縫着術・強膜内固定術（Scleral Fixation of IOL）

この疾患の要点

• 縫着術・強膜内固定術は、嚢支持が失われたIOLの固定・再挿入・無水晶体眼の視光学的リハビリテーションに用いる手術術式の総称である。
• 縫着術は非吸収性縫合糸でIOLを強膜に固定し、強膜内固定術（Yamane法）は縫合糸を使わずhapticを強膜トンネル内に固定する術式である¹⁾²⁾。
• 落屑症候群などによるZinn小帯脆弱化はIOL囊内脱臼の重要な原因である²⁾。
• 術前には散瞳下の細隙灯顕微鏡検査を行い、必要に応じて超音波検査や前眼部画像検査を追加する²⁾。
• ネットワークメタ解析では虹彩固定・経強膜縫着・強膜内固定の視力成績は概ね同等だったが、合併症プロファイルには差があった³⁾。
• 縫着法では縫合糸断裂・晩期脱臼・縫合糸露出などに注意する³⁾⁴⁾。
• Yamane法（2017年報告）は縫合糸・接着剤・強膜フラップを用いないが、正確な針刺入とhaptic操作への習熟を要する¹⁾⁵⁾。
• 術式は嚢支持、虹彩・強膜の状態、使用可能なIOL、併存疾患、術者の経験を踏まえて個別に選択する²⁾³⁾。

1. 縫着術・強膜内固定術とは

縫着術・強膜内固定術は、嚢支持が失われた眼内レンズ（IOL）を眼内で再固定するための手術術式の総称である。後囊破損・Zinn小帯断裂・IOL脱臼・IOL落下・無水晶体眼など、嚢支持が得られない場合に検討される²⁾。残存する嚢支持と眼内組織の状態に応じて、IOL整復、交換、虹彩固定、強膜縫着、強膜内固定などから選択する。

縫着術（scleral suture fixation） とは、非吸収性縫合糸をIOLのhapticに結紮し、毛様溝を通して強膜に固定する術式である。ab interno法（眼内から）またはab externo法（眼外から）で施行する。

強膜内固定術（intrascleral haptic fixation） とは、IOLのhapticを強膜内に固定する術式群である。その代表的なYamane法は、縫合糸・接着剤・強膜フラップを用いず、30ゲージ針で作成した強膜トンネル内にhapticを通し、焼灼で形成したフランジ（球状膨大部）で係止する¹⁾。

なお本記事は、IOL脱臼の病態・診断の全体像を扱う「眼内レンズ脱臼」、二次IOL挿入の術式全般を扱う「二次IOL挿入術」と異なり、縫着術・強膜内固定術の手技・適応・術式選択に特化した内容を取り上げる。

主な適応

• IOL脱臼：Zinn小帯断裂によるIOL偏位・落下
• 無水晶体眼：初回手術での合併症・外傷により嚢支持がない場合
• 嚢支持不全：水晶体嚢が部分的に破損している眼
• 後囊破損：嚢外挿入が不可能な場合。硝子体脱出を伴った場合は嚢胞様黄斑浮腫・網膜剥離・眼内炎のリスクが上昇し、視力予後も低下しうるため、残存嚢支持と硝子体脱出の程度を評価して前部硝子体切除と適切な二次固定法を選択する
• IOL交換：既存IOLの混濁・屈折誤差時の置換

適応状況	対応手術
IOL軽度偏位（位置修正のみ）	IOL整復術
IOL脱臼・囊支持喪失	縫着術 または 強膜内固定術
IOL落下（硝子体腔内）	硝子体切除 + 縫着術 または 強膜内固定術
Zinn小帯断裂 + PEA同時施行	残存嚢支持に応じて嚢支持デバイスまたは二次固定を検討
後囊破損（嚢外挿入不可）	虹彩固定・強膜縫着・強膜内固定などを個別に選択

