सिवनी शल्यक्रिया और श्वेतपटल अंतर्निर्धारण उन शल्य चिकित्सा तकनीकों के लिए सामान्य शब्द हैं जिनका उपयोग अंतःनेत्र लेंस (IOL) को पुनः स्थिर करने के लिए किया जाता है जब कैप्सुलर सपोर्ट खो गया हो। ये पश्च कैप्सूल टूटना, ज़िन ज़ोन्यूल टूटना, IOL अव्यवस्था, IOL गिरना, या अफेकिया जैसी स्थितियों में संकेतित होते हैं। ज़िन ज़ोन्यूल टूटने के मामलों में, दीर्घकालिक पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए सिवनी शल्यक्रिया के साथ समाप्त करना सबसे आदर्श है, और छोटे चीरे के माध्यम से 7.0 मिमी IOL को सिवनी करने की तकनीक स्थापित की गई है।
सिवनी शल्यक्रिया (scleral suture fixation) एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक गैर-अवशोषित सिवनी धागे को IOL के हैप्टिक से बांधा जाता है और सिलिअरी सल्कस के माध्यम से श्वेतपटल पर स्थिर किया जाता है। यह ab interno (नेत्र के अंदर से) या ab externo (नेत्र के बाहर से) विधि से किया जाता है।
श्वेतपटल अंतर्निर्धारण (intrascleral haptic fixation) एक ऐसी तकनीक है जिसमें बिना किसी सिवनी या चिपकाने वाले पदार्थ के, 30 गेज की सुई से बनाई गई श्वेतपटल सुरंग के माध्यम से IOL के हैप्टिक को पारित किया जाता है और दागने से बनाए गए फ्लैंज (गोलाकार उभार) द्वारा स्थिर किया जाता है। 2017 में यामाने एट अल. द्वारा रिपोर्ट की गई दोहरी सुई विधि (यामाने विधि) प्रतिनिधि तकनीक बन गई है। 1)
यह लेख IOL अव्यवस्था की विकृति और निदान के समग्र दृष्टिकोण को कवर करने वाले “अंतःनेत्र लेंस अव्यवस्था” और द्वितीयक IOL प्रविष्टि की सामान्य शल्य चिकित्सा तकनीकों को कवर करने वाले “द्वितीयक IOL प्रविष्टि शल्यक्रिया” से भिन्न है, और सिवनी शल्यक्रिया और श्वेतपटल अंतर्निर्धारण की तकनीक, संकेत और शल्य चिकित्सा पद्धति चयन पर विशेष रूप से केंद्रित है।
| संकेत की स्थिति | संबंधित सर्जरी |
|---|---|
| IOL का हल्का विचलन (केवल स्थिति सुधार) | IOL पुनर्स्थापन |
| IOL अव्यवस्था / कैप्सुलर सपोर्ट का नुकसान | सिवनी या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन |
| IOL का गिरना (कांच गुहा में) | विट्रेक्टॉमी + सिवनी या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन |
| Zinn小帯断裂 + PEA同時施行 | CTR一時使用 → 縫着術 |
| 後囊破損（嚢外挿入不可） | 縫着術（熟練術者が施行） |
縫着術は非吸収性縫合糸（9-0または8-0ポリプロピレン等）でIOLのhapticを毛様溝経由で強膜に固定する術式である。強膜フラップの作製が必要で、縫合糸の長期断裂による晩期脱臼リスクがある。強膜内固定術（Yamane法）は縫合糸を一切使わず、30ゲージ針で作成した強膜トンネルにhapticを挿入して先端を焼灼・フランジ化して固定する。低侵襲で縫合糸断裂リスクがないが、習熟を要し、アトピーで眼叩打癖がある患者には不適である。ネットワークメタ解析では両術式の有効性は同等とされる。3)
IOL अव्यवस्था या गिरने के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:
पुतली को फैलाकर निम्नलिखित 4 बिंदुओं की जांच करके निदान आसानी से किया जा सकता है।
IOL अव्यवस्था के लक्षण
IOL विस्थापन : पुतली के फैलाव पर, IOL के हेप्टिक्स पुतली क्षेत्र में दिखाई देते हैं।
आइरिस डोनेसिस : ज़िन ज़ोन्यूल की शिथिलता का संकेत देता है।
पूर्वकाल कक्ष का क्षैतिज विस्थापन : IOL नाक या कान की ओर झुक जाता है।
