细菌性角膜炎
致病菌：以铜绿假单胞菌、葡萄球菌等为主2)
特点：进展迅速，可形成角膜溃疡。若不进行适当的抗菌滴眼治疗，可能留下视力障碍
预防：揉搓清洗、正确管理镜盒、避免睡觉时佩戴
隐形眼镜的正确护理和定期眼科检查
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 隐形眼镜的正确护理和定期检查是什么？
Section titled “1. 隐形眼镜的正确护理和定期检查是什么？”隐形眼镜（CL）是直接佩戴在角膜上的高度管理医疗器械。如果使用时没有正确护理，可能引起角膜感染、角膜溃疡等严重并发症，并对视力造成持久影响。
预计隐形眼镜使用者约有1500万～1800万人1)。据报道，约65%的隐形眼镜相关角膜感染源于护理不当2)，因此处方者和佩戴者都需要准确理解护理步骤和定期检查的重要性。
不同类型的隐形眼镜所需护理不同。日抛型软性隐形眼镜每天丢弃，因此不需要镜片护理3)。两周更换型和月抛型软性隐形眼镜则必须每天正确护理。为预防因护理不当导致的角膜损伤，必须遵守各产品的使用步骤。
预防隐形眼镜相关并发症的两大支柱是正确执行护理步骤和定期进行眼科检查。少了任何一项，预防效果都会减半。
Q
如果忽视隐形眼镜护理会怎样？
2. 隐形眼镜的种类与护理方法
Section titled “2. 隐形眼镜的种类与护理方法”隐形眼镜的种类与消毒要求
Section titled “隐形眼镜的种类与消毒要求”| 隐形眼镜类型 | 消毒要求 | 主要特点 |
|---|---|---|
| 硬性隐形眼镜（HCL） | 一般不需要 | 对角膜散光和不规则散光有效。清洗和冲洗是基本 |
| 软性隐形眼镜（SCL）日抛型 | 无需护理 | 每天丢弃 |
| 软性隐形眼镜（SCL）两周型、月抛型 | 必须消毒 | 需要每天护理（揉洗、冲洗、消毒和保存） |
| 角膜塑形镜 | 建议消毒 | 由于形状复杂，建议消毒 |
所有SCL都需要消毒。HCL原则上不需要消毒，但对于常规护理难以去除的污垢，建议配合使用专用清洁剂。另需注意，含研磨剂的清洁剂不能用于部分HCL，因此使用前必须确认。
HCL的配适评估以荧光素染色确认配适形态为基本。流泪较多时容易判断错误，应在流泪缓解后再评估。SCL的配适评估则根据推起试验以及向上下左右注视时镜片边缘是否会翘起越过角膜来判断。
护理液的种类与特点
Section titled “护理液的种类与特点”| 种类 | 特点 | 注意点 |
|---|---|---|
| 多功能护理液（MPS/MPDS） | 一瓶即可完成清洁、冲洗、消毒和保存 | 对真菌和病毒的消毒效果较弱。必须揉搓清洗 |
| 过氧化氢溶液 | 比 MPS 的消毒效果更高 | 如果中和不完全，可能引起角结膜损伤 |
| 聚维酮碘溶液 | 消毒效果最高 | 碘过敏者禁用 |
即使消毒效果再高，如果忽视基本的揉洗、冲洗以及镜盒的清洁和干燥，也会引起角膜溃疡等严重眼部损害。比起选择护理液，严格遵守正确的护理步骤重要得多。
3. 正确的护理步骤和要点
Section titled “3. 正确的护理步骤和要点”SCL 的基本护理步骤
Section titled “SCL 的基本护理步骤”SCL 的日常护理按以下步骤进行。
- ① 洗手：用肥皂充分洗净，并用纸巾等充分擦干2)
- ② 揉搓清洗：将镜片放在手掌上，用护理液揉搓清洗（每面至少 20 次）2)。即使 MPS 上标注「只需冲洗即可」，也不要省略揉搓清洗
- ③ 冲洗：用足量护理液冲洗镜片2)
- ④ 浸泡在镜盒中：将护理液注入清洁的镜盒中，放入镜片
- ⑤ 确保消毒时间：MPS通常需要4小时以上（请遵守产品规定的时间）
镜盒的正确管理
