アドオン眼内レンズ（Add-on IOL）

アドオンIOL（Add-on IOL）は白内障手術後に既存IOLの前（主に毛様溝）に追加挿入する補助的眼内レンズであり、サプリメンタリーIOL・ピギーバックIOLとも呼ばれる。
主な適応は術後残余屈折誤差（球面・乱視ずれ）と、単焦点IOL術後の老視矯正であり、度数や眼の条件を個別に評価して決定する。
角膜屈折矯正が困難な症例やIOL交換のリスクが高い症例では、追加レンズという選択肢が利点となる。
嚢内に2枚のIOLを重ねるとレンズ間膜形成（ILO）のリスクがあるため、既存の嚢内IOLとは別に毛様溝へ専用アドオンIOLを配置する設計が用いられる^{4, 5, 8, 10)}。
自覚屈折度数に基づく度数決定が可能で屈折誤差が生じにくく、可逆性（摘出可能）がある点もIOL交換との比較における利点である。
適応評価では十分な前房深度と角膜内皮細胞密度を確認し、浅前房や内皮細胞減少例では慎重に判断する。
IOL交換を受けた眼ではBCVA <20/60のリスクがRR=2.60（95%CI 1.13–6.02）と報告されており⁶⁾、アドオンIOLはより低侵襲な選択肢として位置づけられる。

1. アドオン眼内レンズとは

アドオン眼内レンズ（add-on IOL；サプリメンタリーIOL、ピギーバックIOL）は、白内障手術後に既存のIOLの前に追加挿入する補助的眼内レンズである。主に毛様溝（sulcus ciliaris）に固定され、残余屈折誤差の矯正・老視矯正・収差補正を目的とする。

白内障手術は超音波水晶体乳化吸引術とフォルダブルIOLによる小切開手術でほぼ完成された術式となっている¹⁾。術後の「より質の高い視機能の獲得」を目指す取り組みの一環として、IOL分野では非球面・トーリック・多焦点などの付加価値IOLが開発・認可されてきた。アドオンIOLはこの流れの中で、術後屈折問題を後から解決する選択肢として位置づけられる。

歴史的経緯

1993年: Gaytonらが極端な遠視眼に対し2枚のIOLを使用する「ピギーバック」の概念を初報告
1999年: Gayton & Sandersが偽水晶体眼の屈折矯正にピギーバックIOLを応用²⁾
同1999年: FindlらがピギーバックアクリルIOL間の接触ゾーンを解析³⁾
2000年代: 嚢内2枚挿入によるレンズ間膜形成（ILO）が問題化⁴⁾⁵⁾。専用設計のアドオンIOL（HumanOptics 1stQ、Rayner Sulcoflex等）が開発され、リスクが大幅に軽減
近年: 多焦点・トーリック・EDOF型アドオンIOLへとバリエーションが拡大

疫学と制度的背景

白内障手術後の残余屈折誤差や老視矯正の希望に対して、角膜屈折矯正手術（LASIK等）が困難な症例ではアドオンIOLがIOL交換の代替として検討されることがある^{8, 9, 10)}。現時点では自費診療となる場合が多く、術前に費用・適応について十分な説明が必要である。

Q アドオンIOLは保険が使えますか？

アドオンIOLは現時点で保険適用外となる場合が多く、自費診療として施行される。費用は施設や使用するIOLの種類によって異なるため、術前に医療機関で詳細を確認する必要がある。

2. 主な適応と対象患者

Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.

前眼部OCTで、主眼内レンズの前方に追加挿入されたアドオン眼内レンズが描出されている。2枚のIOLと虹彩の位置関係が分かり、対象患者に実際に追加レンズが留置されている所見を示す。

アドオンIOLの主な適応は残余屈折誤差の矯正と老視矯正の2つに大別される。

適応となる主な状況

白内障術後残余屈折誤差（球面・乱視）の矯正：自覚屈折度数をもとに追加度数を決められるため、球面度数ずれや乱視ずれに対応しやすい。
角膜屈折矯正（LASIK等）が困難な症例：角膜厚不足・角膜疾患合併例
老視矯正：単焦点IOL挿入眼に多焦点アドオンを追加して近方・中間視力を付加
極端な遠視眼で単独IOLの度数範囲を超える場合¹⁾
症例によりネガティブ・ディスフォトプシアなど術後光視症状への対応として検討される場合がある
IOL交換が困難な症例（嚢とIOLの癒着が強固な場合）の代替的屈折矯正

適応・非適応の評価基準

評価項目	適応	非適応
前房深度（ACD）	十分な前房深度	浅前房
毛様溝の状態	虹彩・毛様溝に異常なし	虹彩萎縮・毛様体損傷あり
術後経過	術後3か月以降（屈折安定確認後）	屈折未安定の時期
既存IOL	主に単焦点IOL挿入眼	多焦点IOL（原則）・前房型IOL
角膜内皮細胞	十分な密度あり	高度の角膜内皮細胞減少