Q 縫着術と強膜内固定術はどう違うのか？

A

縫着術は非吸収性縫合糸でIOLのhapticを強膜に固定する術式で、固定点数や強膜フラップの有無は手技によって異なる。強膜内固定術（Yamane法）は30ゲージ針で作成した強膜トンネルにhapticを挿入し、先端を焼灼・フランジ化して固定する¹⁾。ネットワークメタ解析では視力成績は概ね同等だったが、合併症の種類と頻度には差があり、患者背景と術者経験に応じて選択する³⁾。

二次IOL挿入術

眼内レンズ脱臼

2. 主な症状と臨床所見

自覚症状

IOL脱臼・落下の主な自覚症状は以下のとおりである。

• 視力低下・屈折変化：IOLの偏心・傾斜による屈折異常、または光学部が瞳孔領から外れることで生じる
• 単眼複視・グレア：IOLエッジが瞳孔領に露出することで発生する
• 動揺視：体位変換でIOLが動き、見え方が変化する
• 視野欠損感：IOL脱臼・落下時に光学部が視野外に移動することで生じる
• 強い遠視化：硝子体腔内に落下した場合、無水晶体眼と同様の高度遠視が生じる
• 眼精疲労：屈折誤差・不等像視に伴う

臨床所見

診断は散瞳して以下の4項目を確認することで容易に行える。

1. IOLの光学部と支持部の位置
2. Zinn小帯（チン氏帯）の状態
3. 水晶体囊の状態
4. IOL震盪（動揺）の有無

IOL脱臼の所見

IOL偏位：散瞳下でIOLハプティクスが瞳孔領に視認される。

虹彩振盪：Zinn小帯弛緩を示唆する。

前房の水平ズレ：IOLが鼻側または耳側に傾斜する。

IOL動揺：眼球運動に伴う震盪を呈する。

IOL脱臼・落下は散瞳下の細隙灯顕微鏡で位置、動揺、haptic、囊支持を評価し、眼底が見えにくい場合や硝子体腔内落下が疑われる場合はBモード超音波などを追加する²⁾。前房内へのIOL脱臼は角膜内皮障害や瞳孔ブロック緑内障を伴うことがあり、症状と所見に応じて早期対応を検討する。

Q IOLが脱臼するとどのような症状が出るのか？

A

最も多い症状は視力低下である。IOLが偏位するとレンズの光学部が瞳孔から外れ、屈折異常が生じる。さらに単眼複視（IOLエッジが瞳孔領に露出）、グレア、体位変換による動揺視が現れることがある。硝子体腔内に落下した場合は無水晶体眼と同様に著しい遠視化が生じる。前房内への脱臼では眼痛・眼圧上昇を伴う緊急例となりうる。

3. 原因とリスク要因

IOL偏位の原因は偏位の種類によって異なる。偏心・傾斜は囊外挿入・非対称挿入などに伴って生じる。囊内脱臼はZinn小帯断裂の進行でIOLが後方へ沈下するもので、落屑症候群、外傷、強度近視、既往手術、結合組織疾患などが関連する²⁾。囊外脱臼は術中囊合併症の後に生じることがある。

Zinn小帯は水晶体囊赤道部を360度方向に牽引し、視軸中心への位置固定と均等牽引による囊の形状維持の二重の作用を担う。断裂の程度・範囲に応じて位置固定・形状維持、またはその両方が失われる。

眼科的リスク要因

落屑症候群（PXF）：落屑物質に伴う進行性のZinn小帯脆弱化が、晩期囊内脱臼の最も頻度の高い原因であり、報告により症例の約半数以上を占める²⁾。白内障手術から脱臼までの平均期間は7〜8.5年程度と報告されている。

眼内手術後：術中のZinn小帯損傷や長期的な嚢支持低下が脱臼に関与することがある²⁾。

強度近視：眼軸延長に伴う嚢・Zinn小帯の脆弱化と硝子体液化による支持減弱。

前囊収縮（カプセルフィモーシス）：CCC後の水晶体上皮細胞増殖・筋線維芽細胞化生による求心性収縮。Zinn小帯に過度なテンションをかけ晩期脱臼の一因となる。

全身・外的リスク要因

Marfan症候群などの結合組織疾患：Zinn小帯脆弱化や水晶体偏位を伴う。Marfan症候群では水晶体偏位（ectopia lentis）が約60%（報告により30〜72%）に生じ、Zinn小帯脆弱化の代表的な全身要因である²⁾。

