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Lumic Lumic：眼科百科
白内障与前节

附加型人工晶状体（Add-on IOL）

1. 什么是附加型人工晶状体？

Section titled “1. 什么是附加型人工晶状体？”

附加型人工晶状体（add-on IOL；补充型IOL、背驮式IOL）是在白内障手术后，在现有IOL前方额外植入的辅助人工晶状体。主要固定于睫状沟，旨在矫正残余屈光误差、老视和像差。

白内障手术已通过超声乳化吸除术和可折叠IOL的小切口手术成为近乎完美的术式 1)。作为术后追求“更高质量视功能”的努力之一，IOL领域已开发并批准了非球面、散光矫正、多焦点等增值IOL。附加型IOL在此潮流中被定位为术后屈光问题的后期解决选项。

历史背景

Section titled “历史背景”
  • 1993年：Gayton等人首次报告了使用两枚IOL矫正极端远视的“背驮式”概念
  • 1999年：Gayton和Sanders将背驮式IOL应用于人工晶状体眼的屈光矫正2)
  • 同年1999年：Findl等人分析了背驮式丙烯酸IOL之间的接触区域3)
  • 2000年代：囊袋内双枚植入导致的晶状体间混浊（ILO）成为问题4)5)。专用设计的附加IOL（HumanOptics 1stQ、Rayner Sulcoflex等）被开发出来，风险显著降低
  • 近年：多焦点、散光矫正型和EDOF型附加IOL的品种不断扩大

流行病学与制度背景

Section titled “流行病学与制度背景”

对于白内障术后残余屈光不正或希望矫正老视，且角膜屈光手术（如LASIK）困难的病例，附加IOL可作为IOL置换的替代方案被考虑8, 9, 10)。目前多为自费诊疗，术前需充分说明费用和适应症。

Q 附加IOL可以使用医保吗？
A

附加IOL目前通常不在医保范围内，作为自费诊疗进行。费用因医疗机构和使用的IOL种类而异，术前需向医疗机构确认详情。

2. 主要适应症与目标患者

Section titled “2. 主要适应症与目标患者”
附加型人工晶状体的前段OCT图像。在主人工晶状体前方可见附加晶状体。
附加型人工晶状体的前段OCT图像。在主人工晶状体前方可见附加晶状体。
Englisch CN, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty combined with secondary sulcus hydrophobic intraocular lens implantation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12336521. License: CC BY.
前段OCT显示在主人工晶状体前方额外植入的附加型人工晶状体。可见两枚IOL与虹膜的位置关系，显示目标患者体内实际留置了附加晶状体。

附加IOL的主要适应症大致分为残余屈光不正的矫正和老视矫正两类。

主要适应情况

Section titled “主要适应情况”
  • 白内障术后残余屈光不正（球镜和散光）的矫正：可根据主观验光度数决定附加度数，因此容易应对球镜偏差和散光偏差。
  • 角膜屈光手术（如LASIK）困难的病例：角膜厚度不足、合并角膜疾病
  • 老视矫正：在单焦点IOL眼中添加多焦点附加镜以提供近和中间视力
  • 超出单枚IOL度数范围的极端远视眼1)
  • 根据病例，可能考虑用于处理术后光视症状，如负性闪光感
  • 当IOL更换困难时（如囊袋与IOL粘连牢固）的替代屈光矫正

适应症与非适应症的评估标准

Section titled “适应症与非适应症的评估标准”
评估项目适应非适应
前房深度（ACD）足够的前房深度浅前房
睫状沟状态虹膜和睫状沟无异常存在虹膜萎缩或睫状体损伤
术后经过术后3个月或更久（屈光稳定确认后）屈光未稳定期
现有IOL主要为单焦点IOL植入眼多焦点IOL（原则上）和前房型IOL
角膜内皮细胞密度充足严重角膜内皮细胞减少
Q 已经植入多焦点IOL的眼睛可以再植入附加IOL吗？
A

附加IOL主要针对单焦点IOL植入眼。在多焦点IOL植入眼上加用附加IOL可能导致光学干扰，原则上不适用。残余屈光不正的矫正通常首先考虑角膜屈光手术，附加IOL的适用性需要由专科医生进行个体评估。

3. 附加IOL的种类与设计

Section titled “3. 附加IOL的种类与设计”

附加IOL按目的分类如下。

屈光矫正型（单焦点）

用途：矫正残余球镜度数和散光度数。

特点：可根据主观屈光度确定度数。不易产生屈光误差。

代表产品：Sulcoflex Aspheric（Rayner）、1stQ AddOn Mono（Teleon）。

老视矫正型（多焦点）

用途：为植入单焦点IOL的眼增加近方和中间视力。

特点：与现有单焦点IOL结合矫正老视。

代表产品：Sulcoflex Multifocal（Rayner）、1stQ AddOn Multifocal（Teleon）、LENTIS Mplus LS-313 MF（Oculentis）。

