ICL 수술 후 녹내장 (ICL-Associated Glaucoma)

ICL(Implantable Collamer Lens)은 6D~15D의 고도 근시에 적응되는 후방 유수정체용 안내렌즈이며, 수술 후 안압 상승을 초래할 수 있습니다.
ICL 수술 후 녹내장은 주로 볼트 과다로 인한 폐쇄각형, 색소 분산으로 인한 개방각형, 스테로이드 점안에 의한 약물성의 세 가지 유형으로 나뉩니다.
폐쇄각형에서는 ICL이 홍채를 앞쪽으로 밀어 올려 전방각을 폐쇄시키므로, ICL 크기 재평가와 렌즈 교환이 근본 치료입니다.
색소 분산형에서는 ICL 후면과 홍채의 마찰로 인한 색소 방출이 섬유주에 침착되며, 원발 개방각 녹내장에 준한 약물 치료를 시행합니다³⁾.
스테로이드 유발형은 수술 후 스테로이드 점안 중단으로 일반적으로 호전됩니다.
수술 전 전방 깊이 평가와 수술 후 정기적인 볼트 및 안압 모니터링이 발병 예방과 조기 발견의 핵심입니다¹⁾.
산동제는 색소 분산을 악화시키므로 금기입니다³⁾.

1. ICL 수술에 동반된 녹내장

정의와 배경

ICL(Implantable Collamer Lens)은 후방 유수정체용 안내렌즈의 하나로, 고도 근시에 대한 굴절 교정 수술로 널리 사용됩니다. 콜라머(collagen-HEMA 공중합체) 재질로 만들어지며, 홍채와 수정체 사이(섬모체 고랑)에 고정됩니다. 적응증은 등가구면도수 6D 이상의 근시이며, 3D 이상 6D 미만의 중등도 근시 및 15D를 초과하는 고도 근시에는 신중한 대응이 필요합니다¹⁾. 수술 대상 연령은 원칙적으로 21~45세이며, 수정체의 노화 변화를 충분히 고려해야 합니다¹⁾.

국내에서는 후방 콜라머 재질의 ICL만 승인되어 있으며, 2010년 승인 이후 고도 근시 교정 수단으로 보급이 진행되고 있습니다. 최근 가이드라인 개정으로 진행되지 않은 경도 원추각막 증례나 중등도 근시에도 신중히 시행할 수 있게 되었습니다. 1D 이상 4D까지의 난시 교정도 가능합니다.

ICL 수술 후 발생하는 녹내장은 ICL과 안내 구조물(홍채, 수정체, 전방각)의 위치 관계 이상 또는 수술 후 관리와 관련하여 발생하는 속발성 녹내장의 총칭입니다. 굴절교정수술 가이드라인(제8판)에서는 유수정체안 인공수정체 수술의 합병증으로 “수술 후 일과성 안압 상승 및 스테로이드 녹내장”과 “폐쇄각 녹내장”이 명시되어 있습니다¹⁾.

ICL 세대와 녹내장 위험의 변천

기존 ICL에서는 수술 전 레이저 홍채 절개술(LPI)이 필수적이었습니다. 이는 ICL이 홍채 뒷면에 밀착되어 방수의 전방 유입을 방해하고 동공 차단을 유발할 위험이 있었기 때문입니다. 이후 렌즈 중심부에 미세 구멍(KS-AquaPORT)을 둔 중심공형 ICL(Hole ICL / EVO ICL)이 개발되어 방수가 중심공을 통해 전방으로 유입되도록 설계되었습니다⁵⁾. 이로 인해 수술 전 LPI가 원칙적으로 필요하지 않게 되었고, 동공 차단에 의한 안압 상승 위험이 감소했습니다^{5, 6)}. 그러나 중심공형에서도 과도한 볼트에 의한 폐쇄각형 및 색소 분산형 녹내장 위험은 남아 있으므로, 수술 후 정기적인 모니터링은 계속 중요합니다.

발병 기전에 따른 분류

ICL 수술 후 안압 상승은 발병 기전에 따라 다음 세 가지로 크게 구분됩니다.

