सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (Scleral Fixation of IOL)

सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन, कैप्सुलर सपोर्ट खो चुके IOL को स्थिर करने, पुनः प्रत्यारोपित करने, या एफ़ेकिक आँखों के दृश्य पुनर्वास के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य प्रक्रियाओं का एक सामान्य शब्द है।
सिवनी तकनीक में IOL को स्क्लेरा से जोड़ने के लिए गैर-अवशोषित सिवनी का उपयोग किया जाता है, जबकि इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) में बिना सिवनी के हैप्टिक को स्क्लेरल टनल के अंदर स्थिर किया जाता है¹⁾²⁾।
एक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम जैसी स्थितियों के कारण ज़िन ज़ोन्यूल का कमज़ोर होना IOL के इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था का एक महत्वपूर्ण कारण है²⁾।
शल्य चिकित्सा से पहले, पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी की जानी चाहिए, और आवश्यकतानुसार अल्ट्रासाउंड या पूर्वकाल खंड इमेजिंग जोड़ी जानी चाहिए²⁾।
नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल सिवनी, और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के दृश्य परिणाम काफी हद तक समान थे, लेकिन जटिलता प्रोफ़ाइल में अंतर था³⁾।
सिवनी तकनीक में सिवनी टूटना, देर से अव्यवस्था, और सिवनी एक्सपोज़र पर ध्यान देना चाहिए³⁾⁴⁾।
यामाने विधि (2017 में रिपोर्ट) में सिवनी, गोंद, या स्क्लेरल फ्लैप का उपयोग नहीं होता, लेकिन सुई के सटीक प्रवेश और हैप्टिक संचालन में दक्षता की आवश्यकता होती है¹⁾⁵⁾।
प्रक्रिया का चयन कैप्सुलर सपोर्ट, आइरिस और स्क्लेरा की स्थिति, उपलब्ध IOL, सहवर्ती रोग, और सर्जन के अनुभव के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है²⁾³⁾।

1. सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन क्या है

सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन, इंट्राओकुलर लेंस (IOL) को आंख के अंदर पुनः स्थिर करने के लिए सर्जिकल तकनीकों का एक सामान्य शब्द है, जब कैप्सुलर सपोर्ट खो गया हो। इस पर विचार किया जाता है जब पोस्टीरियर कैप्सूल टूटना, ज़िन ज़ोन्यूल टूटना, IOL अव्यवस्था, IOL गिरना, या एफेकिया जैसी स्थितियों में कैप्सुलर सपोर्ट प्राप्त नहीं होता है²⁾। शेष कैप्सुलर सपोर्ट और इंट्राओकुलर ऊतकों की स्थिति के आधार पर, IOL रिपोजिशनिंग, एक्सचेंज, आइरिस फिक्सेशन, स्क्लेरल सिवनी, या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन में से चयन किया जाता है।

सिवनी तकनीक (scleral suture fixation) एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक नॉन-अवशोषित सिवनी को IOL के हैप्टिक से बांधा जाता है और सिलिअरी सल्कस के माध्यम से स्क्लेरा में स्थिर किया जाता है। यह ab interno (आंख के अंदर से) या ab externo (आंख के बाहर से) विधि से किया जाता है।

इंट्रास्क्लेरल हैप्टिक फिक्सेशन (intrascleral haptic fixation) तकनीकों का एक समूह है जिसमें IOL के हैप्टिक को स्क्लेरा के अंदर स्थिर किया जाता है। इसकी प्रतिनिधि विधि Yamane विधि है, जिसमें सिवनी, गोंद, या स्क्लेरल फ्लैप का उपयोग नहीं किया जाता है; 30-गेज सुई से बनाई गई स्क्लेरल टनल के अंदर हैप्टिक को पिरोया जाता है और कॉटराइजेशन द्वारा बनाए गए फ्लैंज (गोलाकार उभार) से लॉक किया जाता है¹⁾।

यह लेख “इंट्राओकुलर लेंस अव्यवस्था” (जो IOL अव्यवस्था के पैथोफिज़ियोलॉजी और निदान के समग्र दृष्टिकोण को शामिल करता है) और “सेकेंडरी IOL इम्प्लांटेशन” (जो सेकेंडरी IOL डालने की सामान्य तकनीकों को शामिल करता है) से भिन्न है, और सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन की प्रक्रिया, संकेत, और तकनीक चयन पर विशेष रूप से केंद्रित है।

मुख्य संकेत

IOL अव्यवस्था: ज़िन ज़ोन्यूल टूटने के कारण IOL का विस्थापन या गिरना
एफेकिया: प्रारंभिक सर्जरी की जटिलता या आघात के कारण कैप्सुलर सपोर्ट का अभाव
कैप्सुलर सपोर्ट अपर्याप्तता: आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त लेंस कैप्सूल वाली आंख
पोस्टीरियर कैप्सूल टूटना: जब एक्स्ट्राकैप्सुलर इम्प्लांटेशन संभव न हो। यदि विट्रियस प्रोलैप्स जुड़ा हुआ है, तो सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा, रेटिनल डिटैचमेंट और एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम बढ़ जाता है, और विजुअल प्रोग्नोसिस भी कम हो सकता है; इसलिए अवशिष्ट कैप्सूल समर्थन और विट्रियस प्रोलैप्स की सीमा का मूल्यांकन करके एंटीरियर विट्रेक्टॉमी और उपयुक्त सेकेंडरी फिक्सेशन विधि का चयन करना चाहिए।
IOL एक्सचेंज: मौजूदा IOL के धुंधलापन या अपवर्तक त्रुटि के कारण प्रतिस्थापन

संकेत स्थिति	संबंधित सर्जरी
IOL का हल्का विस्थापन (केवल स्थिति सुधार)	IOL रिपोजिशनिंग
IOL अव्यवस्था / कैप्सुलर सहायता का नुकसान	सिवनी तकनीक या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन
IOL का गिरना (विट्रीयस गुहा में)	विट्रेक्टोमी + सिवनी तकनीक या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन
ज़िन ज़ोन्यूल का टूटना + PEA एक साथ	शेष कैप्सुलर सहायता के अनुसार कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस या सेकेंडरी फिक्सेशन पर विचार करें
पश्च कैप्सूल का टूटना (एक्स्ट्राकैप्सुलर इम्प्लांटेशन संभव नहीं)	आइरिस फिक्सेशन, स्क्लेरल सिवनी, इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन आदि का व्यक्तिगत रूप से चयन करें

Q सिवनी तकनीक और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन में क्या अंतर है?

