العدسات اللاصقة (CL) هي أجهزة طبية خاضعة لرقابة عالية تُلبس مباشرة على القرنية. وإذا استُخدمت من دون عناية مناسبة، فقد تسبب مضاعفات خطيرة مثل التهابات القرنية وقرح القرنية، وقد تؤثر بشكل دائم في البصر.
يُقدَّر عدد مرتدي العدسات اللاصقة بنحو 15 إلى 18 مليونًا 1). وقد أُفيد بأن نحو 65% من التهابات القرنية المرتبطة بالعدسات اللاصقة ترجع إلى سوء العناية 2)، لذلك يجب أن يفهم كل من الطبيب الذي يصفها ومستخدمها خطوات العناية وأهمية الفحوصات الدورية بشكل صحيح.
تختلف العناية المطلوبة بحسب نوع العدسات اللاصقة. العدسات اللاصقة اللينة اليومية تُرمى كل يوم، لذلك لا تحتاج إلى عناية بالعدسة 3). أما العدسات اللاصقة اللينة ذات التبديل كل أسبوعين أو شهريًا فتتطلب عناية يومية صحيحة. ولمنع ضرر القرنية الناتج عن سوء العناية، يجب اتباع تعليمات كل منتج.
الركيزتان الأساسيتان للوقاية من مضاعفات العدسات اللاصقة هما اتباع خطوات العناية الصحيحة وإجراء فحوصات عينية منتظمة. وإذا غابت إحداهما، ينخفض التأثير الوقائي إلى النصف.
إذا أُهملت العناية، يرتفع خطر التهابات القرنية (التهاب القرنية بالأكانثاميبا، التهاب القرنية بالزائفة الزنجارية، عدوى المكورات العنقودية، إلخ) وقرحات القرنية بشكل كبير. وعلى وجه الخصوص، يصعب علاج التهاب القرنية بالأكانثاميبا، وقد تتطلب الحالات الشديدة زراعة قرنية. كذلك، إذا استمر سوء العناية لفترة طويلة، فقد تتراكم مضاعفات مثل الأوعية الدموية الجديدة في القرنية والتهاب الملتحمة الحليمي العملاق، وقد لا يعود بالإمكان الاستمرار في ارتداء العدسات اللاصقة.
| أنواع العدسات اللاصقة | متطلبات التعقيم | الميزات الرئيسية |
|---|---|---|
| عدسات لاصقة صلبة (HCL) | لا يلزم عادةً | فعالة في اللابؤرية القرنية واللابؤرية غير المنتظمة. التنظيف والشطف هما الأساس |
| عدسات لاصقة لينة (SCL) للاستخدام اليومي | لا تحتاج إلى عناية | تُرمى كل يوم |
| عدسات لاصقة لينة (SCL) لمدة أسبوعين وشهرية | التعقيم إلزامي | تحتاج إلى عناية يومية (الفرك، الشطف، التعقيم، والحفظ) |
| عدسات تقويم القرنية | يوصى بالتعقيم | يوصى بالتعقيم بسبب شكلها المعقد |
تحتاج جميع العدسات اللاصقة اللينة (SCL) إلى التعقيم. أما العدسات اللاصقة الصلبة (HCL) فعادةً لا تحتاج إلى التعقيم، لكن يُنصح باستخدام منظف مخصص للأوساخ التي يصعب إزالتها بالعناية المعتادة. كما أن المنظفات التي تحتوي على مواد كاشطة لا يمكن استخدامها مع بعض عدسات HCL، لذا يجب التأكد قبل الاستخدام.