폐쇄각형(볼트 과다형): ICL 크기가 안구에 비해 너무 큰 경우 볼트(ICL 뒷면과 수정체 앞면 사이의 거리)가 과다해져 홍채가 앞으로 밀려 올라가 전방각이 기계적으로 폐쇄됩니다. 폐쇄각 녹내장과 유사한 병태를 나타내며 급성 발작을 일으킬 수도 있습니다.
색소 분산형(개방각형): ICL 뒷면과 홍채·수정체 사이의 마찰로 홍채 색소 상피에서 색소가 방출되어 섬유주에 침착되고 방수 유출 저항이 증가합니다. 색소성 녹내장과 유사한 병태입니다.
스테로이드 유발형(약물성): ICL 수술 후 사용하는 스테로이드 점안약에 의한 스테로이드 반응자로서의 안압 상승입니다.

이 외에도 수술 직후 점탄성 물질의 잔류로 인한 일과성 안압 상승이 발생할 수 있지만, 일반적으로 보존적으로 호전됩니다¹⁾.

역학

ICL 수술 후 안압 상승의 정확한 발생 빈도는 ICL 세대(기존형 vs 중심공형), 사이징 방법, 경과 관찰 기간, 보고서의 정의에 따라 다릅니다. 기존형 ICL에서는 수술 전 LPI 시행에도 불구하고 동공 차단에 의한 안압 상승 보고가 산발적으로 있었지만, 중심공형 ICL의 보급 후 그 빈도가 크게 감소했습니다⁷⁾. 수술 후 일과성 안압 상승은 비교적 흔한 합병증이며, 가이드라인에서는 수술 후 2시간 이상 경과 관찰을 권장합니다¹⁾. Packer의 리뷰에서는 중심공형 ICL에서 급성 안압 상승 위험이 기존형에 비해 유의하게 낮은 것으로 보고되었습니다⁷⁾. 장기적으로는 볼트 과다로 인한 만성적인 전방각 협착이나 색소 분산에 의한 서서한 안압 상승에도 주의가 필요합니다.

Q ICL 수술 후 녹내장이 발생할 수 있나요?

ICL 수술 후 녹내장이 발생할 가능성이 있습니다. 주요 발병 기전으로는 ICL 크기 부적합으로 인한 전방각 폐쇄, ICL과 홍채 마찰로 인한 색소 분산, 수술 후 스테로이드 점안제에 의한 약물성 녹내장의 세 가지가 있습니다. 중심공형 ICL의 보급으로 동공 차단의 위험은 감소했지만, 정기적인 안압 및 볼트 측정이 필수적입니다¹⁾. 적절한 ICL 크기 선택과 수술 후 관리를 통해 위험을 최소화할 수 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

ICL 수술 후 녹내장의 증상은 발병 기전과 경과의 급성도에 따라 크게 다릅니다. 전방각 폐쇄형은 급성이고 격렬한 증상을 나타내는 반면, 색소 분산형이나 스테로이드 유발형은 무증상으로 진행되는 경우가 많습니다.

자각 증상

전방각 폐쇄형 (급성)

볼트 과다로 인한 전방각 폐쇄가 급속히 진행되면 급성 녹내장 발작과 유사한 증상이 나타납니다.

심한 안통 및 두통: 전두부에서 측두부로 방사되는 통증
오심 및 구토: 전신 증상으로 나타나며 소화기 질환으로 오진되는 경우가 있음
시야 흐림 및 시력 저하: 각막 부종으로 인한 급성 시력 장애
홍시 (할로): 광원 주위에 무지개색 고리가 보임

만성적으로 볼트가 높은 상태가 지속되면 자각 증상이 거의 없는 상태에서 주변부 홍채 전방 유착(PAS)이 형성되어 만성 폐쇄각 녹내장으로 이행될 수 있습니다.

색소 분산형 (만성)

원발 개방각 녹내장과 마찬가지로 무증상으로 경과하는 경우가 많습니다. 그러나 안압 변동에 따라 시야 흐림을 자각하는 경우가 있습니다. 특히 운동 후에 색소 분산이 촉진되므로 운동 직후 시야 흐림이나 안통을 호소하는 증례가 있습니다. 진행되면 시야 결손을 자각하지만 초기 단계에서는 눈치채지 못하는 경우가 많습니다.

스테로이드 유발형

자각 증상이 거의 없으며, 정기 검진 시 안압 측정에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 고도의 안압 상승이 발생하면 시야 흐림과 안통이 나타날 수 있습니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

ICL 수술 후 안압 상승이 확인된 경우, 다음 세 가지 임상 소견을 단서로 원인을 감별합니다.

