Méthode du fil de coton (Phenol Red Thread Test) (Phenol Red Thread Test)
1. Qu’est-ce que la méthode du fil de coton (test au fil de phénol rouge) ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que la méthode du fil de coton (test au fil de phénol rouge) ? »La méthode du fil de coton (test au fil de phénol rouge) est un examen qui évalue quantitativement la sécrétion lacrymale en plaçant un fil de coton imprégné de phénol rouge, un indicateur de pH, dans le cul-de-sac conjonctival inférieur et en mesurant la distance de pénétration des larmes (mm) pendant 15 secondes.
Elle a été développée en 1982 et commercialisée sous le nom de Zone-Quick® (Menicon). Contrairement au test de Schirmer, le temps de mesure est court, seulement 15 secondes, et il est moins susceptible de déclencher une sécrétion réflexe. Elle convient donc à l’évaluation de la sécrétion lacrymale de base et permet un dépistage rapide en consultation.
Le Guide de prise en charge clinique de la sécheresse oculaire (日本眼科学会誌 2019) le décrit comme un examen destiné à évaluer le volume lacrymal 1). Dans les critères diagnostiques de 2006, une mesure de 10 mm ou moins par la méthode du fil de coton était retenue comme critère positif d’anomalie de la sécrétion lacrymale. À partir de la version 2016, le critère diagnostique principal a été remplacé par un BUT (temps de rupture du film lacrymal) de 5 secondes ou moins, mais son utilité demeure comme méthode complémentaire d’évaluation du volume lacrymal 1).
Objectif principal et indications :
- Dépistage de la sécrétion lacrymale dans la sécheresse oculaire
- Suivi de la sécheresse oculaire à composante aqueuse réduite, comme le syndrome de Sjögren
- Évaluation de la sécheresse oculaire avant une chirurgie de la cataracte ou une chirurgie réfractive
- Évaluation lacrymale peu invasive chez l’enfant et la personne âgée
- Examen alternatif ou complémentaire au test de Schirmer
La méthode du fil de coton utilise un fil de coton imprégné de rouge de phénol de 0,5 mm de diamètre, et la mesure est terminée en 15 secondes. Le test de Schirmer utilise une bande de papier filtre de 5 mm de large et 35 mm de long, et la mesure dure 5 minutes. La méthode du fil de coton est rapide, peu affectée par la sécrétion réflexe et peu invasive, mais les données probantes sont plus nombreuses pour le test de Schirmer. On peut utiliser la méthode du fil de coton pour le dépistage et le test de Schirmer pour une évaluation plus détaillée.
2. Technique et procédure de l’examen
Section intitulée « 2. Technique et procédure de l’examen »Matériel nécessaire
Section intitulée « Matériel nécessaire »- Fil de coton imprégné de rouge de phénol (Zone-Quick® ou équivalent) : diamètre 0,5 mm
- Une règle ou une échelle (pour mesurer la longueur de la décoloration)
- Aucune anesthésie en collyre n’est requise (examen peu invasif)
Procédure
Section intitulée « Procédure »- Installez le patient sur une chaise, face à l’avant, et demandez-lui d’ouvrir légèrement les paupières.
- Pliez les 3 mm de l’extrémité du fil de coton et accrochez la partie pliée dans le fornix conjonctival du tiers externe de la paupière inférieure.
- Demandez au patient de garder les yeux ouverts normalement et attendez calmement pendant 15 secondes.
- Au bout de 15 secondes, retirez le fil de coton et mesurez en mm la longueur de la zone décolorée (la partie passée du jaune au rouge).
- Mesurez chaque œil séparément et notez-les.
Précautions
Section intitulée « Précautions »- Placez-le précisément sur la partie externe de la paupière inférieure afin que le fil de coton ne touche pas la cornée.
- L’anesthésie en collyre n’est pas nécessaire, et l’examen peut être réalisé sans prémédication.
- Si des collyres (comme des larmes artificielles) ont été administrés avant la mesure, il est préférable de laisser au moins 5 à 10 minutes d’intervalle.
- Comme une forte luminosité et des stimuli émotionnels peuvent augmenter la sécrétion réflexe, l’examen doit être réalisé dans un environnement calme
- Aucun soin particulier n’est nécessaire après l’examen
La méthode au fil de coton consiste à accrocher légèrement un fin fil de coton de 0,5 mm de diamètre sous la paupière inférieure ; aucune anesthésie en collyre n’est donc nécessaire. Par rapport au papier filtre utilisé pour le test de Schirmer, la surface de contact est plus petite et l’irritation est moindre. Une légère sensation de corps étranger peut être ressentie, mais la douleur est quasi inexistante. Comme la durée de mesure n’est que de 15 secondes, la gêne pour le patient est minimale et l’examen est facile à réaliser chez l’enfant comme chez la personne âgée.
