Thấu kính nội nhãn lỗ kim (Pinhole Intraocular Lens, Pinhole IOL) là thấu kính nội nhãn cao cấp áp dụng nguyên lý lỗ kim (stenopeic principle) lên bề mặt thấu kính. Thông qua một lỗ nhỏ, chỉ cho phép các tia sáng trung tâm hẹp đi vào, loại bỏ ánh sáng khuếch tán ngoại vi, từ đó giảm vòng tròn mờ (circle of blur) trên võng mạc và tăng độ sâu tiêu cự (depth of focus).
Hiệu ứng lỗ kim đã được sử dụng từ lâu trong nhãn khoa dưới nhiều hình thức như dụng cụ che lỗ kim, kính mắt hoặc thu nhỏ đồng tử bằng phẫu thuật, nhưng gần đây khái niệm này đã được đưa vào thấu kính nội nhãn.
Ưu điểm và nhược điểm của nguyên lý lỗ kim:
Thấu kính đa tiêu chia ánh sáng tới thành nhiều tiêu điểm để cung cấp thị lực gần và xa, nhưng dễ gây chói và quầng sáng. Thấu kính lỗ kim không có vòng nhiễu xạ, và tăng độ sâu tiêu cự nhờ hiệu ứng lỗ kim, do đó ít gây chói và quầng sáng. Tuy nhiên, lỗ nhỏ hạn chế lượng ánh sáng, có thể gây giảm thị lực trong môi trường thiếu sáng.
Các triệu chứng mà bệnh nhân có chỉ định đặt thấu kính nội nhãn lỗ kim thường phàn nàn như sau:
Mắt phù hợp với thủy tinh thể nhân tạo IC-8
Loạn thị nhẹ: Bệnh nhân có loạn thị giác mạc dưới 1,5 D.
Tăng quang sai bậc cao: Mắt có lượng quang sai vượt quá 0,5 μm, có thể không phù hợp với thủy tinh thể đa tiêu.
Đường kính đồng tử trung bình: Bệnh nhân có đường kính đồng tử trong điều kiện thiếu sáng (mesopic) từ 6 mm trở xuống.
Mắt phù hợp với thủy tinh thể nhân tạo Xtrafocus
Loạn thị không đều nặng: Loạn thị không đều mức độ trung bình đến nặng do giác mạc hình chóp, sau chấn thương, sau ghép giác mạc toàn bộ, sau phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa.
Chứng sợ ánh sáng: Các trường hợp sợ ánh sáng khó điều trị như hội chứng Urets-Zavala.
Thấu kính nội nhãn IC-8 là thấu kính đơn tiêu lỗ kim sử dụng nguyên lý tương tự như Mảnh ghép giác mạc KAMRA.
Đặc điểm cấu trúc:
Phương pháp đặt:
Kết quả thị lực:
Lợi ích quang học:
Thấu kính nội nhãn Xtrafocus là một thấu kính lỗ nhỏ được đặt theo phương pháp piggyback vào rãnh mi (ciliary sulcus) ở mắt đã có thấu kính nội nhãn (pseudophakic) đã được đặt trong bao. Đã đạt được chứng nhận CE vào năm 2016 và đang trong quá trình thử nghiệm lâm sàng FDA.
Đặc điểm cấu trúc:
Kết quả thị lực:
Ghi chú đặc biệt:
Thủy tinh thể EDOF kéo dài độ sâu tiêu cự bằng thiết kế quang học nhiễu xạ hoặc khúc xạ, nhưng có thể gây chói và quầng sáng. Thủy tinh thể IC-8 kéo dài độ sâu tiêu cự một cách cơ học qua hiệu ứng lỗ kim, không có vòng nhiễu xạ, do đó ít hiện tượng quang học (chói và quầng sáng). Ở những mắt có bệnh hoàng điểm hoặc quang sai cao, nó dễ thích nghi hơn thủy tinh thể EDOF.
