Les lentilles de contact (CL) sont des dispositifs médicaux étroitement contrôlés, portés directement sur la cornée. Si elles sont utilisées sans entretien approprié, elles peuvent provoquer des complications graves comme des infections cornéennes et des ulcères cornéens, avec des effets durables sur la vision.
Le nombre de porteurs de lentilles de contact est estimé à environ 15 à 18 millions 1). Il a été rapporté qu’environ 65 % des infections cornéennes liées aux lentilles de contact sont dues à un mauvais entretien 2), d’où la nécessité pour le prescripteur comme pour le porteur de bien comprendre les gestes d’entretien et l’importance du suivi régulier.
L’entretien nécessaire varie selon le type de lentilles de contact. Les lentilles souples jetables journalières sont jetées chaque jour, il n’est donc pas nécessaire d’entretenir la lentille 3). Les lentilles souples à remplacement bimensuel ou mensuel nécessitent un entretien quotidien approprié. Pour prévenir les lésions cornéennes dues à un entretien insuffisant, il faut suivre les consignes propres à chaque produit.
Les deux piliers de la prévention des complications liées aux lentilles de contact sont le respect correct des étapes d’entretien et des examens ophtalmologiques réguliers. Si l’un manque, l’effet préventif est réduit de moitié.
Si l’entretien est négligé, le risque d’infections cornéennes (kératite à Acanthamoeba, kératite à Pseudomonas, infection à staphylocoques, etc.) et d’ulcères cornéens augmente nettement. En particulier, la kératite à Acanthamoeba est difficile à traiter et, dans les cas sévères, une greffe de cornée peut être nécessaire. De plus, si le mauvais entretien se prolonge, des complications comme la néovascularisation cornéenne et la conjonctivite papillaire géante peuvent s’accumuler, et il peut devenir impossible de continuer à porter des lentilles de contact.
| Types de lentilles de contact | Exigences de désinfection | Principales caractéristiques |
|---|---|---|
| Lentille de contact rigide (HCL) | En principe, non nécessaire | Efficace pour l’astigmatisme cornéen et l’astigmatisme irrégulier. Le nettoyage et le rinçage sont la base |
| Lentille de contact souple (SCL) journalière | Aucun entretien nécessaire | À jeter chaque jour |
| Lentille de contact souple (SCL) bimensuelle et mensuelle | Désinfection obligatoire | Un entretien quotidien est nécessaire (frotter, rincer, désinfecter et conserver) |
| Lentilles d’orthokératologie | Désinfection recommandée | Désinfection recommandée en raison de leur forme complexe |
Toutes les SCL doivent être désinfectées. Les HCL n’ont en principe pas besoin de désinfection, mais pour les salissures difficiles à enlever avec l’entretien habituel, l’utilisation d’un nettoyant dédié est recommandée. Par ailleurs, les nettoyants abrasifs ne peuvent pas être utilisés avec certaines HCL, il faut donc vérifier avant utilisation.
L’évaluation de l’ajustement des HCL repose d’abord sur la confirmation du profil d’ajustement à l’aide de la coloration à la fluorescéine. En cas de larmoiement important, il est facile de se tromper dans l’évaluation, il faut donc attendre que le larmoiement se calme. L’évaluation de l’ajustement des SCL se fait avec le test de push-up et en vérifiant si le bord de la lentille remonte sur la cornée lorsque l’on regarde vers le haut, le bas, la gauche et la droite.
| Type | Caractéristiques | Points à noter |
|---|---|---|
| Solution multipurpose (MPS/MPDS) | Permet de nettoyer, rincer, désinfecter et conserver avec une seule solution | Pouvoir désinfectant faible contre les champignons et les virus. Le frottage est indispensable |
| Solutions de peroxyde d’hydrogène | Elles ont un effet désinfectant plus élevé que le MPS | Si la neutralisation est incomplète, elle peut provoquer une atteinte kératoconjonctivale |
| Solutions de povidone-iode | Elles ont l’effet désinfectant le plus élevé | L’allergie à l’iode est une contre-indication |
Même si l’effet désinfectant est renforcé, négliger le frottement, le rinçage, ainsi que le nettoyage et le séchage de l’étui des lentilles peut entraîner des lésions oculaires graves, comme un ulcère cornéen. Respecter correctement les étapes d’entretien est bien plus important que le choix de la solution d’entretien.
L’entretien quotidien des SCL se fait selon les étapes suivantes.
L’étui à lentilles peut facilement devenir un foyer de biofilm (une pellicule formée par des bactéries, des Acanthamoeba, etc.), et s’il est mal entretenu, il peut devenir une source d’infection lors du port de CL4).
Les SCL ne doivent pas être lavées ni conservées avec de l’eau du robinet. L’eau du robinet contient des Acanthamoeba qui ne sont pas détruites même par la désinfection au chlore et peuvent provoquer une kératite à Acanthamoeba grave. Plus de 90 % des kératites à Acanthamoeba liées aux CL surviennent chez les porteurs de lentilles de contact, et le contact avec l’eau du robinet est considéré comme la principale voie d’infection4). Il est aussi recommandé de rincer les HCL avec une solution d’entretien dédiée ou du sérum physiologique.
