La segunda opinión consiste en pedir la opinión de un médico distinto del médico tratante actual (un especialista) sobre el diagnóstico o el plan de tratamiento. Es un sistema que apoya la toma de decisiones con suficiente información1).
No se trata de desconfianza hacia el médico tratante, sino de un proceso para tomar decisiones con suficiente información. Como resultado de una segunda opinión, a menudo se respalda el plan del médico tratante, y se ha informado que los pacientes se sienten más tranquilos y más dispuestos a participar en su tratamiento5).
Se han realizado evaluaciones de la remuneración médica y encuestas sobre su uso1), y los hospitales universitarios y especializados están creando consultas de segunda opinión.
Una carta de derivación (informe médico) es un documento en el que el médico tratante registra el diagnóstico del paciente, el curso del tratamiento, los datos de pruebas y la medicación. Se utiliza para que la atención continúe sin problemas al acudir a otro centro médico.
Q¿La segunda opinión es diferente de cambiar de hospital?
A
La segunda opinión tiene como objetivo “escuchar otra opinión” y es diferente de cambiar de centro médico para recibir tratamiento. Incluso después de obtener una segunda opinión, sigue siendo totalmente posible continuar el tratamiento con el médico tratante original. Su verdadera finalidad es utilizarla cuando se desea tomar en cuenta la opinión de otro especialista.
2. Situaciones en oftalmología en las que una segunda opinión es especialmente útil
Degeneración macular relacionada con la edad resistente al tratamiento y edema macular diabético: valorar el cambio de fármacos anti-VEGF o el tratamiento con esteroides
Enfermedades hereditarias de la retina (como la retinitis pigmentaria): consultar en un centro especializado para pruebas genéticas y asesoramiento genético
En las enfermedades raras en las que no hay un especialista en la zona, una segunda opinión en un hospital universitario o centro especializado puede marcar un punto de inflexión en el diagnóstico y el tratamiento8).
Después de recibir un diagnóstico grave
Tumores oculares: en enfermedades como el melanoma coroideo y el retinoblastoma, es especialmente importante confirmar las opciones de tratamiento, como la radioterapia y la enucleación
Enfermedades que afectan directamente el pronóstico visual: al recibir un diagnóstico grave, escuchar la opinión de otro especialista refuerza la base para tomar decisiones
Hay informes que señalan que una segunda opinión puede reducir la ansiedad del paciente y llevar a una participación más activa en el tratamiento6).
Q¿Cuándo debería pedir una segunda opinión en oftalmología?
A
Principalmente hay tres situaciones típicas: ① cuando dudas sobre si la cirugía es necesaria o qué técnica quirúrgica elegir, ② cuando no tienes seguridad sobre el diagnóstico o el plan de tratamiento en una enfermedad refractaria o rara, y ③ cuando recibes un diagnóstico grave como un tumor ocular. Si te surgen dudas como «¿De verdad hace falta cirugía?» o «¿No hay otro tratamiento?», es una señal para considerar la consulta.
Decir con franqueza: «Me gustaría escuchar también la opinión de otro especialista».
Consultar al médico tratante su colaboración para facilitar la información clínica
Ejemplo de cómo decirlo: «No es que esté insatisfecho con su plan de tratamiento, pero sobre la decisión de operar me gustaría tomar en cuenta también la opinión de otro médico. ¿Podría darme una carta de referencia?»
Paso 2: Prepare la carta de referencia y los documentos necesarios
Carta de información médica (carta de referencia): Pídale a su médico tratante que la prepare (por lo general tarda entre 1 y 2 semanas).
Copias de los datos de pruebas: fotografías de fondo de ojo, imágenes de OCT, resultados de la prueba de campo visual, angiografía con fluoresceína de fondo de ojo (si la tiene)
Libreta de medicamentos: lista de sus medicamentos recetados actuales
Tarjeta del seguro de salud (en el caso habitual de una consulta con referencia)
Consulta de segunda opinión en un hospital universitario o hospital especializado
Búsqueda de especialistas certificados por la Sociedad Japonesa de Oftalmología: se puede buscar en el sitio web de la Sociedad Japonesa de Oftalmología2)
Centros especializados por enfermedad (retina, glaucoma, tumores, etc.)
