Контактные линзы (CL) — это строго контролируемые медицинские изделия, которые надевают непосредственно на роговицу. При использовании без надлежащего ухода они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как инфекции роговицы и язвы роговицы, которые могут надолго повлиять на зрение.
Число людей, носящих контактные линзы, оценивается примерно в 15–18 миллионов 1). Сообщалось, что около 65% связанных с контактными линзами инфекций роговицы вызваны неправильным уходом 2), поэтому и врач, назначающий линзы, и пользователь должны правильно понимать шаги ухода и важность регулярных осмотров.
Необходимый уход зависит от типа контактных линз. Мягкие однодневные контактные линзы выбрасывают каждый день, поэтому уход за линзами не требуется 3). Мягкие линзы двухнедельной и месячной замены требуют правильного ежедневного ухода. Чтобы предотвратить повреждение роговицы из-за недостаточного ухода, нужно соблюдать инструкции для каждого изделия.
Два столпа профилактики осложнений, связанных с контактными линзами, — правильное выполнение ухода и регулярные осмотры у офтальмолога. Если отсутствует хотя бы один из них, профилактический эффект снижается наполовину.
Если пренебрегать уходом, риск инфекций роговицы (акантамёбный кератит, кератит, вызванный Pseudomonas, стафилококковая инфекция и т. д.) и язв роговицы резко возрастает. В частности, акантамёбный кератит трудно поддается лечению, и в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация роговицы. Кроме того, если неправильный уход длится долго, могут накапливаться такие осложнения, как неоваскуляризация роговицы и гигантский папиллярный конъюнктивит, и может стать невозможно продолжать носить контактные линзы.
| Типы КЛ | Требования к дезинфекции | Основные особенности |
|---|---|---|
| Жесткие КЛ (HCL) | Как правило, не требуется | Эффективны при роговичном астигматизме и нерегулярном астигматизме. Основой являются очищение и ополаскивание |
| Мягкие КЛ (SCL) на 1 день | Уход не требуется | Выбрасывать каждый день |
| Мягкие КЛ (SCL) на 2 недели и на месяц | Дезинфекция обязательна | Необходим ежедневный уход (потирание, ополаскивание, дезинфекция и хранение) |
| Ортокератологические линзы | Рекомендуется дезинфекция | Рекомендуется дезинфекция из-за сложной формы |
Все SCL нужно дезинфицировать. HCL, как правило, не требуют дезинфекции, но для загрязнений, которые трудно удалить обычным уходом, рекомендуется использовать специальный очиститель. Кроме того, для некоторых HCL нельзя использовать очистители с абразивными веществами, поэтому перед применением нужно проверить.
Оценка посадки HCL в основном основана на подтверждении схемы посадки с помощью окрашивания флуоресцеином. При сильном слезотечении легко ошибиться в оценке, поэтому проводить ее следует после того, как слезотечение утихнет. Оценка посадки SCL проводится по push-up test и по тому, не заходит ли край линзы на роговицу при взгляде вверх, вниз, влево и вправо.
| Вид | Особенности | Примечания |
|---|---|---|
| Многофункциональный раствор (MPS/MPDS) | Позволяет очищать, промывать, дезинфицировать и хранить с помощью одного раствора | Слабое дезинфицирующее действие против грибков и вирусов. Необходимо трение |
| Растворы перекиси водорода | Они обладают более сильным дезинфицирующим действием, чем MPS | Если нейтрализация неполная, это может вызвать поражение роговицы и конъюнктивы |
| Растворы повидон-йода | Они обладают самым сильным дезинфицирующим действием | Аллергия на йод является противопоказанием |
Даже если дезинфицирующее действие выше, пренебрежение основными этапами — трением, промыванием, а также очисткой и сушкой контейнера для линз — может привести к серьезным повреждениям глаз, таким как язва роговицы. Соблюдение правильных этапов ухода гораздо важнее, чем выбор раствора для ухода.
Ежедневный уход за SCL выполняют по следующим шагам.
Контейнер для линз легко становится средой для биопленки (пленки, образуемой бактериями, акантамебой и др.), и при неправильном уходе может стать источником инфекции при ношении CL4).
SCL нельзя промывать и хранить в водопроводной воде. Водопроводная вода содержит акантамёбы, которые не погибают даже при хлорировании, и могут вызывать тяжелый акантамёбный кератит. Более 90% случаев акантамёбного кератита, связанного с CL, приходится на пользователей контактных линз, а контакт с водопроводной водой считается основным путем заражения4). Для промывания HCL также рекомендуется использовать специальный раствор для ухода или физраствор.
