棉線法（Phenol Red Thread Test）（Phenol Red Thread Test）
1. 什麼是棉線法（苯酚紅棉線試驗）
Section titled “1. 什麼是棉線法（苯酚紅棉線試驗）”棉線法（苯酚紅棉線試驗）是在下結膜囊內放置浸漬了pH指示劑苯酚紅的棉線，透過測量15秒內的淚液浸潤距離（mm）來定量評估淚液分泌量的檢查。
此法於1982年開發，並以Zone-Quick®（Menicon公司）商品化。與Schirmer試驗不同，測量時間僅15秒，且不易誘發反射性分泌。因此，適合評估基礎淚液分泌，並可在門診快速篩檢。
《乾眼診療指南》（日本眼科学会誌 2019）將其記載為評估淚液量的檢查1)。2006年版診斷標準中，綿線法測得10 mm以下被作為淚液異常的陽性標準。自2016年版起，主要診斷標準改為BUT（淚膜破裂時間）5秒以下，但作為輔助性淚液量評估方法，其實用性仍然保留1)。
主要目的與適應症：
- 乾眼淚液分泌量篩檢
- Sjögren症候群等淚液減少型乾眼的追蹤
- 白內障與屈光矯正手術前的乾眼評估
- 用於兒童與老年人的低侵襲性淚液評估
- 作為Schirmer試驗的替代或輔助檢查
綿線法使用直徑0.5 mm、浸漬酚紅的綿線，15秒即可完成測量。Schirmer試驗使用寬5 mm、長35 mm的濾紙，測量時間為5分鐘。綿線法耗時短、較少受反射性分泌影響且侵襲性低，但現有證據累積更多的是Schirmer試驗。可將綿線法用於篩檢，將Schirmer試驗用於進一步評估。
2. 檢查手法與流程
Section titled “2. 檢查手法與流程”- 酚紅浸漬綿線（Zone-Quick®或同等產品）：直徑0.5 mm
- 尺規或刻度尺（用於測量變色長度）
- 無需點眼麻醉（微創檢查）
- 讓患者坐在椅子上，臉朝正前方並輕輕睜開眼瞼。
- 將棉線末端3 mm折彎，並將折彎處掛在下眼瞼外側1/3處的結膜穹窿（fornix）上
- 囑患者保持正常睜眼，安靜等待15秒
- 15秒後取出棉線，並以mm測量變色的長度（由黃色變為紅色的部分）
- 分別測量左右眼並記錄
- 準確放置在下眼瞼外側，避免棉線接觸角膜。
- 無需點眼麻醉，可在無預處理的情況下實施。
- 如在測量前曾使用點眼液（如人工淚液），最好間隔至少5～10分鐘。
- 由於強光和情緒刺激可能增加反射性分泌，因此應在安靜的環境中進行
- 檢查結束後不需要特殊後處理
棉線法是一種只需將直徑0.5 mm的細棉線輕輕掛在下眼瞼上的檢查，因此不需要點眼麻醉。與Schirmer試驗的濾紙相比，接觸面積較小，刺激也較少。雖然可能會有些微異物感，但幾乎不會疼痛。由於測量時間只有15秒，患者負擔也很小，兒童和高齡者也容易施行。
3. 正常值與異常值的解讀
Section titled “3. 正常值與異常值的解讀”| 變色長度（15秒） | 評估 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 10 mm以上 | 正常 | 淚液分泌量在正常範圍內 |
| 5～9 mm | 邊界範圍 | 提示淚液分泌輕度減少 |
| 5 mm以下 | 異常 | 提示重度淚液減少型乾眼 |
在2006年版乾眼診斷標準中，「棉線法10 mm以下」曾被列為淚液量與品質異常的陽性標準之一1)。
2016年版修訂指引將主要診斷標準改為BUT（淚膜破裂時間）5秒以下1)。不能僅因棉線法單獨陽性就診斷乾眼，而應結合症狀、BUT等其他所見綜合判斷。
結果判讀的注意事項
Section titled “結果判讀的注意事項”- 由於變色長度具有個體差異與日內變動，應觀察隨時間的變化趨勢，而非僅看單次測量
- 測量時的室溫、濕度及睜眼程度都可能使結果產生變動
- 即使在正常值範圍內，若合併BUT縮短、螢光素染色等其他異常所見，仍應考慮蒸發亢進型乾眼
4. 臨床意義與適應症
Section titled “4. 臨床意義與適應症”作為篩檢的實用性
Section titled “作為篩檢的實用性”在門診淚液評估中，棉線法因為時間短、侵襲性低，適合作為篩檢工具。
- 門診篩檢：Schirmer 試驗需要 5 分鐘，而棉線法 15 秒即可完成，不會影響診療流程
- 兒童適用：對於無法保持 5 分鐘安靜的兒童，15 秒較容易取得配合
- 高齡者適用：即使是對疼痛敏感的高齡者，也可在不使用點眼麻醉的情況下進行
