Le lenti a contatto (CL) sono dispositivi medici rigidamente controllati che si indossano direttamente sulla cornea. Se usate senza un’adeguata cura, possono causare gravi complicanze come infezioni corneali e ulcere corneali, con effetti duraturi sulla vista.
Si stima che il numero di portatori di lenti a contatto sia di circa 15–18 milioni 1). È stato riportato che circa il 65% delle infezioni corneali correlate alle lenti a contatto è dovuto a una cura inadeguata 2), quindi sia chi le prescrive sia chi le indossa devono comprendere correttamente le procedure di cura e l’importanza dei controlli regolari.
La cura necessaria varia a seconda del tipo di lente a contatto. Le lenti a contatto morbide giornaliere monouso vengono gettate ogni giorno, quindi non richiedono la cura della lente 3). Le lenti a contatto morbide con cambio quindicinale o mensile richiedono una corretta cura quotidiana. Per prevenire i danni corneali causati da una cura insufficiente, bisogna seguire le istruzioni di ciascun prodotto.
I due pilastri per prevenire le complicanze legate alle lenti a contatto sono seguire correttamente le procedure di cura e sottoporsi a controlli oculistici regolari. Se ne manca uno, l’effetto preventivo si dimezza.
Se la cura viene trascurata, il rischio di infezioni corneali (cheratite da Acanthamoeba, cheratite da Pseudomonas, infezione da stafilococco, ecc.) e di ulcere corneali aumenta in modo marcato. In particolare, la cheratite da Acanthamoeba è difficile da trattare e, nei casi gravi, può rendersi necessario un trapianto corneale. Inoltre, se la cura inadeguata continua nel tempo, possono accumularsi complicanze come neovascolarizzazione corneale e congiuntivite papillare gigante, e potrebbe non essere più possibile continuare a indossare le lenti a contatto.
| Tipi di lenti a contatto | Requisiti di disinfezione | Caratteristiche principali |
|---|---|---|
| Lente a contatto rigida (HCL) | In genere non necessario | Efficace per l’astigmatismo corneale e l’astigmatismo irregolare. Pulizia e risciacquo sono la base |
| Lente a contatto morbida (SCL) giornaliera | Nessuna cura necessaria | Da gettare ogni giorno |
| Lente a contatto morbida (SCL) bisettimanale e mensile | Disinfezione obbligatoria | Serve una cura quotidiana (strofinare, risciacquare, disinfettare e conservare) |
| Lenti ortocheratologiche | Disinfezione raccomandata | Disinfezione raccomandata a causa della forma complessa |
Tutte le SCL richiedono disinfezione. Le HCL, in linea di principio, non ne hanno bisogno, ma per lo sporco difficile da rimuovere con la normale cura si raccomanda l’uso di un detergente specifico. Inoltre, i detergenti con abrasivi non possono essere usati su alcune HCL, quindi è necessario verificare prima dell’uso.
La valutazione dell’adattamento delle HCL si basa soprattutto sulla conferma del pattern di adattamento con colorazione alla fluoresceina. In caso di lacrimazione abbondante è facile valutare in modo errato, quindi la valutazione va fatta dopo che la lacrimazione si è calmata. La valutazione dell’adattamento delle SCL si effettua con il push-up test e controllando se il bordo della lente sale sulla cornea quando si guarda in alto, in basso, a sinistra e a destra.
| Tipo | Caratteristiche | Note |
|---|---|---|
| Soluzione multiuso (MPS/MPDS) | Consente di pulire, risciacquare, disinfettare e conservare con un’unica soluzione | Scarsa efficacia disinfettante contro funghi e virus. Lo strofinamento è obbligatorio |
| Soluzioni di perossido di idrogeno | Hanno un effetto disinfettante maggiore rispetto al MPS | Se la neutralizzazione è incompleta, può causare danni corneo-congiuntivali |
| Soluzioni di povidone-iodio | Hanno il più alto effetto disinfettante | L’allergia allo iodio è una controindicazione |
Anche se l’effetto disinfettante aumenta, trascurare lo sfregamento e il risciacquo di base, così come la pulizia e l’asciugatura del portalenti, può causare gravi danni agli occhi, come l’ulcera corneale. Seguire correttamente i passaggi di cura è molto più importante della scelta della soluzione per la cura.
La cura quotidiana delle SCL si esegue nei seguenti passaggi.
Il portalenti può diventare facilmente un terreno favorevole alla formazione di biofilm (una pellicola formata da batteri, Acanthamoeba e altri), e se non viene gestito correttamente può diventare una fonte di infezione quando si indossano le CL4).
Le SCL non devono essere lavate né conservate con acqua del rubinetto. L’acqua del rubinetto contiene Acanthamoeba che non viene uccisa nemmeno dalla disinfezione con cloro e può causare una grave cheratite da Acanthamoeba. Oltre il 90% delle cheratiti da Acanthamoeba correlate alle CL si verifica in chi indossa lenti a contatto, e il contatto con l’acqua del rubinetto è considerato la principale via di infezione4). Si raccomanda inoltre di risciacquare le HCL con una soluzione per la cura dedicata o con soluzione fisiologica.