전방각 폐쇄형

과도한 볼트: 전안부 OCT 또는 UBM에서 750µm 이상의 과도한 볼트.

전방 천층화: 홍채가 ICL에 의해 전방으로 편위됨.

전방각 폐쇄 소견: 전방각경으로 광범위한 전방각 폐쇄 확인.

주변부 홍채 전방 유착 (PAS): 만성 예에서 형성됨.

색소 분산형

Krukenberg 방추: 각막 후면의 수직 방향 색소 침착.

전방각 색소 침착: 전방각경으로 전주성 고도 색소 침착.

홍채 중간 주변부 후방 변위: 홍채의 오목형 변형.

홍채 위축: 색소 상피 소모에 따른 투과성 항진.

스테로이드 유발형

개방 전방각: 전방각 폐쇄나 색소 침착을 동반하지 않음.

정상 볼트: ICL 위치가 적절함.

스테로이드 사용력: 수술 후 점안약 사용력 확인이 중요함.

볼트 과잉형에서는 전안부 OCT 또는 UBM(초음파 생체현미경)을 이용한 볼트의 정량적 평가가 필수적이다. 일반적으로 볼트가 750 µm를 초과하면 ICL 크기가 과대할 가능성이 높고, 250 µm 미만이면 백내장 위험이 증가한다고 알려져 있다^{8, 9)}. Schmidinger 등은 후방 유수정체안 인공수정체의 볼트가 시간에 따라 변화한다고 보고하였으며, 수술 직후 적절하더라도 장기적인 모니터링이 필요하다¹²⁾.

색소분산형에서는 안압 상승에 더하여 홍채 중간주변부의 후방 변위, 전안부의 색소분산 소견(각막, 수정체, 전방각으로의 색소 침착), 홍채 위축이 동반되면 본 질환을 의심한다.

Q 운동 후에 시야가 흐려집니다. ICL과 관련이 있나요?

ICL 삽입안에서 운동 후 시야 흐림은 색소분산형 녹내장을 시사하는 중요한 증상이다. 운동에 따라 ICL과 홍채 사이의 마찰이 증가하여 색소분산이 촉진되고 일시적인 안압 상승이 발생할 수 있다. 이러한 증상이 있는 경우 운동 직후 안압 측정과 전방각 검사를 통해 색소 침착 정도를 평가해야 한다. 조기에 안과를 방문하여 정밀 검사를 받는 것이 바람직하다.

3. 원인과 위험 요인

ICL 수술 후 녹내장의 원인과 위험 인자는 발병 기전에 따라 다르다.

전방각 폐쇄형의 원인

가장 중요한 요인은 ICL 크기의 부적합이다.

볼트 과잉: ICL 크기가 섬모체고랑의 너비에 비해 너무 큰 경우, 렌즈가 전방으로 돌출하여 주변부 홍채를 밀어 올려 전방각을 기계적으로 폐쇄한다. 적절한 볼트는 일반적으로 250–750 µm이며, 이를 크게 초과하면 위험이 증가한다^{8, 9)}.
볼트 과소: 반대로 ICL 크기가 너무 작으면 ICL 후면이 수정체 전면에 접촉하여 백내장 위험이 있다.
수술 전 섬모체고랑 직경 평가의 한계: 수술 전 전안부 OCT나 UBM은 섬모체고랑의 정확한 측정에 한계가 있어 ICL 크기 선택의 불확실성이 남는다^{10, 11)}.

색소분산형의 원인

ICL과 홍채 후면의 접촉: ICL 후면과 홍채 색소상피의 기계적 마찰이 색소분산의 주된 원인이다.
역동공차단: ICL의 존재로 인해 후방에서 전방으로의 방수 흐름이 방해되어 홍채가 뒤로 밀리면서 역동공차단 형성이 촉진될 수 있습니다.
근시 및 젊은 연령: 색소녹내장은 일반적으로 근시가 있는 젊은 사람에게 호발하는 경향이 있습니다. ICL 적응자는 고도근시이므로 원래 색소 분산 위험이 있는 집단이라고 할 수 있습니다.
운동: 신체 활동에 따른 ICL의 미세한 진동이 색소 분산을 촉진할 수 있습니다.