IOL का हिलना : आंखों की गति के साथ कंपन होना।
अव्यवस्था और गिरने के मामले में, प्रतिस्थापन सर्जरी आवश्यक है, इसलिए ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के नीचे लापरवाह स्थिति में जांच करना अनिवार्य है। स्लिट लैंप से बैठने की स्थिति में मूल्यांकन करने पर यह पुतली क्षेत्र में दिखाई दे सकता है, लेकिन लापरवाह स्थिति में यह अक्सर पीछे की ओर झुका और धँसा होता है। पूर्वकाल कक्ष में IOL का अव्यवस्था कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति और प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा के जोखिम के साथ होता है, जिसके लिए आपातकालीन प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है। हैप्टिक की स्थिति और कैप्सुलर संकुचन के साथ इसके संबंध का स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से विस्तार से मूल्यांकन किया जाता है।
सबसे आम लक्षण दृष्टि में कमी है। जब IOL विस्थापित होता है, तो लेंस का ऑप्टिकल भाग पुतली से बाहर निकल जाता है, जिससे अपवर्तन दोष उत्पन्न होता है। इसके अलावा, एककोशीय द्विदृष्टि (पुतली क्षेत्र में IOL के किनारे का उभरना), चकाचौंध, और शरीर की स्थिति बदलने पर दोलन दृष्टि दिखाई दे सकती है। कांचीय गुहा में गिरने पर, अफेकिक आंख की तरह गंभीर दूरदर्शिता उत्पन्न होती है। पूर्वकाल कक्ष में अव्यवस्था में आंख में दर्द और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने के साथ आपातकालीन स्थिति हो सकती है।
IOL विस्थापन के कारण विस्थापन के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं। विलक्षणता और झुकाव सर्जिकल प्रक्रिया में दोषों के कारण होते हैं, जैसे कि एक्स्ट्राकैप्सुलर या असममित सम्मिलन। इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था ज़िन ज़ोन्यूल्स के टूटने की प्रगति के साथ IOL का पीछे की ओर धंसना है, और एक्सफोलिएशन सिंड्रोम ज़िन ज़ोन्यूल्स के बिगड़ने का लगभग 40% मामलों में सबसे आम कारण है। एक्स्ट्राकैप्सुलर अव्यवस्था अक्सर इंट्राऑपरेटिव कैप्सुलर जटिलताओं के बाद होती है। IOL का गिरना तब होता है जब इंट्राकैप्सुलर अव्यवस्था ज़िन ज़ोन्यूल्स के पूर्ण टूटने तक बढ़ जाती है, या जब एक्स्ट्राकैप्सुलर अव्यवस्था में IOL कैप्सूल से पूरी तरह अलग हो जाता है।
ज़िन्न ज़ोन्यूल लेंस कैप्सूल के भूमध्य रेखा को 360 डिग्री दिशा में खींचता है, जो दृश्य अक्ष केंद्र पर स्थिति स्थिरीकरण और समान खिंचाव द्वारा कैप्सूल के आकार को बनाए रखने का दोहरा कार्य करता है। टूटने की सीमा और विस्तार के अनुसार, स्थिति स्थिरीकरण, आकार रखरखाव, या दोनों खो सकते हैं।
नेत्र संबंधी जोखिम कारक
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम (PXF) : सबसे सामान्य कारण। एक्सफोलिएशन पदार्थ ज़िन ज़ोन्यूल्स में जमा हो जाता है और धीरे-धीरे तंतुओं को कमजोर कर देता है। इंट्राकैप्सुलर डिस्लोकेशन के लगभग 40% मामलों में यह जिम्मेदार होता है।
विट्रेक्टॉमी सर्जरी के बाद : परिधीय विट्रेक्टॉमी के कारण ज़िन ज़ोन्यूल्स को क्षति और कांच के सहारे का नुकसान। ऑपरेशन के 10-20 साल बाद अक्सर होता है।