Q すでに多焦点IOLが入っている目にアドオンIOLは入れられますか？

アドオンIOLは主に単焦点IOL挿入眼を対象とする。多焦点IOL挿入眼へのアドオン追加は光学的干渉を招く可能性があり、原則として適応外である。残余屈折誤差の矯正には角膜屈折矯正手術が先に検討されることが多く、アドオンIOLの適否は専門医による個別評価が必要である。

3. アドオンIOLの種類と設計

アドオンIOLは目的別に以下のように分類される。

屈折矯正型（単焦点）

用途：残余球面度数・乱視度数の補正。

特徴：自覚屈折度数に基づいて度数決定が可能。屈折誤差が生じにくい。

代表製品：Sulcoflex Aspheric（Rayner）、1stQ AddOn Mono（Teleon）。

老視矯正型（多焦点）

用途：単焦点IOL挿入眼に近方・中間視力を追加付与。

特徴：既存単焦点IOLと組み合わせて老視を矯正する。

代表製品：Sulcoflex Multifocal（Rayner）、1stQ AddOn Multifocal（Teleon）、LENTIS Mplus LS-313 MF（Oculentis）。

トーリック型

用途：乱視矯正に特化。球面と柱面を同時補正可能。

特徴：軸設定の精度が最終屈折結果に直結する。

代表製品：Sulcoflex Toric（Rayner）、1stQ AddOn Toric（Teleon）。

収差補正型

用途：球面収差・高次収差の補正。

特徴：波面収差解析に基づきカスタム設計。球面IOL由来の球面収差への対応が主な適応。

主な製品一覧

代表的なアドオンIOLの特徴を以下に示す。

製品名	メーカー	種類	固定位置	設計特徴
Sulcoflex（各種）	Rayner	単焦点/多焦点/トーリック	毛様溝	親水性アクリル、vault構造で既存IOLとの接触を防止⁸⁾¹⁰⁾
1stQ AddOn（各種）	HumanOptics/Teleon	単焦点/多焦点/トーリック	毛様溝	4ハプティック設計、回転安定性が高い⁹⁾
LENTIS Mplus LS-313 MF	Oculentis	多焦点	毛様溝	非対称屈折型（セクタタイプ）

設計上の特徴

専用アドオンIOLは以下の設計的工夫を持つ。

vault構造（後面凹面）：後面が凹型で既存嚢内IOLとの接触を防止し、ILOリスクを低減する
大径設計：全径14mm前後で毛様溝に安定固定できる（通常の嚢内IOLは全径11〜13mm）
4ハプティック構造（一部製品）：回転安定性に優れトーリック軸のずれを防ぐ
自覚屈折度数による度数決定：角膜曲率・眼軸長ではなく自覚屈折度数から度数を算出するため、屈折誤差が生じにくい

4. 診断と検査方法

術前検査

アドオンIOL挿入前に以下の検査を系統的に行う。

検査項目	目的	備考
自覚的屈折検査（球面・乱視・軸）	度数決定の基礎データ	最終的な度数算出の基準となる
他覚的屈折検査（オートレフ）	客観的屈折値	自覚値との照合
前房深度（ACD）測定	適応評価（≧2.8mm）	IOLマスターまたは超音波Aモード
角膜内皮細胞密度	術前ベースライン・安全性確認	スペキュラーマイクロスコピー
角膜形状解析	乱視軸・角膜不整の確認	トーリックアドオン選択時に必須
隅角検査	閉塞隅角の除外	毛様溝固定の前提として必要
前眼部OCT / UBM	毛様溝径・IOL位置の評価	アドオンIOLサイズ選択の参考

度数決定の方法

アドオンIOLの度数決定は通常の白内障 IOL計算とは異なる。

自覚屈折度数をそのまま参照し、vertex distance（角膜〜眼鏡間距離）を補正して度数を算出する
各メーカー提供のオンライン計算ツール（Rayner Sulcoflex Calculator等）を使用する
トーリックアドオンの場合、矯正対象は「角膜全乱視」ではなく「残余屈折乱視（自覚検査値）」とする

Q アドオンIOLの度数はどのように決めますか？

アドオンIOLの度数は、術後に安定した自覚屈折度数をもとに決定する。通常の白内障 IOL計算式（角膜曲率・眼軸長依存）は使用せず、自覚屈折値を直接活用できるため屈折誤差が生じにくい。各メーカーの専用計算ツールに眼鏡処方値を入力することで度数を算出する。

5. 標準的な治療法

手術手技

アドオンIOL挿入術は以下の手順で行われる。

術前準備

散瞳（トロピカミド・フェニレフリン点眼）
ポビドンヨードによる結膜囊および周囲皮膚の消毒
点眼麻酔（塩酸オキシブプロカイン0.4%等）または前房内麻酔

手術手順

切開：2.2〜2.8mm角膜切開（使用IOLのサイズに応じて選択）
粘弾性物質注入：ヒアルロン酸ナトリウム（ヒーロン等）を前房内に充填し、既存IOLおよび角膜内皮を保護する作業空間を確保
アドオンIOL挿入：インジェクターで折りたたんだIOLを前房内に誘導
毛様溝への固定：ハプティックを毛様溝に配置（虹彩下・既存IOL前面）。嚢内に2枚を重ねず、既存嚢内IOLとは別に毛様溝へ配置することでILOリスクを低減する^{4, 5, 8, 10)}
粘弾性物質の完全除去：吸引で前房・後房の粘弾性物質を完全に除去（残留すると術後眼圧上昇の原因となる）
創口閉鎖：ストローマル水和で自己閉鎖、必要に応じてナイロン縫合