스테로이드 유발형의 원인

스테로이드 반응자: 유전적 소인이 있는 환자가 스테로이드 점안액에 대해 안압 상승을 일으킵니다.
수술 후 스테로이드 점안액: ICL 수술 후 염증 억제를 위해 스테로이드 점안액이 사용되지만, 장기 투여는 스테로이드 녹내장의 위험을 높입니다¹⁾.

수술 후 일과성 안압 상승의 원인

점탄성 물질 잔류: 수술 중 사용한 점탄성 물질(히알루론산나트륨 등)이 전방에 잔류하여 섬유주를 일시적으로 폐쇄합니다¹⁾.

기타 위험 인자

얕은 전방: 전방 깊이가 충분하지 않은 경우는 유수정체안내렌즈 수술의 금기입니다¹⁾.
각막내피 손상: 역시 금기에 해당합니다¹⁾.
홍채모양체 낭종: ICL의 지지부가 모양체고랑에 접촉하는 부위에 낭종이 형성될 수 있으며, 드물게 낭종 파열로 인해 전방출혈이 발생한 증례가 보고되었습니다²⁾.

4. 진단 및 검사 방법

수술 전 선별검사(ICL 수술 전 평가)

ICL 수술의 안전한 시행을 위해 녹내장 위험 평가를 포함한 수술 전 평가가 필수적입니다. 굴절교정수술 가이드라인(제8판)에서는 유수정체안내렌즈 수술 시 다음 검사를 시행하도록 규정하고 있습니다¹⁾.

일반적인 굴절교정수술의 수술 전 검사(시력, 굴절력, 각막곡률반경, 세극등현미경, 각막형태, 각막두께, 눈물, 안저, 안압, 동공직경, 각막직경)에 더하여 다음이 추가됩니다.

전안부 영상 분석(전방 깊이 분석 포함): 전방 깊이 평가는 전방각 폐쇄 위험도 계층화에 필수적입니다. 전방 깊이가 충분하지 않은 경우 수술 금기입니다¹⁾.
각막내피세포 검사: ICL이 각막내피에 미치는 장기적 영향을 평가합니다. 각막내피 손상은 수술 금기입니다¹⁾.
수평 각막 직경: 특히 수평 방향 직경에 유의하여 ICL 크기 선택의 참고로 합니다¹⁾.

수술 후 모니터링

ICL 수술 후 안압 관리를 위해 다음 검사를 정기적으로 시행합니다.

안압 측정: 수술 직후 2시간 이상 경과 관찰이 권장됩니다¹⁾. 이후 정기 검진에서도 매회 안압 측정이 기본입니다.
볼트 측정: 전안부 OCT 또는 UBM으로 ICL 후면과 수정체 전면 사이의 거리를 측정합니다. 전안부 OCT는 비접촉식으로 반복 측정이 용이하여 선별검사에 적합합니다. UBM은 모양체고랑에 대한 ICL 지지부의 접촉 상태도 확인할 수 있어 더 상세한 평가가 가능합니다¹⁰⁾.
전방각경 검사: 전방각의 개방 정도, 주변부 홍채 앞유착(PAS) 유무, 색소 침착 정도를 직접 관찰합니다.
시야 검사: 녹내장성 시신경병증의 진행 평가. Humphrey 시야계를 이용한 MD 값의 시간 경과 변화를 추적합니다.
OCT 시신경유두 분석(RNFL 두께): 망막신경섬유층의 얇아짐을 정량 평가하여 녹내장성 변화의 조기 발견에 사용합니다.

색소분산형의 진단적 검사

색소분산형이 의심되는 경우 다음 추가 검사가 유용합니다.

운동 후 안소견 확인: 운동에 의해 색소 분산이 촉진되므로 운동 직후 안압 측정과 전방각 검사를 통해 색소 분산 정도를 평가할 수 있습니다.
전방각경을 통한 색소 침착 등급화: Scheie 분류에 기반한 색소 침착의 정량적 평가.

감별 진단

ICL 삽입안에서 안압 상승 시 다음 질환과의 감별이 필요합니다.