उच्च निकट दृष्टि : अक्षीय लंबाई बढ़ने से कैप्सूल और ज़िन ज़ोन्यूल्स का कमजोर होना, और कांच के द्रवीकरण से सहारे में कमी।
पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन (कैप्सुलर फिमोसिस) : CCC के बाद लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और मायोफाइब्रोब्लास्ट मेटाप्लासिया के कारण केंद्र की ओर संकुचन। ज़िन ज़ोन्यूल्स पर अत्यधिक तनाव डालता है, जिससे देर से अव्यवस्था होती है।
प्रणालीगत और बाहरी जोखिम कारक
एटोपिक डर्मेटाइटिस : बार-बार आंखें मलने की आदत से ज़िन ज़ोन्यूल्स को यांत्रिक आघात। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के लिए अनुपयुक्त।
मार्फ़न सिंड्रोम : FBN1 जीन उत्परिवर्तन के कारण संयोजी ऊतक रोग। लगभग 60% मामलों में लेंस विस्थापन होता है।
आघात का इतिहास (कुंद आघात) : नेत्रगोलक की विकृति के कारण ज़िन जोन्यूल का टूटना।
अंतःक्रियात्मक कैप्सूल जटिलता का इतिहास : अंतःक्रियात्मक पश्च कैप्सूल टूटना या पूर्वकाल कैप्सूल फटने का इतिहास विलंबित अव्यवस्था के लिए जोखिम कारक है।
निदान का आधार पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी है, लेकिन अव्यवस्था या गिरावट की पुष्टि के लिए ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत लेटी हुई स्थिति में मूल्यांकन अनिवार्य है। बैठने की स्थिति में पुतली क्षेत्र में सामान्य स्थिति दिखने पर भी, लेटने पर पीछे की ओर झुकाव या धंसाव अक्सर स्पष्ट हो जाता है।
पूर्व-शल्य निदान के लिए निम्नलिखित मूल्यांकन आवश्यक हैं।
| जांच विधि | मुख्य उपयोग |
|---|---|
| स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप (पुतली फैलाकर) | IOL की स्थिति और हलचल का मूल्यांकन, हैप्टिक स्थिति की पुष्टि |
| सर्जिकल माइक्रोस्कोप (पीठ के बल लेटकर) | अव्यवस्था या गिरने का निश्चित निदान |
| बी-मोड अल्ट्रासाउंड | कांच गुहा में IOL का पता लगाना, पश्च खंड की स्थिति की पुष्टि |
| पूर्व खंड OCT / UBM | परितारिका के पीछे IOL का मूल्यांकन, ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति, समर्थन का विस्तृत मूल्यांकन |
| स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी | कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (पूर्व-शल्य मूल्यांकन) |
| कॉर्नियल वक्रता और पूर्वकाल कक्ष गहराई माप | IOL शक्ति गणना और शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय |
| फंडस परीक्षण | रेटिना संबंधी जटिलताओं (पृथक्करण आदि) का बहिष्कार |
| मूल्यांकन मानदंड | सिवनी विधि | यामाने विधि |
|---|---|---|
| सीखने की अवस्था | स्थापित | निपुणता में समय लगता है |
| सर्जरी का अनुमानित समय | 20-30 मिनट | 15-20 मिनट |
| टांके के टूटने या गिरने का जोखिम | हाँ | नहीं |
| अंतःनेत्र संक्रमण का जोखिम | अपेक्षाकृत उच्च | कम |
| दीर्घकालिक परिणाम | 30 वर्षों से अधिक का अनुभव | डेटा संचयन जारी |