外傷歴（鈍的外傷）：眼球変形によるZinn小帯断裂。

術中囊合併症歴：術中後囊破損・前囊裂傷の既往が後発的脱臼のリスクとなる。

4. 診断と検査方法・術式選択

診断の進め方

診断の基本は散瞳下の細隙灯顕微鏡検査である。IOL位置が体位で変化する可能性がある場合は仰臥位での評価も術前計画に役立つが、すべての症例で手術顕微鏡による確認を診断の必須条件とはしない。

術前診断として以下の判断が必要である。

• 脱臼か落下か（IOL偏位の程度の鑑別）
• 囊内脱臼か囊外脱臼か
• IOLをどのように虹彩上に持ち上げるか
• 硝子体切除をどこまで施行するか
• 摘出から固定に必要な器具の選定

主な検査項目

検査法	主な用途
細隙灯顕微鏡（散瞳下）	IOL位置・動揺の評価、haptic位置の確認
仰臥位での観察	体位によるIOL位置変化が疑われる場合の補助評価
Bモード超音波	硝子体腔内IOLの検出、後眼部の状態確認
前眼部OCT / UBM	虹彩後方のIOL評価、Zinn小帯の状態確認、支持部の詳細評価
スペキュラーマイクロスコピー	角膜内皮細胞密度（術前評価）
角膜曲率・前房深度測定	IOL度数計算・術式決定
眼底検査	網膜合併症（剥離等）の除外

術式選択アルゴリズム

AAO PPPが挙げる二次IOL固定の選択肢を踏まえ、次のように個別検討する²⁾。

• 嚢支持あり → 毛様溝固定（3ピースIOL）を優先。強膜内固定にはhapticを針腔から外在化して先端に安定したフランジを形成できる3ピースIOLを用いる。ポリフッ化ビニリデン（PVDF）製hapticは柔軟性・復元性に優れ強膜内固定に適するとされ、PMMAやポリプロピレン製hapticは操作中に屈曲・破損しやすい。ただしPVDF製3ピースIOLでも光学部と支持部の接合部に微小骨折が報告されており、製造元情報と手技への適合性を確認して選択する
• 嚢支持なし・Zinn小帯脆弱 → 縫着術または強膜内固定術
• 眼表面・虹彩・強膜に問題がある → 固定部位と術式を個別に検討
• 既存IOLが固定法に適合する → 損傷や変形がなければ再固定も選択肢
• 緑内障手術の同時施行が必要 → 結膜・強膜操作の干渉を考慮して術式を個別に選択する。強膜内固定術と線維柱帯切除術を同時施行した症例報告がある⁶⁾
• 虹彩・強膜の状態不良・再脱臼繰り返し → ACIOLへの交換を検討

術式選択の判断材料

評価項目	縫着法	Yamane法
学習曲線	確立している	習熟に時間を要する
縫合糸断裂・脱落リスク	あり	なし
長期成績	30年以上の蓄積	データ蓄積中

Q どのような検査で手術の要否を判断するのか？

A

まず散瞳下の細隙灯顕微鏡でIOLの位置・動揺・Zinn小帯の状態を評価する。硝子体腔内への落下が疑われる場合はBモード超音波を追加し、前眼部OCTまたはUBMは虹彩後方の詳細評価に用いる。角膜内皮障害が懸念される場合は、スペキュラーマイクロスコピーの結果も術式選択の参考にする²⁾。

