Kontaktlinsen (CL) sind streng kontrollierte medizinische Geräte, die direkt auf der Hornhaut getragen werden. Werden sie ohne richtige Pflege verwendet, können schwere Komplikationen wie Hornhautinfektionen und Hornhautgeschwüre auftreten, die dauerhafte Auswirkungen auf das Sehvermögen haben können.
Die Zahl der Kontaktlinsenträger wird auf etwa 15 bis 18 Millionen geschätzt 1). Es wird berichtet, dass rund 65 % der kontaktlinsenbedingten Hornhautinfektionen auf mangelhafte Pflege zurückzuführen sind 2), daher müssen sowohl der Verordner als auch der Träger die Pflegeschritte und die Bedeutung regelmäßiger Kontrollen richtig verstehen.
Die erforderliche Pflege hängt von der Art der Kontaktlinse ab. Tägliche Einweg-Weichkontaktlinsen werden jeden Tag entsorgt, daher ist keine Linsenpflege erforderlich 3). Zweiwöchentlich und monatlich zu wechselnde Weichkontaktlinsen erfordern eine richtige tägliche Pflege. Um hornhautbedingte Schäden durch unzureichende Pflege zu verhindern, müssen die Anweisungen für jedes Produkt befolgt werden.
Die beiden Säulen zur Vorbeugung von kontaktlinsenbedingten Komplikationen sind das Einhalten der richtigen Pflegeschritte und regelmäßige augenärztliche Untersuchungen. Fehlt eine davon, halbiert sich der vorbeugende Effekt.
Wird die Pflege vernachlässigt, steigt das Risiko von Hornhautinfektionen (Acanthamoeben-Keratitis, Pseudomonas-Keratitis, Staphylokokkeninfektionen usw.) und Hornhautgeschwüren deutlich an. Insbesondere ist die Acanthamoeben-Keratitis schwer zu behandeln, und in schweren Fällen kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein. Außerdem können sich bei anhaltend mangelhafter Pflege Komplikationen wie Hornhautneovaskularisation und riesige papilläre Konjunktivitis ansammeln, und man kann Kontaktlinsen möglicherweise nicht mehr weiter tragen.
| CL-Typen | Desinfektionsanforderungen | Wesentliche Merkmale |
|---|---|---|
| Harte CL (HCL) | In der Regel nicht erforderlich | Wirksam bei Hornhautastigmatismus und irregulärem Astigmatismus. Reinigung und Abspülen sind die Grundlage |
| Weiche CL (SCL) 1-Tages-Linsen | Keine Pflege nötig | Täglich entsorgen |
| Weiche CL (SCL) 2-Wochen- und Monatslinsen | Desinfektion erforderlich | Tägliche Pflege (Reiben, Abspülen, Desinfizieren und Aufbewahren) erforderlich |
| Orthokeratologie-Linsen | Desinfektion empfohlen | Aufgrund der komplexen Form wird eine Desinfektion empfohlen |
Alle SCL müssen desinfiziert werden. HCL benötigen grundsätzlich keine Desinfektion, aber für Verschmutzungen, die sich mit der normalen Pflege schwer entfernen lassen, wird die Verwendung eines speziellen Reinigers empfohlen. Außerdem dürfen Reiniger mit Schleifmitteln bei einigen HCL nicht verwendet werden, daher muss vor der Anwendung nachgeprüft werden.