Section titled “镜盒的正确管理”镜盒容易成为生物膜（细菌、棘阿米巴等形成的膜）的温床，管理不当时，在佩戴CL时会成为感染源4)。
- 使用后倒掉护理液，先用自来水冲洗镜盒内侧，再倒置自然晾干4)
- 镜盒请每3个月更换为新的4)
- 镜盒中的生物膜形成是棘阿米巴角膜炎的主要危险因素4)
绝对要避免的护理禁忌
Section titled “绝对要避免的护理禁忌”
Q
可以用自来水清洗隐形眼镜吗？
定期检查的重要性与复诊间隔
Section titled “定期检查的重要性与复诊间隔”定期检查对于及早发现没有自觉症状的早期角膜损害至关重要。许多隐形眼镜佩戴者直到出现不适才去眼科就诊，但到那时并发症可能已经进展。
定期检查中确认的主要项目
Section titled “定期检查中确认的主要项目”- 视力和屈光检查：评估屈光波动以及镜片度数是否合适
- 角膜和结膜并发症检查：早期发现角膜上皮损伤（SPK）、角膜血管长入、巨大乳头性结膜炎（GPC）和角膜感染
- 镜片状态确认：评估划痕、污染和变形
- 适配评估：确认佩戴时镜片活动和镜片边缘位置
- 眼压测量和眼底检查：必要时实施
建议复查间隔
Section titled “建议复查间隔”| 佩戴情况 | 建议间隔 |
|---|---|
| 新佩戴者 | 开始佩戴后1周、1个月、3个月复诊5) |
| 稳定佩戴者 | 至少每年1次（每6〜12个月）5) |
| 出现问题时 | 当天就诊 |
《隐形眼镜诊疗指南》建议，即使是佩戴稳定者也至少每年复诊一次5)。新佩戴者在最初3个月内密集复诊，可尽早确认镜片是否合适以及是否有并发症。
Q
隐形眼镜的定期检查应该多久做一次？
A
对于稳定佩戴者，建议至少每年复诊一次5)。新佩戴者应在开始佩戴后1周、1个月、3个月时就诊，以确认镜片是否合适以及是否有并发症。即使没有自觉症状，角膜新生血管和角膜上皮损伤也可能在进展，因此不要漏掉定期复诊。另外，如处方变更（眼镜或CL度数变更），或出现眼红、疼痛、视物模糊等问题，需要立即就诊。
5. 佩戴隐形眼镜相关的主要并发症及处理方法
Section titled “5. 佩戴隐形眼镜相关的主要并发症及处理方法”
Tanhapour M, et al. Corneal Ulceration in Bacterial Keratitis. Diagnostics (Basel). 2023;13(21):3358. Figure 1. PMCID: PMC10647798. License: CC BY 4.0.
棘阿米巴角膜炎
原因：90%以上发生于隐形眼镜佩戴者。使用自来水、在有水的环境中佩戴是主要风险4)
特点：伴有剧烈眼痛，早期难以与细菌性或病毒性区分。治疗抵抗性高
预防：完全避免与自来水接触。佩戴隐形眼镜时禁止洗澡、游泳
真菌性角膜炎
报告：已报告MPS使用者中出现镰刀菌属感染的集体暴发6)
特点：进展缓慢，容易延迟诊断。需要抗真菌药治疗
预防：严格遵守护理步骤。定期更换镜盒
其他并发症
Nadia BA, Anis M, Ali SM, et al. Acanthamoeba keratitis in contact lens wearers in a tertiary center of Tunisia, North Africa. Ann Med Surg (Lond). 2021;70:102834. Figure 3. PMID: 34567549; PMCID: PMC8449026; DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102834. License: CC BY 4.0.