5. 標準的な治療法

5-1. 治療方針の全体像

脱臼・落下したIOLの管理は偏位の程度と状態によって大きく異なる。

• 軽度偏位（瞳孔捕獲・囊捕獲・ループの前房内脱臼・術後早期の非対称固定等）→ IOL整復術。サイドポートからフックやスパーテルで位置修正が可能
• 脱臼・落下 → 既存IOLの形状・材質・損傷と残存嚢支持に応じて、整復、再固定または交換を選択する
• 落下IOL → 硝子体全切除後に硝子体手術用鑷子で拾い上げ摘出。摘出後の縫着・強膜内固定は通常と同様
• 既存IOLの再利用 → IOLの材質・形状・損傷の有無と固定法への適合性を確認し、再固定か交換かを個別に判断

5-2. 脱臼IOLの摘出手技

まずIOLを瞳孔上まで持ち上げてから適切な幅の創口を作成して摘出する。

• フォルダブルIOL：前房内で切断し、3〜4 mm幅の小切開創から摘出できる
• PMMA IOL：光学部に合わせた6.5 mm前後の切開創が必要
• 落下IOL：液体パーフルオロカーボン（LPFC）で虹彩面まで浮上させる方法もある
• 角膜内皮保護：IOL移動・摘出時には眼粘弾剤（OVD）を充填する

5-3. 縫着術（経強膜縫着固定）

原理：ab interno法またはab externo法で非吸収性縫合糸をIOL支持部に結紮し、毛様溝を通して強膜に固定する。2点固定が標準的である。

カウヒッチ法による具体的手技：

1. 12時方向の輪部に強膜フラップを作製する
2. 9-0ポリプロピレン糸付き長針で毛様溝を穿刺する
3. 6時方向から30ゲージ迎え針で穿刺する
4. 長針と迎え針を連結して縫合糸を通す
5. カウヒッチ結びでIOL支持部に結紮する
6. 支持部を所定の毛様溝位置に挿入する
7. 強膜フラップ下で強膜に縫着して固定する

haptic externalization法：IOL支持部を25ゲージ針に差し込みサイドポートから創口外へ誘導し、カウヒッチ結びの後、先端を電気焼灼で膨らみを形成して強膜トンネルに引き込む方法もある。

縫合糸の選択：

• 9-0または8-0ポリプロピレン（プロリン）糸が用いられる。10-0ポリプロピレンでは晩期断裂が報告されている。発生時期の幅は大きく、公表された系列ごとの平均は12〜122か月（約1〜10年）に分布し、個々の症例では33〜170か月（約3〜14年）に及ぶ¹²⁾。小児では10-0の使用に慎重であるべきで、引張強度と耐分解性に優れる9-0の使用を検討すべきとされる
• CV-8ゴアテックス糸は高引張強度で長期的な破断リスクの低減が期待される

囊温存を検討する場面：Zinn小帯脆弱例でも水晶体囊支持が残る場合は、囊を温存する術式を検討することがある。硝子体腔への侵襲を減らせる可能性はあるが、後囊破損や晩期安定性の評価が必要であり、標準術式としては個別判断となる。

主な合併症：

• IOL再脱臼（縫合糸断裂による晩期脱臼）
• IOL傾斜（tilt）・偏心（decentration）
• 眼内出血
• 網膜剥離
• 縫合糸結紮部の露出・侵食・破断⁵⁾
• 緑内障
• 縫着後の瞳孔捕捉（光学部が虹彩のすぐ後方で囊に被覆されていないため繰り返しやすい）

5-4. 強膜内固定術（Yamane法 / flanged intrascleral fixation）

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

術前のIOL鼻下方偏位（A）から30ゲージ針挿入（D/E）、3ピースIOLインジェクター挿入（F/G）、二重針法によるフランジ形成・強膜固定（H–J）まで12パネルで示した術中経過。本文「5-4. 強膜内固定術（Yamane法）」の項で扱うYamane二重針法の逐次手技に対応する。

原理：30ゲージ薄壁針で強膜トンネルを作成し、3ピースIOLのhapticを針腔に挿入して強膜外に引き出した後、haptic先端を焼灼してフランジ（球状膨大部）を形成する。フランジが強膜トンネル内に係止されることでIOLが固定される。縫合糸・接着剤を一切使用しない。¹⁾

