คอนแทคเลนส์ (CL) เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ต้องควบคุมอย่างเข้มงวดและสวมใส่โดยตรงบนกระจกตา หากใช้งานโดยไม่ดูแลอย่างเหมาะสม อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น การติดเชื้อที่กระจกตาและแผลกระจกตา ซึ่งอาจส่งผลต่อการมองเห็นถาวร
คาดว่ามีผู้สวมคอนแทคเลนส์ประมาณ 15–18 ล้านคน 1) มีรายงานว่าประมาณ 65% ของการติดเชื้อที่กระจกตาที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์เกิดจากการดูแลที่ไม่เหมาะสม 2) ดังนั้นทั้งผู้สั่งจ่ายและผู้สวมใส่จึงจำเป็นต้องเข้าใจขั้นตอนการดูแลและความสำคัญของการตรวจติดตามอย่างถูกต้อง
การดูแลที่จำเป็นจะแตกต่างกันไปตามชนิดของคอนแทคเลนส์ คอนแทคเลนส์ซอฟต์ชนิดใช้แล้วทิ้งรายวันจะทิ้งทุกวัน จึงไม่ต้องดูแลเลนส์ 3) ส่วนคอนแทคเลนส์ซอฟต์ชนิดเปลี่ยนทุก 2 สัปดาห์และรายเดือนต้องดูแลรายวันอย่างถูกต้อง เพื่อป้องกันความเสียหายของกระจกตาที่เกิดจากการดูแลไม่เพียงพอ ต้องปฏิบัติตามวิธีใช้ของแต่ละผลิตภัณฑ์
เสาหลักสองประการในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์คือ การทำตามขั้นตอนการดูแลอย่างถูกต้อง และ การตรวจตาเป็นประจำ หากขาดอย่างใดอย่างหนึ่ง ประสิทธิภาพในการป้องกันจะลดลงครึ่งหนึ่ง
หากละเลยการดูแล ความเสี่ยงของการติดเชื้อที่กระจกตา (กระจกตาอักเสบจากอะคันธามีบา, กระจกตาอักเสบจากเชื้อ Pseudomonas, การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ฯลฯ) และแผลกระจกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะกระจกตาอักเสบจากอะคันธามีบารักษายาก และในรายที่รุนแรงอาจต้องปลูกถ่ายกระจกตา นอกจากนี้ หากการดูแลที่ไม่ดีเป็นต่อเนื่องในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อน เช่น เส้นเลือดงอกใหม่ที่กระจกตาและเยื่อบุตาอักเสบชนิดตุ่มขนาดใหญ่ อาจสะสม และอาจไม่สามารถใส่คอนแทคเลนส์ต่อไปได้
| ชนิดของคอนแทคเลนส์ | ข้อกำหนดในการฆ่าเชื้อ | ลักษณะสำคัญ |
|---|---|---|
| คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL) | โดยหลักแล้วไม่จำเป็น | ใช้ได้ผลกับสายตาเอียงที่กระจกตาและสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ การทำความสะอาดและการล้างเป็นพื้นฐาน |
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม (SCL) แบบใช้วันเดียว | ไม่ต้องดูแล | ทิ้งทุกวัน |
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่ม (SCL) แบบ 2 สัปดาห์และรายเดือน | ต้องฆ่าเชื้อ | ต้องดูแลทุกวัน (ถูทำความสะอาด ล้าง ฆ่าเชื้อ และเก็บรักษา) |
| เลนส์ออร์โธเคราโตโลยี | แนะนำให้ฆ่าเชื้อ | แนะนำให้ฆ่าเชื้อเนื่องจากมีรูปร่างซับซ้อน |
SCL ทุกชนิดต้องฆ่าเชื้อ ส่วน HCL โดยหลักแล้วไม่จำเป็นต้องฆ่าเชื้อ แต่คราบสกปรกที่ล้างออกยากด้วยการดูแลตามปกติ แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดเฉพาะร่วมด้วย นอกจากนี้ น้ำยาทำความสะอาดที่มีสารขัดถูไม่สามารถใช้กับ HCL บางชนิดได้ จึงต้องตรวจสอบก่อนใช้
การประเมินการพอดีของ HCL พื้นฐานคือการยืนยันรูปแบบการพอดีด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน เมื่อมีน้ำตามากจะตัดสินผิดได้ง่าย จึงควรประเมินหลังจากน้ำตาลดลงแล้ว การประเมินการพอดีของ SCL ใช้การทดสอบดันเลนส์ขึ้น (push-up test) และดูว่าเมื่อมองขึ้น ลง ซ้าย ขวา ขอบเลนส์จะล้ำขึ้นบนกระจกตาหรือไม่