पहले, पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से IOL की स्थिति, हिलने-डुलने और ज़िन ज़ोन्यूल्स की स्थिति का मूल्यांकन करें। यदि अव्यवस्था या गिरने का संदेह हो, तो सर्जिकल माइक्रोस्कोप के नीचे पीठ के बल लेटी हुई स्थिति की पुष्टि करें। यदि कांच गुहा में गिरने का संदेह हो, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड जोड़ें। पूर्वकाल खंड OCT या UBM आइरिस के पीछे के विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोगी है, और स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी द्वारा कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन सर्जिकल तकनीक के चयन को प्रभावित करता है।
अव्यवस्थित या गिरे हुए IOL का प्रबंधन विस्थापन की डिग्री और स्थिति के अनुसार काफी भिन्न होता है।
पहले IOL को पुतली के ऊपर उठाएं, फिर उचित चौड़ाई का चीरा बनाकर निकालें।
सिद्धांत : ab interno या ab externo विधि से अवशोषित न होने वाले धागे को IOL के सहारे से बांधकर सिलिअरी सल्कस के माध्यम से स्क्लेरा पर फिक्स किया जाता है। दो-बिंदु फिक्सेशन मानक है।
काउहिच विधि द्वारा विशिष्ट प्रक्रिया :
हैप्टिक एक्सटर्नलाइज़ेशन विधि : IOL सपोर्ट भाग को 25 गेज सुई में डालकर साइड पोर्ट से घाव के बाहर ले जाया जाता है, काउ-हिच गाँठ बाँधने के बाद, सिरे को इलेक्ट्रिक कॉटरी से फुलाकर स्क्लेरल टनल में खींचने की एक विधि भी है।
सिवनी धागे का चयन :
कैप्सूल संरक्षण पर विचार करने के परिदृश्य : ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी के मामलों में भी, यदि लेंस कैप्सूल का समर्थन बचा हुआ है, तो कैप्सूल को संरक्षित करने वाली प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है। इससे कांची गुहा में आक्रमण को कम किया जा सकता है, लेकिन पश्च कैप्सूल के टूटने और दीर्घकालिक स्थिरता का मूल्यांकन आवश्यक है, और मानक प्रक्रिया के रूप में यह व्यक्तिगत निर्णय पर निर्भर करता है।
मुख्य जटिलताएँ:
सिद्धांत : 30 गेज पतली दीवार वाली सुई से स्क्लेरल टनल बनाई जाती है, तीन-पीस आईओएल के हैप्टिक को सुई की गुहा में डाला जाता है और स्क्लेरा के बाहर निकाला जाता है, फिर हैप्टिक के सिरे को दागकर एक फ्लैंज (गोलाकार उभार) बनाया जाता है। फ्लैंज स्क्लेरल टनल के अंदर अवरुद्ध हो जाता है जिससे आईओएल स्थिर हो जाता है। किसी भी सिवनी या चिपकाने वाले पदार्थ का उपयोग नहीं किया जाता। 1)
यामाने दोहरी सुई विधि द्वारा विशिष्ट प्रक्रिया:
अनुशंसित IOL : PVDF (पॉलीविनाइलिडीन फ्लोराइड) से बने हैप्टिक वाले तीन-टुकड़े IOL अधिक टिकाऊ होते हैं। CT Lucia 602P, NX-70 आदि का उपयोग किया जाता है।
लाभ :
मुख्य जटिलताएँ:
重要注意事項：アトピー性皮膚炎で眼叩打癖がある患者では強膜内固定術は不適であり、縫着術が選択される。
| पैरामीटर | सिवनी (ट्रांसस्क्लेरल सिवनी फिक्सेशन) | इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि) |
|---|---|---|
| फिक्सेशन सिद्धांत | सिवनी धागे से हैप्टिक को स्क्लेरा पर फिक्स करना | हैप्टिक फ्लैंज को स्क्लेरल टनल में एम्बेड करना |
| सिवनी | आवश्यक (9-0/8-0 पॉलीप्रोपाइलीन आदि) | आवश्यक नहीं |
| स्क्लेरल फ्लैप | आवश्यक | आवश्यक नहीं |
| उपयुक्त IOL | बहु-विकल्प संभव (PMMA सहित) | 3-पीस IOL (PVDF हैप्टिक अनुशंसित) |