Yamane二重針法による具体的手技：

1. 角膜輪部から2 mmの位置に30ゲージ薄壁針を180度対称の2か所で穿刺する
2. 各針の針腔にIOLのhapticをそれぞれ挿入する
3. 針ごとhapticを強膜外に引き出す
4. haptic先端を低温電気焼灼してフランジ（球状膨大部）を形成する
5. フランジを強膜トンネル内に引き戻して埋め込み固定する

IOLの選択：Yamane法では、hapticを針腔から外在化して先端に安定したフランジを作れる3ピースIOLを使用する。hapticの材質・径・挙動は製品ごとに異なるため、手技への適合性と製造元情報を確認して選択する¹⁾⁵⁾。

利点：

• 強膜フラップ作製が不要であり低侵襲
• 縫合糸断裂による晩期脱臼リスクがない
• 早期視力回復が期待できる
• 緑内障手術の同時施行では、結膜・強膜操作の干渉を避けるため術式選択を個別に検討する⁶⁾

主な合併症：

• 眼圧上昇
• IOL傾斜（tilt）・偏心¹⁾⁵⁾
• 瞳孔捕獲（optic capture）
• 硝子体出血
• 嚢胞様黄斑浮腫（CME）
• hapticの結膜貫通・侵食
• 眼内炎²⁾

重要注意事項：強膜や結膜の状態、IOLの材質、hapticを固定する位置が術後安定性に影響するため、術式は個別に選択する¹⁾⁵⁾。

5-5. 術式比較テーブル

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

強膜内固定術後3か月の前眼部写真（A：通常照明、B：スリットランプ光切断像）と前眼部OCT（C）。IOL傾斜5.0度・偏心0.06 mmで良好な中心固定を示す。本文「5-5. 術式比較テーブル」の項で扱う強膜内固定術後の屈折予測性・傾斜評価に対応する。

項目	縫着術（経強膜縫着固定）	強膜内固定術（Yamane法）
固定原理	縫合糸でhapticを強膜に固定	hapticフランジを強膜トンネルに埋め込み
縫合糸	必要（9-0/8-0ポリプロピレン等）	不要
強膜フラップ	手技により異なる	不要
適応IOL	縫合固定に適したIOL	フランジ形成に適した3ピースIOL
晩期断裂リスク	あり（10-0ポリプロピレン等で報告12)）	縫合糸断裂はない
haptic侵食リスク	低い	あり
手技の複雑度	やや高い	高い（習熟が必要）
緑内障手術同時施行	個別判断	個別判断6)
視力成績	研究間で概ね同等	研究間で概ね同等3)

3法（虹彩固定・経強膜縫着・強膜内固定）のネットワークメタ解析では、最良矯正視力は概ね同等だった一方、嚢胞様黄斑浮腫、出血、角膜内皮への影響などの合併症プロファイルは術式間で異なった³⁾。AAO PPPは嚢支持が不十分な場合の選択肢として前房IOL、虹彩固定、強膜固定などを挙げており、眼の状態と術者経験に応じた選択が必要である²⁾。

5-6. Zinn小帯断裂時の縫着のポイント

Zinn小帯断裂が術中に判明した場合は、断裂範囲、前後囊の状態、残存支持を評価し、嚢支持デバイスによる温存、前部硝子体切除、二次IOL固定などを組み合わせる。固定型CTRを含む嚢支持デバイスの適応と、嚢を温存するか摘出するかは症例ごとに判断する²⁾。