Les contrôles réguliers sont indispensables pour détecter tôt les atteintes cornéennes initiales sans symptômes. Beaucoup de porteurs de lentilles de contact ne consultent pas un ophtalmologiste tant qu’ils ne ressentent pas d’inconfort, mais à ce stade les complications peuvent déjà avoir progressé.
| Situation de port | Intervalle recommandé |
|---|---|
| Nouveaux porteurs | Consultation à 1 semaine, 1 mois et 3 mois après le début du port5) |
| Porteurs stables | Au moins une fois par an (tous les 6 à 12 mois)5) |
| En cas de problème | Consultation le jour même |
Les recommandations de prise en charge des lentilles de contact préconisent au moins une visite par an, même chez les porteurs stables5). Les nouveaux porteurs doivent être suivis de près pendant les 3 premiers mois afin de vérifier rapidement l’adaptation et l’absence de complications.
Chez les porteurs stables, il est recommandé d’avoir au moins une consultation par an5). Les nouveaux porteurs doivent être revus à 1 semaine, 1 mois et 3 mois après le début du port pour vérifier l’adaptation et l’éventuelle présence de complications. Même en l’absence de symptômes, une néovascularisation cornéenne et une atteinte de l’épithélium cornéen peuvent progresser, il ne faut donc pas manquer les contrôles réguliers. De plus, en cas de changement d’ordonnance (modification de la correction des lunettes ou des lentilles) ou de problème comme rougeur oculaire, douleur ou vision floue, une consultation immédiate est nécessaire.
Kératite bactérienne
Germes responsables : surtout Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, etc.2)
Caractéristiques : évolue rapidement et forme un ulcère cornéen. Sans traitement approprié par collyres antibiotiques, des troubles visuels peuvent persister.
Prévention : frotter et rincer, bien entretenir l’étui à lentilles, et éviter le port pendant le sommeil
Kératite à Acanthamoeba
Cause : Survient dans plus de 90 % des cas chez les porteurs de lentilles de contact. L’utilisation d’eau du robinet et le port des lentilles dans des endroits où il y a de l’eau sont les principaux facteurs de risque4)
Caractéristiques : Elle s’accompagne d’une douleur oculaire intense, et au début il est difficile de la distinguer d’une forme bactérienne ou virale. Elle résiste beaucoup au traitement
Prévention : Évitez complètement le contact avec l’eau du robinet. Ne vous baignez pas et ne nagez pas avec des lentilles de contact
Kératite fongique
Signalements : Des épidémies d’infections à Fusarium ont été rapportées chez les utilisateurs de MPS6)
Caractéristiques : Évolution lente et diagnostic souvent tardif. Un traitement antifongique est nécessaire
Prévention : Respectez strictement les étapes d’entretien. Remplacez régulièrement l’étui à lentilles
Autres complications
Envahissement vasculaire cornéen : Formation de nouveaux vaisseaux due au manque d’oxygène. Envisagez de passer à des lentilles à forte perméabilité à l’oxygène (Dk/t)
Conjonctivite papillaire géante (GPC) : Prolifération papillaire de la conjonctive de la paupière supérieure. Envisagez de changer de type de lentille et d’utiliser des collyres antiallergiques
Atteinte épithéliale cornéenne (SPK) : Réduire le temps de port et utiliser des larmes artificielles
Le port de CL peut augmenter l’évaporation des larmes et déstabiliser le film lacrymal, contribuant ainsi à l’apparition et à l’aggravation de la sécheresse oculaire7). Associé à de longues périodes devant un écran, l’effet sur le film lacrymal est particulièrement important. Il est recommandé d’utiliser des larmes artificielles compatibles avec les CL (sans chlorure de benzalkonium : BAK).
Un port prolongé diminue l’apport en oxygène à la cornée et augmente le risque de complications.
Les lentilles de contact en silicone hydrogel (SiHy), à forte perméabilité à l’oxygène, se généralisent. Les matériaux SiHy sont conçus pour réduire la contrainte d’hypoxie sur la cornée, et il est important de décider de leur indication au cas par cas.
La recherche progresse sur des lentilles de contact intelligentes équipées de capteurs de pression intraoculaire et de fonctions de surveillance du glucose9). On espère leur application pour le contrôle de la pression intraoculaire dans le glaucome et la surveillance du glucose chez les patients diabétiques, mais elles n’en sont pas encore à l’usage clinique.
La recherche avance sur les techniques de prévention des infections par le revêtement de la surface des lentilles de contact avec des substances antimicrobiennes9). L’objectif est de réduire encore davantage le taux d’infections liées aux lentilles de contact grâce à des traitements de surface qui inhibent la formation du biofilm et à l’application de nanomatériaux.
La recherche avance sur l’optimisation de l’adaptation des lentilles de contact à l’aide de l’analyse de la forme cornéenne par intelligence artificielle (IA). Un système permettant de prescrire avec précision des lentilles de contact adaptées à la forme cornéenne de chaque personne est attendu.