감별 질환	감별 포인트
원발 폐쇄각 녹내장	ICL 존재 확인 (UBM)
악성 녹내장	심한 전방 천공을 동반한 고안압
색소성 녹내장 (특발성)	ICL이 없는 눈에서 발병
포도막염 속발 녹내장	염증 세포 및 플레어 유무
스테로이드 녹내장	사용력 확인

포도막염에 의한 속발성 녹내장과의 감별이 특히 중요합니다. ICL 수술 후 염증 반응과 포도막염은 전방 내 플레어(flare)와 세포의 정도로 구별합니다.

Q ICL 수술 후 얼마나 자주 정기 검진을 받아야 하나요?

ICL 수술 후에는 수술 다음 날, 1주 후, 1개월 후, 3개월 후, 6개월 후 검진이 일반적으로 권장됩니다. 그 후에는 최소 1년에 한 번 정기 검진이 필요합니다. 검진에서는 안압 측정, 볼트 평가, 각막 내피 세포 검사, 시력 검사를 실시하여 ICL 위치 이상이나 녹내장의 조기 징후를 확인합니다. 안통, 시야 흐림, 시력 저하 등의 증상이 나타난 경우 정기 검진을 기다리지 않고 즉시 진료를 받아야 합니다¹⁾.

5. 표준 치료법

ICL 수술 후 동반된 녹내장의 치료는 발병 기전의 확인이 첫 단계이며, 기전에 따라 치료 방침이 크게 다릅니다.

치료의 개요

ICL 수술 후 안압 상승이 확인된 경우, 다음 흐름에 따라 기전을 감별하고 치료를 선택합니다.

수술 후 수시간 이내의 안압 상승 → 점탄성 물질 잔류 의심, 경과 관찰
볼트 과다 + 전방각 폐쇄 → 응급 안압 하강 → ICL 크기 교체
볼트 정상 + 전방각 색소 침착 → 색소 분산형 → 약물 치료 ± 레이저
스테로이드 사용력 있음 → 스테로이드 녹내장 → 스테로이드 중단

전방각 폐쇄형의 치료

급성기의 응급 안압 하강

볼트 과다에 따른 급성 전방각 폐쇄 발작에서는 먼저 약물에 의한 응급 안압 하강을 시행합니다.

탄산탈수효소 억제제(CAI): 아세타졸아미드 250-500mg 경구 또는 정맥 주사. 방수 생성을 억제합니다.
베타차단제: 0.5% 티몰롤 말레산염 점안액. 방수 생성을 억제합니다.
고삼투압제: 20% 만니톨 300mL 정맥 점적(중증 환자).
1~2% 필로카르핀 염산염 점안액: 축동을 통한 전방각 개방(단, ICL 삽입안에서는 효과가 제한적일 수 있음).

근본 치료: ICL 크기 교체

ICL이 수정체에 너무 가까우면 백내장 발생 위험이 있고, 너무 멀어 렌즈가 앞쪽으로 돌출되면 전방각 폐쇄 및 안압 상승을 초래합니다. 개선이 기대되지 않으면 렌즈 크기를 재검토하여 렌즈 교체를 시행합니다.

ICL 크기 교체는 섬모체고랑 재측정(UBM 등)에 기반하여 적절한 크기의 ICL로 교체하는 시술이며, 과도한 볼트의 근본적인 해결책입니다.

색소 분산형의 치료

색소 분산형의 약물 치료는 원발성 개방각 녹내장에 준합니다³⁾.

약물 요법

주요 안압 하강제는 다음과 같습니다.

약제 분류	대표 약제	용법
PG 관련 약제	라타노프로스트 0.005% 점안액	1일 1회 취침 전
베타 차단제	0.5% 티몰롤 말레산염	1일 2회
CAI	1% 도르졸라미드 점안액	1일 3회
CAI	1% 브린졸라미드 점안액	1일 2회
알파-2 작용제	0.1% 브리모니딘 점안액	1일 2회

프로스타글란딘 관련 약물(라타노프로스트 0.005%, 타플루프로스트 0.0015% 등)이 일차 선택으로 자주 사용됩니다. 산동제는 색소 분산을 유발하고 방수 유출을 악화시킬 위험이 있으므로 금기입니다³⁾.

