عملية الخياطة والتثبيت داخل الصلبة هي مصطلح عام للتقنيات الجراحية لإعادة تثبيت العدسة داخل العين (IOL) عندما يكون دعم الكبسولة مفقودًا. يتم النظر فيها في حالات تمزق المحفظة الخلفية، تمزق ألياف زين، خلع العدسة، سقوط العدسة، أو انعدام العدسة 2). بناءً على حالة دعم الكبسولة المتبقية والأنسجة داخل العين، يتم الاختيار بين إعادة وضع العدسة، استبدالها، تثبيتها على القزحية، خياطتها على الصلبة، أو تثبيتها داخل الصلبة.
الخياطة الصلبة (scleral suture fixation) هي تقنية يتم فيها ربط خيط غير قابل للامتصاص بذراع العدسة الداعم (haptic) وتثبيته عبر التلم الهدبي إلى الصلبة. تُجرى إما بطريقة داخل العين (ab interno) أو خارج العين (ab externo).
التثبيت داخل الصلبة (intrascleral haptic fixation) هو مجموعة من التقنيات التي يتم فيها تثبيت ذراع العدسة الداعم داخل الصلبة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة ياماني (Yamane)، والتي لا تستخدم خيوطًا أو مواد لاصقة أو رفرف صلبي، بل يتم تمرير ذراع العدسة الداعم عبر نفق صلبي يُصنع بإبرة قياس 30، ويتم تثبيته بواسطة شفة (انتفاخ كروي) تُشكل بالكي 1).
تختلف هذه المقالة عن مقالتي “خلع العدسة داخل العين” التي تتناول الصورة الكاملة لمرض خلع العدسة وتشخيصه، و”زرع العدسة الثانوي” الذي يغطي جميع تقنيات زرع العدسة الثانوي، حيث تركز هذه المقالة على تقنيات الخياطة والتثبيت داخل الصلبة وإجراءاتها ومؤشراتها واختيار التقنية المناسبة.
| حالة المؤشر | الجراحة المناسبة |
|---|---|
| انزياح طفيف للعدسة (تصحيح موضع فقط) | إعادة وضع العدسة داخل العين |
| خلع العدسة داخل العين / فقدان دعم الكبسولة | الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة |
| سقوط العدسة داخل العين (في التجويف الزجاجي) | استئصال الزجاجية + الخياطة أو التثبيت داخل الصلبة |
| تمزق أربطة زين + إجراء استحلاب العدسة في نفس الوقت | اعتمادًا على دعم الكبسولة المتبقي، يتم النظر في جهاز دعم الكبسولة أو التثبيت الثانوي |
| تمزق المحفظة الخلفية (لا يمكن الزرع خارج المحفظة) | يتم اختيار التثبيت القزحي أو الخياطة الصلبة أو التثبيت داخل الصلبة بشكل فردي |
الخياطة هي تقنية يتم فيها تثبيت ذراع العدسة الداعم في الصلبة باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص، ويختلف عدد نقاط التثبيت ووجود سديلة صلبة حسب الإجراء. التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني) هو إدخال ذراع العدسة الداعم في نفق صلبي يتم إنشاؤه بإبرة قياس 30، ويتم تثبيته بكي الطرف وتحويله إلى شفة 1). أظهر التحليل التلوي الشبكي أن نتائج حدة البصر كانت متكافئة بشكل عام، ولكن كان هناك اختلاف في نوع وتواتر المضاعفات، ويتم الاختيار وفقًا لخلفية المريض وخبرة الجراح 3).
الأعراض الذاتية الرئيسية لخلع أو سقوط العدسة داخل العين هي كما يلي:
يمكن التشخيص بسهولة عن طريق توسيع الحدقة والتحقق من العناصر الأربعة التالية.
علامات خلع العدسة داخل العين (IOL)
انزياح العدسة داخل العين (IOL): تحت توسيع الحدقة، تُرى دعامات العدسة داخل العين (IOL) في منطقة الحدقة.
ارتعاش القزحية: يشير إلى ارتخاء الألياف الناحلة (Zinn).
الإزاحة الأفقية للغرفة الأمامية: تميل العدسة داخل العين (IOL) نحو الأنف أو الصدغ.
اهتزاز العدسة داخل العين (IOL): يظهر ارتعاش مصاحب لحركة العين.