佩戴CL会增加泪液蒸发并使泪膜不稳定，从而成为干眼发生和加重的原因之一7)。尤其是与长时间使用屏幕结合时，对泪液的负担更大。建议使用适合CL的人工泪液（不含苯扎氯铵：BAK）。
6. 配戴CL时的注意事项
Section titled “6. 配戴CL时的注意事项”配戴时间管理
Section titled “配戴时间管理”长时间佩戴会减少角膜的氧气供应，并增加并发症风险。
- 每日佩戴时间请遵从眼科医生的指示和产品说明
- 睡觉时佩戴（连续配戴）会使角膜感染症风险增加5至10倍，因此原则上禁止8)
- 如果感觉眼睛疲劳或充血，当天就停止佩戴，让眼睛休息
配戴CL时使用眼药水
Section titled “配戴CL时使用眼药水”- 如果要使用眼药水，请先确认是否可在配戴CL时使用。请选择适合CL的人工泪液
- 使用处方眼药水（抗菌药、类固醇、抗过敏药等）时，请务必告知主治医生和药剂师您正在配戴CL
特殊情况的注意事项
Section titled “特殊情况的注意事项”- 术后（白内障手术、LASIK后等）：应在获得主治医生许可后再开始重新佩戴。术后角膜状态稳定需要一段时间。
- 过敏性疾病：在花粉症季节等过敏加重时，建议使用日抛型。
- 妊娠期：激素变化可能导致屈光变化。可能需要调整度数。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”硅水凝胶材料的普及
Section titled “硅水凝胶材料的普及”高透氧性的硅水凝胶（SiHy）材质隐形眼镜正在普及。SiHy材质旨在减少角膜的低氧负荷，是否适合具体病例的判断很重要。
智能隐形眼镜的开发
Section titled “智能隐形眼镜的开发”眼压传感器和血糖监测功能的智能隐形眼镜研究正在推进9)。人们期待其用于青光眼的眼压管理和糖尿病患者的葡萄糖监测，但目前尚未进入临床应用。
抗菌涂层隐形眼镜的开发
Section titled “抗菌涂层隐形眼镜的开发”通过在隐形眼镜表面涂覆抗菌物质来预防感染的技术研究正在推进中9)。目标是通过抑制生物膜形成的表面处理和纳米材料的应用，进一步降低与隐形眼镜相关感染的发生率。
基于AI的验配优化
Section titled “基于AI的验配优化”利用人工智能（AI）进行角膜形态分析以优化隐形眼镜验配的研究正在推进。人们期待能够实现支持根据每个人角膜形态进行精确隐形眼镜处方的系统。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 宇津見義一. 子どものコンタクトレンズQ&A. 公益社団法人日本眼科医会. https://www.gankaikai.or.jp/health/44/
- Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-62. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002. PMID:18538404.
- Morgan PB, Efron N. A decade of contact lens prescribing trends in the United Kingdom (1996-2005). Cont Lens Anterior Eye. 2006;29(2):59-68. doi:10.1016/j.clae.2006.02.008.
- Joslin CE, Tu EY, McMahon TT, Passaro DJ, Stayner LT, Sugar J. Epidemiological characteristics of a Chicago-area Acanthamoeba keratitis outbreak. American journal of ophthalmology. 2006;142(2):212-7. doi:10.1016/j.ajo.2006.04.034. PMID:16876498.
- 日本コンタクトレンズ学会. コンタクトレンズ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2014;118(6):557-591.
- Chang DC, Grant GB, O’Donnell K, Wannemuehler KA, Noble-Wang J, Rao CY, et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006;296(8):953-63. doi:10.1001/jama.296.8.953. PMID:16926355.
- Nichols JJ, Willcox MD, Bron AJ, Belmonte C, Ciolino JB, Craig JP, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: executive summary. Investigative ophthalmology & visual science. 2013;54(11):TFOS7-TFOS13. doi:10.1167/iovs.13-13212. PMID:24058135; PMCID:PMC4686219.
- Schein OD, McNally JJ, Katz J, Chalmers RL, Tielsch JM, Alfonso E, et al. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens. Ophthalmology. 2005;112(12):2172-9. doi:10.1016/j.ophtha.2005.09.014. PMID:16325711.
- Farandos NM, Yetisen AK, Monteiro MJ, et al. Contact lens sensors in ocular diagnostics. Adv Healthc Mater. 2015;4(6):792-810. doi:10.1002/adhm.201400504.