縫着術（経強膜縫着固定）

適応：嚢支持喪失、Zinn小帯断裂など。IOL形状と眼組織の状態を確認して選択する。

縫合糸：9-0 or 8-0プロリン糸。カウヒッチ法でhapticに結紮し毛様溝経由で強膜フラップ下に縫着する。

長所：複数の固定法・IOL形状に対応できる。長期成績の蓄積がある。

短所：縫合糸断裂（晩期脱臼）リスク。強膜フラップの要否は手技により異なる。緑内障手術との同時施行では結膜・強膜操作の干渉を考慮して個別に術式を選ぶ。

強膜内固定術（Yamane法）

適応：嚢支持喪失例で、フランジ形成に適した3ピースIOLを使用できる場合。

固定法：30G薄壁針による強膜トンネル + hapticフランジ係止。縫合糸・接着剤・強膜フラップ不要。

長所：縫合糸断裂リスクがない。強膜内固定術と線維柱帯切除術を同時施行した単一症例が報告されているが、一般的な優越性は確立していない⁶⁾。

短所：習熟が必要。haptic侵食、傾斜・偏心などのリスクがある¹⁾⁵⁾。

Q 縫着術と強膜内固定術のどちらが優れているのか？

A

ネットワークメタ解析では3法の最良矯正視力は概ね同等でしたが、合併症プロファイルには差がありました³⁾。術式は嚢支持、虹彩・強膜・角膜内皮の状態、使用するIOL、併存疾患、術者の習熟度を踏まえて個別に選びます²⁾³⁾。強膜固定ではIOL位置による屈折誤差が生じうるため、術前説明と術後の屈折評価が必要です。

Q 手術後の生活で気をつけることは？

A

術後にはIOL偏位、瞳孔捕捉、炎症、眼圧上昇、嚢胞様黄斑浮腫などが生じることがあります¹⁾³⁾⁵⁾。急な視力変化、眼痛、充血があれば速やかに受診してください。縫着術では縫合糸の劣化・断裂による晩期再脱臼、Yamane法ではhapticの露出・侵食やIOL偏位にも注意して長期経過をみます。

治療における注意点

• 縫着術後は縫合糸の断裂による晩期IOL再脱臼リスクがあり、長期経過観察が必要である。
• 瞳孔捕捉、IOL傾斜・偏心、炎症、眼圧上昇、嚢胞様黄斑浮腫などの術後合併症を確認する¹⁾³⁾⁵⁾。
• 後囊破損例では残存嚢支持と硝子体脱出の程度を評価し、必要に応じて前部硝子体切除と二次IOL固定を行う²⁾。
• 角膜内皮障害が懸念される症例では、術前後の角膜内皮細胞密度を評価する。

6. 予後と長期経過

視力予後

ネットワークメタ解析では、虹彩固定・経強膜縫着・強膜内固定の術後最良矯正視力は研究間で概ね同等だった³⁾。ただし原疾患、角膜・網膜・視神経の状態、IOL位置、術後合併症によって個々の視力予後は異なる。

主な合併症の頻度

合併症	縫着法	Yamane法	特記事項
縫合糸断裂・露出	あり	なし	縫着法の晩期再脱臼・感染リスクに関与
haptic露出・侵食	なし	あり	固定位置とフランジの埋没を確認
IOL傾斜・偏心	あり	あり	屈折誤差の原因
嚢胞様黄斑浮腫・眼内出血	あり	あり	術式間で頻度差が報告される3)
瞳孔捕獲	あり	あり	視力変化時に位置を確認

合併症率は対象集団、固定法、追跡期間によって大きく異なるため、単一の割合を全症例へ当てはめることはできない³⁾。

長期経過観察のポイント

• 縫着術では縫合糸劣化による晩期IOL再脱臼に備え、長期にわたる定期受診が必要である
• Yamane法ではhapticの結膜貫通・侵食、IOL傾斜・偏心の経時変化を確認する
• 嚢胞様黄斑浮腫（CME）は術後数か月で発症することがあり、視力低下時にOCT評価を行う

7. 病態生理学・詳細な発症機序

Zinn小帯の機能とIOL偏位の機序

Zinn小帯は水晶体囊赤道部を360度方向に牽引し、視軸中心への位置固定と均等牽引による囊の形状維持の二重の作用を担う。断裂の程度・範囲に応じて、位置固定・形状維持、またはその両方が失われる。