يتم تقييم خلع أو سقوط العدسة داخل العين (IOL) باستخدام المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة لتحديد الموضع والاهتزاز والهابتيك ودعم الكيسة، وإذا كانت رؤية قاع العين صعبة أو اشتبه في سقوط العدسة داخل الجسم الزجاجي، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية من النمط B كإجراء إضافي2). قد يصاحب خلع العدسة داخل العين (IOL) إلى الغرفة الأمامية تلف في بطانة القرنية أو غلوكوما انسداد الحدقة، ويجب النظر في التدخل المبكر بناءً على الأعراض والعلامات.
أكثر الأعراض شيوعًا هو انخفاض حدة البصر. عندما تنزاح العدسة داخل العين (IOL)، يخرج الجزء البصري للعدسة من الحدقة، مما يسبب خطأ انكساري. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر رؤية مزدوجة بعين واحدة (تعرض حافة العدسة داخل العين (IOL) في منطقة الحدقة)، وهالات، ورؤية مهتزة مع تغيير وضعية الجسم. في حالة سقوط العدسة داخل الجسم الزجاجي، يحدث مد البصر الشديد كما في العين عديمة العدسة. قد يكون الخلع إلى الغرفة الأمامية حالة طارئة مصحوبة بألم في العين وارتفاع ضغط العين.
تختلف أسباب انزياح العدسة داخل العين (IOL) حسب نوع الانزياح. يحدث الانحراف المركزي والميل نتيجة الإدخال خارج الكيسة أو الإدخال غير المتماثل. الخلع داخل الكيسة هو هبوط العدسة داخل العين (IOL) إلى الخلف بسبب تقدم تمزق الألياف الناحلة (Zinn)، ويرتبط بمتلازمة التقشر الكاذب (PXF)، والرضوض، وقصر النظر الشديد، والجراحات السابقة، وأمراض النسيج الضام2). قد يحدث الخلع خارج الكيسة بعد مضاعفات الكيسة أثناء الجراحة.
تقوم الألياف الناحلة (Zinn) بسحب محيط كيسة العدسة في جميع الاتجاهات بزاوية 360 درجة، وتؤدي وظيفة مزدوجة: تثبيت موضع العدسة في مركز المحور البصري والحفاظ على شكل الكيسة من خلال السحب المتساوي. وفقًا لدرجة ومدى التمزق، قد يفقد التثبيت الموضعي، أو الحفاظ على الشكل، أو كلاهما.
عوامل الخطر العينية
متلازمة التقشر الكاذب (PXF): يعد ضعف الألياف الناحلة (Zinn) التدريجي المصاحب لمواد التقشر السبب الأكثر شيوعًا للخلع المتأخر داخل الكيسة، حيث يمثل أكثر من نصف الحالات وفقًا للتقارير2). يُذكر أن متوسط الفترة الزمنية من جراحة الساد إلى الخلع تبلغ حوالي 7 إلى 8.5 سنوات.
بعد الجراحة داخل العين: قد يساهم تلف الألياف الناحلة (Zinn) أثناء الجراحة أو انخفاض دعم الكيسة على المدى الطويل في الخلع2).
قصر النظر الشديد: ضعف الكيسة والألياف الناحلة (Zinn) المصاحب لاستطالة المحور البصري، وانخفاض الدعم بسبب تسييل الجسم الزجاجي.
انكماش المحفظة الأمامية (تليف المحفظة): انكماش مركزي ناتج عن تكاثر الخلايا الظهارية للعدسة وتحولها إلى خلايا عضلية ليفية بعد بضع المحفظة المستمر (CCC). يسبب شدًا مفرطًا على الألياف الناحلة (Zinn) ويساهم في الخلع المتأخر.
عوامل الخطر الجهازية والخارجية
أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان: قد تكون مصحوبة بضعف الألياف الناحلة (Zinn) أو انزياح العدسة. في متلازمة مارفان، يحدث انزياح العدسة (ectopia lentis) في حوالي 60% (30-72% حسب التقارير) من الحالات، وتعتبر عاملًا جهازيًا رئيسيًا لضعف الألياف الناحلة2).
تاريخ الصدمة (صدمة حادة): تمزق ألياف زين (Zinn) بسبب تشوه مقلة العين.
تاريخ مضاعفات أثناء الجراحة: تاريخ تمزق المحفظة الخلفية أو تمزق المحفظة الأمامية أثناء الجراحة يعد عامل خطر للخلع المتأخر.