Die Passformbeurteilung von HCL basiert im Wesentlichen auf der Kontrolle des Anpassungsmusters mit Fluorescein-Färbung. Bei starkem Tränenfluss kommt es leicht zu Fehlbeurteilungen, daher sollte erst nach Abklingen des Tränenflusses beurteilt werden. Die Passformbeurteilung von SCL erfolgt anhand des Push-up-Tests und danach, ob der Linsenrand beim Blick nach oben, unten, links und rechts auf die Hornhaut aufliegt.
| Art | Eigenschaften | Hinweise |
|---|---|---|
| Mehrzwecklösung (MPS/MPDS) | Kann mit einer einzigen Lösung reinigen, abspülen, desinfizieren und aufbewahren | Schwache desinfizierende Wirkung gegen Pilze und Viren. Reiben ist erforderlich |
| Wasserstoffperoxid-Lösungen | Sie haben eine stärkere Desinfektionswirkung als MPS | Wenn die Neutralisierung unvollständig ist, kann es zu einer Schädigung von Hornhaut und Bindehaut kommen |
| Povidon-Iod-Lösungen | Sie haben die stärkste Desinfektionswirkung | Jodallergie ist eine Kontraindikation |
Selbst wenn die Desinfektionswirkung höher ist, können das Vernachlässigen des grundlegenden Reibens und Abspülens sowie des Reinigens und Trocknens des Linsenbehälters zu schweren Augenschäden wie Hornhautgeschwüren führen. Die korrekte Einhaltung der Pflegeschritte ist viel wichtiger als die Wahl der Pflegelösung.
Die tägliche Pflege von SCL erfolgt in den folgenden Schritten.
Der Linsenbehälter kann leicht zum Nährboden für Biofilm werden (eine von Bakterien, Acanthamoeba und anderen gebildete Schicht), und bei unsachgemäßer Pflege kann er beim Tragen von CL zu einer Infektionsquelle werden4).
SCL dürfen nicht mit Leitungswasser gereinigt oder aufbewahrt werden. Leitungswasser enthält Acanthamoeba, die selbst durch Chlorung nicht abgetötet wird und eine schwere Acanthamoeba-Keratitis verursachen kann. Mehr als 90 % der mit CL verbundenen Acanthamoeba-Keratitiden treten bei Kontaktlinsenträgern auf; der Kontakt mit Leitungswasser gilt als Hauptinfektionsweg4). Auch das Spülen von HCL wird mit einer speziellen Pflegelösung oder Kochsalzlösung empfohlen.
Regelmäßige Kontrollen sind unerlässlich, um frühe Hornhautschäden ohne Symptome rechtzeitig zu erkennen. Viele Kontaktlinsenträger gehen erst zum Augenarzt, wenn Beschwerden auftreten; zu diesem Zeitpunkt können Komplikationen bereits fortgeschritten sein.
| Tragesituation | Empfohlenes Intervall |
|---|---|
| Neuanwender | Kontrolle 1 Woche, 1 Monat und 3 Monate nach Beginn des Tragens5) |
| Stabile Träger | Mindestens einmal pro Jahr (alle 6–12 Monate)5) |
| Bei Problemen | Am selben Tag vorstellen |
Die klinischen Leitlinien für Kontaktlinsen empfehlen auch bei stabilen Trägern mindestens eine Kontrolle pro Jahr5). Neue Träger sollten in den ersten 3 Monaten engmaschig kontrolliert werden, um die passende Anpassung und mögliche Komplikationen früh zu prüfen.
Bei stabilen Trägern wird mindestens eine Kontrolle pro Jahr empfohlen5). Neue Träger sollten nach 1 Woche, 1 Monat und 3 Monaten nach Beginn des Tragens untersucht werden, um den Sitz und mögliche Komplikationen zu prüfen. Auch ohne Beschwerden können Hornhautneovaskularisation und Schäden am Hornhautepithel fortschreiten, daher sollten regelmäßige Kontrollen nicht ausgelassen werden. Außerdem ist bei einer Verordnungsänderung (Änderung der Brillen- oder Kontaktlinsenstärke) oder bei Problemen wie geröteten Augen, Schmerzen oder verschwommenem Sehen eine sofortige Untersuchung nötig.
Bakterielle Keratitis
Erreger: vor allem Pseudomonas aeruginosa, Staphylokokken usw.2)
Merkmale: verläuft rasch fortschreitend und führt zu einem Hornhautulkus. Ohne eine geeignete antibiotische Augentropfenbehandlung kann eine Sehbeeinträchtigung zurückbleiben.