레이저 치료

레이저 주변부 홍채절개술(LPI): 레이저 주변부 홍채절개술 및 수정체 제거술을 통한 역동공 차단 해소는 홍채와 수정체 접촉에 의한 색소 분산을 감소시키고 비가역적인 섬유주 손상을 예방할 수 있습니다(근거 수준 2B)³⁾. ICL 삽입안에서도 역동공 차단이 관여하는 경우 LPI에 의한 색소 분산 억제가 기대됩니다.
레이저 섬유주 성형술(SLT/ALT): 섬유주에 색소 침착이 심하므로 평소보다 출력을 낮게 설정하여 시행합니다. 수술 후 안압 스파이크(일시적 안압 상승)에 주의해야 합니다. 안압 반응의 변동이 큽니다⁴⁾

수술 치료

약물 치료 및 레이저 치료로 안압 조절이 불충분한 경우 다음 수술을 고려합니다.

ICL 제거: 색소 분산의 근본 원인인 ICL을 제거합니다. ICL 제거 후에도 잔류 섬유주 색소 침착으로 인한 안압 상승이 지속될 수 있습니다.
방수 유출로 재건술(섬유주 절개술): 섬유주에 절개를 가하여 슐렘관으로의 방수 유출을 촉진합니다. 색소 분산형에서는 유출로 기능 장애가 주된 원인이며, 본 술식의 유효성이 보고되었습니다³⁾
여과 수술(섬유주 절제술): 공막에 방수 유출로를 새로 형성합니다. 마이토마이신 C 등의 항대사 약물을 병용하는 경우가 많습니다³⁾
튜브 션트 수술: 위 치료에 저항하는 난치성 증례에서 고려됩니다.

스테로이드 유발형의 치료

스테로이드 점안 중단 또는 감량: 가장 중요하고 효과적인 치료입니다. ICL 수술 후 염증 관리를 위해 필요한 최소 기간만 스테로이드를 사용합니다.
안압 하강제: 중단 후에도 안압 상승이 지속되는 경우, 원발 개방각 녹내장에 준한 점안제를 추가합니다.
일반적으로 스테로이드 중단 후 수주에서 수개월 내에 안압이 정상화됩니다.

수술 후 일시적 안압 상승의 치료

경과 관찰: 대부분의 경우 점탄성 물질의 자연 배출로 수시간에서 24시간 이내에 호전됩니다.
탄산탈수효소 억제제 점안: 1% 도르졸라미드 또는 1% 브린졸라미드 점안으로 안압 하강을 유도합니다.
전방 세척: 점탄성 물질의 잔류가 현저하고 심한 고안압이 지속되는 경우 전방 세척을 시행합니다.

Q ICL을 제거하면 녹내장이 치료됩니까?

ICL 제거는 과도한 볼트에 의한 각 폐쇄 및 색소분산의 원인을 제거할 수 있습니다. 각 폐쇄형에서는 ICL 크기 교체 또는 제거가 근본 치료입니다. 색소분산형에서도 제거로 색소분산은 감소하지만, 이미 섬유주에 침착된 색소에 의한 유출 저항 상승이 남을 수 있습니다³⁾. 따라서 ICL 제거 후에도 안압하강제 지속 또는 수술적 중재가 필요한 경우가 있습니다. 녹내장성 시신경병증이 이미 진행된 경우, ICL 제거로 상실된 시야를 회복할 수 없습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

ICL 수술 후 녹내장의 병태는 ICL의 물리적 존재가 안내 방수 역학과 홍채-수정체 위치 관계에 미치는 영향을 중심으로 이해됩니다.

정상 방수 역학과 ICL의 영향

방수는 섬모체 상피에서 생성되어 후방에서 동공을 통해 전방으로 유입되고, 각의 섬유주를 거쳐 슐렘관으로 배출됩니다. ICL은 홍채와 수정체 사이(후방 내)에 위치하므로 이 방수 흐름 경로에 물리적 영향을 미칩니다.

중심공형 ICL(EVO ICL)에서는 렌즈 중앙의 0.36mm 미세공을 통해 방수가 후방에서 전방으로 유입될 수 있어 동공 차단 위험이 감소되었습니다⁵⁾. 그러나 ICL 주변부(햅틱 주위)에서는 섬모체 고랑 내에서 ICL과 홍채, 수정체의 접촉을 완전히 피할 수 없습니다.

각 폐쇄형의 상세 발병 기전

ICL 크기가 섬모체 고랑의 너비에 비해 과대한 경우 다음과 같은 연쇄 반응이 발생합니다.

