لنزهای تماسی (CL) وسایل پزشکی با کنترل بالا هستند که مستقیماً روی قرنیه گذاشته میشوند. اگر بدون مراقبت مناسب استفاده شوند، میتوانند عوارض جدی مانند عفونت قرنیه و زخم قرنیه ایجاد کنند که ممکن است اثرات ماندگاری بر بینایی داشته باشد.
تعداد استفادهکنندگان از لنز تماسی حدود ۱۵ تا ۱۸ میلیون نفر برآورد میشود 1). گزارش شده است که حدود ۶۵٪ از عفونتهای قرنیه مرتبط با لنز تماسی ناشی از مراقبت نامناسب است 2)، بنابراین هم تجویزکننده و هم استفادهکننده باید مراحل مراقبت و اهمیت معاینه منظم را بهدرستی بدانند.
مراقبت موردنیاز بسته به نوع لنز تماسی متفاوت است. لنزهای تماسی نرم یکبارمصرف روزانه هر روز دور انداخته میشوند، بنابراین نیازی به مراقبت از لنز ندارند 3). لنزهای تماسی نرم با تعویض دو هفتهای و ماهانه به مراقبت روزانه درست نیاز دارند. برای پیشگیری از آسیب قرنیه ناشی از مراقبت ناکافی، باید دستورالعمل هر محصول را رعایت کرد.
دو ستون اصلی پیشگیری از عوارض مرتبط با لنز تماسی، رعایت درست مراحل مراقبت و معاینه منظم چشم هستند. اگر یکی از این دو نباشد، اثر پیشگیری به نصف میرسد.
اگر مراقبت نادیده گرفته شود، خطر عفونتهای قرنیه (کراتیت آکانتامبا، کراتیت سودوموناس، عفونت استافیلوکوکی و غیره) و زخم قرنیه بهطور چشمگیری افزایش مییابد. بهویژه کراتیت آکانتامبا درمان دشواری دارد و در موارد شدید ممکن است به پیوند قرنیه نیاز باشد. همچنین اگر مراقبت نامناسب برای مدت طولانی ادامه پیدا کند، عوارضی مانند نئوواسکولاریزاسیون قرنیه و کونژنکتیویت پاپیلاری غولپیکر ممکن است تجمع پیدا کنند و دیگر نتوانید به استفاده از لنز تماسی ادامه دهید.
| انواع لنز تماسی | الزامات ضدعفونی | ویژگیهای اصلی |
|---|---|---|
| لنز تماسی سخت (HCL) | معمولاً لازم نیست | برای آستیگماتیسم قرنیهای و آستیگماتیسم نامنظم مؤثر است. شستوشو و آبکشی پایه کار است |
| لنز تماسی نرم (SCL) یکروزه | نیازی به مراقبت ندارد | هر روز دور انداخته شود |
| لنز تماسی نرم (SCL) دو هفتهای و ماهانه | ضدعفونی الزامی است | مراقبت روزانه (مالش، آبکشی، ضدعفونی و نگهداری) لازم است |
| لنزهای ارتوکراتولوژی | ضدعفونی توصیه میشود | به دلیل شکل پیچیده، ضدعفونی توصیه میشود |
همهٔ لنزهای تماسی نرم (SCL) باید ضدعفونی شوند. لنزهای تماسی سخت (HCL) در اصل نیازی به ضدعفونی ندارند، اما برای آلودگیهایی که با مراقبت معمول بهسختی پاک میشوند، استفاده از پاککنندهٔ مخصوص توصیه میشود. همچنین پاککنندههای حاوی مواد ساینده را نمیتوان برای برخی HCLها استفاده کرد، بنابراین قبل از استفاده باید بررسی شود.
