As lentes de contato (CL) são dispositivos médicos de uso controlado que são colocados diretamente sobre a córnea. Se usadas sem os cuidados adequados, podem causar complicações graves, como infecções corneanas e úlceras de córnea, com efeitos duradouros na visão.
Estima-se que o número de usuários de lentes de contato seja de cerca de 15 a 18 milhões 1). Foi relatado que cerca de 65% das infecções corneanas relacionadas a lentes de contato são causadas por cuidados inadequados 2), portanto tanto quem prescreve quanto quem usa precisam entender corretamente as etapas de cuidado e a importância das consultas regulares.
Os cuidados necessários variam conforme o tipo de lente de contato. As lentes de contato gelatinosas descartáveis diárias são descartadas todos os dias, portanto não exigem cuidado com a lente 3). As lentes de contato gelatinosas de troca quinzenal e mensal exigem cuidados diários adequados. Para evitar danos à córnea causados por cuidados insuficientes, é preciso seguir as instruções de cada produto.
Os dois pilares para prevenir complicações relacionadas às lentes de contato são seguir corretamente as etapas de cuidado e fazer exames oftalmológicos regulares. Se faltar um deles, o efeito preventivo cai pela metade.
Se o cuidado for negligenciado, o risco de infecções corneanas (ceratite por Acanthamoeba, ceratite por Pseudomonas, infecção estafilocócica etc.) e úlceras de córnea aumenta muito. Em especial, a ceratite por Acanthamoeba é difícil de tratar e, nos casos graves, pode exigir transplante de córnea. Além disso, se os cuidados inadequados persistirem por muito tempo, complicações como neovascularização corneana e conjuntivite papilar gigante podem se acumular, e pode deixar de ser possível continuar usando lentes de contato.
| Tipos de lentes de contato | Requisitos de desinfecção | Principais características |
|---|---|---|
| Lente de contato rígida (HCL) | Em geral, não é necessário | Eficaz para astigmatismo corneano e astigmatismo irregular. Limpeza e enxágue são o básico |
| Lente de contato gelatinosa (SCL) diária | Não precisa de cuidados | Descartar todos os dias |
| Lente de contato gelatinosa (SCL) quinzenal e mensal | Desinfecção obrigatória | É necessário cuidado diário (esfregar, enxaguar, desinfetar e guardar) |
| Lentes de ortoceratologia | Desinfecção recomendada | Desinfecção recomendada devido ao formato complexo |
Todas as SCL precisam de desinfecção. As HCL, em princípio, não precisam de desinfecção, mas para sujeiras difíceis de remover com os cuidados habituais, recomenda-se o uso de um limpador específico. Além disso, limpadores com abrasivos não podem ser usados em algumas HCL, portanto é preciso verificar antes do uso.
A avaliação do ajuste das HCL baseia-se na confirmação do padrão de ajuste com coloração por fluoresceína. Quando há lacrimejamento excessivo, é fácil avaliar de forma incorreta, por isso a avaliação deve ser feita depois que o lacrimejamento se acalmar. A avaliação do ajuste das SCL é julgada pelo teste de push-up e por verificar se a borda da lente sobe sobre a córnea ao olhar para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita.
| Tipo | Características | Observações |
|---|---|---|
| Solução multiuso (MPS/MPDS) | Permite limpar, enxaguar, desinfetar e armazenar em uma única solução | Efeito desinfetante fraco contra fungos e vírus. A fricção é obrigatória |
| Soluções de peróxido de hidrogênio | Têm efeito desinfetante maior que o MPS | Se a neutralização for incompleta, pode causar lesão queratoconjuntival |
| Soluções de povidona-iodo | Têm o maior efeito desinfetante | A alergia ao iodo é contraindicação |
Mesmo que o efeito desinfetante seja muito maior, se a limpeza por fricção, o enxágue e a limpeza e secagem do estojo da lente forem negligenciados, podem ocorrer lesões oculares graves, como úlcera de córnea. Seguir corretamente os passos de cuidado é muito mais importante do que escolher a solução de cuidado.
O cuidado diário das SCL é feito da seguinte forma.
O estojo de lentes pode facilmente se tornar um foco de biofilme (uma película formada por bactérias, Acanthamoeba e outras), e, se for mal manejado, pode se tornar uma fonte de infecção ao usar CL4).
As SCL não devem ser lavadas nem guardadas com água da torneira. A água da torneira contém Acanthamoeba que não é eliminada nem mesmo pela desinfecção com cloro e pode causar ceratite por Acanthamoeba grave. Mais de 90% das ceratites por Acanthamoeba relacionadas a CL ocorrem em usuários de lentes de contato, e o contato com água da torneira é considerado a principal via de infecção4). Também é recomendado enxaguar as HCL com uma solução de cuidado específica ou soro fisiológico.