Vorbeugung: Abreiben und Abspülen, korrekte Pflege des Linsenbehälters und Vermeidung des Tragens über Nacht
Acanthamoeba-Keratitis
Ursache: Tritt bei mehr als 90 % der Fälle bei Kontaktlinsenträgern auf. Leitungswasser und das Tragen der Linsen in wasserreichen Umgebungen sind die wichtigsten Risikofaktoren4)
Merkmale: Sie geht mit starken Augenschmerzen einher, und im Frühstadium lässt sie sich schwer von einer bakteriellen oder viralen Form unterscheiden. Sie ist schwer behandelbar
Vorbeugung: Kontakt mit Leitungswasser vollständig vermeiden. Nicht mit Kontaktlinsen baden oder schwimmen
Pilzkeratitis
Berichte: Bei MPS-Anwendern wurden Ausbrüche von Fusarium-Infektionen berichtet6)
Merkmale: Sie schreitet langsam fort und wird oft spät diagnostiziert. Eine antimykotische Behandlung ist nötig
Vorbeugung: Pflegeschritte strikt einhalten. Das Linsenbehältnis regelmäßig austauschen
Weitere Komplikationen
Hornhautgefäßeinwuchs: Gefäßneubildung durch Sauerstoffmangel. Ein Wechsel zu Linsen mit hoher Sauerstoffdurchlässigkeit (Dk/t) sollte erwogen werden
Riesenpapillenkonjunktivitis (GPC): Papilläre Vermehrung der Bindehaut des Oberlids. Ein Wechsel des Linsentyps und antiallergische Augentropfen sollten erwogen werden
Hornhautepithelschädigung (SPK): Tragezeit verkürzen und künstliche Tränen verwenden
Das Tragen von CL kann die Verdunstung des Tränenfilms erhöhen und den Tränenfilm instabil machen, was zum Auftreten und zur Verschlimmerung des trockenen Auges beiträgt7). Besonders in Kombination mit langem Arbeiten am Bildschirm ist die Belastung für den Tränenfilm groß. Empfohlen werden mit CL verträgliche künstliche Tränen (ohne Benzalkoniumchlorid: BAK).
Längeres Tragen verringert die Sauerstoffversorgung der Hornhaut und erhöht das Risiko von Komplikationen.
Kontaktlinsen aus Silikon-Hydrogel (SiHy) mit hoher Sauerstoffdurchlässigkeit verbreiten sich zunehmend. SiHy-Materialien sind darauf ausgelegt, die Sauerstoffunterversorgung der Hornhaut zu verringern, und die Beurteilung der Eignung im Einzelfall ist wichtig.
Die Forschung an intelligenten Kontaktlinsen mit Augendrucksensoren und Funktionen zur Glukoseüberwachung schreitet voran9). Es wird erwartet, dass Kontaktlinsen zur Kontrolle des Augeninnendrucks beim Glaukom und zur Glukoseüberwachung bei Menschen mit Diabetes eingesetzt werden können, derzeit ist dies jedoch noch nicht in der klinischen Anwendung.
Die Forschung zu Infektionsschutztechnologien durch Beschichtungen der Kontaktlinsenoberfläche mit antimikrobiellen Substanzen macht Fortschritte9). Ziel ist es, die Häufigkeit kontaktlinsenbedingter Infektionen durch Oberflächenbehandlungen, die die Bildung von Biofilmen hemmen, und durch den Einsatz von Nanomaterialien weiter zu senken.
Die Forschung zur Optimierung der Kontaktlinsenanpassung mithilfe der Hornhautformanalyse mit künstlicher Intelligenz (KI) schreitet voran. Es wird erwartet, dass ein System praktisch einsetzbar wird, das eine genaue Kontaktlinsenverordnung passend zur Hornhautform jeder Person unterstützt.