सिवनी तकनीक एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें IOL के हैप्टिक को गैर-अवशोषित सिवनी धागे से स्क्लेरा पर फिक्स किया जाता है; फिक्सेशन बिंदुओं की संख्या और स्क्लेरल फ्लैप की उपस्थिति तकनीक के अनुसार भिन्न होती है। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) में, हैप्टिक को 30-गेज सुई से बनाई गई स्क्लेरल टनल में डाला जाता है, और सिरे को दागकर फ्लैंज बनाकर फिक्स किया जाता है ¹⁾। नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में दृश्य परिणाम लगभग समान थे, लेकिन जटिलताओं के प्रकार और आवृत्ति में अंतर था; रोगी की पृष्ठभूमि और सर्जन के अनुभव के अनुसार चयन किया जाता है ³⁾।

सेकेंडरी IOL इम्प्लांटेशन

इंट्राओक्यूलर लेंस अव्यवस्था

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

IOL अव्यवस्था/गिरने के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

दृष्टि में कमी और अपवर्तन में परिवर्तन: IOL के विस्थापन या झुकाव के कारण अपवर्तक त्रुटि, या ऑप्टिक भाग के पुतली क्षेत्र से बाहर होने के कारण उत्पन्न होता है
एक आँख में दोहरी दृष्टि और चकाचौंध: IOL का किनारा पुतली क्षेत्र में उजागर होने से होता है
दोलनशील दृष्टि: शरीर की स्थिति बदलने पर IOL हिलता है, जिससे दृष्टि बदलती है
दृश्य क्षेत्र दोष की अनुभूति: IOL के विस्थापन या गिरने पर ऑप्टिक भाग दृश्य क्षेत्र से बाहर चला जाता है
गंभीर दूरदृष्टि: कांच के शरीर में गिरने पर, अफेकिक आँख के समान उच्च दूरदृष्टि उत्पन्न होती है
आँखों की थकान: अपवर्तक त्रुटि और एनिसेकोनिया के कारण

नैदानिक निष्कर्ष

निदान पुतली को फैलाकर निम्नलिखित चार बिंदुओं की जाँच करके आसानी से किया जा सकता है।

IOL के ऑप्टिक भाग और सहायक भाग की स्थिति
ज़िन ज़ोन्यूल (सिलिअरी ज़ोन्यूल) की स्थिति
लेंस कैप्सूल की स्थिति
IOL के कंपन (दोलन) की उपस्थिति

IOL विस्थापन के निष्कर्ष

IOL विचलन: फैली हुई पुतली के नीचे IOL का हेप्टिक पुतली क्षेत्र में दिखाई देता है।

परितारिका का कंपन: ज़िन ज़ोन्यूल के शिथिलता का संकेत देता है।

पूर्वकाल कक्ष का क्षैतिज विस्थापन: IOL नासिका या कनपटी की ओर झुक जाता है।

IOL का हिलना: नेत्र गति के साथ कंपन दिखाई देता है।

IOL अव्यवस्था/गिरना: पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से स्थिति, हिलना, हैप्टिक और कैप्सूलर सपोर्ट का मूल्यांकन किया जाता है। यदि फंडस स्पष्ट न दिखे या विट्रीस गुहा में गिरने का संदेह हो, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड आदि जोड़ा जाता है²⁾। पूर्वकाल कक्ष में IOL अव्यवस्था से कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति या प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा हो सकता है; लक्षणों और निष्कर्षों के अनुसार शीघ्र उपचार पर विचार करें।

Q IOL के अव्यवस्थित होने पर क्या लक्षण होते हैं?

सबसे सामान्य लक्षण दृष्टि में कमी है। IOL के विस्थापित होने पर लेंस का ऑप्टिकल भाग पुतली से बाहर हो जाता है, जिससे अपवर्तन दोष उत्पन्न होता है। इसके अलावा, मोनोक्यूलर डिप्लोपिया (IOL का किनारा प्यूपिलरी क्षेत्र में दिखाई देना), ग्लेयर, और शरीर की स्थिति बदलने पर ऑसिलोप्सिया हो सकता है। विट्रीस गुहा में गिरने पर एफेकिक आंख के समान गंभीर हाइपरोपिया होता है। पूर्वकाल कक्ष में अव्यवस्था में आंख में दर्द और इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ने के साथ आपातकालीन स्थिति हो सकती है।

3. कारण और जोखिम कारक

IOL विस्थापन के कारण विस्थापन के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं। विलक्षणता/झुकाव कैप्सूल के बाहर या असममित सम्मिलन आदि के कारण होता है। इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था ज़िन ज़ोन्यूल के टूटने के बढ़ने से IOL का पीछे की ओर धंसना है, जो एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, आघात, उच्च मायोपिया, पिछली सर्जरी, संयोजी ऊतक रोगों आदि से संबंधित है²⁾। एक्स्ट्राकैप्सुलर अव्यवस्था अक्सर इंट्राऑपरेटिव कैप्सूलर जटिलताओं के बाद होती है।

ज़िन ज़ोन्यूल लेंस कैप्सूल के भूमध्य रेखा को 360 डिग्री दिशा में खींचता है, और दृश्य अक्ष के केंद्र में स्थिति निर्धारण और समान कर्षण द्वारा कैप्सूल के आकार को बनाए रखने का दोहरा कार्य करता है। टूटने की डिग्री और सीमा के अनुसार, स्थिति निर्धारण, आकार रखरखाव, या दोनों खो जाते हैं।