أساس التشخيص هو فحص المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة. إذا كان موضع العدسة داخل العين (IOL) قد يتغير مع وضعية الجسم، فإن التقييم في وضع الاستلقاء يساعد في التخطيط قبل الجراحة، لكن ليس من الضروري التأكيد باستخدام المجهر الجراحي في جميع الحالات.
يلزم إجراء التقييمات التالية قبل الجراحة:
| طريقة الفحص | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|
| المصباح الشقي (تحت توسيع الحدقة) | تقييم موضع العدسة داخل العين واهتزازها، وتأكيد موضع ذراع العدسة الداعم (haptic) |
| الملاحظة في وضع الاستلقاء | تقييم مساعد عند الاشتباه في تغير موضع العدسة داخل العين (IOL) بسبب وضعية الجسم |
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | الكشف عن العدسة داخل العين (IOL) في التجويف الزجاجي، وتقييم حالة الجزء الخلفي للعين |
| التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT) / الفحص بالموجات فوق الصوتية (UBM) | تقييم العدسة داخل العين (IOL) خلف القزحية، فحص حالة الأربطة الهدبية (Zinn)، تقييم تفصيلي للدعامات |
| الفحص المجهري المرآوي (Specular microscopy) | كثافة الخلايا البطانية للقرنية (تقييم قبل الجراحة) |
| قياس تحدب القرنية وعمق الغرفة الأمامية | حساب قوة العدسة داخل العين (IOL) وتحديد التقنية الجراحية |
| فحص قاع العين | استبعاد المضاعفات الشبكية (مثل الانفصال) |
بناءً على خيارات تثبيت العدسة داخل العين (IOL) الثانوي المذكورة في AAO PPP، يتم النظر في كل حالة على حدة كما يلي2).
| عنصر التقييم | طريقة الخياطة | طريقة ياماني (Yamane) |
|---|---|---|
| منحنى التعلم | مُثبت | يحتاج وقتًا للإتقان |
| خطر تمزق أو انفلات الخيط | موجود | غير موجود |
| النتائج طويلة المدى | تراكم لأكثر من 30 عامًا | جاري جمع البيانات |
أولاً، يتم تقييم موضع العدسة داخل العين (IOL) واهتزازها وحالة الأربطة الناحلة (Zinn) باستخدام المصباح الشقي تحت توسيع الحدقة. في حالة الاشتباه في سقوط العدسة داخل التجويف الزجاجي، يُضاف الموجات فوق الصوتية (B-mode). يُستخدم التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) للتقييم التفصيلي خلف القزحية. في حالة القلق من تلف البطانة القرنية، تؤخذ نتائج الفحص المجهري البطاني (Specular microscopy) في الاعتبار عند اختيار التقنية الجراحية 2).
تختلف إدارة العدسة داخل العين (IOL) المخلوعة أو الساقطة بشكل كبير حسب درجة الانحراف والحالة.
أولاً، يتم رفع العدسة داخل العين (IOL) فوق الحدقة، ثم يتم إنشاء شق بحجم مناسب لإخراجها.
المبدأ: يتم ربط خيط غير قابل للامتصاص بجزء دعم العدسة IOL عبر الطريقة من الداخل (ab interno) أو من الخارج (ab externo)، ثم تثبيته في الصلبة عبر التلم الهدبي. التثبيت بنقطتين هو المعيار.
الإجراء التفصيلي بطريقة كاوهيتشي (Cowhitch):
طريقة إخراج الجزء الداعم (haptic externalization): يتم إدخال جزء دعم العدسة IOL في إبرة قياس 25 وتوجيهه إلى خارج الجرح عبر فتحة جانبية، وبعد عقدة كاوهيتشي، يتم تشكيل انتفاخ في الطرف بالكي الكهربائي وسحبه إلى نفق صلبي.
اختيار الخيط الجراحي:
حالات النظر في الحفاظ على الكيسة: في حالات ضعف أربطة زين مع بقاء دعم كيسة العدسة، يمكن النظر في إجراء يحافظ على الكيسة. قد يقلل ذلك من الاقتحام في التجويف الزجاجي، لكنه يتطلب تقييم تمزق الكيسة الخلفية والثبات طويل الأمد، ويُقرر بشكل فردي كإجراء قياسي.