ارزیابی فیت HCL در اصل با تأیید الگوی فیت از طریق رنگآمیزی فلورسئین انجام میشود. هنگام اشکریزش زیاد، احتمال خطا در ارزیابی وجود دارد، بنابراین باید پس از آرام شدن اشکریزش ارزیابی شود. ارزیابی فیت SCL با تست پوشآپ و بررسی اینکه هنگام نگاه کردن به بالا، پایین، چپ و راست، لبهٔ لنز روی قرنیه بالا میآید یا نه انجام میشود.
| نوع | ویژگیها | نکات |
|---|---|---|
| محلول چندمنظوره (MPS/MPDS) | با یک محلول میتوان تمیز کرد، شست، ضدعفونی کرد و نگهداری کرد | اثر ضدعفونیکننده در برابر قارچها و ویروسها ضعیف است. مالش دادن ضروری است |
| محلولهای پراکسید هیدروژن | اثر ضدعفونیکننده آنها از MPS بیشتر است | اگر خنثیسازی کامل نباشد، میتواند باعث آسیب قرنیه و ملتحمه شود |
| محلولهای پوویدون-ید | بیشترین اثر ضدعفونیکننده را دارند | حساسیت به ید یک منع مصرف است |
حتی اگر اثر ضدعفونیکننده بیشتر شود، نادیده گرفتن مراحل پایه مانند مالش، آبکشی، و تمیز کردن و خشک کردن جالنزی میتواند باعث آسیب شدید چشمی مانند زخم قرنیه شود. رعایت درست مراحل مراقبت بسیار مهمتر از انتخاب محلول مراقبت است.
مراقبت روزانه از SCL به ترتیب زیر انجام میشود.
جعبه لنز بهراحتی میتواند محل رشد بیوفیلم (لایهای که توسط باکتریها، آکانتاموبا و غیره تشکیل میشود) باشد و اگر درست نگهداری نشود، هنگام استفاده از CL میتواند به منبع عفونت تبدیل شود4).
SCL نباید با آب لولهکشی شسته یا نگهداری شوند. آب لولهکشی حاوی آکانتامبا است که حتی با ضدعفونی با کلر هم از بین نمیرود و میتواند باعث کراتیت شدید آکانتامبا شود. بیش از ۹۰٪ کراتیت آکانتامبای مرتبط با CL در افراد استفادهکننده از لنز تماسی رخ میدهد و تماس با آب لولهکشی بهعنوان مسیر اصلی عفونت شناخته میشود4). شستوشوی HCL نیز با محلول مراقبت مخصوص یا سرم نمکی توصیه میشود.
معاینات منظم برای تشخیص زودهنگام آسیب اولیه قرنیه که بدون علامت است، ضروری هستند. بسیاری از استفادهکنندگان لنز تماسی تا زمانی که احساس ناراحتی نکنند به چشمپزشک مراجعه نمیکنند، اما در آن زمان ممکن است عوارض از قبل پیشرفت کرده باشند.
| وضعیت استفاده | فاصله توصیهشده |
|---|---|
| کاربران جدید | ویزیت در 1 هفته، 1 ماه و 3 ماه پس از شروع استفاده5) |
| کاربران پایدار | حداقل سالی یکبار (هر 6 تا 12 ماه)5) |
| در صورت بروز مشکل | مراجعه در همان روز |
راهنمای بالینی لنزهای تماسی حتی برای افرادی که بهطور پایدار از لنز استفاده میکنند، حداقل یکبار مراجعه در سال را توصیه میکند5). افرادی که بهتازگی استفاده از لنز را شروع کردهاند باید در ۳ ماه نخست با فاصلههای نزدیک ویزیت شوند تا از مناسب بودن فیتینگ و نبود عارضهها زودتر اطمینان حاصل شود.
در کاربرانِ پایدار، دستکم سالی یکبار ویزیت توصیه میشود5). کاربران جدید باید در ۱ هفته، ۱ ماه و ۳ ماه پس از شروع استفاده ویزیت شوند تا فیتینگ و وجود یا نبود عوارض بررسی شود. حتی اگر علامتی نداشته باشند، ممکن است رگزایی قرنیه و آسیب اپیتلیوم قرنیه پیشرفت کند، بنابراین نباید ویزیتهای دورهای را فراموش کرد. همچنین اگر نسخه تغییر کند (تغییر نمره عینک یا CL) یا مشکلاتی مانند قرمزی چشم، درد یا تاری دید ایجاد شود، مراجعه فوری لازم است.