術後管理

抗菌薬点眼：レボフロキサシン0.5%点眼 1日4回（術後1〜2週間）
ステロイド点眼：ベタメタゾン0.1%点眼または酢酸プレドニゾロン1%点眼 1日4回（漸減）
眼圧モニタリング：毛様溝刺激による一過性眼圧上昇に注意し、翌日・1週に測定
観察スケジュール：術翌日・1週・1か月・3か月・6か月
術後屈折検査：術後1か月に屈折安定性を確認。目標屈折との差が大きい場合はIOL位置の精査を行う

IOL交換との比較

IOL交換は嚢や既存IOLへの操作を伴うため、癒着が強い症例では侵襲や合併症リスクを考慮する必要がある。IOL交換後の視機能低下リスクも報告されており⁶⁾、嚢やIOLへの侵襲を避ける観点からアドオンIOLが選択されることがある。

6. 合併症とリスク管理

レンズ間膜形成（Interlenticular Opacification: ILO）

嚢内に2枚のIOLを挿入した場合に生じやすい合併症であり、両レンズ間に混濁が発生して視力を低下させる⁴⁾⁵⁾。専用設計アドオンIOLを毛様溝に固定する方法では、発生リスクが大幅に低下する¹⁾。嚢内IOL1枚＋毛様溝アドオン1枚の配置が基本原則である。

色素散布・UGH症候群

ハプティックによる虹彩後面への持続的な擦過が原因で、ぶどう膜炎（uveitis）・緑内障（glaucoma）・前房出血（hyphema）を呈するUGH症候群を引き起こすことがある。専用設計アドオンIOLではハプティック径が最適化されリスクが低減している。術後に眼圧上昇・前房フレアの増加が継続する場合は本症候群を疑う。

瞳孔ブロック

虹彩とアドオンIOLの間で房水流出が阻害される急性緑内障発作。術中に周辺虹彩切開を併施することで予防できる。

IOL偏位・傾斜

毛様溝径とアドオンIOLのサイズ不一致が主因。前眼部OCTまたはUBMによる術前毛様溝径評価により、適切なサイズを選択することが予防につながる。

角膜内皮障害

前房深度が浅い場合は角膜内皮とIOLの距離が近くなりリスクが増す。術前に前房深度と角膜内皮細胞密度を評価し、使用するIOLの条件に合うか個別に判断する。

可逆性（アドオンIOLの利点）

アドオンIOLは結果が不満足な場合や合併症が生じた場合に摘出できる。この可逆性はIOL交換に対する重要な利点の一つである。長期成績はIOL設計、毛様溝固定の安定性、定期的な術後観察に左右される。

有効性データ

代表的な臨床成績として以下が報告されている。

SulcoflexアドオンIOLでは、術後屈折が±0.5D以内に入る割合が高いことが報告されている⁸⁾
1stQ AddOn Monoなどの補助IOLでも、残余屈折誤差の改善が報告されている^{9, 10)}
トーリックアドオンIOLでは、軸ずれ管理を含めた術前計画により残余乱視の改善が期待される
小眼球（posterior microphthalmos）に対するピギーバック：一次挿入と同等の屈折精度⁷⁾

Q アドオンIOLはあとから取り出すことができますか？

アドオンIOLは毛様溝に固定されており、嚢内IOLとは独立した位置にあるため、必要な場合には摘出が可能である。この可逆性は永続的な変更を伴うIOL交換や角膜屈折矯正手術と比べた利点の一つである。ただし摘出にも手術が必要であり、合併症リスクがゼロではない点を術前に説明しておく必要がある。

7. 最新の研究と今後の展望

光調節型IOL（Light Adjustable Lens: LAL）との比較：LALは術後に紫外線照射で度数を微調整できるIOLであり、一次挿入時から残余屈折誤差を最小化できる選択肢として注目されている。アドオンIOLの代替となりうるが、各国での承認状況が限定的である
収差補正型アドオンの発展：波面収差解析と連動したカスタムアドオンIOLの研究が進んでおり、高次収差の個別補正への応用が期待される
EDOF型アドオンIOL：Extended Depth of Focus（焦点深度拡張型）のアドオンIOLが開発中であり、従来の多焦点アドオンよりグレア・ハローが少ない老視矯正の実現が目指されている
逆光学捕獲（reverse optic capture）との比較：ネガティブ・ディスフォトプシア対策としてピギーバックと逆光学捕獲の比較検討が報告されており、症例選択指針の整備が進んでいる
アドオンIOLの適応判断では、残余屈折誤差の原因、既存IOLの位置、前房深度、内皮細胞数を総合して評価する流れが重視されている

8. 参考文献

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