नेत्र संबंधी जोखिम कारक

एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (PXF): एक्सफोलिएशन सामग्री के साथ ज़िन ज़ोन्यूल का प्रगतिशील कमजोर होना देर से इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था का सबसे लगातार कारण है, जो रिपोर्टों के अनुसार लगभग आधे से अधिक मामलों में होता है²⁾। मोतियाबिंद सर्जरी से अव्यवस्था तक की औसत अवधि लगभग 7 से 8.5 वर्ष बताई गई है।

इंट्राओक्यूलर सर्जरी के बाद: ऑपरेशन के दौरान ज़िन ज़ोन्यूल क्षति या दीर्घकालिक कैप्सूलर सपोर्ट में कमी अव्यवस्था में योगदान कर सकती है²⁾।

उच्च मायोपिया: अक्षीय लंबाई बढ़ने के साथ कैप्सूल और ज़िन ज़ोन्यूल का कमजोर होना और विट्रीस द्रवीकरण के कारण सपोर्ट में कमी।

पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन (कैप्सूल फिमोसिस): CCC के बाद लेंस एपिथेलियल कोशिका प्रसार और मायोफाइब्रोब्लास्ट मेटाप्लासिया के कारण अभिकेंद्री संकुचन। यह ज़िन ज़ोन्यूल पर अत्यधिक तनाव डालता है और देर से अव्यवस्था का एक कारण है।

प्रणालीगत और बाहरी जोखिम कारक

मार्फ़न सिंड्रोम जैसे संयोजी ऊतक रोग: ज़िन ज़ोन्यूल का कमजोर होना या लेंस विस्थापन से जुड़े होते हैं। मार्फ़न सिंड्रोम में, लेंस विस्थापन (एक्टोपिया लेंटिस) लगभग 60% (रिपोर्टों के अनुसार 30 से 72%) मामलों में होता है और यह ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी का एक प्रमुख प्रणालीगत कारक है²⁾।

आघात का इतिहास (कुंद आघात) : नेत्रगोलक की विकृति के कारण ज़िन्न ज़ोन्यूल का टूटना।

शल्यक्रिया के दौरान कैप्सूलर जटिलताओं का इतिहास : शल्यक्रिया के दौरान पश्च कैप्सूल का टूटना या पूर्वकाल कैप्सूल का फटना, बाद में विस्थापन का जोखिम बढ़ाता है।

4. निदान, जांच विधियाँ और शल्यक्रिया विधि का चयन

निदान की प्रक्रिया

निदान का आधार पुतली को फैलाकर किया गया स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी परीक्षण है। यदि IOL की स्थिति शरीर की मुद्रा के अनुसार बदल सकती है, तो लेटी हुई स्थिति में मूल्यांकन भी शल्यक्रिया पूर्व योजना में सहायक होता है, लेकिन सभी मामलों में शल्यक्रिया माइक्रोस्कोप द्वारा पुष्टि को निदान के लिए अनिवार्य शर्त नहीं माना जाता।

शल्यक्रिया पूर्व निदान के लिए निम्नलिखित निर्णय आवश्यक हैं:

विस्थापन या पतन (IOL विचलन की डिग्री का अंतर)
इंट्राकैप्सुलर या एक्स्ट्राकैप्सुलर विस्थापन
IOL को परितारिका के ऊपर कैसे उठाया जाए
विट्रेक्टॉमी किस हद तक की जाए
निष्कर्षण से लेकर फिक्सेशन तक आवश्यक उपकरणों का चयन

मुख्य जांच आइटम

जांच विधि	मुख्य उपयोग
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी (पुतली फैलाकर)	IOL की स्थिति और हिलने-डुलने का मूल्यांकन, हैप्टिक स्थिति की पुष्टि
सुपाइन स्थिति में अवलोकन	शरीर की स्थिति के कारण IOL स्थिति में परिवर्तन का संदेह होने पर सहायक मूल्यांकन
बी-मोड अल्ट्रासाउंड	कांच गुहा में IOL का पता लगाना, पश्च खंड की स्थिति की पुष्टि
पूर्व खंड OCT / UBM	परितारिका के पीछे IOL का मूल्यांकन, ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति की पुष्टि, सहायक भाग का विस्तृत मूल्यांकन
स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी	कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (पूर्व-शल्य मूल्यांकन)
कॉर्नियल वक्रता और पूर्व कक्ष गहराई माप	IOL शक्ति गणना और शल्य प्रक्रिया का निर्धारण
फंडस परीक्षा	रेटिना संबंधी जटिलताओं (जैसे विच्छेदन) का बहिष्कार

शल्य प्रक्रिया चयन एल्गोरिदम

AAO PPP द्वारा सूचीबद्ध द्वितीयक IOL निर्धारण के विकल्पों को ध्यान में रखते हुए, निम्नानुसार व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है²⁾।