散光矫正型（Toric）

用途：专门用于散光矫正。可同时矫正球镜和柱镜。

特点：轴位设置的精度直接影响最终屈光结果。

代表产品：Sulcoflex Toric（Rayner）、1stQ AddOn Toric（Teleon）。

像差矫正型

用途：矫正球差和高阶像差。

特点：基于波前像差分析进行定制设计。主要适应症是矫正球面IOL引起的球差。

主要产品列表

Section titled “主要产品列表”

以下列出代表性附加IOL的特点。

产品名称制造商类型固定位置设计特点
Sulcoflex（各种）Rayner单焦点/多焦点/散光型睫状沟亲水性丙烯酸酯，拱形设计防止与现有IOL接触8)10)
1stQ AddOn（各种）HumanOptics/Teleon单焦点/多焦点/散光型睫状沟4襻设计，旋转稳定性高9)
LENTIS Mplus LS-313 MFOculentis多焦点睫状沟非对称折射型（扇形）

设计特点

Section titled “设计特点”

专用附加型人工晶体具有以下设计特点。

  • 拱形结构（后表面凹面）：后表面为凹面，防止与囊袋内现有晶体接触，降低ILO风险。
  • 大直径设计：总直径约14mm，可在睫状沟内稳定固定（通常囊袋内晶体总直径为11-13mm）。
  • 4襻结构（部分产品）：旋转稳定性优异，防止散光轴偏移。
  • 基于主观验光的度数确定：根据主观验光度数而非角膜曲率或眼轴长度计算度数，减少屈光误差。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

术前检查

Section titled “术前检查”

在植入附加型人工晶体前，系统进行以下检查。

检查项目目的备注
主观屈光检查（球镜、散光、轴位）度数确定的基础数据作为最终度数计算的基准
客观屈光检查（自动验光仪）客观屈光度与主观值对照
前房深度（ACD）测量适应评估（≥2.8mm）IOL Master或超声A超
角膜内皮细胞密度术前基线及安全性确认角膜内皮显微镜检查
角膜形态分析确认散光轴位及角膜不规则选择散光矫正型附加人工晶体时必须
房角检查排除房角关闭作为睫状沟固定的前提条件
眼前节OCT / UBM评估睫状沟直径和IOL位置作为附加IOL尺寸选择的参考

度数确定方法

Section titled “度数确定方法”

附加IOL的度数确定与常规白内障IOL计算不同。

  • 直接参考主观屈光度数，校正顶点距离（角膜到眼镜距离）后计算度数
  • 使用各制造商提供的在线计算工具（如Rayner Sulcoflex Calculator）
  • 对于散光附加IOL，矫正目标应为残余屈光散光（主观验光值），而非角膜总散光
Q 附加IOL的度数如何确定？
A

附加IOL的度数基于术后稳定的主观屈光度数确定。不使用常规白内障IOL计算公式（依赖角膜曲率和眼轴长度），而是直接利用主观屈光值，因此不易产生屈光误差。通过将眼镜处方值输入各制造商的专用计算工具来计算度数。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

手术技巧

Section titled “手术技巧”

附加型人工晶体植入术按以下步骤进行。

术前准备

Section titled “术前准备”
  • 散瞳（托吡卡胺/去氧肾上腺素滴眼液）
  • 用聚维酮碘消毒结膜囊及周围皮肤
  • 表面麻醉（如盐酸奥布卡因0.4%）或前房内麻醉

手术步骤

Section titled “手术步骤”
  1. 切口：2.2～2.8mm角膜切口（根据所用人工晶体大小选择）
  2. 注入粘弹剂：向前房内注入透明质酸钠（如Healon），以保护现有晶体和角膜内皮，创造操作空间
  3. 插入附加型人工晶体：用推注器将折叠的人工晶体导入前房
  4. 固定于睫状沟：将襻置于睫状沟（虹膜下方、现有晶体前方）。与囊袋内现有晶体分开，将附加晶体固定于睫状沟，而非将两枚晶体叠放于囊袋内，可降低晶体混浊风险 4, 5, 8, 10)
  5. 完全清除粘弹剂：抽吸清除前房和后房内的所有粘弹剂（残留可导致术后眼压升高）
  6. 闭合切口：通过基质水化自行闭合，必要时尼龙线缝合

术后管理

Section titled “术后管理”
  • 抗生素滴眼液：左氧氟沙星0.5%滴眼液，每日4次（术后1～2周）
  • 类固醇滴眼液：倍他米松0.1%或醋酸泼尼松龙1%滴眼液，每日4次（逐渐减量）
  • 眼压监测：注意睫状沟刺激引起的一过性眼压升高，术后第1天及1周时测量。
  • 观察计划：术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月。
  • 术后屈光检查：术后1个月确认屈光稳定性。若与目标屈光度差异较大，需详细检查IOL位置。

与IOL置换的比较

Section titled “与IOL置换的比较”

IOL置换涉及对囊袋和现有IOL的操作，因此在粘连严重的病例中，需考虑侵入性和并发症风险。有报道称IOL置换后视功能下降的风险增加6)，从避免对囊袋和IOL造成损伤的角度，有时会选择附加IOL。

6. 并发症与风险管理

Section titled “6. 并发症与风险管理”

晶状体间混浊（Interlenticular Opacification, ILO）

Section titled “晶状体间混浊（Interlenticular Opacification, ILO）”