| देर से टूटने का जोखिम | हाँ (औसतन 4-6.5 वर्षों में टूटने की रिपोर्ट 4)) | नहीं |
| हैप्टिक क्षरण जोखिम | कम | मौजूद |
| प्रक्रिया की जटिलता | कुछ अधिक | उच्च (प्रशिक्षण आवश्यक) |
| आँख थपथपाने की आदत के लिए उपयुक्तता | उपयुक्त | अनुपयुक्त |
| ग्लूकोमा सर्जरी का एक साथ करना | व्यक्तिगत निर्णय | व्यक्तिगत निर्णय6) |
| अपवर्तक पूर्वानुमेयता (±0.5 D के भीतर) | लगभग 50% | लगभग 50% |
तीन विधियों (आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल सिवनी, और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन) के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में पुष्टि हुई है कि सभी की प्रभावकारिता समान है। 3) AAO PPP भी तीनों विधियों को समानांतर रूप से अनुशंसित करता है (I+, Good, Strong)। 2)
यदि शल्यक्रिया के दौरान ज़िन्न ज़ोन्यूल का टूटना पता चलता है, तो निम्नलिखित चरणों का पालन करें।
यह ध्यान देने योग्य है कि लेंस कैप्सूल सिवनी रिंग (सिवन युक्त CTR) के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में अनिश्चित तत्व पाए गए हैं, और आमतौर पर इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिवनी तकनीक (ट्रांसस्क्लेरल फिक्सेशन)
संकेत : सामान्यतः कैप्सुलर सपोर्ट की कमी, ज़िन ज़ोन्यूल का टूटना, एटोपी में आंख थपथपाने की आदत, विभिन्न IOL (PMMA सहित)।
सिवनी धागा : 9-0 या 8-0 प्रोलीन धागा। काउ-हिच विधि से हैप्टिक पर बांधें और सिलिअरी सल्कस के माध्यम से स्क्लेरल फ्लैप के नीचे सिलें।
लाभ : अनेक IOL आकृतियों के साथ संगत। मजबूत निर्धारण। आंख थपथपाने की आदत वाले रोगियों के लिए उपयुक्त।
हानि : सिवनी धागा टूटने का जोखिम (देर से विस्थापन)। स्क्लेरल फ्लैप बनाने की आवश्यकता। ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ करना कठिन।
इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि)
संकेत : कैप्सुलर सपोर्ट की कमी, ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ किए जाने वाले मामले, 3-पीस IOL (PVDF हैप्टिक), न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया चाहने वाले मामले।
फिक्सेशन विधि: 30G पतली दीवार वाली सुई से स्क्लेरल टनल + हैप्टिक फ्लैंज लॉकिंग। टांके, गोंद या स्क्लेरल फ्लैप की आवश्यकता नहीं।
लाभ: न्यूनतम आक्रामक। टांके के टूटने का कोई जोखिम नहीं। ग्लूकोमा सर्जरी के साथ एक साथ करने में लाभदायक। जल्दी दृष्टि सुधार।
नुकसान: कौशल की आवश्यकता। आंख रगड़ने की आदत वाले रोगियों के लिए अनुपयुक्त। हैप्टिक क्षरण का जोखिम।
नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में आइरिस फिक्सेशन, ट्रांसस्क्लेरल सिवनी और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन तीनों समान प्रभावकारिता दिखाते हैं। 3) तकनीक का चुनाव रोगी की पृष्ठभूमि, सर्जन की विशेषज्ञता और उपयोग किए जाने वाले IOL पर निर्भर करता है। एटोपी और आंख रगड़ने की आदत वाले रोगियों के लिए सिवनी तकनीक सुरक्षित है। ग्लूकोमा सर्जरी की आवश्यकता होने पर इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन लाभदायक है। किसी भी तकनीक में, इन-द-बैग फिक्सेशन (लगभग 72% ±0.5 D के भीतर) की तुलना में अपवर्तक पूर्वानुमान कम (लगभग 50%) होता है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक त्रुटि को ध्यान में रखना आवश्यक है।