Chỉ định:
Chống chỉ định và thận trọng:
Chủ yếu dành cho bệnh nhân bị loạn thị không đều mức độ trung bình đến nặng do giác mạc hình chóp, chấn thương, ghép giác mạc toàn bộ độ dày hoặc rạch giác mạc hình nan hoa. Vì lỗ mở nhỏ và phần quang học mờ đục có thể hạn chế đáng kể thị trường ngoại vi, việc lựa chọn bệnh nhân và giải thích đầy đủ là rất quan trọng.
Nguyên lý của hệ thống quang học lỗ kim là mở rộng độ sâu tiêu cự bằng cách giới hạn khẩu độ số. Đường kính đồng tử càng lớn thì vòng tròn mờ do quang sai càng lớn, nhưng lỗ mở nhỏ chặn các tia ngoại vi (các tia ngoài tia cận trục) giúp tăng độ sâu tiêu cự.
Ảnh hưởng của lỗ mở nhỏ lên đặc tính thị giác:
Do được đặt gần điểm nút của mắt, nó có độ bền cao hơn đối với sự lệch tâm (lệch trục quang) so với các mảnh ghép giác mạc (ví dụ: Kamra inlay). Đây là một trong những ưu điểm của thủy tinh thể nhân tạo.
Thủy tinh thể nhân tạo Xtrafocus đã đạt chứng nhận CE vào năm 2016, nhưng đang chờ thử nghiệm lâm sàng FDA của Morcher tại Hoa Kỳ. Các báo cáo sử dụng trong các trường hợp nhạy cảm ánh sáng kháng trị (hội chứng Uretz-Zabala) cho thấy sự cải thiện đáng kể, và hy vọng sẽ có thêm nhiều ca bệnh được tích lũy.
Ở mức độ báo cáo ca bệnh, đã được chứng minh rằng phẫu thuật võng mạc trên mắt đã đặt thủy tinh thể nhân tạo lỗ kim có thể thực hiện mà không gặp trở ngại lớn, và việc mở rộng chỉ định đang được xem xét trong tương lai.
Là một thách thức trong tương lai, sự kết hợp giữa thủy tinh thể nhân tạo điều tiết bảo tồn bao sau với hệ thống quang học lỗ kim đang được nghiên cứu. Tính toàn vẹn của bao sau là cần thiết cho chức năng của thủy tinh thể điều tiết, và sự cân bằng với việc ngăn ngừa đục thủy tinh thể thứ phát đang được xem xét.
Sánchez-González JM, Sánchez-González MC, De-Hita-Cantalejo C, Ballesteros-Sánchez A. Small Aperture IC-8 Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lens in Cataract Surgery: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(16):4654. PMID: 36012888. DOI: 10.3390/jcm11164654 ↩
Hooshmand J, Allen P, Huynh T, Chan C, Singh R, Moshegov C, Agarwal S, Thornell E, Vote BJ. Small aperture IC-8 intraocular lens in cataract patients: achieving extended depth of focus through small aperture optics. Eye (Lond). 2019;33(7):1096-1103. PMID: 30792521. DOI: 10.1038/s41433-019-0363-9 ↩
Vukich J, Modi S, Fisher BL, Stonecipher K, Lin L, Michna M. Clinical Comparison of a Small-Aperture Intraocular Lens Versus a Monofocal Control. J Refract Surg. 2024;40(11):e824-e835. PMID: 39530983. DOI: 10.3928/1081597X-20240731-02 ↩
Trindade CC, Trindade BC, Trindade FC, Werner L, Osher R, Santhiago MR. New pinhole sulcus implant for the correction of irregular corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1297-1306. PMID: 29120715. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.09.014 ↩
Ho VWM, Elalfy M, Hamada S, Lake D. One-year visual outcome of secondary piggyback pinhole device implantation in pseudophakic eyes with irregular corneal astigmatism and iris trauma. Eye (Lond). 2022;36(4):812-817. PMID: 33888865. DOI: 10.1038/s41433-021-01537-7 ↩
Ang RET, Araneta MMQ, Cruz EM. Review of surgical devices using small aperture optics. Taiwan J Ophthalmol. 2022;12(3):282-294. PMID: 36248074. DOI: 10.4103/tjo.tjo_45_21 ↩