这是将两枚IOL植入囊袋内时容易发生的并发症，两枚晶状体之间出现混浊，导致视力下降4)5)。采用将专用设计的附加IOL固定在睫状沟的方法，可显著降低发生风险1)。基本原则是囊袋内一枚IOL加睫状沟一枚附加IOL的配置。

色素播散及UGH综合征

Section titled “色素播散及UGH综合征”

襻对虹膜后表面的持续摩擦可引起UGH综合征，表现为葡萄膜炎、青光眼和前房积血。专用设计的附加IOL优化了襻的直径，降低了风险。若术后持续出现眼压升高或前房闪辉增加，应怀疑本综合征。

瞳孔阻滞

Section titled “瞳孔阻滞”

虹膜与附加IOL之间房水流出受阻引起的急性青光眼发作。术中联合行周边虹膜切开术可预防。

IOL偏位和倾斜

Section titled “IOL偏位和倾斜”

主要原因是睫状沟直径与附加IOL尺寸不匹配。术前通过前段OCT或UBM评估睫状沟直径，选择合适的尺寸有助于预防。

角膜内皮损伤

Section titled “角膜内皮损伤”

如果前房深度较浅，角膜内皮与IOL之间的距离会变近，风险增加。术前应评估前房深度和角膜内皮细胞密度，并根据所用IOL的条件进行个体化判断。

可逆性（附加IOL的优点）

Section titled “可逆性（附加IOL的优点）”

如果结果不满意或出现并发症，可以取出附加IOL。这种可逆性是相对于IOL更换的重要优势之一。长期效果取决于IOL设计、睫状沟固定的稳定性以及定期术后观察。

有效性数据

Section titled “有效性数据”

以下报告了代表性的临床结果。

  • 对于Sulcoflex附加IOL，术后屈光度在±0.5D以内的比例较高8)
  • 对于1stQ AddOn Mono等辅助IOL，残余屈光误差的改善已有报道9, 10)
  • 对于散光矫正型附加IOL，通过包括轴位管理在内的术前计划，有望改善残余散光
  • 针对后部小眼球的后房型IOL植入：屈光精度与初次植入相当7)
Q 附加IOL以后可以取出吗？
A

附加IOL固定在睫状沟，与囊袋内IOL位置独立，因此必要时可以取出。这种可逆性是相对于需要永久性改变的IOL更换或角膜屈光手术的优势之一。但取出也需要手术，且并发症风险并非为零，术前应予以说明。

7. 最新研究与未来展望

Section titled “7. 最新研究与未来展望”
  • 与光调节型IOL（LAL）的比较：LAL是一种术后可通过紫外线照射微调度数的IOL，作为从初次植入即可最小化残余屈光误差的选择而备受关注。它可能成为附加IOL的替代方案，但在各国的批准情况有限。
  • 像差校正型附加镜片的发展：与波前像差分析联动的定制附加IOL的研究正在推进，有望应用于高阶像差的个体化矫正。
  • EDOF型附加IOL：扩展焦深型附加IOL正在开发中，旨在实现比传统多焦点附加镜片更少眩光和光晕的老视矫正。
  • 与反向光学捕获的比较：针对负性闪光感，已有关于piggyback与反向光学捕获的比较研究报告，患者选择指南的制定正在推进。
  • 在附加IOL的适应症判断中，重视综合评估残余屈光误差的原因、现有IOL的位置、前房深度和内皮细胞计数。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID: 34780842.
  2. Gayton JL, Sanders V, Van der Karr M, Raanan MG. Piggybacking intraocular implants to correct pseudophakic refractive error. Ophthalmology. 1999;106:56-59.
  3. Findl O, Menapace R, Rainer G, Georgopoulos M. Contact zone of piggyback acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:860-862.
  4. Werner L, Shugar JK, Apple DJ, et al. Opacification of piggyback IOLs associated with an amorphous material attached to interlenticular surfaces. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1612-1619.
  5. Shugar JK, Keeler S. Interpseudophakos intraocular lens surface opacification as a late complication of piggyback acrylic posterior chamber lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2000;26:448-455.
  6. Abdalla Elsayed MEA, Ahmad K, Al-Abdullah AA, et al. Incidence of intraocular lens exchange after cataract surgery. Sci Rep. 2019;9:12877.
  7. Elhofi A, Helaly HA, Said A. Comparison between refractive outcome of primary piggyback intraocular lens versus secondary lens iris claw lens in posterior microphthalmos. J Ophthalmol. 2019;2019:1356982. doi:10.1155/2019/1356982. PMID: 30895155; PMCID: PMC6393910.
  8. Falzon K, Stewart OG. Correction of undesirable pseudophakic refractive error with the Sulcoflex intraocular lens. J Refract Surg. 2012;28(9):614-619.
  9. Kahraman G, Amon M. New supplementary intraocular lens for refractive enhancement in pseudophakic patients. J Cataract Refract Surg. 2010;36(7):1090-1094. doi:10.1016/j.jcrs.2009.12.045. PMID: 20610084.
  10. Khan MI, Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693-696.

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