體不同，EDOF人工水晶體通過擴展景深提供連續視力。據稱其眩光和光暈較少，有望成為CLE的人工水晶體選擇之一。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4.
  2. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006.

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