सिवनी या स्क्लेरल फिक्सेशन के बाद, IOL आइरिस के ठीक पीछे कैप्सूल से ढका नहीं होता, जिससे प्यूपिलरी कैप्चर बार-बार हो सकता है। दृष्टि में बदलाव होने पर तुरंत चिकित्सक से संपर्क करें। सिवनी में धागे के दीर्घकालिक क्षरण या टूटने से देर से पुनः अव्यवस्था का जोखिम होता है, इसलिए नियमित नेत्र जांच जारी रखें। आंख को जोर से रगड़ने या बाहरी बल लगाने से बचें। यदि एटोपी के कारण आंख पीटने की आदत हो, तो त्वचा विशेषज्ञ या मनोचिकित्सक से सहयोग आवश्यक हो सकता है।
सिवनी और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन दोनों में, लगभग 60-80% मामले सर्जरी के 3 महीने बाद 0.6 या उससे अधिक की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करते हैं। ±0.5 D के भीतर अपवर्तक पूर्वानुमानशीलता की दर लगभग 50% है, जो इन-द-बैग फिक्सेशन (लगभग 72%) से कम है, इसलिए प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण आवश्यक है।
| जटिलताएं | सिवनी विधि | यामाने विधि | विशेष टिप्पणी |
|---|---|---|---|
| सिवनी टूटना या गिरना | 5-15% | 0% | सिवनी विधि की प्रमुख देर से होने वाली जटिलताएँ |
| एंडोफ्थैल्माइटिस | 0.1-0.2% | <0.1% | यामाने विधि में कम प्रवृत्ति |
| IOL अव्यवस्था/विस्थापन | 5-10% | 2-5% | दृश्य अक्ष का विचलन |
| IOL झुकाव/विकेंद्रण | मौजूद | मौजूद10) | अपवर्तक त्रुटि का कारण |
| अपवर्तन त्रुटि | परिवर्तनशील | परिवर्तनशील | IOL शक्ति गणना महत्वपूर्ण है |
| पूर्वकाल कक्ष का उथला होना | दुर्लभ | दुर्लभ | गंभीरता दुर्लभ |
| प्यूपिलरी कैप्चर | हाँ | हाँ | ऑप्टिक भाग परितारिका के ठीक पीछे होने के कारण |
ज़िन ज़ोन्यूल लेंस कैप्सूल के भूमध्य रेखा को 360 डिग्री दिशा में खींचते हैं, जो दृश्य अक्ष पर स्थिति निर्धारण और समान खिंचाव द्वारा कैप्सूल के आकार को बनाए रखने का दोहरा कार्य करते हैं। टूटने की डिग्री और सीमा के अनुसार, स्थिति निर्धारण, आकार रखरखाव, या दोनों खो जाते हैं।
कारण के अनुसार IOL विचलन के तंत्र इस प्रकार हैं:
एक्सफोलिएशन सिंड्रोम में, आइरिस, लेंस की सतह, कोण और सिलिअरी बॉडी की सतह पर एक्सफोलिएशन पदार्थ जमा हो जाता है। यह पदार्थ सीधे ज़िन ज़ोन्यूल फाइबर पर जमा होता है, और उम्र के साथ फाइबर की कमजोरी बढ़ती जाती है। मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान पुतली का ठीक से फैलना भी अक्सर नहीं होता, जिससे सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है।
सतत वक्राकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) के बाद, कैप्सुलोटॉमी किनारे पर लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं प्रसारित होती हैं और मायोफाइब्रोब्लास्ट में रूपांतरित हो जाती हैं। जब इन कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न अभिकेंद्री संकुचन बल ज़िन ज़ोन्यूल के अपकेंद्री कर्षण बल से अधिक हो जाता है, तो पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन (कैप्सुलर फिमोसिस) बढ़ता है। पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता के कारण IOL और कैप्सूल के बढ़े हुए वजन से ज़िन ज़ोन्यूल पर तनाव और बढ़ जाता है।