कैप्सुलर समर्थन उपलब्ध → सिलिअरी सल्कस निर्धारण (3-पीस IOL) को प्राथमिकता दें। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के लिए, 3-पीस IOL का उपयोग करें जिसके हैप्टिक को सुई के ल्यूमेन के माध्यम से बाहर निकालकर सिरे पर एक स्थिर फ्लैंज बनाया जा सकता है। पॉलीविनाइलिडीन फ्लोराइड (PVDF) हैप्टिक्स में उत्कृष्ट लचीलापन और पुनर्प्राप्ति होती है और वे इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के लिए उपयुक्त माने जाते हैं, जबकि PMMA या पॉलीप्रोपाइलीन हैप्टिक्स हेरफेर के दौरान आसानी से झुकते या टूटते हैं। हालांकि, PVDF 3-पीस IOL में भी ऑप्टिक और हैप्टिक के जुड़ाव पर सूक्ष्म फ्रैक्चर की सूचना मिली है, इसलिए निर्माता की जानकारी और तकनीक के अनुकूलता की पुष्टि करके चयन करें।
कोई कैप्सुलर सपोर्ट नहीं, ज़िन ज़ोन्यूल कमज़ोर → स्यूचरिंग या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन
नेत्र सतह, आइरिस या स्क्लेरा में समस्या → फिक्सेशन साइट और तकनीक का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करें
मौजूदा IOL फिक्सेशन विधि के अनुकूल है → यदि कोई क्षति या विकृति नहीं है, तो पुनः फिक्सेशन एक विकल्प है
ग्लूकोमा सर्जरी एक साथ करने की आवश्यकता → कंजंक्टिवा और स्क्लेरा पर हस्तक्षेप के प्रभाव पर विचार करते हुए व्यक्तिगत रूप से तकनीक चुनें। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी एक साथ करने की केस रिपोर्ट मौजूद है⁶⁾
आइरिस/स्क्लेरा की खराब स्थिति, बार-बार लक्सेशन → ACIOL में बदलने पर विचार करें

सर्जिकल तकनीक चयन के लिए निर्णायक कारक

मूल्यांकन पैरामीटर	स्यूचरिंग विधि	यामाने विधि
सीखने की अवस्था	स्थापित	दक्षता प्राप्त करने में समय लगता है
स्यूचर टूटने/लक्सेशन का जोखिम	हाँ	नहीं
दीर्घकालिक परिणाम	30 वर्षों से अधिक का संचित अनुभव	डेटा संचित किया जा रहा है

Q किन परीक्षणों से यह निर्धारित किया जाता है कि सर्जरी आवश्यक है या नहीं?

सबसे पहले, पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से IOL की स्थिति, गतिशीलता और ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कांच के गुहा में गिरने का संदेह हो, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड जोड़ा जाता है, और पूर्वकाल खंड OCT या UBM का उपयोग आइरिस के पीछे के विस्तृत मूल्यांकन के लिए किया जाता है। यदि कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का खतरा हो, तो स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी के परिणाम भी सर्जिकल तकनीक के चयन में संदर्भ के रूप में उपयोग किए जाते हैं²⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

5-1. उपचार रणनीति का समग्र दृष्टिकोण

विस्थापित या गिरे हुए IOL का प्रबंधन विचलन की डिग्री और स्थिति के आधार पर काफी भिन्न होता है।

हल्का विचलन (प्यूपिलरी कैप्चर, कैप्सुलर कैप्चर, लूप का पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन, प्रारंभिक पश्चात असममित फिक्सेशन आदि) → IOL रिपोजिशनिंग। साइड पोर्ट से हुक या स्पैटुला के साथ स्थिति सुधार संभव
विस्थापन/गिरना → मौजूदा IOL के आकार, सामग्री, क्षति और शेष कैप्सुलर सपोर्ट के आधार पर, रिपोजिशनिंग, रीफिक्सेशन या प्रतिस्थापन का चयन किया जाता है
गिरा हुआ IOL → पूर्ण विट्रेक्टॉमी के बाद विट्रेक्टॉमी संदंश से उठाकर निकाला जाता है। निष्कर्षण के बाद सिवनी/इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन सामान्य प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है
मौजूदा IOL का पुन: उपयोग → IOL की सामग्री, आकार, क्षति की उपस्थिति और फिक्सेशन विधि के साथ अनुकूलता की जाँच की जाती है, और रीफिक्सेशन या प्रतिस्थापन का व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है

5-2. विस्थापित IOL को निकालने की तकनीक

सबसे पहले IOL को पुतली के स्तर तक उठाया जाता है, फिर उपयुक्त चौड़ाई का चीरा बनाकर निकाला जाता है।

फोल्डेबल IOL: पूर्वकाल कक्ष में काटा जाता है और 3-4 मिमी चौड़े छोटे चीरे से निकाला जा सकता है
PMMA IOL: ऑप्टिक भाग के अनुसार लगभग 6.5 मिमी का चीरा आवश्यक है
गिरा हुआ IOL: तरल पेरफ्लुओरोकार्बन (LPFC) से इसे आइरिस तल तक उठाया जा सकता है
कॉर्नियल एंडोथेलियम संरक्षण: IOL को हिलाने या निकालने के दौरान ऑप्थैल्मिक विस्कोइलास्टिक (OVD) भरें

5-3. सिवनी तकनीक (ट्रांसस्क्लेरल सिवनी फिक्सेशन)

सिद्धांत: ab interno या ab externo विधि से अवशोषित न होने वाले धागे को IOL के सपोर्ट भाग से बांधकर सिलिअरी सल्कस के माध्यम से स्क्लेरा पर फिक्स किया जाता है। दो-बिंदु फिक्सेशन मानक है।

काउहिच विधि द्वारा विशिष्ट प्रक्रिया:

12 बजे की दिशा में लिंबस पर स्क्लेरल फ्लैप बनाएं
9-0 पॉलीप्रोपिलीन धागे वाली लंबी सुई से सिलिअरी सल्कस को पंचर करें
6 बजे की दिशा से 30 गेज की पिक-अप सुई से पंचर करें
लंबी सुई और पिक-अप सुई को जोड़कर धागा पास करें
काउहिच गाँठ से IOL के सपोर्ट भाग पर बांधें
सपोर्ट भाग को निर्धारित सिलिअरी सल्कस स्थान पर डालें
स्क्लेरल फ्लैप के नीचे स्क्लेरा पर सिलाई कर फिक्स करें

हैप्टिक एक्सटर्नलाइज़ेशन विधि: IOL के सपोर्ट भाग को 25 गेज की सुई में डालकर साइडपोर्ट से बाहर निकालें, काउहिच गाँठ बाँधने के बाद सिरे को इलेक्ट्रोकॉटरी से फुलाव बनाकर स्क्लेरल टनल में खींचें।

सिवनी धागे का चयन:

