Второе мнение — это обращение за мнением к врачу, отличному от вашего нынешнего лечащего врача (специалиста), по поводу диагноза или плана лечения. Это система, которая поддерживает принятие решений на основе достаточной информации1).
Это не означает недоверие к лечащему врачу, а является процессом принятия решений на основе достаточной информации. По результатам второго мнения нередко подтверждается план лечащего врача, и сообщалось, что пациенты чувствуют больше спокойствия и проявляют большую готовность участвовать в лечении5).
Проводились оценки медицинского вознаграждения и опросы об использовании1), и в университетских и специализированных больницах все чаще открываются кабинеты второго мнения.
Что такое направление (медицинская информационная справка)?
Направление (медицинская информационная справка) — это документ, в котором лечащий врач указывает диагноз пациента, ход лечения, данные обследований и назначения лекарств. Его используют, чтобы лечение продолжалось без перебоев при обращении в другое медицинское учреждение.
QЧем второе мнение отличается от перевода в другую больницу?
A
Второе мнение нужно для того, чтобы «услышать другое мнение», и оно отличается от перевода под наблюдение другого врача (смены медицинского учреждения для лечения). Даже после получения второго мнения вполне можно продолжать лечение у своего прежнего лечащего врача. Его настоящая цель — использовать его, когда хочется учесть мнение другого специалиста.
2. Ситуации в офтальмологии, где второе мнение особенно полезно
Операция по поводу катаракты: подходит ли время для операции, выбрать ли мультифокальную IOL или монофокальную IOL, нужна ли коррекция астигматизма
Отслойка сетчатки: выбор метода операции, склеральное пломбирование или витрэктомия
Глаукома: ограничения глазных капель и когда рассматривать операцию (трабекулэктомия, MIGS и др.)
Косоглазие (у детей): подходящее время и метод операции
Перед операцией, которая сильно влияет на прогноз зрения, разумно выслушать мнения нескольких специалистов.
Трудно поддающиеся лечению и редкие заболевания
Увеит: причин очень много (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Вогта-Коянаги-Харада и др.), поэтому обследование в специализированном центре полезно
Резистентная к лечению возрастная макулярная дегенерация и диабетический макулярный отек: рассмотреть замену анти-VEGF препаратов или лечение стероидами
Наследственные заболевания сетчатки (например, пигментный ретинит): обратиться в специализированный центр для генетического тестирования и генетического консультирования
При редких заболеваниях, если в регионе нет специалиста, второе мнение из университетской больницы или специализированного центра может стать поворотным моментом в диагностике и лечении8).
После сообщения о серьезном диагнозе
Опухоли глаза: при таких заболеваниях, как хориоидальная меланома и ретинобластома, особенно важно уточнить варианты лечения, такие как лучевая терапия и энуклеация
Заболевания, напрямую влияющие на прогноз зрения: когда сообщают о серьезном диагнозе, мнение другого специалиста укрепляет основу для принятия решений
Сообщается, что второе мнение может снизить тревогу пациента и способствовать более активному участию в лечении6).
QКогда стоит получать второе мнение в офтальмологии?
A
В основном выделяют три типичные ситуации: ① когда вы не уверены, нужна ли операция и какой метод операции выбрать, ② когда при трудноизлечимом или редком заболевании нет уверенности в диагнозе или плане лечения, ③ когда сообщают о серьезном диагнозе, например об опухоли глаза. Если возникают вопросы вроде «Операция действительно нужна?» или «Есть ли другой способ лечения?», это повод подумать о визите.
Откровенно скажите: «Я хотел(а) бы также услышать мнение другого специалиста».
Обсудите с лечащим врачом его помощь в предоставлении медицинской информации
Пример формулировки: «Я не то чтобы недоволен вашим планом лечения, но по поводу решения об операции хотел(а) бы также учесть мнение другого врача. Могли бы вы дать мне направление?»
Шаг 2: Подготовьте направление и необходимые документы
Медицинская информационная справка (направление): попросите лечащего врача подготовить её (обычно это занимает около 1–2 недель).
Копии данных обследований: фотографии глазного дна, снимки ОКТ, результаты исследования поля зрения, флюоресцентная ангиография глазного дна (если есть)
Аптечка с лекарствами: список ваших текущих назначенных препаратов
Полис/карта медицинского страхования (при обычном визите по направлению)
При лечении по страховке взимается плата за предоставление медицинской информации (250 баллов), а при 30% сооплате ваши расходы составят около 750 иен3)
За копии изображений обследований (фотографии глазного дна, ОКТ и т. д.) может взиматься отдельная плата
Обычный прием по направлению (услуги по страховке)
Требуется
Услуги по страховке + стоимость обследований
Также проводятся осмотр и обследования
Первичный прием без направления в университетскую больницу и т. п.
Нет
Плата за выбранное лечение 7 000 иен и более + услуги по страховке
Пересмотрено в октябре 2024 года
Прямое обращение в небольшую или среднюю клинику
Не требуется
Услуги по страховке
Уровень специализации более ограничен, чем в университетской больнице
QМожно ли получить второе мнение без направления?
A
В небольших и средних офтальмологических клиниках можно обратиться и без направления. Однако в университетских больницах и больницах со специальными функциями при первом визите без направления взимается отдельная плата за выбранное медицинское обслуживание (с октября 2024 года — 7000 иен или более в медицине)3). Если есть направление, сведения о ходе лечения передаются точно, и осмотр проходит эффективнее, поэтому при обращении в клинику второго мнения настоятельно рекомендуется взять направление с собой.
Если вы обращаетесь не за вторым мнением, а как «осмотр и обследование по месту направления», это будет страховое лечение.
Помимо платы за первичный или повторный прием, начисляются различные расходы на обследования
Если первый визит проходит без направления, в больницах со специальными функциями и региональных опорных больницах взимается отдельная плата за выбранное медицинское обслуживание3)
Лечебные очки для детей младше 9 лет при амблиопии, косоглазии и после операции по поводу врождённой катаракты покрываются медицинской страховкой 4). Максимальная сумма возмещения составляет 38,902 иены за линзы и 8,349 иен за оправу, и страховщик выплачивает её как медицинские расходы.
Второе мнение — это способ сделать информированное согласие (достаточное предоставление информации и согласие) действительно работающим. Оно помогает сравнить несколько объяснений и выбрать план лечения с уверенностью 1).
Если пациент выбирает план лечения на основе мнений нескольких специалистов, он может принимать решение с большей уверенностью
Также показано, что после второго мнения многие пациенты поддерживают план лечащего врача, что может укреплять отношения доверия 5)
Второе мнение не означает ‘недоверие’ к лечащему врачу. Многие врачи положительно относятся к желанию пациента получить второе мнение и уважают обмен мнениями между специалистами 7). Второе мнение нередко дополняет или поддерживает решение лечащего врача 8).
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