सिलाई या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद IOL में इन-द-बैग फिक्सेशन की तुलना में पूर्व की ओर विस्थापन की प्रवृत्ति होती है, जिससे अपवर्तक पूर्वानुमेयता कम हो जाती है। ±0.5 D के भीतर प्राप्ति दर इन-द-बैग फिक्सेशन में लगभग 72% है, जबकि स्क्लेरल फिक्सेशन में केवल लगभग 50% है। 10) यह बिंदु रोगी को शल्यक्रिया से पहले अच्छी तरह से समझाया जाना चाहिए।
यदि शल्यक्रिया के दौरान पश्च कैप्सूल टूटने के कारण कैप्सूल के अंदर IOL डालना संभव नहीं है, तो IOL सिलाई का संकेत दिया जाता है। यह प्रक्रिया जटिल है और इसमें जटिलताओं की दर अधिक है; इसे अनुभवी सर्जन को सौंपने की सिफारिश की जाती है।
सिवनी और अंतःश्वेतपटल निर्धारण के बाद सबसे बड़ी चुनौती अपवर्तक पूर्वानुमान की कमी है (±0.5 D के भीतर प्राप्ति दर: लगभग 50%10))। प्रकाश-समायोज्य लेंस (Light Adjustable Lens; LAL) एक IOL है जिसकी शक्ति शल्यक्रिया के बाद UV विकिरण द्वारा समायोजित की जा सकती है।
Ma एट अल. (2023) ने द्विपक्षीय सहज लेंस उदात्तता से पीड़ित 53 वर्षीय महिला में LAL के ट्रोकार-आधारित ISHF (अंतःश्वेतपटल हैप्टिक निर्धारण) का प्रदर्शन किया।7) शल्यक्रिया के बाद, माइक्रो-मोनोविज़न के लक्ष्य के साथ शक्ति समायोजन किया गया, और दोनों आँखों में 20/20 की बिना चश्मे की दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त हुई। श्वेतपटल निर्धारण में LAL का अनुप्रयोग श्वेतपटल निर्धारण की सबसे बड़ी कमजोरी, अपवर्तक पूर्वानुमान त्रुटि को दूर करने के लिए एक आशाजनक दृष्टिकोण माना जाता है।
बेवर एट अल. (2021) ने एक संशोधन की रिपोर्ट की जिसमें IOL को जानबूझकर रेटिना पर गिराया जाता है, फिर 27-गेज संदंश से हेप्टिक के सिरे को सीधे पकड़कर स्क्लेरा के बाहर निकाला जाता है। 8)इसमें आइरिस स्तर पर हेरफेर की आवश्यकता नहीं होती है और यह विट्रियोरेटिनल सर्जरी में निपुण सर्जनों के लिए सुरक्षित और कुशल है। सभी 4 मामलों में IOL की स्थिरता और अच्छा केंद्रीय निर्धारण प्राप्त हुआ।
ईओम एट अल. (2022) ने 6-0 पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग करके केबल टाई विधि द्वारा C-लूप और डबल C-लूप हेप्टिक वाले सब्लक्सेटेड मल्टीफोकल IOL के लिए 4-पॉइंट फ्लैंज इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन की रिपोर्ट की। 9)सिवनी को केबल टाई जैसा लूप बनाकर ऑप्टिक-हेप्टिक जंक्शन पर मजबूती से फिक्स किया जाता है, और दोनों मामलों में अच्छा IOL केंद्रीय निर्धारण और दूर तथा निकट दृष्टि प्राप्त हुई।
कैनाब्रावा (2020) ने बिना किसी स्क्लेरल फ्लैप, सिवनी या गोंद के 4-पॉइंट फ्लैंज इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन विधि की रिपोर्ट की। 11)हेप्टिक के 4-पॉइंट फिक्सेशन से झुकाव (टिल्ट) में कमी की उम्मीद है।