9-0 या 8-0 पॉलीप्रोपाइलीन (प्रोलीन) धागे का उपयोग किया जाता है। 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन के साथ देर से टूटने की सूचना मिली है। इसके होने के समय में काफी भिन्नता है; प्रकाशित श्रृंखलाओं का औसत 12 से 122 महीने (लगभग 1 से 10 वर्ष) के बीच है, और व्यक्तिगत मामलों में यह 33 से 170 महीने (लगभग 3 से 14 वर्ष) तक फैला हुआ है¹²⁾। बच्चों में 10-0 के उपयोग के प्रति सावधानी बरतनी चाहिए, और 9-0 के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए जिसकी तन्यता ताकत और क्षरण प्रतिरोध बेहतर होता है।
CV-8 गोर-टेक्स धागे में उच्च तन्य शक्ति होती है और लंबे समय में टूटने के जोखिम को कम करने की उम्मीद है

कैप्सूल को संरक्षित करने पर विचार करने की स्थितियाँ: ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी के मामलों में भी, यदि लेंस कैप्सूल का सहारा बचा है, तो कैप्सूल को संरक्षित करने वाली सर्जिकल तकनीक पर विचार किया जा सकता है। इससे कांच के शरीर में आक्रमण को कम करने की संभावना हो सकती है, लेकिन पश्च कैप्सूल के टूटने और देर से स्थिरता के मूल्यांकन की आवश्यकता है, और मानक प्रक्रिया के रूप में यह व्यक्तिगत निर्णय है।

मुख्य जटिलताएँ:

IOL का पुनः अव्यवस्था (सिवनी टूटने के कारण देर से अव्यवस्था)
IOL का झुकाव (tilt) और विचलन (decentration)
अंतःनेत्र रक्तस्राव
रेटिना विच्छेदन
सिवनी गाँठ का उभार, क्षरण, या टूटना ⁵⁾
ग्लूकोमा
सिवनी के बाद प्यूपिलरी कैप्चर (ऑप्टिक भाग आइरिस के ठीक पीछे होता है और कैप्सूल से ढका नहीं होता, इसलिए बार-बार होने की संभावना)

5-4. इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि / flanged intrascleral fixation)

यामाने डबल-सुई तकनीक द्वारा इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन की अंतःक्रियात्मक दृश्य (12 पैनल)

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

प्रीऑपरेटिव IOL नासो-अवर विचलन (A) से 30-गेज सुई प्रवेश (D/E), 3-पीस IOL इंजेक्टर प्रवेश (F/G), डबल-सुई तकनीक द्वारा फ्लैंज निर्माण और स्क्लेरल फिक्सेशन (H–J) तक 12 पैनल में दिखाया गया अंतःक्रियात्मक क्रम। यह पाठ के अनुभाग “5-4. इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि)” में वर्णित यामाने डबल-सुई तकनीक के क्रमिक चरणों से मेल खाता है।

सिद्धांत: 30-गेज पतली दीवार वाली सुई से एक स्क्लेरल सुरंग बनाई जाती है, 3-पीस IOL के हैप्टिक को सुई के लुमेन में डाला जाता है और स्क्लेरा के बाहर निकाला जाता है, फिर हैप्टिक की नोक को दागकर एक फ्लैंज (गोलाकार उभार) बनाया जाता है। फ्लैंज स्क्लेरल सुरंग के अंदर लॉक हो जाता है, जिससे IOL स्थिर हो जाता है। किसी भी सिवनी या चिपकने वाले पदार्थ का उपयोग नहीं किया जाता है। ¹⁾

यामाने दोहरी सुई विधि द्वारा विशिष्ट प्रक्रिया:

कॉर्नियल लिंबस से 2 मिमी की दूरी पर 30-गेज पतली दीवार वाली सुई को 180 डिग्री सममित दो स्थानों पर चुभाया जाता है
प्रत्येक सुई के लुमेन में IOL का हैप्टिक क्रमशः डाला जाता है
हैप्टिक को सुई सहित स्क्लेरा के बाहर निकाला जाता है
हैप्टिक की नोक को निम्न-ताप विद्युत दागदारी (कॉटरी) से जलाकर फ्लैंज (गोलाकार उभार) बनाया जाता है
फ्लैंज को स्क्लेरल टनल के अंदर वापस खींचकर एम्बेड और फिक्स किया जाता है

IOL का चयन: यामाने विधि में, तीन-पीस IOL का उपयोग किया जाता है जिसमें हैप्टिक को सुई लुमेन से बाहर निकालकर नोक पर स्थिर फ्लैंज बनाया जा सके। हैप्टिक की सामग्री, व्यास और व्यवहार उत्पाद के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए प्रक्रिया के साथ अनुकूलता और निर्माता की जानकारी की पुष्टि करके चयन करें¹⁾⁵⁾।

लाभ:

स्क्लेरल फ्लैप बनाने की आवश्यकता नहीं, न्यूनतम आक्रामक
सिवनी टूटने के कारण देर से विस्थापन का जोखिम नहीं
शीघ्र दृष्टि सुधार की उम्मीद
ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ करने पर, कंजंक्टिवा और स्क्लेरा की क्रियाओं के हस्तक्षेप से बचने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है⁶⁾

प्रमुख जटिलताएँ:

अंतःनेत्रीय दबाव में वृद्धि
IOL का झुकाव (टिल्ट) और विस्थापन (एक्सेंट्रिकेशन)¹⁾⁵⁾
प्यूपिलरी कैप्चर (ऑप्टिक कैप्चर)
विट्रियस रक्तस्राव
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME)
हैप्टिक का कंजंक्टिवा के माध्यम से बाहर निकलना/क्षरण
एंडोफ्थैल्माइटिस²⁾

महत्वपूर्ण सावधानियाँ: स्क्लेरा और कंजंक्टिवा की स्थिति, IOL की सामग्री, और हैप्टिक को फिक्स करने का स्थान पोस्ट-ऑपरेटिव स्थिरता को प्रभावित करता है, इसलिए सर्जिकल तकनीक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए¹⁾⁵⁾।