3. Interprétation des valeurs normales et anormales
Section intitulée « 3. Interprétation des valeurs normales et anormales »Critères d’évaluation
Section intitulée « Critères d’évaluation »| Longueur de la zone colorée (15 secondes) | Évaluation | Signification clinique |
|---|---|---|
| 10 mm ou plus | Normal | La sécrétion lacrymale est dans la plage normale |
| 5–9 mm | zone limite | suggère une légère diminution de la sécrétion lacrymale |
| 5 mm ou moins | anormal | suggère un syndrome de l’œil sec sévère par déficit lacrymal |
Dans les critères diagnostiques du syndrome de l’œil sec de 2006, « 10 mm ou moins avec la méthode du fil de coton » était indiqué comme l’un des critères positifs d’anomalie de la quantité et de la qualité des larmes1).
Dans la version révisée des recommandations de 2016, le critère diagnostique principal a été modifié en BUT (temps de rupture du film lacrymal) de 5 secondes ou moins1). On ne doit pas diagnostiquer un œil sec sur la seule positivité de la méthode du fil de coton ; il faut porter un jugement global en l’associant aux symptômes, au BUT et aux autres constatations.
Points à noter pour l’interprétation des résultats
Section intitulée « Points à noter pour l’interprétation des résultats »- Comme la longueur de la coloration varie d’une personne à l’autre et au cours de la journée, il faut observer son évolution dans le temps plutôt que de se fier à une seule mesure
- Les résultats peuvent varier selon la température ambiante, l’humidité et le degré d’ouverture des paupières au moment de la mesure
- Même si la valeur est dans la norme, s’il existe un BUT raccourci, une coloration à la fluorescéine ou d’autres anomalies, il faut envisager un œil sec évaporatif
4. Signification clinique et indications
Section intitulée « 4. Signification clinique et indications »Utilité comme examen de dépistage
Section intitulée « Utilité comme examen de dépistage »Dans l’évaluation du film lacrymal en consultation externe, la méthode du fil de coton est utile comme examen de dépistage car elle est rapide et peu invasive.
- Dépistage en consultation externe : Le test de Schirmer prend 5 minutes, alors que la méthode du fil de coton se termine en 15 secondes, ce qui ne perturbe pas le déroulement de la consultation
- Utilisation chez l’enfant : Même chez les enfants qui ne peuvent pas rester immobiles pendant 5 minutes, 15 secondes facilitent l’obtention de leur coopération
- Utilisation chez la personne âgée : Elle peut être réalisée sans anesthésie en gouttes, même chez les personnes âgées sensibles à la douleur
- Syndrome de Sjögren : Utilisée pour évaluer la quantité de larmes et suivre l’évolution d’une maladie immunologique accompagnée d’une diminution de la fonction de la glande lacrymale
- Dépistage préopératoire : Elle est souvent réalisée comme évaluation de la sécheresse oculaire avant une chirurgie de la cataracte ou des chirurgies réfractives comme le LASIK
Place par rapport aux autres examens de sécheresse oculaire
Section intitulée « Place par rapport aux autres examens de sécheresse oculaire »Le diagnostic de sécheresse oculaire est évalué à la fois à partir des anomalies quantitatives des larmes et des anomalies qualitatives (BUT raccourci). La méthode du fil de coton est un moyen d’évaluation quantitative et est utilisée avec des évaluations qualitatives telles que le BUT, la coloration cornéenne à la fluorescéine et la coloration conjonctivale au vert de lissamine1).
Oui. Bien qu’elle ait été retirée des principaux critères diagnostiques dans la version 2016 des recommandations cliniques sur la sécheresse oculaire, elle reste utilisée pour le dépistage en consultation externe et pour l’examen des enfants et des personnes âgées, car elle permet d’évaluer rapidement le volume lacrymal avec une invasivité minimale. Elle est souvent utilisée en association avec le test de Schirmer ou comme alternative à celui-ci.
