الخياطة والتثبيت داخل الصلبة هما مصطلحان عامان للتقنيات الجراحية لإعادة تثبيت العدسة داخل العين (IOL) التي فقدت دعم الكبسولة. يُشار إليهما في حالات عدم وجود دعم كبسولي مثل تمزق المحفظة الخلفية، تمزق الأربطة المعلقة (Zinn)، خلع العدسة، سقوط العدسة، أو انعدام العدسة. في حالات تمزق الأربطة المعلقة، يُعد إنهاء العملية بالخياطة هو الأكثر مثالية للنظر في التشخيص طويل الأمد، وقد تم تطوير تقنية خياطة عدسة IOL بحجم 7.0 مم عبر شق صغير.
الخياطة (تثبيت الخياطة الصلبة) هي تقنية يتم فيها ربط خيط غير قابل للامتصاص بملحقات العدسة (haptic) وتثبيته في الصلبة عبر التلم الهدبي. تُجرى إما بطريقة داخل العين (ab interno) أو خارج العين (ab externo).
التثبيت داخل الصلبة (تثبيت الملحقات داخل الصلبة) هو تقنية يتم فيها تمرير ملحقات العدسة عبر نفق صلبي تم إنشاؤه بإبرة قياس 30 دون استخدام خيوط أو مواد لاصقة، وتثبيتها بواسطة شفة (انتفاخ كروي) تتكون بالكي. التقنية الممثلة هي طريقة الإبرة المزدوجة (طريقة ياماني) التي أبلغ عنها ياماني وآخرون في عام 2017. 1)
تجدر الإشارة إلى أن هذه المقالة تختلف عن مقالة “خلع العدسة داخل العين” التي تتناول الصورة الكاملة لمرض وتشخيص خلع العدسة، وعن مقالة “إدخال العدسة الثانوي” التي تتناول تقنيات إدخال العدسة الثانوية بشكل عام، حيث تركز هذه المقالة على تقنيات الخياطة والتثبيت داخل الصلبة واختيار التقنية المناسبة.
| حالة التكيف | الجراحة المناسبة |
|---|---|
| انحراف طفيف للعدسة داخل العين (تصحيح الوضع فقط) | إعادة وضع العدسة داخل العين |
| خلع العدسة داخل العين أو فقدان دعم الكبسولة | الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة |
| سقوط العدسة داخل العين (في التجويف الزجاجي) | استئصال الزجاجية + الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة |
| تمزق رباط زين + إجراء جراحة الساد المتزامنة | استخدام مؤقت لـ CTR → خياطة |
| تمزق المحفظة الخلفية (لا يمكن الإدخال خارج المحفظة) | الخياطة (يجريها جراح متمرس) |
الخياطة هي تقنية يتم فيها تثبيت مشبك العدسة داخل العين (IOL) في الصلبة عبر التلم الهدبي باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص (مثل 9-0 أو 8-0 بولي بروبيلين). تتطلب هذه التقنية إنشاء رفرف صلبوي، وهناك خطر خلع متأخر بسبب تمزق الخيط على المدى الطويل. التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني) لا يستخدم أي خيوط، حيث يتم إدخال المشبك في نفق صلبوي تم إنشاؤه بإبرة قياس 30، ثم يتم كي الطرف وتحويله إلى شفة للتثبيت. هذه الطريقة طفيفة التوغل ولا تحمل خطر تمزق الخيوط، ولكنها تتطلب خبرة، وهي غير مناسبة للمرضى الذين يعانون من التأتب وعادة فرك العين. تشير التحليلات التلوية الشبكية إلى أن فعالية كلتا التقنيتين متكافئة. 3)
الأعراض الذاتية الرئيسية لخلع أو سقوط العدسة داخل العين هي كما يلي:
يمكن إجراء التشخيص بسهولة عن طريق توسيع الحدقة والتحقق من العناصر الأربعة التالية.
علامات خلع العدسة داخل العين
انحراف العدسة داخل العين (IOL): يمكن رؤية مشابك العدسة داخل العين في منطقة الحدقة تحت تأثير التوسيع.
ارتعاش القزحية: يشير إلى ارتخاء الأربطة المعلقة (Zinn).
انحراف أفقي للغرفة الأمامية: تميل العدسة داخل العين نحو الأنف أو الأذن.