Organice con antelación preguntas concretas (por ejemplo: ‘¿El diagnóstico es adecuado?’, ‘¿Hay otras opciones de tratamiento?’, ‘¿Cuál es el pronóstico?’)
Toma notas (si vas a grabar, pide permiso antes)
Ir acompañado puede ayudar a evitar que se te pase información
Paso 5: Informar al médico tratante y tomar la decisión final
En la atención cubierta por el seguro, se cobra la tarifa de suministro de información médica (250 puntos), y con un copago del 30% el gasto aproximado es de 750 yenes3)
Puede cobrarse por separado una tarifa de copia de las imágenes de prueba (fotos de fondo de ojo, OCT, etc.)
Diferencias según tener o no una carta de derivación
Tarifa de atención selectiva de 7,000 yenes o más + atención cubierta por el seguro
Revisado en octubre de 2024
Consulta directa en una clínica pequeña o mediana
No necesario
Atención cubierta por el seguro
La especialización es más limitada que en un hospital universitario
Q¿Puedo recibir una segunda opinión aunque no tenga una carta de referencia?
A
En las clínicas oftalmológicas pequeñas y medianas se puede acudir incluso sin carta de referencia. Sin embargo, en los hospitales universitarios y los hospitales de funciones específicas, si se trata de una primera consulta sin carta de referencia, se cobra por separado la tarifa de atención seleccionada (a partir de octubre de 2024, 7,000 yenes o más en atención médica)3). Con una carta de referencia, el curso del tratamiento se transmite con precisión y es posible una consulta más eficiente, por lo que se recomienda encarecidamente llevarla al acudir a una consulta de segunda opinión.
Si acude como “consulta y examen en el centro de referencia” y no como segunda opinión, será atención cubierta por el seguro.
Además de la tarifa de primera o de seguimiento consulta, se cobrarán las distintas pruebas
Si es una primera consulta sin carta de referencia, en los hospitales de funciones específicas y los hospitales de apoyo médico regional se cobra por separado la tarifa de atención seleccionada3)
Las gafas de tratamiento para la ambliopía, el estrabismo y el posoperatorio de catarata congénita en niños menores de 9 años están cubiertas por el seguro médico 4). El importe máximo reembolsable es de 38,902 yenes para las lentes y 8,349 yenes para la montura, y el asegurador lo paga como gasto médico.
Una segunda opinión es un medio para hacer efectivo el consentimiento informado (proporcionar suficiente información y obtener el consentimiento). Apoya el proceso de comparar varias explicaciones y elegir el plan de tratamiento con tranquilidad 1).
Al elegir un plan de tratamiento basándose en las opiniones de varios especialistas, el paciente puede tomar decisiones con mayor tranquilidad
También se ha demostrado que muchos pacientes respaldan el plan del médico tratante después de una segunda opinión, lo que puede fortalecer la relación de confianza 5)
Una segunda opinión no significa una ‘desconfianza’ hacia el médico tratante. Muchos médicos reciben de forma positiva el deseo del paciente de obtener una segunda opinión y tienen una actitud de respeto hacia el intercambio de opiniones entre especialistas 7). La segunda opinión también suele complementar o respaldar el juicio del médico tratante 8).
El “doctor shopping” se refiere a ir pasando de un médico a otro repetidamente sin un propósito claro. Es algo fundamentalmente distinto de una segunda opinión.
El objetivo de una segunda opinión es escuchar la opinión de un especialista sobre un diagnóstico o una decisión de tratamiento concreta
Se parte de que existe un médico tratante, y después de escuchar la opinión, es importante informarle y usarla en la decisión final
Una consulta una o dos veces con un especialista con un propósito claro debe respetarse como una segunda opinión
Tattersall MH, Dear RF, Jansen J, et al. Second opinions in oncology: the experiences of patients attending the Sydney Cancer Centre. Med J Aust. 2009;191(4):209-212.
Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, et al. Patient-driven second opinions in oncology: a systematic review. Oncologist. 2017;22(10):1197-1211.
日本医師会. かかりつけ医機能とセカンドオピニオンに関する見解. 2015.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, et al. Patient-initiated second opinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-696.
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