يعتمد تقييم ملاءمة عدسات HCL أساسًا على تأكيد نمط الملاءمة باستخدام صبغة الفلوريسئين. وعند وجود زيادة في الدموع، يسهل الحكم بشكل خاطئ، لذا يجب التقييم بعد هدوء الدموع. أما تقييم ملاءمة عدسات SCL فيُحكم عليه باختبار الدفع للأعلى وبالتحقق مما إذا كانت حافة العدسة ترتفع فوق القرنية عند النظر إلى الأعلى والأسفل واليمين واليسار.
| النوع | الخصائص | ملاحظات |
|---|---|---|
| محلول متعدد الأغراض (MPS/MPDS) | يمكنه التنظيف والشطف والتعقيم والحفظ بمحلول واحد | فعاليته التعقيمية ضعيفة ضد الفطريات والفيروسات. الفرك ضروري |
| محاليل بيروكسيد الهيدروجين | لها تأثير تطهير أعلى من MPS | إذا لم تكتمل عملية التعادل، فقد تسبب أذية القرنية والملتحمة |
| محاليل بوفيدون-يود | لها أقوى تأثير تطهير | حساسية اليود تُعدّ من موانع الاستعمال |
حتى لو ازداد تأثير التطهير، فإن إهمال الفرك والشطف الأساسيين، وتنظيف علبة العدسات وتجفيفها، قد يسبب أذىً عينيًا شديدًا مثل قرحة القرنية. إن الالتزام بخطوات العناية الصحيحة أهم بكثير من اختيار محلول العناية.
تُجرى العناية اليومية بالعدسات اللينة (SCL) وفق الخطوات التالية.
تتحول حافظة العدسات بسهولة إلى بيئة مناسبة لتكوّن الغشاء الحيوي (طبقة تُشكّلها البكتيريا والأكانثاميبا وغيرها)، وإذا أسيء استخدامها فقد تصبح مصدر عدوى عند ارتداء CL4).
لا ينبغي غسل أو حفظ عدسات SCL بماء الصنبور. يحتوي ماء الصنبور على الأكانتاميبا التي لا تموت حتى بالتطهير بالكلور، وقد تسبب التهاب القرنية الشديد بالأكانتاميبا. أكثر من 90% من التهاب القرنية بالأكانتاميبا المرتبط بالعدسات اللاصقة يحدث لدى مرتدي العدسات اللاصقة، ويُعدّ التلامس مع ماء الصنبور طريق العدوى الرئيسي4). كما يُوصى بشطف عدسات HCL بمحلول عناية مخصص أو محلول ملحي.
تُعدّ الفحوصات الدورية ضرورية لاكتشاف الأذى المبكر بالقرنية الذي لا يسبب أعراضًا في وقت مبكر. كثير من مرتدي العدسات اللاصقة لا يراجعون طبيب العيون حتى يشعروا بعدم الارتياح، لكن عندها قد تكون المضاعفات قد تقدمت بالفعل.
| حالة الارتداء | الفاصل الزمني الموصى به |
|---|---|
| مستخدمون جدد | مراجعة بعد 1 أسبوع و1 شهر و3 أشهر من بدء الارتداء5) |
| مستخدمون مستقرون | مرة واحدة على الأقل سنويًا (كل 6–12 شهرًا)5) |
| عند حدوث مشكلة | مراجعة في نفس اليوم |
توصي الإرشادات السريرية للعدسات اللاصقة بزيارة واحدة على الأقل سنويًا حتى لدى المستخدِمين المستقرين5). أمّا المستخدِمون الجدد فينبغي أن يراجعوا خلال الأشهر الثلاثة الأولى على فترات متقاربة للتأكد مبكرًا من ملاءمة العدسة ووجود أي مضاعفات.
لدى المستخدِمين المستقرين، تُوصى زيارة واحدة على الأقل سنويًا5). أمّا المستخدِمون الجدد فيجب أن يراجعوا بعد أسبوع واحد، ثم بعد شهر، ثم بعد 3 أشهر من بدء الاستخدام للتأكد من الملاءمة ووجود أي مضاعفات. حتى من دون أعراض، قد تتقدم الأوعية الدموية القرنية وأذية الظهارة القرنية، لذلك لا ينبغي تفويت الزيارات الدورية. كما أن أي تغيير في الوصفة (تغيير درجة النظارات أو العدسات اللاصقة) أو حدوث احمرار بالعين أو ألم أو تشوش في الرؤية يستدعي مراجعة فورية.