Os exames regulares são essenciais para detectar precocemente danos iniciais na córnea sem sintomas. Muitas pessoas que usam lentes de contato só procuram o oftalmologista quando começam a sentir desconforto, mas nessa altura as complicações já podem ter avançado.
| Situação de uso | Intervalo recomendado |
|---|---|
| Usuários iniciantes | Consulta após 1 semana, 1 mês e 3 meses do início do uso5) |
| Usuários estáveis | Pelo menos uma vez ao ano (a cada 6–12 meses)5) |
| Quando houver problema | Consulta no mesmo dia |
As diretrizes clínicas para lentes de contato recomendam pelo menos uma consulta por ano, mesmo para usuários estáveis5). Quem começa a usar deve fazer consultas mais frequentes nos primeiros 3 meses para verificar cedo o ajuste correto e a presença de complicações.
Nos usuários estáveis, recomenda-se pelo menos uma consulta por ano5). Os novos usuários devem ser avaliados em 1 semana, 1 mês e 3 meses após começar a usar, para confirmar o ajuste e a presença de complicações. Mesmo sem sintomas, a neovascularização da córnea e a lesão do epitélio corneano podem progredir, por isso as consultas regulares não devem ser esquecidas. Além disso, se houver mudança de prescrição (mudança do grau dos óculos ou da lente de contato) ou problemas como olho vermelho, dor ou visão embaçada, é necessária avaliação imediata.
Ceratite bacteriana
Agentes causadores: principalmente Pseudomonas aeruginosa, estafilococos e outros2)
Características: progride rapidamente e forma uma úlcera de córnea. Sem tratamento adequado com colírios antibacterianos, pode deixar deficiência visual.
Prevenção: esfregar e enxaguar, cuidar adequadamente do estojo das lentes e evitar o uso durante o sono
Ceratite por Acanthamoeba
Causa: Ocorre em mais de 90% dos casos em usuários de lentes de contato. Usar água da torneira e usar as lentes em locais com água são os principais riscos4)
Características: É acompanhada de dor ocular intensa e, no início, é difícil distingui-la da forma bacteriana ou viral. É muito resistente ao tratamento
Prevenção: Evite completamente o contato com água da torneira. Não tome banho nem nade usando lentes de contato
Ceratite fúngica
Relatos: Foram relatados surtos de infecção por Fusarium em usuários de MPS6)
Características: Evolui lentamente e muitas vezes é diagnosticada tardiamente. É necessário tratamento antifúngico
Prevenção: Siga rigorosamente os passos de cuidado. Troque o estojo das lentes regularmente
Outras complicações
Invasão vascular da córnea: Formação de vasos causada por falta de oxigênio. Considere trocar para lentes com alta permeabilidade ao oxigênio (Dk/t)
Conjuntivite papilar gigante (GPC): Proliferação papilar da conjuntiva da pálpebra superior. Considere trocar o tipo de lente e usar colírios antialérgicos
Lesão epitelial da córnea (SPK): Reduzir o tempo de uso e usar lágrimas artificiais
O uso de CL pode aumentar a evaporação da lágrima e tornar instável a película lacrimal, contribuindo para o aparecimento e o agravamento do olho seco7). Em especial, a combinação com longos períodos em telas sobrecarrega a lágrima. Recomenda-se o uso de lágrimas artificiais compatíveis com CL (sem cloreto de benzalcônio: BAK).
O uso por longos períodos reduz o fornecimento de oxigênio à córnea e aumenta o risco de complicações.
O uso de lentes de contato de hidrogel de silicone (SiHy), com alta permeabilidade ao oxigênio, está se expandindo. Os materiais SiHy são projetados para reduzir a carga de hipóxia na córnea, e a decisão de indicação caso a caso é importante.
Avança a pesquisa de lentes de contato inteligentes equipadas com sensores de pressão ocular e funções de monitoramento de glicose9). Espera-se o uso de lentes de contato para o controle da pressão ocular no glaucoma e o monitoramento da glicose em pacientes com diabetes, mas, no momento, ainda não chegou ao uso clínico.
A pesquisa sobre tecnologias de prevenção de infecções por meio do revestimento da superfície das lentes de contato com substâncias antimicrobianas está avançando9). O objetivo é reduzir ainda mais a taxa de infecções relacionadas às lentes de contato por meio de tratamentos de superfície que inibem a formação de biofilme e da aplicação de nanomateriais.
A pesquisa para otimizar o ajuste de lentes de contato usando análise da forma da córnea com inteligência artificial (IA) está avançando. Espera-se a prática de um sistema que ajude a prescrever lentes de contato com precisão de acordo com a forma da córnea de cada pessoa.