Регулярные осмотры необходимы, чтобы рано выявить начальные бессимптомные поражения роговицы. Многие пользователи контактных линз обращаются к офтальмологу только тогда, когда появляется дискомфорт, но к этому моменту осложнения уже могут быть развиты.
| Режим ношения | Рекомендуемый интервал |
|---|---|
| Новые пользователи | Осмотр через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после начала ношения5) |
| Стабильные пользователи | Не реже одного раза в год (каждые 6–12 месяцев)5) |
| При возникновении проблемы | Обращение в тот же день |
Клинические рекомендации по контактным линзам советуют даже при стабильном ношении приходить на осмотр не реже одного раза в год5). Новым пользователям в первые 3 месяца следует проходить более частые осмотры, чтобы рано проверить правильность подбора и наличие осложнений.
У стабильных пользователей рекомендуется не реже одного осмотра в год5). Новым пользователям следует приходить на осмотр через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после начала ношения, чтобы проверить посадку и наличие осложнений. Даже при отсутствии жалоб могут прогрессировать врастание сосудов в роговицу и повреждение роговичного эпителия, поэтому регулярные осмотры пропускать нельзя. Кроме того, при изменении назначения (изменении диоптрий очков или КЛ) или при таких проблемах, как покраснение глаз, боль или затуманивание зрения, нужен немедленный осмотр.
Бактериальный кератит
Возбудители: в основном Pseudomonas aeruginosa, стафилококки и др.2)
Особенности: быстро прогрессирует и приводит к язве роговицы. Без правильного лечения антибактериальными глазными каплями может остаться нарушение зрения.
Профилактика: механическая очистка и промывание, правильный уход за контейнером для линз, отказ от ношения на ночь
Акантамёбный кератит
Причина: Возникает более чем в 90% случаев у пользователей контактных линз. Использование водопроводной воды и ношение линз в местах с водой — основные факторы риска4)
Особенности: Сопровождается сильной болью в глазу, и на раннем этапе ее трудно отличить от бактериальной или вирусной формы. Она плохо поддается лечению
Профилактика: Полностью избегайте контакта с водопроводной водой. Нельзя принимать ванну и плавать в контактных линзах
Грибковый кератит
Сообщения: У пользователей MPS сообщались вспышки инфекций Fusarium6)
Особенности: Прогрессирует медленно и часто поздно диагностируется. Необходимо лечение противогрибковыми препаратами
Профилактика: Строго соблюдайте правила ухода. Регулярно меняйте контейнер для линз
Другие осложнения
Прорастание сосудов в роговицу: Образование новых сосудов из‑за нехватки кислорода. Стоит рассмотреть переход на линзы с высокой кислородопроницаемостью (Dk/t)
Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC): Папиллярное разрастание конъюнктивы верхнего века. Стоит рассмотреть смену типа линз и противоаллергические глазные капли
Повреждение эпителия роговицы (SPK): Уменьшить время ношения и использовать искусственные слезы
Ношение CL может усиливать испарение слезы и делать слёзную пленку нестабильной, способствуя возникновению и ухудшению синдрома сухого глаза7). Особенно большая нагрузка на слёзную пленку возникает при длительной работе за экраном. Рекомендуются искусственные слезы, совместимые с CL (без бензалкония хлорида: BAK).
Длительное ношение снижает поступление кислорода к роговице и повышает риск осложнений.
Распространение контактных линз из силикон-гидрогеля (SiHy) с высокой кислородопроницаемостью продолжается. Материалы SiHy разработаны для снижения гипоксической нагрузки на роговицу, и важно принимать решение о показаниях в каждом конкретном случае.
Продолжаются исследования умных контактных линз, оснащенных датчиками внутриглазного давления и функциями мониторинга глюкозы9). Ожидается применение контактных линз для контроля внутриглазного давления при глаукоме и мониторинга глюкозы у пациентов с диабетом, однако в клиническую практику это пока не вошло.
Продолжаются исследования технологий профилактики инфекций за счет покрытия поверхности контактных линз антимикробными веществами9). Цель состоит в том, чтобы еще больше снизить частоту инфекций, связанных с контактными линзами, за счет поверхностной обработки, подавляющей образование биопленки, и применения наноматериалов.
Продолжаются исследования по оптимизации подбора контактных линз с помощью анализа формы роговицы с использованием искусственного интеллекта (ИИ). Ожидается практическое внедрение системы, которая будет помогать точно подбирать контактные линзы в соответствии с формой роговицы каждого человека.