I controlli regolari sono essenziali per individuare precocemente i danni iniziali alla cornea senza sintomi. Molti portatori di lenti a contatto non si rivolgono all’oculista finché non avvertono fastidio, ma a quel punto le complicanze possono già essere progredite.
| Situazione di utilizzo | Intervallo raccomandato |
|---|---|
| Nuovi portatori | Visita a 1 settimana, 1 mese e 3 mesi dall’inizio dell’uso5) |
| Portatori stabili | Almeno una volta all’anno (ogni 6–12 mesi)5) |
| In caso di problemi | Visita in giornata |
Le linee guida per le lenti a contatto raccomandano almeno una visita all’anno, anche per chi le porta in modo stabile5). I nuovi portatori dovrebbero effettuare controlli ravvicinati nei primi 3 mesi per verificare precocemente l’adeguatezza dell’adattamento e l’eventuale presenza di complicanze.
Nei portatori stabili è raccomandata almeno una visita all’anno5). I nuovi portatori devono essere controllati a 1 settimana, 1 mese e 3 mesi dall’inizio dell’uso, per verificare l’adattamento e l’eventuale presenza di complicanze. Anche in assenza di sintomi, la neoangiogenesi corneale e il danno dell’epitelio corneale possono progredire, quindi non bisogna saltare i controlli periodici. Inoltre, se cambia la prescrizione (modifica del grado degli occhiali o delle lenti a contatto) oppure compaiono problemi come occhio rosso, dolore o vista offuscata, è necessaria una visita immediata.
Cheratite batterica
Agenti causali: soprattutto Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi e altri2)
Caratteristiche: progredisce rapidamente e forma un’ulcera corneale. Se non si esegue un’adeguata terapia con colliri antibatterici, possono restare disturbi visivi.
Prevenzione: strofinare e sciacquare, gestire correttamente il portalenti ed evitare l’uso durante il sonno
Cheratite da Acanthamoeba
Causa: Si verifica in oltre il 90% dei casi nei portatori di lenti a contatto. L’uso di acqua del rubinetto e l’uso delle lenti in luoghi con acqua sono i principali fattori di rischio4)
Caratteristiche: È accompagnata da forte dolore oculare e, nelle fasi iniziali, è difficile distinguerla da quella batterica o virale. È molto resistente al trattamento
Prevenzione: Evitare completamente il contatto con l’acqua del rubinetto. Non fare il bagno e non nuotare con le lenti a contatto
Cheratite fungina
Segnalazioni: Sono stati segnalati focolai di infezione da Fusarium negli utilizzatori di MPS6)
Caratteristiche: Progredisce lentamente e spesso viene diagnosticata in ritardo. È necessario un trattamento antifungino
Prevenzione: Seguire rigorosamente le procedure di pulizia. Sostituire regolarmente l’astuccio delle lenti
Altre complicanze
Invasione vascolare corneale: Neoformazione di vasi dovuta a carenza di ossigeno. Valutare il passaggio a lenti ad alta permeabilità all’ossigeno (Dk/t)
Congiuntivite papillare gigante (GPC): Proliferazione papillare della congiuntiva della palpebra superiore. Valutare il cambio di tipo di lente e l’uso di colliri antiallergici
Danno epiteliale corneale (SPK): Ridurre il tempo di utilizzo e usare lacrime artificiali
L’uso delle CL può aumentare l’evaporazione della lacrima e rendere instabile il film lacrimale, contribuendo alla comparsa e al peggioramento dell’occhio secco7). In particolare, l’abbinamento con un uso prolungato degli schermi comporta un forte carico per le lacrime. Si raccomanda l’uso di lacrime artificiali compatibili con le CL (senza cloruro di benzalconio: BAK).
Portarle a lungo riduce l’apporto di ossigeno alla cornea e aumenta il rischio di complicanze.
Si sta diffondendo l’uso di lenti a contatto in silicone idrogel (SiHy) ad alta permeabilità all’ossigeno. I materiali SiHy sono progettati per ridurre il carico di ipossia sulla cornea, e la valutazione dell’indicazione caso per caso è importante.
La ricerca sulle lenti a contatto intelligenti dotate di sensori di pressione oculare e funzioni di monitoraggio del glucosio sta avanzando9). Si prevede l’impiego delle lenti a contatto per la gestione della pressione intraoculare nel glaucoma e per il monitoraggio del glucosio nei pazienti diabetici, ma al momento non è ancora arrivato all’uso clinico.
La ricerca sulle tecnologie di prevenzione delle infezioni mediante il rivestimento della superficie delle lenti a contatto con sostanze antimicrobiche sta facendo progressi9). L’obiettivo è ridurre ulteriormente l’incidenza delle infezioni correlate alle lenti a contatto attraverso trattamenti superficiali che inibiscono la formazione del biofilm e l’applicazione di nanomateriali.
La ricerca sull’ottimizzazione dell’adattamento delle lenti a contatto mediante l’analisi della forma corneale con l’intelligenza artificiale (IA) sta facendo progressi. Si prevede la realizzazione pratica di un sistema che supporti una prescrizione precisa delle lenti a contatto in base alla forma corneale di ciascuna persona.