المضاعفات الرئيسية:
المبدأ: يُنشأ نفق صلبوي بإبرة رقيقة قياس 30، ثم يُدخل الجزء الداعم (haptic) للعدسة ثلاثية القطع في تجويف الإبرة ويُسحب خارج الصلبة، ثم يُكوى طرف الجزء الداعم لتشكيل فلنجة (انتفاخ كروي). تثبت الفلنجة داخل النفق الصلبوي لتثبيت العدسة. لا يُستخدم أي خياطة أو مادة لاصقة. 1)
التقنية المحددة بطريقة ياماني بإبرتين:
اختيار العدسة داخل العين (IOL): في طريقة ياماني، تُستخدم عدسة ثلاثية القطع (3-piece IOL) تسمح بإخراج ذراع العدسة الداعم من تجويف الإبرة وتشكيل شفة ثابتة في طرفه. تختلف مادة ذراع العدسة الداعم وقطره وسلوكه حسب المنتج، لذا يجب التحقق من التوافق مع التقنية ومعلومات الشركة المصنعة عند الاختيار1)5).
المزايا:
المضاعفات الرئيسية:
ملاحظات مهمة: نظرًا لأن حالة الصلبة والملتحمة، ومادة العدسة داخل العين (IOL)، وموضع تثبيت الهابتيك تؤثر على الاستقرار بعد الجراحة، يتم اختيار التقنية الجراحية بشكل فردي1)5).
| العنصر | الخياطة (التثبيت عبر الصلبة بالخياطة) | التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني) |
|---|---|---|
| مبدأ التثبيت | تثبيت الهابتيك على الصلبة بواسطة خيوط جراحية | غرس شفة الهابتيك في نفق صلبي |
| خيوط الجراحة | مطلوبة (9-0/8-0 بولي بروبيلين إلخ) | غير مطلوبة |
| سديلة الصلبة | تختلف حسب التقنية | غير مطلوبة |
| العدسة داخل العين المناسبة | عدسة داخل العين مناسبة للتثبيت بالخياطة | عدسة داخل العين ثلاثية القطع مناسبة لتشكيل الفلنجة |
| خطر التمزق المتأخر | موجود (مُبلغ عنه مع 10-0 بولي بروبيلين إلخ12)) | لا يوجد تمزق في الخيوط |
| خطر تآكل الهابتيك | منخفض | موجود |
| تعقيد الإجراء | مرتفع قليلاً | مرتفع (يتطلب إتقان) |
| الجراحة المتزامنة للجلوكوما | تقييم فردي | تقييم فردي6) |
| نتائج حدة البصر | مماثلة بشكل عام بين الدراسات | مماثلة بشكل عام بين الدراسات3) |
في التحليل التلوي الشبكي للطرق الثلاث (التثبيت القزحي، التثبيت عبر الصلبة، التثبيت داخل الصلبة)، كانت أفضل حدة بصر مصححة متشابهة بشكل عام، بينما اختلفت ملفات المضاعفات مثل الوذمة البقعية الكيسية والنزيف والتأثير على بطانة القرنية بين الطرق3). يذكر AAO PPP خيارات مثل العدسة داخل العين الأمامية والتثبيت القزحي والتثبيت الصلبي عند عدم كفاية دعم الكبسولة، ويجب الاختيار وفقًا لحالة العين وخبرة الجراح2).
إذا تم اكتشاف تمزق الألياف الناحلة أثناء الجراحة، يتم تقييم مدى التمزق وحالة الكبسولة الأمامية والخلفية والدعم المتبقي، ويتم الجمع بين الحفظ باستخدام جهاز دعم الكبسولة، واستئصال الزجاجية الأمامي، والتثبيت الثانوي للعدسة داخل العين. يتم تحديد مؤشرات استخدام جهاز دعم الكبسولة بما في ذلك CTR الثابت، وما إذا كان سيتم الحفاظ على الكبسولة أو إزالتها، لكل حالة على حدة2).
جراحة الخياطة (التثبيت عبر الصلبة بالخياطة)
المؤشرات: فقدان دعم الكبسولة، تمزق الألياف الناحلة، إلخ. يتم الاختيار بعد التحقق من شكل العدسة داخل العين وحالة أنسجة العين.
خيوط الجراحة: خيوط برولين 9-0 أو 8-0. تُربط بالهبتيك بطريقة كاوهيتش وتُخاط تحت رفرف الصلبة عبر التلم الهدبي.
المزايا: يمكن استخدامه مع طرق تثبيت متعددة وأشكال مختلفة للعدسة داخل العين (IOL). توجد بيانات تراكمية عن النتائج طويلة المدى.