اهتزاز العدسة داخل العين: يظهر ارتعاش مع حركة العين.
في حالة الخلع أو السقوط، يلزم إجراء جراحة استبدال، لذا يجب التأكد من ذلك تحت المجهر الجراحي في وضع الاستلقاء. عند الفحص في وضع الجلوس باستخدام المصباح الشقي، قد تبدو العدسة داخل العين في منطقة الحدقة، لكنها غالبًا ما تميل أو تنزلق للخلف في وضع الاستلقاء. خلع العدسة داخل العين إلى الغرفة الأمامية يحمل مخاطر تلف بطانة القرنية وغلوكوما انسداد الحدقة، وقد يتطلب تدخلاً عاجلاً. يتم تقييم موضع المشابك وعلاقتها بانكماش الكبسولة بالتفصيل باستخدام المصباح الشقي.
أكثر الأعراض شيوعًا هو انخفاض حدة البصر. عندما ينزاح IOL، يخرج الجزء البصري للعدسة من حدقة العين، مما يسبب خطأ انكساري. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر الرؤية المزدوجة بعين واحدة (تعرض حافة IOL في منطقة الحدقة)، والوهج، والرؤية المهتزة عند تغيير وضعية الجسم. في حالة السقوط في التجويف الزجاجي، يحدث فرط بعد شديد كما في العين عديمة العدسة. أما الخلع في الحجرة الأمامية فقد يكون حالة طارئة مصحوبة بألم في العين وارتفاع ضغط العين.
تختلف أسباب انزياح IOL حسب نوع الانزياح. يحدث الانحراف والإمالة بسبب عيوب في الإجراء الجراحي مثل الإدخال خارج الكبسولة أو الإدخال غير المتماثل. الخلع داخل الكبسولة هو هبوط IOL للخلف بسبب تقدم تمزق أربطة زين، ومتلازمة التقشر هي السبب الأكثر شيوعًا لتدهور أربطة زين، حيث تمثل حوالي 40% من حالات الخلع داخل الكبسولة. يحدث الخلع خارج الكبسولة غالبًا بعد مضاعفات الكبسولة أثناء الجراحة. يحدث سقوط IOL عندما يتقدم الخلع داخل الكبسولة ويحدث تمزق كامل لأربطة زين، أو عندما يخرج IOL تمامًا من الكبسولة في الخلع خارج الكبسولة.
تقوم أربطة زين بسحب محفظة العدسة في اتجاه 360 درجة، وتقوم بوظيفة مزدوجة: تثبيت العدسة في مركز المحور البصري والحفاظ على شكل المحفظة عن طريق السحب المتساوي. وفقًا لدرجة ومدى التمزق، قد يفقد التثبيت الموضعي، أو الحفاظ على الشكل، أو كلاهما.
عوامل الخطر العينية
متلازمة التقشر (PXF): السبب الأكثر شيوعًا. تتراكم مادة التقشر في أربطة زين مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في الألياف. تمثل حوالي 40% من حالات الخلع داخل الكبسولة.
بعد جراحة الجسم الزجاجي: تلف أربطة زين وفقدان دعم الجسم الزجاجي بسبب استئصال الزجاجي المحيطي. يحدث غالبًا بعد 10-20 عامًا من الجراحة.
قصر النظر الشديد: ضعف المحفظة وأربطة زين بسبب استطالة المحور، وانخفاض الدعم بسبب تسييل الجسم الزجاجي.
انكماش المحفظة الأمامية (تليف المحفظة): انكماش مركزي بسبب تكاثر الخلايا الظهارية للعدسة وتحولها إلى أرومات ليفية عضلية بعد بضع المحفظة المستمر. يسبب شدًا مفرطًا على أربطة زين، مما يساهم في الخلع المتأخر.
عوامل الخطر الجهازية والخارجية
التهاب الجلد التأتبي: صدمة ميكانيكية لأربطة زين بسبب عادة فرك العين المتكررة. غير مناسب لتثبيت الصلبة الداخلي.
متلازمة مارفان: مرض النسيج الضام بسبب طفرة جين FBN1. يحدث انزياح العدسة في حوالي 60% من الحالات.
تاريخ الصدمة (الصدمة الحادة): تمزق ألياف زين بسبب تشوه العين.