| ชนิด | ลักษณะ | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|
| น้ำยาอเนกประสงค์ (MPS/MPDS) | สามารถทำความสะอาด ล้าง ฆ่าเชื้อ และเก็บรักษาได้ในน้ำยาเดียว | ประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อเชื้อราและไวรัสค่อนข้างต่ำ ต้องถูทำความสะอาด |
| สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ | มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อสูงกว่า MPS | หากการทำให้เป็นกลางไม่สมบูรณ์ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกระจกตาและเยื่อบุตา |
| สารละลายโพวิโดน-ไอโอดีน | มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อสูงที่สุด | ผู้ที่แพ้ไอโอดีนเป็นข้อห้าม |
แม้ว่าประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อจะสูงขึ้น แต่หากละเลยการถูทำความสะอาด การล้าง และการทำความสะอาดพร้อมผึ่งให้แห้งของตลับเลนส์ ก็อาจทำให้อันตรายรุนแรงต่อดวงตา เช่น แผลกระจกตา การปฏิบัติตามขั้นตอนการดูแลที่ถูกต้องสำคัญกว่าการเลือกน้ำยาดูแลมาก
การดูแล SCL รายวันทำตามขั้นตอนต่อไปนี้
ตลับเลนส์มักเป็นแหล่งสะสมไบโอฟิล์ม (ฟิล์มที่เกิดจากแบคทีเรีย อะคันทามีบา และอื่นๆ) ได้ง่าย และหากดูแลไม่ถูกต้องอาจเป็นแหล่งติดเชื้อเมื่อใส่ CL4).
ห้ามล้างหรือเก็บ SCL ด้วยน้ำประปา ในน้ำประปามีอะคันทามีบา ซึ่งแม้ผ่านการฆ่าเชื้อด้วยคลอรีนก็ยังไม่ตาย และอาจทำให้เกิดกระจกตาอักเสบจากอะคันทามีบารุนแรงได้ มากกว่า 90% ของกระจกตาอักเสบจากอะคันทามีบาที่เกี่ยวข้องกับ CL เกิดในผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์ และการสัมผัสน้ำประปาถือเป็นทางติดเชื้อหลัก4). การล้าง HCL ก็ควรใช้น้ำยาดูแลเฉพาะหรือสารละลายน้ำเกลือ
การตรวจสุขภาพตาเป็นประจำมีความจำเป็นเพื่อค้นหาความเสียหายของกระจกตาระยะแรกที่ยังไม่มีอาการได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์จำนวนมากจะไม่ไปพบจักษุแพทย์จนกว่าจะเริ่มรู้สึกไม่สบายตา แต่ในตอนนั้นภาวะแทรกซ้อนอาจลุกลามไปแล้ว
| สถานะการใส่ | ช่วงเวลาที่แนะนำ |
|---|---|
| ผู้เริ่มใส่ใหม่ | มาตรวจหลังเริ่มใส่ 1 สัปดาห์ 1 เดือน และ 3 เดือน5) |
| ผู้ที่ใส่ได้คงที่ | อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง (ทุก 6–12 เดือน)5) |
| เมื่อมีปัญหา | มาตรวจในวันเดียวกัน |
แนวทางการรักษาด้วยคอนแทคเลนส์แนะนำให้มาตรวจอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง แม้ในผู้ที่ใส่เลนส์ได้อย่างคงที่5). ผู้เริ่มใส่รายใหม่ควรมาตรวจอย่างใกล้ชิดในช่วง 3 เดือนแรก เพื่อประเมินความพอดีของเลนส์และดูว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ตั้งแต่เนิ่นๆ
ในผู้ที่ใส่เลนส์ได้อย่างคงที่ แนะนำให้มาตรวจอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง5). ผู้เริ่มใส่รายใหม่ควรมาพบแพทย์ที่ 1 สัปดาห์ 1 เดือน และ 3 เดือนหลังเริ่มใส่ เพื่อประเมินความพอดีและดูว่ามีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ แม้ไม่มีอาการก็อาจมีหลอดเลือดงอกเข้าในกระจกตาและความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตาได้ จึงไม่ควรละเลยการตรวจตามนัดเป็นประจำ นอกจากนี้ หากมีการเปลี่ยนแปลงค่าสายตา (เปลี่ยนค่าสายตาแว่นหรือ CL) หรือมีอาการตาแดง ปวดตา หรือมัว ควรมาพบแพทย์ทันที
กระจกตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
