Kontakt lensler (CL), doğrudan kornea üzerine takılan, sıkı şekilde kontrol edilen tıbbi cihazlardır. Uygun bakım yapılmadan kullanılırsa, kornea enfeksiyonları ve kornea ülserleri gibi, görme üzerinde kalıcı etkileri olabilecek ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Kontakt lens kullananların sayısının yaklaşık 15 ila 18 milyon olduğu tahmin edilmektedir 1). Kontakt lensle ilişkili kornea enfeksiyonlarının yaklaşık %65’inin yetersiz bakımdan kaynaklandığı bildirilmektedir 2); bu nedenle hem reçete eden kişi hem de kullanıcı, bakım adımlarını ve düzenli kontrolün önemini doğru anlamalıdır.
Gerekli bakım, kontakt lensin türüne göre değişir. Günlük tek kullanımlık yumuşak kontakt lensler her gün atıldığı için lens bakımı gerekmez 3). İki haftalık ve aylık değişimli yumuşak kontakt lensler ise her gün doğru bakım gerektirir. Yetersiz bakımdan kaynaklanan kornea hasarını önlemek için her ürünün talimatlarına uyulmalıdır.
Kontakt lensle ilişkili komplikasyonları önlemenin iki temel direği doğru bakım adımlarını uygulamak ve düzenli göz muayenesi yaptırmaktır. Bunlardan biri eksik olursa, koruyucu etki yarı yarıya azalır.
Bakım ihmal edilirse, kornea enfeksiyonları (Acanthamoeba keratiti, Pseudomonas keratiti, stafilokok enfeksiyonu vb.) ve kornea ülserleri riski belirgin şekilde artar. Özellikle Acanthamoeba keratiti tedavisi zordur ve ağır olgularda kornea nakli gerekebilir. Ayrıca, kötü bakım uzun süre devam ederse kornea neovaskülarizasyonu ve dev papiller konjonktivit gibi komplikasyonlar birikebilir ve kontakt lens kullanmaya devam etmek mümkün olmayabilir.
| Kontakt lens türleri | Dezenfeksiyon gereksinimleri | Başlıca özellikler |
|---|---|---|
| Sert CL (HCL) | Genellikle gerekmez | Kornea astigmatizması ve düzensiz astigmatizmada etkilidir. Temel bakım temizleme ve durulamadır |
| Yumuşak CL (SCL) günlük | Bakım gerekmez | Her gün atılır |
| Yumuşak CL (SCL) 2 haftalık ve aylık | Dezenfeksiyon zorunlu | Günlük bakım (ovarak temizleme, durulama, dezenfeksiyon ve saklama) gerekir |
| Ortokeratoloji lensleri | Dezenfeksiyon önerilir | Karmaşık şekli nedeniyle dezenfeksiyon önerilir |
Tüm SCL’lerin dezenfekte edilmesi gerekir. HCL’ler kural olarak dezenfeksiyon gerektirmez, ancak olağan bakım ile çıkarılması zor olan kirler için özel temizleyiciyle birlikte kullanım önerilir. Ayrıca aşındırıcı içeren temizleyiciler bazı HCL’lerde kullanılamaz, bu nedenle kullanmadan önce kontrol edilmesi gerekir.
HCL uyum değerlendirmesinde temel olarak flüoresan boya ile uyum paterninin doğrulanması esas alınır. Gözyaşı fazla olduğunda yanlış değerlendirme yapmak kolaydır, bu nedenle gözyaşı azaldıktan sonra değerlendirme yapılır. SCL uyum değerlendirmesi ise push-up testi ve yukarı, aşağı, sağa, sola bakıldığında lens kenarının kornea üzerine çıkıp çıkmamasına göre yapılır.
| Tür | Özellikler | Dikkat edilmesi gerekenler |
|---|---|---|
| Çok amaçlı solüsyon (MPS/MPDS) | Tek bir solüsyonla temizleme, durulama, dezenfeksiyon ve saklama yapılabilir | Mantar ve virüslere karşı dezenfektan etkisi zayıftır. Ovalayarak temizleme zorunludur |
| Hidrojen peroksit preparatları | MPS’ye göre daha güçlü dezenfeksiyon etkisine sahiptir | Nötralizasyon tam olmazsa, kornea ve konjonktiva hasarına neden olabilir |
| Povidon-iyot preparatları | En yüksek dezenfeksiyon etkisine sahiptir | İyot alerjisi kontrendikasyondur |
Dezenfeksiyon etkisi ne kadar artsa da, temel ovalama, durulama ve lens kabını temizleyip kurutma işlemleri ihmal edilirse kornea ülseri gibi ciddi göz hasarları oluşabilir. Doğru bakım adımlarına uymak, bakım solüsyonu seçmekten çok daha önemlidir.
SCL’nin günlük bakımı aşağıdaki adımlarla yapılır.
Lens kabı, biyofilm için kolayca bir üreme alanı haline gelebilir (bakteriler, Acanthamoeba ve diğerlerinin oluşturduğu bir tabaka) ve uygun şekilde bakım yapılmazsa CL kullanırken enfeksiyon kaynağı olabilir4).
SCL’ler musluk suyuyla yıkanmamalı veya saklanmamalıdır. Musluk suyunda, klorla dezenfekte edilse bile ölmemiş Acanthamoeba bulunur ve ağır Acanthamoeba keratitiye neden olabilir. CL ile ilişkili Acanthamoeba keratitinin yüzde 90’ından fazlası kontakt lens kullanıcılarında görülür ve musluk suyuyla temas başlıca bulaş yolu kabul edilir4). HCL’lerin durulanmasında da özel bir bakım solüsyonu veya serum fizyolojik kullanılması önerilir.