تاريخ مضاعفات أثناء الجراحة: تاريخ تمزق المحفظة الخلفية أو تمزق المحفظة الأمامية أثناء الجراحة يزيد من خطر الخلع المتأخر.
أساس التشخيص هو فحص المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة، ولكن لتأكيد الخلع أو السقوط، يجب إجراء التقييم في وضع الاستلقاء تحت المجهر الجراحي. في وضع الجلوس، قد تبدو العدسة في وضع طبيعي في منطقة الحدقة، ولكن في وضع الاستلقاء، يظهر الميل الخلفي والهبوط في كثير من الحالات.
كجزء من التشخيص قبل الجراحة، يجب اتخاذ القرارات التالية.
| طريقة الفحص | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|
| المجهر ذو الشق الضوئي (تحت توسيع الحدقة) | تقييم وضع واهتزاز العدسة داخل العين، تأكيد موضع المشبك |
| مجهر الجراحة (وضعية الاستلقاء) | التشخيص النهائي للخلع أو السقوط |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | الكشف عن العدسة داخل العين في التجويف الزجاجي، فحص حالة الجزء الخلفي من العين |
| التصوير المقطعي للجزء الأمامي / الموجات فوق الصوتية الحيوية | تقييم العدسة داخل العين خلف القزحية، فحص حالة الأربطة الزينية، تقييم تفصيلي للدعامات |
| المجهر المرآوي | كثافة الخلايا البطانية للقرنية (تقييم قبل الجراحة) |
| قياس انحناء القرنية وعمق الغرفة الأمامية | حساب قوة العدسة داخل العين وتحديد الجراحة |
| فحص قاع العين | استبعاد مضاعفات الشبكية (مثل الانفصال) |
| عناصر التقييم | طريقة الخياطة | طريقة ياماني |
|---|---|---|
| منحنى التعلم | مُثبتة | تتطلب وقتًا للإتقان |
| الوقت التقريبي للجراحة | 20-30 دقيقة | 15-20 دقيقة |
| خطر كسر أو سقوط الغرز | موجود | غير موجود |
| خطر العدوى داخل العين | مرتفع نسبيًا | منخفض |
| النتائج طويلة المدى | أكثر من 30 عامًا من التراكم | البيانات قيد التجميع |
أولاً، يتم تقييم موضع العدسة داخل العين (IOL) واهتزازها وحالة الأربطة الهدبية (Zinn) باستخدام المصباح الشقي تحت تأثير توسيع الحدقة. إذا اشتبه في خلع أو سقوط العدسة، يجب التأكد من وضعية الاستلقاء تحت المجهر الجراحي. إذا اشتبه في سقوط العدسة داخل التجويف الزجاجي، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية من النمط B. يُعد التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية (UBM) مفيدًا للتقييم التفصيلي خلف القزحية، ويؤثر تقييم كثافة الخلايا البطانية للقرنية قبل الجراحة باستخدام المجهر المرآوي على اختيار التقنية الجراحية.
تختلف إدارة العدسة داخل العين المخلوعة أو الساقطة بشكل كبير حسب درجة وطبيعة الانحراف.
أولاً، يتم رفع العدسة داخل العين (IOL) فوق حدقة العين، ثم يتم إنشاء شق بحجم مناسب لإخراجها.
المبدأ: يتم ربط خيط غير قابل للامتصاص بجزء دعم العدسة باستخدام الطريقة من الداخل أو من الخارج، ثم تثبيته في الصلبة عبر التلم الهدبي. التثبيت بنقطتين هو المعيار.
التقنية المحددة بطريقة كاوهيتش:
طريقة الإخراج الخارجي للهبتيك: يتم إدخال الجزء الداعم للعدسة داخل إبرة قياس 25 وتوجيهه إلى خارج الجرح من خلال فتحة جانبية، وبعد عمل عقدة كاوهيتش، يتم كي الطرف كهربائياً لتشكيل انتفاخ ثم سحبه إلى نفق صلبي.
اختيار الخيط الجراحي:
حالات النظر في الحفاظ على الكيسة: في حالات ضعف أربطة زين مع بقاء دعم كبسولة العدسة، يمكن النظر في إجراء يحافظ على الكيسة. قد يقلل ذلك من التدخل في التجويف الزجاجي، لكنه يتطلب تقييم تمزق الكبسولة الخلفية والثبات طويل المدى، ويتم اتخاذ القرار بشكل فردي.