العيوب: خطر كسر الخيط (خلع متأخر). تختلف الحاجة إلى رفرف الصلبة حسب التقنية. عند إجرائه بالتزامن مع جراحة الجلوكوما، يجب مراعاة تداخل عمليات الملتحمة والصلبة واختيار التقنية بشكل فردي.
التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني)
الاستطبابات: حالات فقدان دعم الكيس المحفظي حيث يمكن استخدام عدسة IOL ثلاثية القطع مناسبة لتشكيل الفلنجة.
طريقة التثبيت: نفق صلبة بإبرة رقيقة 30G + تثبيت فلنجة الهابتيك. لا حاجة للخيوط أو المواد اللاصقة أو رفرف الصلبة.
المزايا: لا يوجد خطر كسر الخيط. تم الإبلاغ عن حالة واحدة تم فيها إجراء التثبيت داخل الصلبة واستئصال التربيق في وقت واحد، لكن لم تثبت الأفضلية العامة 6).
العيوب: يتطلب خبرة. هناك مخاطر مثل تآكل الهابتيك، والميلان، والانحراف 1)5).
أظهر التحليل التلوي للشبكات أن أفضل حدة بصرية مصححة كانت متكافئة بشكل عام بين الطرق الثلاث، لكن كانت هناك اختلافات في ملف المضاعفات 3). يتم اختيار التقنية بشكل فردي بناءً على دعم الكيس المحفظي، وحالة القزحية والصلبة وبطانة القرنية، والعدسة المستخدمة، والأمراض المصاحبة، وخبرة الجراح 2)3). قد يحدث خطأ انكساري بسبب موضع العدسة في التثبيت الصلبي، لذا يلزم الشرح قبل الجراحة وتقييم الانكسار بعدها.
بعد الجراحة، قد تحدث انحراف العدسة، واحتجاز الحدقة، والالتهاب، وارتفاع ضغط العين، والوذمة البقعية الكيسية 1)3)5). إذا حدث تغير مفاجئ في الرؤية، أو ألم في العين، أو احمرار، فيجب مراجعة الطبيب فورًا. في الخياطة، يجب الانتباه إلى الخلع المتأخر بسبب تدهور الخيط أو كسره، وفي طريقة ياماني، يجب الانتباه إلى تعرض أو تآكل الهابتيك وانحراف العدسة، مع متابعة طويلة المدى.
في تحليل الشبكة التلوي، كانت أفضل حدة بصر مصححة بعد العملية الجراحية بين التثبيت القزحي، والتثبيت عبر الصلبة، والتثبيت داخل الصلبة متكافئة بشكل عام بين الدراسات3). ومع ذلك، يختلف تشخيص حدة البصر الفردي حسب المرض الأساسي، وحالة القرنية والشبكية والعصب البصري، وموضع العدسة داخل العين، والمضاعفات بعد الجراحة.
| المضاعفات | طريقة التثبيت | طريقة ياماني | ملاحظات خاصة |
|---|---|---|---|
| كسر أو تعرية الخيط | موجود | غير موجود | يساهم في خطر الخلع المتأخر والعدوى لطريقة التثبيت |
| تعرية أو تآكل ذراع العدسة الداعم | غير موجود | موجود | التحقق من موضع التثبيت ودفن الشفة |
| ميل/انزياح العدسة داخل العين | موجود | موجود | سبب الخطأ الانكساري |
| الوذمة البقعية الكيسية / النزف داخل العين | موجود | موجود | تم الإبلاغ عن اختلاف في التكرار بين التقنيات الجراحية3) |
| انحباس الحدقة | موجود | موجود | تحقق من الموضع عند تغير الرؤية |
تختلف معدلات المضاعفات بشكل كبير حسب المجموعة السكانية المستهدفة وطريقة التثبيت ومدة المتابعة، لذلك لا يمكن تطبيق نسبة واحدة على جميع الحالات3).
تعمل الألياف الناحلة على شد محفظة العدسة عند خط استوائها بزاوية 360 درجة، وتقوم بدور مزدوج: تثبيت العدسة في المحور البصري والحفاظ على شكل المحفظة عن طريق الشد المتساوي. وفقًا لدرجة ومدى التمزق، قد يُفقد التثبيت الموضعي، أو الحفاظ على الشكل، أو كلاهما.