کراتیت باکتریایی
عوامل ایجادکننده: عمدتاً سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوکها و غیره2)
ویژگیها: بهسرعت پیشرفت میکند و باعث ایجاد زخم قرنیه میشود. اگر درمان مناسب با قطرههای چشمی ضدباکتری انجام نشود، ممکن است اختلال بینایی باقی بماند.
پیشگیری: مالش و شستوشو، نگهداری مناسب از جالنزی، و پرهیز از استفاده هنگام خواب
کراتیت آکانتاموبا
علت: در بیش از 90٪ موارد در افراد استفادهکننده از لنز تماسی رخ میدهد. استفاده از آب لولهکشی و استفاده از لنز در محیطهای دارای آب از عوامل اصلی خطر هستند4)
ویژگیها: با درد شدید چشم همراه است و در مراحل اولیه تشخیص آن از نوع باکتریایی یا ویروسی دشوار است. مقاومت آن به درمان بالاست
پیشگیری: تماس با آب لولهکشی را کاملاً از بین ببرید. با لنز تماسی حمام نکنید و شنا نکنید
کراتیت قارچی
گزارشها: شیوع عفونتهای فوزاریوم در مصرفکنندگان MPS گزارش شده است6)
ویژگیها: بهتدریج پیشرفت میکند و اغلب دیر تشخیص داده میشود. درمان ضدقارچ لازم است
پیشگیری: مراحل مراقبت را بهدقت رعایت کنید. جعبه لنز را بهطور منظم تعویض کنید
عوارض دیگر
رشد رگهای خونی در قرنیه: رگزایی ناشی از کمبود اکسیژن. تغییر به لنز با نفوذپذیری بالای اکسیژن (Dk/t) را در نظر بگیرید
التهاب ملتحمه پاپیلاری غولپیکر (GPC): تکثیر پاپیلاری در ملتحمه پلک بالا. تغییر نوع لنز و استفاده از قطره چشم ضدحساسیت را در نظر بگیرید
آسیب اپیتلیوم قرنیه (SPK): مدت استفاده را کوتاه کنید و از اشک مصنوعی استفاده کنید
استفاده از CL میتواند تبخیر اشک را افزایش دهد و لایه اشکی را ناپایدار کند و در بروز و تشدید خشکی چشم نقش داشته باشد7). بهویژه همراه شدن آن با کار طولانیمدت با صفحهنمایش فشار زیادی بر لایه اشکی وارد میکند. استفاده از اشک مصنوعی سازگار با CL (بدون بنزالکونیوم کلرید: BAK) توصیه میشود.
استفاده طولانیمدت، اکسیژنرسانی به قرنیه را کاهش میدهد و خطر عوارض را افزایش میدهد.
استفاده از لنزهای تماسی ساختهشده از سیلیکون هیدروژل (SiHy) با نفوذپذیری بالای اکسیژن در حال گسترش است. مواد SiHy برای کاهش بار کمبود اکسیژن بر قرنیه طراحی شدهاند و تصمیمگیری درباره مناسب بودن آنها در هر مورد اهمیت دارد.
پژوهش درباره لنزهای تماسی هوشمند مجهز به حسگر فشار چشم و قابلیت پایش گلوکز در حال پیشرفت است9). انتظار میرود لنزهای تماسی برای کنترل فشار داخل چشم در گلوکوم و پایش گلوکز در بیماران دیابتی کاربرد داشته باشند، اما هنوز به کاربرد بالینی نرسیدهاند.
پژوهش درباره فناوریهای پیشگیری از عفونت با پوشش دادن سطح لنزهای تماسی با مواد ضدمیکروبی در حال پیشرفت است9). هدف این است که با بهکارگیری درمانهای سطحی که تشکیل بیوفیلم را مهار میکنند و با استفاده از نانومواد، میزان عفونتهای مرتبط با لنز تماسی بیشتر کاهش یابد.
پژوهش برای بهینهسازی فیت لنز تماسی با استفاده از تحلیل شکل قرنیه به کمک هوش مصنوعی (AI) در حال پیشرفت است. انتظار میرود سامانهای که از تجویز دقیق لنز تماسی متناسب با شکل قرنیه هر فرد پشتیبانی میکند، به مرحله کاربرد عملی برسد.