المضاعفات الرئيسية:
المبدأ: يتم إنشاء نفق في الصلبة باستخدام إبرة رقيقة قياس 30، ثم يتم إدخال مشبك العدسة داخل الإبرة وسحبه خارج الصلبة، وبعد ذلك يتم كي طرف المشبك لتشكيل فلنجة (انتفاخ كروي). تثبت العدسة عن طريق تثبيت الفلنجة داخل النفق الصلبي. لا تُستخدم أي خيوط جراحية أو مواد لاصقة. 1)
تقنية ياماني ذات الإبرتين المزدوجتين:
العدسة الموصى بها: عدسة ثلاثية القطع ذات حلقات تثبيت مصنوعة من PVDF (بولي فينيلدين فلوريد) تتمتع بمتانة فائقة. تُستخدم عدسات CT Lucia 602P وNX-70 وغيرها.
المزايا:
المضاعفات الرئيسية:
ملاحظة مهمة: التثبيت داخل الصلبة غير مناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ولديهم عادة فرك العين، ويتم اختيار الخياطة.
| العنصر | الخياطة (التثبيت عبر الصلبة بالخياطة) | التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني) |
|---|---|---|
| مبدأ التثبيت | تثبيت المشبك في الصلبة بواسطة الخيوط الجراحية | غرس شفة المشبك في نفق الصلبة |
| خيوط الجراحة | مطلوبة (مثل 9-0/8-0 بولي بروبيلين) | غير مطلوبة |
| سديلة الصلبة | مطلوبة | غير مطلوبة |
| العدسة داخل العين المناسبة | متعددة الخيارات (بما في ذلك PMMA) | عدسة داخل العين ثلاثية القطع (يوصى بـ PVDF haptic) |
| خطر التمزق المتأخر | موجود (تم الإبلاغ عن تمزق بمتوسط 4-6.5 سنة 4)) | لا يوجد |
| خطر تآكل المشبك | منخفض | موجود |
| تعقيد الإجراء | مرتفع قليلاً | مرتفع (يتطلب إتقان) |
| الملاءمة لعادة ضرب العين | مناسبة | غير مناسبة |
| الجراحة المتزامنة للجلوكوما | حسب الحالة | حسب الحالة6) |
| دقة التنبؤ الانكساري (في حدود ±0.5 D) | حوالي 50% | حوالي 50% |
أظهر التحليل التلوي للشبكة للطرق الثلاث (تثبيت القزحية، التثبيت عبر الصلبة، والتثبيت داخل الصلبة) أن الفعالية متكافئة بينها جميعًا.3)توصي AAO PPP أيضًا بالطرق الثلاث بشكل متوازٍ (I+, جيد، قوي).2)
إذا تم اكتشاف تمزق نطاق زين أثناء الجراحة، يتم التعامل معه وفقًا للخطوات التالية.
تجدر الإشارة إلى أن حلقة خياطة محفظة العدسة (CTR القابلة للخياطة) قد ثبت أن لها عوامل غير مؤكدة في النتائج طويلة المدى، وبالتالي لا يُوصى بها بشكل عام.
الخياطة (التثبيت عبر الصلبة)
التطبيق: فقدان الدعم الكيسي بشكل عام، تمزق الألياف الناحلة (Zinn)، عادة فرك العين في التأتب، أنواع مختلفة من العدسات داخل العين (بما في ذلك PMMA).
الخيط الجراحي: خيط برولين 9-0 أو 8-0. يُربط على العنصر الداعم (haptic) بطريقة كاوهيتش (cow-hitch) ويُخاط تحت سديلة الصلبة عبر التلم الهدبي.
المزايا: مناسب للعديد من أشكال العدسات داخل العين. تثبيت قوي. مناسب للمرضى الذين يعانون من عادة فرك العين.
العيوب: خطر كسر الخيط (خلع متأخر). الحاجة إلى إنشاء سديلة صلبة. صعوبة إجراء الجراحة بالتزامن مع جراحة الجلوكوما.
التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني)
التطبيق: فقدان الدعم الكيسي، الحالات التي تُجرى بالتزامن مع جراحة الجلوكوما، العدسات داخل العين ثلاثية القطع (مع عنصر داعم من PVDF)، الحالات التي ترغب في التدخل طفيف التوغل.
طريقة التثبيت: نفق صلبي بإبرة رقيقة 30G + تثبيت حافة العدسة. لا حاجة للخيوط الجراحية أو المواد اللاصقة أو السديلة الصلبة.
المزايا: طفيف التوغل. لا خطر لتمزق الخيوط. مفيد عند إجراء جراحة الزرق في نفس الوقت. استعادة سريعة للرؤية.
العيوب: يتطلب خبرة. غير مناسب للمرضى الذين يعتادون فرك العين. خطر تآكل حافة العدسة.
أظهر التحليل التلوي الشبكي أن الطرق الثلاث (تثبيت القزحية، التثبيت عبر الصلبة بالخياطة، والتثبيت داخل الصلبة) متكافئة في الفعالية. 3) يعتمد اختيار الطريقة على حالة المريض، خبرة الجراح، ونوع العدسة. بالنسبة للمرضى المصابين بالتأتب والذين يعتادون فرك العين، تكون جراحة التثبيت بالخياطة أكثر أمانًا. إذا كانت جراحة الزرق ضرورية في نفس الوقت، يكون التثبيت داخل الصلبة أفضل. في جميع الطرق، تكون دقة التنبؤ الانكساري أقل (حوالي 50%) مقارنة بالتثبيت داخل الكيس (ضمن ±0.5 D: حوالي 72%)، لذا يجب مراعاة الخطأ الانكساري بعد العملية.
بعد جراحة الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة، تكون العدسة داخل العين غير مغطاة بالكيس مباشرة خلف القزحية، مما يجعل انحباس الحدقة متكررًا بسهولة، ويجب مراجعة الطبيب فورًا إذا حدث تغير في الرؤية. في جراحة الخياطة، هناك خطر خلع متأخر بسبب تدهور أو تمزق الخيوط على المدى الطويل، لذا يجب متابعة زيارات العيون المنتظمة. تجنب فرك العين بقوة أو تعريضها لقوة خارجية. إذا كانت هناك عادة ضرب العين بسبب التأتب، فقد يكون من الضروري التنسيق مع طبيب الجلدية والطب النفسي.
سواء في الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة، يحقق حوالي 60-80% من الحالات أفضل حدة بصرية مصححة تبلغ 0.6 أو أكثر بعد 3 أشهر من الجراحة. تبلغ نسبة تحقيق دقة الانكسار ضمن ±0.5 D حوالي 50%، وهو أقل من التثبيت داخل الكيس (حوالي 72%)، الأمر الذي يتطلب شرحًا كافيًا قبل الجراحة.
| المضاعفات | طريقة الخياطة | طريقة ياماني | ملاحظات خاصة |
|---|---|---|---|
| تمزق الخيط الجراحي أو سقوطه | 5-15% | 0% | المضاعفات المتأخرة الرئيسية لطريقة الخياطة |
| التهاب باطن العين | 0.1-0.2% | <0.1% | يميل إلى الانخفاض في طريقة ياماني |
| خلع أو انحراف العدسة داخل العين | 5-10% | 2-5% | انحراف المحور البصري |
| ميل أو انحراف العدسة داخل العين | موجود | موجود10) | سبب الخطأ الانكساري |
| خطأ انكساري | متغير | متغير | حساب قوة العدسة داخل العين مهم |
| تقلص الغرفة الأمامية | نادر | نادر | نادرًا ما يصبح شديدًا |
| انحباس الحدقة | موجود | موجود | بسبب وجود الجزء البصري خلف القزحية مباشرة |
تقوم الألياف الناحلة بسحب محفظة العدسة في جميع الاتجاهات بزاوية 360 درجة، وتؤدي وظيفة مزدوجة: تثبيت موضع العدسة على المحور البصري والحفاظ على شكل المحفظة عن طريق السحب المتساوي. اعتمادًا على درجة ومدى التمزق، قد تفقد إحدى الوظيفتين أو كلتاهما.