5-5. सर्जिकल तकनीकों की तुलना तालिका

इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के 3 महीने बाद: पूर्वकाल खंड फोटोग्राफी और ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) द्वारा झुकाव और विस्थापन माप

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के 3 महीने बाद पूर्वकाल खंड फोटोग्राफी (A: सामान्य प्रकाश, B: स्लिट लैंप ऑप्टिकल सेक्शन) और पूर्वकाल खंड OCT (C)। IOL झुकाव 5.0 डिग्री और विस्थापन 0.06 मिमी, अच्छा केंद्रीय फिक्सेशन दर्शाता है। यह पाठ के अनुभाग “5-5. सर्जिकल तकनीकों की तुलना तालिका” में चर्चा किए गए इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद अपवर्तक पूर्वानुमान और झुकाव मूल्यांकन से संबंधित है।

पैरामीटर	सिवनी तकनीक (ट्रांसस्क्लेरल सिवनी फिक्सेशन)	इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि)
फिक्सेशन सिद्धांत	हैप्टिक को स्क्लेरा पर सिवनी धागे से फिक्स करना	हैप्टिक फ्लैंज को स्क्लेरल टनल में एम्बेड करना
सिवनी	आवश्यक (9-0/8-0 पॉलीप्रोपाइलीन आदि)	आवश्यक नहीं
श्वेतपटल फ्लैप	तकनीक के अनुसार भिन्न	आवश्यक नहीं
उपयुक्त IOL	सिवनी निर्धारण के लिए उपयुक्त IOL	फ्लैंज निर्माण के लिए उपयुक्त 3-पीस IOL
देर से टूटने का जोखिम	है (10-0 पॉलीप्रोपाइलीन आदि में रिपोर्ट ¹²⁾)	सिवनी टूटने का कोई जोखिम नहीं
हैप्टिक क्षरण जोखिम	कम	है
प्रक्रिया की जटिलता	थोड़ी अधिक	अधिक (निपुणता आवश्यक)
ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ	व्यक्तिगत निर्णय	व्यक्तिगत निर्णय⁶⁾
दृश्य तीक्ष्णता परिणाम	अध्ययनों में मोटे तौर पर समान	अध्ययनों में मोटे तौर पर समान³⁾

तीन विधियों (आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल स्यूचर, और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन) के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता मोटे तौर पर समान थी, जबकि सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, रक्तस्राव, और कॉर्नियल एंडोथेलियम पर प्रभाव जैसी जटिलताओं का प्रोफाइल विधियों के बीच भिन्न था³⁾। AAO PPP कैप्सुलर सपोर्ट अपर्याप्त होने पर विकल्पों के रूप में पूर्वकाल कक्ष IOL, आइरिस फिक्सेशन, और स्क्लेरल फिक्सेशन का उल्लेख करता है, और आंख की स्थिति और सर्जन के अनुभव के अनुसार चयन आवश्यक है²⁾।

5-6. ज़िन ज़ोन्यूलर टूटना के दौरान स्यूचरिंग के बिंदु

यदि ज़िन ज़ोन्यूलर टूटना ऑपरेशन के दौरान पता चलता है, तो टूटने की सीमा, पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल की स्थिति, और शेष सपोर्ट का मूल्यांकन करें, और कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस द्वारा संरक्षण, पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी, और सेकेंडरी IOL फिक्सेशन को संयोजित करें। फिक्स्ड CTR सहित कैप्सुलर सपोर्ट डिवाइस के संकेत और कैप्सूल को संरक्षित करना या निकालना प्रति मामला तय किया जाता है²⁾।

स्यूचरिंग तकनीक (ट्रांसस्क्लेरल स्यूचर फिक्सेशन)

संकेत: कैप्सुलर सपोर्ट की हानि, ज़िन ज़ोन्यूलर टूटना, आदि। IOL के आकार और आंख के ऊतकों की स्थिति की जांच करके चयन करें।

स्यूचर: 9-0 या 8-0 प्रोलीन धागा। काउ-हिच विधि से हैप्टिक पर बांधें और सिलिअरी सल्कस के माध्यम से स्क्लेरल फ्लैप के नीचे स्यूचर करें।

लाभ: कई फिक्सेशन विधियों और IOL आकृतियों के साथ संगत। दीर्घकालिक परिणामों का संचित डेटा उपलब्ध है।

नुकसान: सिवनी टूटने (देर से विस्थापन) का जोखिम। स्क्लेरल फ्लैप की आवश्यकता तकनीक के अनुसार भिन्न होती है। ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ करने पर कंजंक्टिवा और स्क्लेरा में हस्तक्षेप के प्रभाव पर विचार करते हुए व्यक्तिगत रूप से सर्जिकल विधि चुनें।

इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि)

संकेत: कैप्सुलर सपोर्ट के अभाव में, जब फ्लैंज गठन के लिए उपयुक्त 3-पीस IOL का उपयोग किया जा सके।

फिक्सेशन विधि: 30G पतली दीवार वाली सुई से स्क्लेरल टनल + हैप्टिक फ्लैंज लॉकिंग। सिवनी, गोंद या स्क्लेरल फ्लैप की आवश्यकता नहीं।

लाभ: सिवनी टूटने का कोई जोखिम नहीं। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के एक साथ किए जाने का एक एकल मामला रिपोर्ट किया गया है, लेकिन सामान्य श्रेष्ठता स्थापित नहीं हुई है⁶⁾।

नुकसान: कौशल की आवश्यकता है। हैप्टिक क्षरण, झुकाव और विचलन जैसे जोखिम हैं¹⁾⁵⁾।

Q सिवनी सर्जरी और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन में से कौन सा बेहतर है?

नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में तीनों विधियों की सर्वोत्तम सुधारित दृष्टि लगभग समान थी, लेकिन जटिलता प्रोफाइल में अंतर था³⁾। सर्जिकल विधि कैप्सुलर सपोर्ट, आइरिस, स्क्लेरा और कॉर्नियल एंडोथेलियम की स्थिति, उपयोग किए जाने वाले IOL, सहवर्ती रोगों और सर्जन की विशेषज्ञता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है²⁾³⁾। स्क्लेरल फिक्सेशन में IOL की स्थिति के कारण अपवर्तक त्रुटि हो सकती है, इसलिए प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण और पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक मूल्यांकन आवश्यक है।

Q सर्जरी के बाद जीवन में क्या सावधानियां बरतनी चाहिए?

पोस्टऑपरेटिव रूप से IOL विचलन, प्यूपिलरी कैप्चर, सूजन, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा हो सकती है¹⁾³⁾⁵⁾। अचानक दृष्टि परिवर्तन, आंख में दर्द या लालिमा होने पर तुरंत चिकित्सा सलाह लें। सिवनी सर्जरी में सिवनी के खराब होने या टूटने के कारण देर से पुनः विस्थापन, और यामाने विधि में हैप्टिक के उभरने या क्षरण और IOL विचलन के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

सिवनी सर्जरी के बाद सिवनी टूटने के कारण देर से IOL पुनः विस्थापन का जोखिम होता है, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।
प्यूपिलरी कैप्चर, IOL झुकाव/विचलन, सूजन, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा जैसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की जांच करें¹⁾³⁾⁵⁾।
पोस्टीरियर कैप्सूल टूटने के मामलों में, शेष कैप्सुलर सपोर्ट और विट्रियस प्रोलैप्स की सीमा का आकलन करें, और आवश्यकतानुसार पूर्वकाल विट्रेक्टॉमी और सेकेंडरी IOL फिक्सेशन करें²⁾।
जिन मामलों में कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का संदेह हो, वहां शल्यक्रिया से पहले और बाद में कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व का मूल्यांकन करें।

6. पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

दृष्टि पूर्वानुमान

नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में, आइरिस-फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल स्यूचर, और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता अध्ययनों के बीच लगभग समान थी³⁾। हालांकि, अंतर्निहित रोग, कॉर्निया, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति, IOL की स्थिति, और पश्चात जटिलताओं के आधार पर व्यक्तिगत दृष्टि पूर्वानुमान भिन्न होता है।

प्रमुख जटिलताओं की आवृत्ति

जटिलता	स्यूचर विधि	यामाने विधि	विशेष टिप्पणी
स्यूचर टूटना/एक्सपोज़र	हाँ	नहीं	स्यूचर विधि के देर से पुनः अव्यवस्था और संक्रमण जोखिम से संबंधित
हैप्टिक एक्सपोज़र/इरोज़न	नहीं	हाँ	फिक्सेशन स्थिति और फ्लैंज के धँसने की जाँच करें
IOL झुकाव/विस्थापन	हाँ	हाँ	अपवर्तक त्रुटि का कारण
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा/अंतःनेत्र रक्तस्राव	हाँ	हाँ	शल्य प्रक्रियाओं के बीच आवृत्ति में अंतर बताया गया है³⁾
प्यूपिलरी कैप्चर	हाँ	हाँ	दृष्टि परिवर्तन पर स्थिति की जाँच करें

जटिलता दर लक्ष्य जनसंख्या, निर्धारण विधि और अनुवर्ती अवधि के अनुसार काफी भिन्न होती है, इसलिए एकल प्रतिशत को सभी मामलों पर लागू नहीं किया जा सकता है³⁾।

दीर्घकालिक अनुवर्ती के बिंदु

सिवनी तकनीक में, सिवनी के खराब होने के कारण देर से IOL पुनः विस्थापन की तैयारी के लिए दीर्घकालिक नियमित जांच आवश्यक है
Yamane विधि में, हैप्टिक के कंजंक्टिवा के माध्यम से प्रवेश/क्षरण, IOL झुकाव/विस्थापन में समय के साथ परिवर्तन की जाँच करें
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) सर्जरी के कुछ महीनों बाद विकसित हो सकता है; दृष्टि कम होने पर OCT मूल्यांकन करें

7. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

ज़िन ज़ोन्यूल का कार्य और IOL विस्थापन का तंत्र

ज़िन ज़ोन्यूल लेंस कैप्सूल के भूमध्य रेखा को 360 डिग्री दिशा में खींचते हैं, और दृश्य अक्ष के केंद्र में स्थिति निर्धारण और समान खिंचाव द्वारा कैप्सूल के आकार को बनाए रखने का दोहरा कार्य करते हैं। टूटने की सीमा और विस्तार के अनुसार, स्थिति निर्धारण, आकार रखरखाव, या दोनों खो सकते हैं।

IOL विस्थापन के कारण-विशिष्ट तंत्र इस प्रकार हैं:

विकेंद्रीकरण/झुकाव: कैप्सूल के बाहर सम्मिलन, असममित सम्मिलन, या सर्जिकल तकनीक में दोष जैसे टांके या स्क्लेरल फिक्सेशन के दौरान अनुचित सम्मिलन के कारण
इंट्राकैप्सुलर डिस्लोकेशन: ज़िन ज़ोन्यूल टूटने की प्रगति के साथ IOL का पीछे की ओर धंसना। एक्सफोलिएशन सिंड्रोम, आघात, उच्च मायोपिया, पिछली सर्जरी, संयोजी ऊतक रोग आदि संबंधित हैं²⁾
एक्स्ट्राकैप्सुलर डिस्लोकेशन: अक्सर इंट्राऑपरेटिव कैप्सुलर जटिलताओं के बाद होता है
IOL ड्रॉप: जब इंट्राकैप्सुलर डिस्लोकेशन बढ़ता है और ज़िन ज़ोन्यूल पूरी तरह से टूट जाता है, या एक्स्ट्राकैप्सुलर डिस्लोकेशन में IOL पूरी तरह से कैप्सूल से अलग हो जाता है