Düzenli kontroller, belirti vermeyen erken kornea hasarını erkenden saptamak için gereklidir. Kontakt lens kullananların çoğu rahatsızlık hissedene kadar göz doktoruna gitmez; ancak o zamana kadar komplikasyonlar ilerlemiş olabilir.
| Kullanım durumu | Önerilen aralık |
|---|---|
| Yeni kullanıcılar | Kullanım başladıktan 1 hafta, 1 ay ve 3 ay sonra kontrol5) |
| Düzenli kullanıcılar | En az yılda bir kez (6–12 ayda bir)5) |
| Sorun olduğunda | Aynı gün başvuru |
Kontakt lensi kılavuzları, düzenli kullananlarda bile yılda en az bir kez kontrolü önerir5). Yeni kullanıcıların, uygun uyumun ve komplikasyon olup olmadığının erken değerlendirilmesi için ilk 3 ay içinde sık aralıklarla kontrol edilmesi gerekir.
Düzenli kullananlarda yılda en az bir kontrol önerilir5). Yeni kullanıcılar, uyum ve komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek için kullanmaya başladıktan sonra 1 hafta, 1 ay ve 3 ayda muayene edilmelidir. Belirti olmasa bile korneal neovaskülarizasyon ve korneal epitel hasarı ilerleyebileceğinden düzenli kontroller aksatılmamalıdır. Ayrıca reçete değişikliği (gözlük veya KL numarası değişikliği) ya da gözde kızarıklık, ağrı veya bulanık görme gibi sorunlar olursa hemen muayene olunmalıdır.
Bakteriyel keratit
Etkenler: başlıca Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar ve diğerleri2)
Özellikler: hızla ilerler ve kornea ülseri oluşturur. Uygun antibakteriyel göz damlası tedavisi yapılmazsa görme bozukluğu kalabilir.
Korunma: ovuşturup temizleme, lens kabının uygun bakımı ve gece boyunca takmaktan kaçınma
Acanthamoeba keratiti
Neden: Vakaların %90’ından fazlası kontakt lens kullananlarda görülür. Musluk suyu kullanımı ve su bulunan ortamlarda lens takmak başlıca risklerdir4)
Özellikler: Şiddetli göz ağrısına eşlik eder ve erken dönemde bakteriyel ya da viral olandan ayırt etmek zordur. Tedaviye direnç yüksektir
Korunma: Musluk suyuyla temastan tamamen kaçının. Kontakt lens takılıyken banyo yapmayın veya yüzmeyin
Mantar keratiti
Bildirimler: MPS kullananlarda Fusarium enfeksiyonu salgınları bildirilmiştir6)
Özellikler: Yavaş ilerler ve tanısı çoğu zaman geç konur. Antifungal tedavi gerekir
Korunma: Bakım adımlarına sıkı sıkıya uyun. Lens kutusunu düzenli olarak değiştirin
Diğer komplikasyonlar
Kornea damar girişi: Düşük oksijene bağlı yeni damar oluşumu. Yüksek oksijen geçirgenliğine (Dk/t) sahip lenslere geçiş düşünülmelidir
Dev papiller konjonktivit (GPC): Üst göz kapağı konjonktivada papiller çoğalma. Lens tipinin değiştirilmesi ve antialerjik göz damlası kullanımı düşünülebilir
Kornea epitel hasarı (SPK): Takma süresini kısaltın ve suni gözyaşı kullanın
CL kullanımı, gözyaşı buharlaşmasını artırabilir ve gözyaşı tabakasını kararsız hale getirerek kuru gözün ortaya çıkmasına ve kötüleşmesine katkıda bulunabilir7). Özellikle uzun süre ekran kullanımıyla birlikte olduğunda gözyaşı tabakası üzerindeki yük artar. CL ile uyumlu yapay gözyaşı (benzalkonyum klorür içermeyen: BAK) önerilir.
Uzun süreli kullanım, korneaya giden oksijen miktarını azaltır ve komplikasyon riskini artırır.
Yüksek oksijen geçirgenliğine sahip silikon hidrojel (SiHy) malzemeli kontakt lens kullanımı yaygınlaşıyor. SiHy malzemeleri korneadaki oksijen yetersizliği yükünü azaltacak şekilde tasarlanmıştır ve her vaka için uygunluğun değerlendirilmesi önemlidir.
Göz içi basınç sensörleri ve glukoz izleme işlevleriyle donatılmış akıllı kontakt lensler üzerine araştırmalar ilerliyor9). Glokomda göz içi basıncının yönetimi ve diyabetli hastalarda glukoz takibi için kontakt lens kullanımının geleceği umut vericidir, ancak şu anda klinik kullanıma ulaşmamıştır.
Kontakt lensi yüzeyine antimikrobiyal maddeler kaplayarak enfeksiyonu önlemeye yönelik teknolojiler üzerine araştırmalar ilerlemektedir9). Hedef, biyofilm oluşumunu engelleyen yüzey işlemleri ve nanomalzemelerin uygulanmasıyla kontakt lensle ilişkili enfeksiyonların görülme sıklığını daha da azaltmaktır.
Yapay zekâ (AI) kullanılarak kornea şekli analizi ile kontakt lens uyumunu optimize etmeye yönelik araştırmalar ilerlemektedir. Her bireyin kornea şekline uygun, hassas kontakt lens reçetelenmesini destekleyen bir sistemin kullanıma girmesi beklenmektedir.