آليات انحراف العدسة داخل العين حسب السبب هي كما يلي:
في متلازمة التقشر، تترسب مواد التقشر على القزحية، سطح العدسة، زاوية الغرفة الأمامية، وسطح الجسم الهدبي. تتراكم هذه المواد مباشرة على ألياف الناحلة، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في الألياف مع تقدم العمر. غالبًا ما يصاحب ذلك ضعف في توسع الحدقة أثناء جراحة الساد، مما يزيد من صعوبة الجراحة.
بعد إجراء فتح المحفظة الأمامية المستمر المنحني (CCC)، تتكاثر الخلايا الظهارية للعدسة عند حافة فتح المحفظة وتتحول إلى خلايا ليفية عضلية. عندما تتجاوز قوة الانكماش المركزي التي تولدها هذه الخلايا قوة الجذب الطاردة لألياف زين، يتقدم انكماش المحفظة الأمامية (تليف المحفظة). يؤدي زيادة وزن العدسة داخل العين (IOL) والمحفظة المصاحب لإعتام العدسة الثانوي إلى زيادة الضغط على ألياف زين.
تميل العدسة داخل العين (IOL) بعد التثبيت بالخياطة أو داخل الصلبة إلى الإزاحة للأمام مقارنة بالتثبيت داخل المحفظة، مما يقلل من قابلية التنبؤ بالانكسار. معدل تحقيق ±0.5 D يبلغ حوالي 72% للتثبيت داخل المحفظة مقابل حوالي 50% للتثبيت داخل الصلبة. 10) هذه نقطة مهمة يجب شرحها للمريض قبل الجراحة.
في حالة تمزق المحفظة الخلفية أثناء الجراحة مما يمنع الإدخال خارج المحفظة، يكون تثبيت العدسة داخل العين بالخياطة مناسبًا. الإجراء معقد ومعدل المضاعفات مرتفع، ويوصى بإسناده إلى جراح متمرس.
أكبر تحدٍ بعد جراحة الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة هو ضعف قابلية التنبؤ الانكساري (معدل تحقيق ±0.5 D: حوالي 50%10)). العدسة القابلة للتعديل بالضوء (LAL) هي عدسة داخل العين يمكن تعديل قوتها بعد الجراحة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية.
أجرى Ma وآخرون (2023) عملية تثبيت LAL داخل الصلبة باستخدام المبزل (ISHF) لامرأة تبلغ من العمر 53 عامًا تعاني من خلع ثنائي عفوي للعدسة.7) بعد الجراحة، تم تعديل القوة لتحقيق رؤية أحادية صغيرة، وحققت كلتا العينين رؤية 20/20 بدون تصحيح. يُعتبر تطبيق LAL في التثبيت الصلبي نهجًا واعدًا يمكنه التغلب على أكبر عيب في جراحة التثبيت الصلبي، وهو خطأ التنبؤ الانكساري.
أبلغ بيفر وآخرون (2021) عن تقنية معدلة يتم فيها إسقاط العدسة داخل العين (IOL) عمدًا على الشبكية ثم الإمساك بطرف المشبك مباشرة باستخدام ملقط 27 قياس وسحبه خارج الصلبة.8) لا تتطلب هذه التقنية التلاعب على مستوى القزحية، وهي آمنة وفعالة للجراحين المتمرسين في جراحة الجسم الزجاجي والشبكية. تم تحقيق استقرار العدسة وتمركز جيد في جميع الحالات الأربع.
أبلغ إيوم وآخرون (2022) عن تثبيت رباعي النقاط داخل الصلبة باستخدام تقنية الربط الكبلي بخيط بولي بروبيلين 6-0 للعدسات متعددة البؤر المخلوعة جزئيًا ذات المشابك الحلقية C والمزدوجة C.9) من خلال تشكيل حلقة تشبه الربط الكبلي من خيط الخياطة، يمكن تثبيت العدسة بشكل آمن عند تقاطع البصري-المشبك، وتم تحقيق تمركز جيد للعدسة ورؤية بعيدة وقريبة في كلتا الحالتين.
أبلغ كانابرافا (2020) عن تقنية تثبيت رباعي النقاط داخل الصلبة دون استخدام رفرف صلبي أو خياطة أو مادة لاصقة.11) من المتوقع أن يؤدي التثبيت الرباعي النقاط للمشابك إلى تقليل الميلان.