- Sjögren 症候群：用於評估淚液量，並追蹤伴隨淚腺功能低下的免疫疾病
- 術前篩檢：常用於白內障手術與 LASIK 等屈光手術前的乾眼評估
與其他乾眼檢查的定位
Section titled “與其他乾眼檢查的定位”乾眼症的診斷需從淚液量的異常與品質異常（BUT 縮短）兩方面評估。棉線法是評估淚液量的一種方法，並與 BUT、fluorescein 角膜染色、lissamine green 結膜染色等品質評估合併使用1)。
有。雖然在 2016 年版乾眼診療指引中已不再作為主要診斷標準，但因其時間短、侵襲性低，且可評估淚液量，至今仍用於門診篩檢以及兒童和高齡者的檢查。它常與 Schirmer 試驗合併使用，或作為其替代。
5. 與Schirmer試驗的比較與使用方式
Section titled “5. 與Schirmer試驗的比較與使用方式”| 項目 | 棉線法（苯酚紅棉線試驗） | Schirmer試驗（第I法） |
|---|---|---|
| 測量時間 | 15秒 | 5分鐘 |
| 使用器材 | 直徑0.5 mm棉線（Zone-Quick®等） | 寬5 mm、長35 mm濾紙 |
| 測量內容 | 主要為基礎分泌量（受反射性分泌影響較少） | 基礎分泌 + 反射性分泌（第I法） |
| 點眼麻醉 | 不需要 | 不需要（第I法），需要（第II法） |
| 侵入性 | 低（異物感較少） | 稍高（濾紙刺激） |
| 再現性 | 相對良好 | 變異較大 |
| 疼痛 | 幾乎沒有 | 有不適感 |
| 證據量 | 中等 | 豐富 |
| 正常參考值 | 10 mm以上（15秒） | 10 mm以上（5分鐘，Schirmer I法） |
臨床上的使用與選擇
Section titled “臨床上的使用與選擇”用於篩檢或希望將病人負擔降到最低時，適合使用棉線法。若需要詳細評估淚液分泌功能，例如用於Sjögren症候群，或重視作為診斷證據的累積時，則選擇Schirmer試驗（尤其是第II法）。
6. 測定原理
Section titled “6. 測定原理”
酚紅的化學特性
Section titled “酚紅的化學特性”酚紅（磺酞酚磺酸酚）是一種pH指示劑，具有以下變色特性。
- 變色範圍：pH 6.8～8.4（低pH：黃色 → 高pH：紅色）
- 乾燥狀態（僅棉線）：黃色（酸性側）
- 與淚液接觸後：紅色（淚液pH約7.4，呈弱鹼性）
淚液的pH通常為7.0～7.8，但由於它位於酚紅變色範圍的中高pH區間，接觸淚液的部分會清楚變為紅色。與乾燥部分的邊界明確，因此容易判斷變色長度。
透過毛細作用吸收淚液
Section titled “透過毛細作用吸收淚液”棉線對淚液的吸收主要依靠毛細作用。與下結膜囊接觸的棉線會借助毛細力吸上淚液，吸上去的距離相應地使酚紅變色。變色前端的位置表示淚液滲透距離，透過以mm測量，可間接定量淚液分泌量。
反射性分泌較少的原因是細棉線（直徑0.5 mm）的接觸面積較小。與Schirmer試驗的濾紙（寬5 mm）相比，刺激較少，不易誘發反射性分泌。因此，認為測得的數值更接近基礎分泌量。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”與淚河測量的相關性研究
Section titled “與淚河測量的相關性研究”以前節OCT（光學同調斷層掃描）測量淚河高度（TMH：Tear Meniscus Height），可進行非接觸、客觀的淚液量評估。TMH與棉線法變色長度的相關研究正在進行中，已有報告指出TMH低於0.2 mm與淚液減少型乾眼有關。與棉線法併用，可能提高淚液評估的準確性。
與光學式淚液量測定的比較
Section titled “與光學式淚液量測定的比較”已有研究比較以OCT定量淚河橫截面積的方法與棉線法。兩種方法都能反映淚液量，但由於測量的淚液池部位與時間不同，因此在使用時了解各自特性很重要。
用於監測乾眼治療效果
Section titled “用於監測乾眼治療效果”有研究追蹤3%地夸磷索鈉或瑞巴派特點眼治療前後棉線法測量值的變化。棉線法可能作為治療效果的客觀指標，並有望成為門診中簡便確認治療效果的方法。
- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.