5. Comparaison avec le test de Schirmer et indications d’utilisation
Section intitulée « 5. Comparaison avec le test de Schirmer et indications d’utilisation »| Élément | Méthode du fil de coton (test au fil au rouge de phénol) | Test de Schirmer (méthode I) |
|---|---|---|
| Temps de mesure | 15 secondes | 5 minutes |
| Matériel utilisé | Fil de coton de 0,5 mm de diamètre (Zone-Quick® et autres) | Papier filtre de 5 mm de large et 35 mm de long |
| Ce qui est mesuré | Principalement la sécrétion basale (faible influence de la sécrétion réflexe) | Sécrétion basale + sécrétion réflexe (méthode I) |
| Anesthésie en collyre | Non nécessaire | Non nécessaire (méthode I), nécessaire (méthode II) |
| Caractère invasif | Faible (sensation de corps étranger moindre) | Un peu plus élevé (irritation du papier filtre) |
| Reproductibilité | Relativement bonne | Très variable |
| Douleur | Presque nulle | Présence d’inconfort |
| Niveau de preuve | Modéré | Abondant |
| Valeur de référence normale | 10 mm ou plus (15 secondes) | 10 mm ou plus (5 minutes, méthode de Schirmer I) |
Utilisation clinique et choix du test
Section intitulée « Utilisation clinique et choix du test »Pour le dépistage ou lorsqu’on souhaite réduire au minimum la gêne pour le patient, la méthode au fil de coton est adaptée. Lorsqu’il faut évaluer en détail la fonction de sécrétion lacrymale, par exemple dans le syndrome de Sjögren, ou lorsque l’accumulation de preuves diagnostiques est importante, on choisit le test de Schirmer (en particulier la méthode II).
6. Principe de mesure
Section intitulée « 6. Principe de mesure »
Propriétés chimiques du rouge de phénol
Section intitulée « Propriétés chimiques du rouge de phénol »Le rouge de phénol (phénolsulfonphtaléine) est un indicateur de pH présentant les propriétés de changement de couleur suivantes.
- Plage de changement de couleur : pH 6,8–8,4 (pH bas : jaune → pH élevé : rouge)
- À l’état sec (fil de coton seul) : jaune (côté acide)
- Après contact avec les larmes : rouge (les larmes sont légèrement alcalines, avec un pH d’environ 7,4)
Bien que le pH des larmes soit généralement de 7,0 à 7,8, il se situe dans la plage de changement de couleur moyenne à élevée du rouge de phénol, de sorte que la partie en contact avec les larmes devient nettement rouge. La limite avec la partie sèche est nette, ce qui facilite l’évaluation de la longueur de changement de couleur.
Absorption des larmes par capillarité
Section intitulée « Absorption des larmes par capillarité »L’absorption des larmes dans le fil de coton repose principalement sur la capillarité. Lorsque le fil de coton touche le cul-de-sac conjonctival inférieur, les larmes sont aspirées par la force capillaire, et le rouge de phénol change de couleur sur la distance ainsi aspirée. La position du front de changement de couleur indique la distance de pénétration des larmes, et sa mesure en mm permet de quantifier indirectement la sécrétion lacrymale.
Si la sécrétion réflexe est faible, c’est parce que la surface de contact du fin fil de coton (0,5 mm de diamètre) est réduite. Par rapport au papier filtre du test de Schirmer (5 mm de large), il provoque moins d’irritation et déclenche moins facilement une sécrétion réflexe. On considère ainsi que la valeur mesurée est proche de la sécrétion basale.
7. Recherches récentes et perspectives futures
Section intitulée « 7. Recherches récentes et perspectives futures »Études de corrélation avec la mesure du ménisque lacrymal
Section intitulée « Études de corrélation avec la mesure du ménisque lacrymal »La mesure de la hauteur du ménisque lacrymal (TMH : Tear Meniscus Height) par OCT du segment antérieur (tomographie par cohérence optique) permet une évaluation objective du volume lacrymal sans contact. Des études sur la corrélation entre la TMH et la longueur de coloration du test au fil de coton sont en cours, et une TMH inférieure à 0,2 mm a été rapportée comme associée à la sécheresse oculaire par déficit aqueux. Son association avec le test au fil de coton pourrait améliorer la précision de l’évaluation lacrymale.
Comparaison avec la mesure optique du volume lacrymal
Section intitulée « Comparaison avec la mesure optique du volume lacrymal »Des études comparant une méthode qui quantifie la surface de coupe du ménisque lacrymal par OCT au test au fil de coton ont été rapportées. Les deux méthodes reflètent le volume lacrymal, mais comme la zone et le moment du réservoir lacrymal mesuré diffèrent, il est important de les utiliser en connaissant leurs caractéristiques.
Application au suivi de l’efficacité du traitement de la sécheresse oculaire
Section intitulée « Application au suivi de l’efficacité du traitement de la sécheresse oculaire »Des études ont suivi l’évolution des valeurs du test au fil de coton avant et après un traitement par collyre à base de diquafosol sodique 3 % ou de rebamipide. Le test au fil de coton peut être utilisé comme indicateur objectif de l’effet du traitement et devrait servir de moyen simple de confirmer son efficacité en consultation externe.
Références
Section intitulée « Références »- 島﨑潤, 横井則彦, 渡辺仁, 他; ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592.