跳转到内容
Lumic Lumic：眼科百科
白内障与前节

透明晶状体摘除术

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是透明晶体摘除术？

Section titled “1. 什么是透明晶体摘除术？”

透明晶状体摘除术（clear lens extraction; CLE）是一种与白内障手术类似的手术，摘除透明晶状体并植入人工晶体（IOL）以矫正屈光不正。与白内障手术的唯一区别是晶状体没有混浊。也称为屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange; RLE）。

适应症

Section titled “适应症”

CLE的主要适应症有以下两种。

  • 矫正高度屈光不正：适用于高度近视或高度远视等LASIK或PRK无法矫正的高度屈光不正患者。也适用于希望植入多焦点IOL的老视患者。
  • 治疗闭角型青光眼：摘除晶状体可加深前房并开放房角。EAGLE研究表明，对于原发性闭角型青光眼（PACG），CLE比激光周边虹膜切开术（LPI）更有效且更具成本效益1)。

患者选择注意事项

Section titled “患者选择注意事项”

年龄是重要的选择标准。年轻人保留调节能力，通常不适合CLE，因为术后会导致老视。评估眼轴长度和视网膜脱离风险至关重要，高度近视患者术后视网膜并发症风险增加。

禁忌症

Section titled “禁忌症”

以下情况CLE为禁忌或高风险。

Q 透明晶体摘除术与LASIK有何不同？
A

LASIK是通过激光切削角膜来改变屈光的手术，适用于轻度至中度屈光不正。CLE是摘除晶体并植入人工晶体的手术，主要适用于LASIK无法处理的高度屈光不正和老视。CLE会丧失调节能力，因此通常不用于年轻患者。

4. 术前评估与检查

Section titled “4. 术前评估与检查”

CLE的术前评估与白内障手术相同。需要进行以下检查。

在选择IOL的目标屈光度时，建议患者和医生进行充分的共同决策2)。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

手术技术

Section titled “手术技术”

CLE的手术技术与植入IOL的超声乳化白内障吸除术（PEA）基本相同。主要步骤如下：

  • 麻醉：以表面麻醉为基础。根据情况可使用Tenon囊下麻醉。
  • 角膜切口：制作2~3mm的小切口。采用自闭性切口通常无需术后缝合。为减少散光，切口可置于陡峭子午线上。
  • 前囊切开（CCC）：进行连续环形前囊切开术。这对IOL的固定和居中很重要。
  • 晶状体摘除：透明晶状体核较软，可采用超声振荡最小化的囊上技术。有时仅用I/A手柄即可吸除核。优点是对角膜内皮的侵袭较小。
  • IOL植入：通过小切口植入可折叠式IOL，并固定在晶状体囊袋内。
  • 粘弹剂清除和切口闭合：充分吸除粘弹剂以防止术后眼压升高，并确认切口的水密性。

IOL的选择

Section titled “IOL的选择”

根据患者的意愿和生活方式选择IOL的类型2)。

单焦点人工晶体

远距矫正：最基本的IOL，用于聚焦远距离。

术后：看近处需要佩戴老花镜。

优点：光学质量高，眩光和光晕少。

多焦点人工晶体

远近两用：同时聚焦远距离和近距离。

眼镜独立性：适用于术后希望不戴眼镜就能看清远近的患者2)。

注意事项：可能出现眩光和光晕等异常光视症。

单眼视

左右差异矫正：主视眼设置为看远，非主视眼设置为看近。

适应症：对已适应单眼视隐形眼镜的患者有效。

优点：使用单焦点人工晶体可减少对眼镜的依赖。

多焦点人工晶体可减少对远、近及中距离眼镜的依赖，但可能产生眩光和光晕等不适光学现象。必须对患者进行充分说明2)。

闭角型青光眼的CLE

Section titled “闭角型青光眼的CLE”

对于原发性闭角型疾病（PACD），在精选病例中，CLE在眼压控制和健康相关生活质量方面优于包括LPI在内的标准治疗1)。EAGLE研究纳入了50岁以上、无白内障、新诊断的PAC（眼压≥30 mmHg）或PACG患者1)。

  • 眼压控制：EAGLE研究中，早期晶体摘除组比标准治疗组眼压降低更优1)。
  • 前房和房角改善：晶体摘除使前房加深，房角增宽。
  • 减少额外治疗：EAGLE研究中，早期晶体摘除组需要额外青光眼治疗的趋势较少1)。

对于急性发作或晶体摘除适应症不明确的病例，也可先进行LPI等传统治疗，之后再考虑CLE 1)。

Q 多焦点人工晶体有哪些缺点？
A

多焦点人工晶体可能导致夜间眩光（光晕）和光晕（光圈）。部分患者会抱怨对比敏感度下降和蜡样视觉。如果患者不满意，可能需要更换人工晶体，因此充分的术前说明很重要。

Q 晶体摘除术对闭角型青光眼有效吗？
A

对于原发性闭角型青光眼，符合EAGLE研究条件的病例中，晶体摘除术在眼压和生活质量方面显示出比标准治疗更好的结果1)。参见[标准治疗]部分（#5-標準的な治療法）。

6. 并发症

Section titled “6. 并发症”

晶体摘除术的并发症基本与白内障手术相同。

  • 后囊破裂/玻璃体脱出：这是术中可能发生的代表性并发症。发生时需进行前部玻璃体切除和IOL囊外固定。
  • 视网膜脱离：尤其在高度近视眼中，术后后玻璃体脱离易早期发生，增加视网膜脱离风险。长期随访很重要。
  • 眼内炎：术后细菌感染引起的最严重并发症之一。
  • 术后前节中毒综合征（TASS）：术后早期出现无菌性前节炎症。
  • 角膜内皮损伤：超声波能量或器械操作可能导致内皮细胞减少。CLE中因核较软，风险低于常规白内障手术。
  • 后发性白内障：残留晶状体上皮细胞增殖导致晶状体囊混浊。采用Nd:YAG激光后囊切开术治疗。

EAGLE研究报告指出，早期晶状体摘除相比标准治疗更具成本效益1)。然而，需要综合考虑个体眼轴长度、视网膜风险、年龄以及调节力丧失的影响。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”

调节型人工晶状体

Section titled “调节型人工晶状体”

旨在重现晶状体调节功能的人工晶状体正在研发中。这种设计可根据睫状肌收缩改变焦距，如果投入实际应用，可能扩大年轻患者接受CLE的适应症。

景深扩展型人工晶状体（EDOF）

Section titled “景深扩展型人工晶状体（EDOF）”

与传统多焦点人工晶状体不同，EDOF人工晶状体通过扩展景深提供连续视力。据称其眩光和光晕较少，有望成为CLE的人工晶状体选择之一。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4.
  2. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006.

复制全文后，可以粘贴到你常用的 AI 助手中提问。