एक्सफोलिएशन सिंड्रोम में ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी

एक्सफोलिएशन सिंड्रोम में, आंख के अंदर एक्सफोलिएशन सामग्री जमा हो जाती है, जो ज़िन ज़ोन्यूल को कमजोर कर सकती है और खराब प्यूपिलरी फैलाव का कारण बन सकती है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी और IOL फिक्सेशन की योजना प्रभावित होती है²⁾।

पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन के कारण देर से डिस्लोकेशन

सतत वक्ररेखीय पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के बाद, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी मार्जिन पर लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं प्रसारित होती हैं और मायोफाइब्रोब्लास्ट में रूपांतरित हो जाती हैं। जब इन कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न अभिकेंद्री संकुचन बल ज़िन ज़ोन्यूल के अपकेंद्री कर्षण बल से अधिक हो जाता है, तो पूर्वकाल कैप्सुलर संकुचन (कैप्सुलर फिमोसिस) बढ़ता है। पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन के साथ IOL और कैप्सूल के बढ़ते वजन से ज़िन ज़ोन्यूल पर तनाव और बढ़ जाता है।

टांके और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेटेड IOL की अपवर्तक विशेषताएं

श्वेतपटल निर्धारण के बाद अपवर्तन परिणाम IOL की प्रभावी स्थिति, झुकाव और विस्थापन से प्रभावित होते हैं। ग्लूड IOL पर पांच वर्षों के अनुवर्ती अध्ययन में IOL झुकाव का मूल्यांकन किया गया है, लेकिन यह यामाने विधि की अपवर्तन पूर्वानुमान सटीकता दर्शाने वाला अध्ययन नहीं है ¹⁰⁾। प्रत्येक शल्य तकनीक की अपवर्तन पूर्वानुमान क्षमता को उन अध्ययनों के आधार पर समझाया जाना चाहिए जिनमें लक्षित आंख और निर्धारण विधि समान हों।

पश्च कैप्सूल टूटने पर सिवनी निर्धारण के संकेत

यदि शल्यक्रिया के दौरान पश्च कैप्सूल टूटने के कारण कैप्सूलर बैग या सिलिअरी सल्कस में स्थिर निर्धारण संभव न हो, तो शेष कैप्सूलर सहारे के अनुसार पूर्वकाल कक्ष IOL, आइरिस निर्धारण, श्वेतपटल सिवनी, या इंट्रास्क्लेरल निर्धारण पर विचार किया जाता है ²⁾।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

प्रकाश-समायोज्य लेंस (LAL) का श्वेतपटल निर्धारण में अनुप्रयोग

श्वेतपटल निर्धारण के बाद IOL की प्रभावी स्थिति के कारण अपवर्तन त्रुटि उत्पन्न हो सकती है। प्रकाश-समायोज्य लेंस (Light Adjustable Lens; LAL) एक IOL है जिसकी शक्ति शल्यक्रिया के बाद UV विकिरण द्वारा समायोजित की जा सकती है।

Ma एट अल. (2023) ने एक 53 वर्षीय महिला में द्विपक्षीय सहज लेंस सब्लक्सेशन के मामले में LAL के ट्रोकार-आधारित ISHF (इंट्रास्क्लेरल हैप्टिक निर्धारण) के ऑफ-लेबल उपयोग की रिपोर्ट की ⁷⁾। शल्यक्रिया के बाद माइक्रो-मोनोविज़न लक्ष्य के साथ शक्ति समायोजन किया गया, और दोनों आंखों में बिना चश्मे के 20/20 दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त हुई। यह एक एकल मामला है जो श्वेतपटल निर्धारण के बाद अपवर्तन त्रुटि को कम करने की संभावना दर्शाता है; प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित करने के लिए अतिरिक्त शोध आवश्यक है।

ट्रोकार-आधारित संशोधन द्वारा प्रक्रिया का सरलीकरण

Bever एट अल. (2021) ने एक संशोधित तकनीक की रिपोर्ट की जिसमें IOL को जानबूझकर रेटिना पर गिराया जाता है और फिर 27-गेज संदंश से हैप्टिक सिरे को सीधे पकड़कर श्वेतपटल के बाहर निकाला जाता है ⁸⁾। इस विधि में आइरिस तल पर हेरफेर की आवश्यकता नहीं होती है, और यह विट्रेओरेटिनल शल्यक्रिया में कुशल शल्यचिकित्सकों के लिए सुरक्षित और कुशल है। सभी चार मामलों में IOL स्थिरता और अच्छा केंद्रीय निर्धारण प्राप्त हुआ।

केबल टाई विधि द्वारा मल्टीफोकल IOL का पुनर्निर्धारण

Eom एवं सहकर्मियों (2022) ने 6-0 पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग करके केबल टाई विधि द्वारा, C-लूप और डबल C-लूप हैप्टिक वाले सब्लक्सेटेड मल्टीफोकल IOL के लिए चार-बिंदु फ्लैंज स्क्लेरल इंट्राफिक्सेशन की रिपोर्ट की। ⁹⁾ सिवनी को केबल टाई जैसे लूप में बनाकर, ऑप्टिक-हैप्टिक जंक्शन पर सुरक्षित रूप से फिक्स किया जा सकता है, और दोनों मामलों में अच्छा IOL सेंट्रेशन और दूर एवं निकट दृष्टि प्राप्त हुई।

4 फ्लैंज स्क्लेरल इंट्राफिक्सेशन

Canabrava (2020) ने स्क्लेरल फ्लैप, लिगेशन या गोंद के बिना, 5-0 पॉलीप्रोपाइलीन मोनोफिलामेंट के चार सिरों को दागकर फ्लैंज बनाने वाली चार-बिंदु स्क्लेरल इंट्राफिक्सेशन विधि की रिपोर्ट की ¹¹⁾।

9. संदर्भ

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