ICL의 전방 돌출 → 과도한 볼트
홍채가 앞쪽으로 밀림
주변 홍채가 섬유주에 접촉
방수 배출로가 기계적으로 폐쇄됨
전방압(안압)이 상승한다
지속되면 주변부 홍채 전방 유착(PAS)이 형성되어 비가역적인 각폐쇄로 이행한다

이 기전은 원발 폐쇄각 녹내장의 동공 차단 기전과 유사하지만, ICL이라는 물리적 구조물의 존재가 원인이라는 점에서 다릅니다. Gonvers 등은 ICL 후면과 수정체 전면 사이의 거리가 너무 가까우면 백내장 위험이 증가하고, 너무 멀면 각폐쇄 위험이 증가하는 딜레마를 보고했습니다⁸⁾.

Vault의 시간적 변화도 중요한 인자입니다. Schmidinger 등의 장기 추적 관찰에서 ICL 삽입 후 vault가 수술 후 초기에 비해 변화하는 경향이 나타났으며, 노화에 따른 수정체 비후가 vault 감소에 기여하는 반면, 일부 증례에서는 vault가 증가하여 각폐쇄 위험이 높아질 수 있습니다¹²⁾.

색소 산포형의 상세한 발병 기전

ICL 삽입안에서의 색소 산포는 다음과 같은 메커니즘으로 발생합니다.

ICL 지지부와 홍채 후면 및 섬모체 돌기와의 접촉에 의한 기계적 마찰
홍채 색소 상피에서 색소 과립이 방출된다
색소 과립이 방수에 실려 전방 내로 확산된다
색소가 섬유주 그물망 내에 침착된다
섬유주 세포에 의한 색소 탐식과 세포외 기질의 변성이 일어난다
방수 유출 저항이 상승하여 안압이 상승한다

이 기전은 특발성 색소 산포 증후군/색소성 녹내장에서의 역동공 차단 기전과 유사합니다. 색소성 녹내장에서는 홍채 중간 주변부가 후방으로 변위(역동공 차단)되어 홍채 후면이 Zinn 소대와 접촉함으로써 색소 산포가 촉진됩니다⁴⁾. ICL 삽입안에서는 렌즈 자체가 홍채와의 물리적 접촉면을 제공하므로 유사한 색소 산포가 발생합니다.

Krukenberg 방추는 전방 내를 부유하는 색소 과립이 각막 내피에 침착된 것으로, 각막 내피 표면의 대류 패턴(상승하는 따뜻한 방수와 하강하는 차가운 방수의 경계)을 따라 세로 방향의 방추형으로 침착됩니다.

운동에 따라 색소 산포가 촉진되는 현상은 동공의 산대·축소 운동 및 조절 변동에 의한 홍채-수정체-ICL 간 마찰 증가가 원인으로 생각됩니다.

스테로이드 유발 발병 기전

스테로이드 점안액은 섬유주 그물망 구조에 작용하여 다음과 같은 변화를 일으킵니다.

섬유주 세포의 세포외 기질(특히 글리코사미노글리칸) 축적 증가
섬유주 세포의 형태 변화 및 세포골격 재구성
섬유주 그물망 간격의 협소화
결과적으로 방수 유출 저항이 증가하여 안압이 상승합니다

스테로이드 반응자에는 유전적 소인이 있습니다. ICL 수술 환자가 특히 스테로이드에 민감한 것은 아니지만, 수술 후 항염증 치료로 스테로이드 점안액이 투여되므로 발병 기회가 생깁니다¹⁾.

홍채모양체 낭종 및 전방출혈

ICL의 햅틱이 모양체고랑에 장기간 접촉하면 홍채모양체 낭종이 형성될 수 있습니다. Zhang 등은 ICL 삽입 후 햅틱 근처의 홍채모양체 낭종이 파열되어 전방출혈이 발생한 증례를 보고했습니다²⁾. UBM으로 낭종과 ICL 햅틱의 위치 관계를 확인했습니다. 0.1% 토브라마이신-덱사메타손 점안액(하루 4회)과 1% 아트로핀 황산염 안연고(하루 2회)를 사용한 보존적 치료로 17일 만에 출혈이 흡수되었습니다²⁾. 전방출혈 자체가 녹내장을 유발할 위험(혈구에 의한 섬유주 폐쇄)도 있습니다.

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