IOL偏位の原因別機序は以下のとおりである。

• 偏心・傾斜：囊外挿入・非対称挿入・縫着や強膜固定時の挿入不備など手術操作上の不備による
• 囊内脱臼：Zinn小帯断裂の進行でIOLが後方へ沈下する状態。落屑症候群、外傷、強度近視、既往手術、結合組織疾患などが関連する²⁾
• 囊外脱臼：術中囊合併症の後に生じることが多い
• IOL落下：囊内脱臼が進行してZinn小帯が完全断裂した場合、または囊外脱臼でIOLが囊から完全に離れた場合

落屑症候群におけるZinn小帯脆弱

落屑症候群では眼内に落屑物質が沈着し、Zinn小帯脆弱化と散瞳不良を伴うことがあるため、白内障手術とIOL固定の計画に影響する²⁾。

前囊収縮による晩期脱臼

連続曲線状前囊切開（CCC）後、前囊切開縁の水晶体上皮細胞が増殖し筋線維芽細胞に化生する。この細胞が生む求心性収縮力がZinn小帯の遠心性牽引力を上回ると、前囊収縮（カプセルフィモーシス）が進行する。後発白内障に伴うIOLと囊の重量増加がZinn小帯へのストレスをさらに増大させる。

縫着・強膜内固定IOLの屈折特性

強膜固定後の屈折結果は、IOLの実効位置、傾斜、偏心の影響を受ける。glued IOLを5年間追跡した研究ではIOL傾斜が評価されているが、Yamane法の屈折予測精度を示す研究ではない¹⁰⁾。術式ごとの屈折予測性は、対象眼と固定法が一致する研究に基づいて説明する必要がある。

後囊破損時の縫着適応

術中の後囊破損で嚢内・毛様溝への安定した固定が得られない場合は、残存嚢支持に応じて前房IOL、虹彩固定、強膜縫着、強膜内固定などを検討する²⁾。

8. 最新の研究と今後の展望

患者さんへ：必ずお読みください

以下の内容は現在研究段階あるいは臨床報告段階のものであり、一般的な病院で受けられる標準治療ではありません。今後の医療発展に関する専門家向けの参考情報です。

光調節型レンズ（LAL）の強膜固定への応用

強膜固定後はIOLの実効位置により屈折誤差が生じうる。光調節型レンズ（Light Adjustable Lens; LAL）は術後にUV照射で度数を調整できるIOLである。

Maら（2023）は自然発症の両側水晶体亜脱臼をきたした53歳女性にLALのトロカーベースISHF（強膜内haptic固定）を適応外で施行した症例を報告した⁷⁾。術後にmicro-monovisionを目標として度数調整を行い、両眼とも裸眼視力20/20を達成した。強膜固定後の屈折誤差を低減しうる可能性を示す単一症例であり、有効性・安全性の確立には追加研究が必要である。

トロカーベース変法による手技の簡便化

Beverら（2021）は、IOLを意図的に網膜上に落下させた後に27ゲージ鑷子でhaptic先端を直接把持して強膜外へ引き出す変法を報告した。⁸⁾虹彩面での操作が不要であり、硝子体網膜手術に習熟した術者にとって安全かつ効率的な手技である。4症例全例でIOLの安定と良好な中心固定が得られた。

Cable tie法による多焦点IOLの再固定

Eomら（2022）は6-0ポリプロピレンを用いたcable tie法により、C-loopおよびdouble C-loop hapticの亜脱臼多焦点IOLに対する4点フランジ強膜内固定を報告した。⁹⁾縫合糸をケーブルタイ状にループ形成することで光学部-haptic接合部に確実に固定でき、2症例とも良好なIOL中心固定と遠方・近方視力が得られた。

4フランジ強膜内固定

Canabrava（2020）は強膜フラップ・結紮・接着剤を用いず、5-0ポリプロピレンモノフィラメントの4端を焼灼してフランジ化する4点強膜内固定法を報告した¹¹⁾。

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9. 参考文献

1. Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142. doi:10.1016/j.ophtha.2017.03.036.
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
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