الآليات المختلفة لانحراف العدسة داخل العين حسب السبب هي كما يلي:
في متلازمة التقشر، تترسب مواد تقشرية داخل العين، وقد يصاحب ذلك ضعف في الألياف الناحلة وضعف في توسع الحدقة، مما يؤثر على تخطيط جراحة الساد وتثبيت العدسة داخل العين 2).
بعد إجراء فتح المحفظة الأمامية المنحني المستمر، تتكاثر الخلايا الظهارية للعدسة عند حافة فتح المحفظة وتتحول إلى أرومات ليفية عضلية. عندما تتجاوز قوة الانكماش المركزي الناتجة عن هذه الخلايا قوة الشد الطاردة المركزية للألياف الناحلة، يتقدم انكماش المحفظة الأمامية (تليف المحفظة). تؤدي زيادة وزن العدسة داخل العين والمحفظة المصاحبة لإعتام العدسة الثانوي إلى زيادة الضغط على الألياف الناحلة.
تتأثر نتائج الانكسار بعد تثبيت الصلبة بالموضع الفعال للعدسة داخل العين (IOL)، والميل، والانحراف. في دراسة تابعت العدسة الملصقة (glued IOL) لمدة 5 سنوات، تم تقييم ميل العدسة، لكنها ليست دراسة توضح دقة التنبؤ الانكساري لطريقة ياماني 10). يجب شرح قابلية التنبؤ الانكساري لكل تقنية بناءً على دراسات تتطابق فيها العيون المستهدفة وطريقة التثبيت.
إذا حدث تمزق في المحفظة الخلفية أثناء الجراحة ولم يمكن الحصول على تثبيت مستقر داخل الكيس أو في التلم الهدبي، فيجب النظر في زرع العدسة داخل العين في الحجرة الأمامية، أو التثبيت على القزحية، أو الخياطة إلى الصلبة، أو التثبيت داخل الصلبة، وذلك حسب دعم المحفظة المتبقي 2).
بعد التثبيت الصلبي، قد يحدث خطأ انكساري بسبب الموضع الفعال للعدسة داخل العين. العدسة القابلة للضبط بالضوء (Light Adjustable Lens; LAL) هي عدسة داخل العين يمكن تعديل قوتها بعد الجراحة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية.
أبلغ Ma وآخرون (2023) عن حالة لامرأة تبلغ من العمر 53 عامًا تعاني من خلع جزئي ثنائي عفوي للعدسة، تم علاجها باستخدام LAL بتقنية ISHF (تثبيت ذراع العدسة الداعم داخل الصلبة) القائمة على المِبْزَل (trocar) خارج نطاق الترخيص 7). بعد الجراحة، تم تعديل القوة بهدف تحقيق رؤية أحادية صغيرة (micro-monovision)، وتم تحقيق رؤية غير مصححة 20/20 في كلتا العينين. هذه حالة فردية تشير إلى إمكانية تقليل الخطأ الانكساري بعد التثبيت الصلبي، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإثبات الفعالية والسلامة.
أبلغ Bever وآخرون (2021) عن تعديل يتم فيه إسقاط العدسة داخل العين عمدًا على الشبكية ثم الإمساك بطرف ذراع العدسة الداعم مباشرة بملقط 27 قياس وسحبه خارج الصلبة 8). لا تتطلب هذه الطريقة التعامل على مستوى القزحية، وهي آمنة وفعالة للجراحين المتمرسين في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي. في جميع الحالات الأربع، تم تحقيق استقرار العدسة وتمركز جيد.
أبلغ Eom وآخرون (2022) عن تثبيت داخل الصلبة بأربع نقاط مع حواف ملحومة لعدسة داخل العين متعددة البؤر المخلوعة مع حلقة C وحلقة C مزدوجة باستخدام طريقة الربط الكبلي بخيط بولي بروبيلين 6-0.9) من خلال تشكيل حلقة من خيط الخياطة على شكل رباط كبلي، يمكن تثبيته بشكل آمن عند تقاطع الجزء البصري مع ذراع العدسة الداعم، وتم الحصول على تثبيت جيد لمركز العدسة داخل العين ورؤية قريبة وبعيدة في كلتا الحالتين.
أبلغ Canabrava (2020) عن طريقة تثبيت داخل الصلبة بأربع نقاط باستخدام خيط بولي بروبيلين أحادي الشعيرة 5-0 مع كي الأطراف الأربعة لتشكيل حواف ملحومة، دون استخدام سديلة صلبة أو ربط أو مادة لاصقة11).