เชื้อก่อโรค: ส่วนใหญ่เป็น Pseudomonas aeruginosa, เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และอื่นๆ2)
ลักษณะ: ดำเนินโรคเร็วและทำให้เกิดแผลกระจกตา หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างเหมาะสม อาจเหลือความบกพร่องทางการมองเห็น
การป้องกัน: การถูและล้างเลนส์ การดูแลตลับเลนส์อย่างเหมาะสม และหลีกเลี่ยงการใส่ขณะนอนหลับ
กระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา
สาเหตุ: พบในผู้ใส่คอนแทคเลนส์มากกว่า 90% การใช้น้ำประปาและการใส่เลนส์ในบริเวณที่มีน้ำเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก4)
ลักษณะ: มีอาการปวดตารุนแรงร่วมด้วย และระยะแรกแยกจากชนิดแบคทีเรียหรือไวรัสได้ยาก ตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี
การป้องกัน: หลีกเลี่ยงการสัมผัสน้ำประปาอย่างสิ้นเชิง ห้ามอาบน้ำหรือว่ายน้ำขณะใส่คอนแทคเลนส์
กระจกตาอักเสบจากเชื้อรา
รายงาน: มีรายงานการระบาดของการติดเชื้อเชื้อรา Fusarium ในผู้ใช้ MPS6)
ลักษณะ: ลุกลามช้าและมักวินิจฉัยได้ล่าช้า จำเป็นต้องรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา
การป้องกัน: ปฏิบัติตามขั้นตอนการดูแลอย่างเคร่งครัด เปลี่ยนตลับเลนส์เป็นประจำ
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
หลอดเลือดงอกเข้าในกระจกตา: การเกิดหลอดเลือดใหม่จากภาวะออกซิเจนต่ำ พิจารณาเปลี่ยนเป็นเลนส์ที่มีการส่งผ่านออกซิเจนสูง (Dk/t)
เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มยักษ์ (GPC): การเพิ่มจำนวนของปุ่มที่เยื่อบุตาเปลือกตาบน พิจารณาเปลี่ยนชนิดเลนส์และใช้ยาหยอดตาต้านภูมิแพ้
ความเสียหายของเยื่อบุผิวกระจกตา (SPK): ลดเวลาการใส่เลนส์และใช้น้ำตาเทียม
การใส่ CL อาจทำให้น้ำตาระเหยมากขึ้นและทำให้ชั้นน้ำตาไม่เสถียร จึงเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดและทำให้อาการตาแห้งแย่ลง7) โดยเฉพาะเมื่อใช้หน้าจอเป็นเวลานานจะยิ่งเพิ่มภาระต่อชั้นน้ำตา แนะนำให้ใช้น้ำตาเทียมที่ใช้ร่วมกับ CL ได้ (ไม่มีเบนซาลโคเนียมคลอไรด์: BAK)
การใส่เป็นเวลานานทำให้การส่งออกซิเจนไปยังกระจกตาลดลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
การใช้คอนแทคเลนส์ที่ทำจากวัสดุซิลิโคนไฮโดรเจล (SiHy) ซึ่งมีการซึมผ่านออกซิเจนสูง กำลังแพร่หลายมากขึ้น วัสดุ SiHy ออกแบบมาเพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนของกระจกตา และการพิจารณาความเหมาะสมเป็นรายกรณีมีความสำคัญ
งานวิจัยเกี่ยวกับคอนแทคเลนส์อัจฉริยะที่ติดตั้งเซนเซอร์วัดความดันตาและฟังก์ชันติดตามกลูโคสกำลังดำเนินไป9) คาดว่าการประยุกต์ใช้คอนแทคเลนส์ในการควบคุมความดันในลูกตาสำหรับโรคต้อหินและการเฝ้าติดตามกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวาน แต่ในขณะนี้ยังไม่ถึงการใช้งานทางคลินิก
การวิจัยเทคโนโลยีป้องกันการติดเชื้อโดยการเคลือบสารต้านจุลชีพบนพื้นผิวคอนแทคเลนส์กำลังพัฒนาอยู่9) เป้าหมายคือการลดอุบัติการณ์การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ลงเพิ่มเติม ด้วยการปรับสภาพพื้นผิวที่ยับยั้งการเกิดไบโอฟิล์มและการประยุกต์ใช้วัสดุนาโน
การวิจัยเพื่อปรับฟิตคอนแทคเลนส์ให้เหมาะสมโดยใช้การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาด้วยปัญญาประดิษฐ์ (AI) กำลังดำเนินอยู่ คาดว่าจะนำระบบที่ช่วยสั่งจ่ายคอนแทคเลนส์อย่างแม่นยำตามรูปร่างกระจกตาของแต่ละคนมาใช้ได้จริง