التهاب القرنية الجرثومي
العوامل المسببة: يغلب عليها الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية وغيرها2)
السمات: يتطور بسرعة ويُحدث قرحة قرنية. وإذا لم يُجرَ علاج مناسب بقطرات مضادة للجراثيم فقد تبقى مشكلة في البصر.
الوقاية: الفرك والغسل، والعناية الجيدة بحافظة العدسات، وتجنب ارتدائها أثناء النوم
التهاب القرنية بالأكانثاميبا
السبب: تحدث في أكثر من 90٪ من الحالات لدى مرتدي العدسات اللاصقة. استخدام ماء الصنبور وارتداء العدسات في الأماكن المائية هما الخطران الرئيسيان4)
السمات: يرافقها ألم شديد في العين، وفي المراحل المبكرة يصعب تمييزها عن الحالة البكتيرية أو الفيروسية. وهي شديدة المقاومة للعلاج
الوقاية: تجنب ملامسة ماء الصنبور تمامًا. يُمنع الاستحمام أو السباحة مع العدسات اللاصقة
التهاب القرنية الفطري
التقارير: تم الإبلاغ عن فاشيات لعدوى الفيوزاريوم لدى مستخدمي MPS6)
السمات: يتطور ببطء وغالبًا ما يتأخر تشخيصه. يلزم العلاج بمضادات الفطريات
الوقاية: الالتزام الصارم بخطوات العناية. استبدال علبة العدسات بانتظام
مضاعفات أخرى
تغلغل الأوعية في القرنية: نمو أوعية دموية جديد بسبب نقص الأكسجين. يُنظر في التحول إلى عدسات ذات نفاذية عالية للأكسجين (Dk/t)
التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC): تكاثر حليمي في ملتحمة الجفن العلوي. يُنظر في تغيير نوع العدسة واستخدام قطرات عين مضادة للحساسية
تضرر ظهارة القرنية (SPK): تقصير مدة الارتداء واستخدام الدموع الاصطناعية
قد يؤدي ارتداء CL إلى زيادة تبخر الدموع وعدم استقرار طبقة الدموع، مما يساهم في حدوث جفاف العين أو تفاقمه7). ويكون العبء على طبقة الدموع أكبر خاصة مع العمل الطويل أمام الشاشات. يُنصح باستخدام الدموع الاصطناعية المناسبة مع CL (من دون كلوريد البنزالكونيوم: BAK).
يؤدي الارتداء لفترة طويلة إلى تقليل إمداد القرنية بالأكسجين ويزيد خطر المضاعفات.
يتزايد انتشار العدسات اللاصقة المصنوعة من مادة السيليكون هيدروجيل (SiHy) عالية نفاذية الأكسجين. صُممت مواد SiHy لتقليل عبء نقص الأكسجين على القرنية، ومن المهم تحديد مدى ملاءمتها لكل حالة على حدة.
يتقدم البحث في العدسات اللاصقة الذكية المزودة بمستشعرات ضغط العين ووظائف مراقبة سكر الدم9). من المتوقع تطبيق العدسات اللاصقة في ضبط ضغط العين في الزرق ومراقبة الغلوكوز لدى مرضى السكري، لكنها لم تصل بعد إلى الاستخدام السريري.
يتقدم البحث في تقنيات الوقاية من العدوى من خلال طلاء سطح العدسات اللاصقة بمواد مضادة للميكروبات9). والهدف هو خفض معدل العدوى المرتبطة بالعدسات اللاصقة بشكل أكبر عبر المعالجات السطحية التي تثبط تكوّن الغشاء الحيوي وتطبيق المواد النانوية.
يتقدم البحث في تحسين ملاءمة العدسات اللاصقة باستخدام تحليل شكل القرنية بالذكاء الاصطناعي (AI). ومن المتوقع أن يصبح نظام يدعم وصف العدسات اللاصقة بدقة وفقًا لشكل قرنية كل شخص واقعًا عمليًا.
